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七十歲的王老爹（化名）罹患糖尿病三十多年，糖化血色素都在12%以上，從醫學中心看到地區醫院，每個醫生都告訴他血糖太高應該要打胰島素，但王老爹就是堅持不想打胰島素，甚至因此換醫院換醫生看診，某一次原本醫師請假的狀況下，王老爹改掛高雄健仁醫院新陳代謝科蘇聖棋醫師的門診，雖然王老爹是其他醫師的老病人，但蘇醫師還是從頭開始衛教並跟早有主見的王老爹討論血糖控制。

運動、飲食控制高血糖有極限　高血糖當心併發症

蘇聖棋醫師分享，「我知道他不想打胰島素，所以先跟他交換條件，要配合認識碳水化合物與嚴謹的飲食控制、運動方面則要加入肌力的訓練；他依照我的建議做了幾個月，糖化血色素就有明顯的進步到8.6%，但王老爹糖尿病罹患太久，光靠運動、飲食的改變也只能讓糖化血色素停留在8.5%左右，原因還是在於王老爹胰臟功能只剩下一成，經過兩年反覆說明與建議，王老爹終於同意施打胰島素，血糖值果然再進一步下降到7%以下，連蛋白尿也有改善 。」

看到病情獲得控制，王老爹才了解到醫師的用心良苦，也更願意積極控制糖尿病；蘇醫師提到門診中還有很多患者像王老爹一樣，需要早點使用胰島素。因為空腹血糖超過250 mg/dL或是隨機血糖超過300 mg/dL，會有所謂的葡萄糖毒性，胰臟分泌胰島素功能會快速下降，長期下來就會造成胰島細胞的傷害。國內胰島素施打率大約只有12%，與國外施打率仍有一段差距，主要原因之一在於病友對於胰島素普遍存在許多迷思，像是恐懼針劑的疼痛感以及擔憂「是否胰島素施打會造成視力、腎功能惡化」；蘇醫師提醒，血糖控制不佳才是發生併發症的主要原因，及早控制好血糖才能真正避免糖尿病併發症的傷害。

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及早使用胰島素　搶救胰臟功能

蘇醫師進一步解釋，第二型糖尿病患者是以胰島素阻抗為主；當患者身體細胞對於胰島素不敏感的狀況下，胰臟被迫大量分泌胰島素，就像超時工作的機器一樣容易故障，長時間下來胰島細胞持續受損，讓血糖逐漸失去控制，「根據國內外的研究，及早使用胰島素對於搶救胰臟功能會有幫助。」蘇醫師說，注射胰島素不僅可以大幅降低血糖，也可以讓超時工作的胰臟獲得喘息的空間，根據國外研究及早短期使用胰島素的糖尿病患者，可以恢復胰臟功能達三分之一，甚至病情獲得控制之後，有機會慢慢降低劑量到完全脫離胰島素。「我在門診時也會利用簡單易懂的圖表，讓患者可以清楚了解糖尿病和目前用藥想法，再一起討論最適合的治療方式。」

釐清血糖控制不佳原因　選對治療武器

蘇醫師強調，患者一定要知道自己為何會罹患糖尿病以及釐清造成血糖控制不佳的主要原因，才能在治療時選擇適當的武器控制病情。「現在胰島素有很多劑型，有長、短效甚至混和劑型，另外也有胰島素加上腸泌素的產品，等於是有很多武器可以來對抗糖尿病。」

蘇醫師提醒，要控制好糖尿病一定要跟醫師詳細溝通，不僅要遵從醫囑使用藥物，而且一定要定時監測血糖和追蹤糖化血色素；如果醫師真的建議要使用胰島素，也不需要擔心害怕，因為現在施打的針頭非常細，正確施打不會造成明顯疼痛，千萬不要因為害怕拒絕針劑而耽誤病情的控制，這樣反倒會增加併發症的發生。

MAT-TW-2001055-1.0-11/2020

當人的身體逐漸退化、行動不便或是因病無法負荷時，心靈與精神力就會逐漸枯萎。為此，亞東紀念醫院在安寧病房導入虛擬實境及園藝治療等輔助療法，療癒末期病人的心靈；並以優異績效榮獲「醫院HSR永續方案獎」銅獎，繼2018年成為第一家進入台灣前50大永續企業的醫療機構後，再下一城。

觀看或親歷自然景觀　有助放鬆情緒

亞東紀念醫院臨床心理師林欣怡指出，國外許多研究證實觀看或親歷美好的自然景觀時，對於放鬆情緒有顯著效益。因此，亞東紀念醫院馨寧病房邀請台大師生協助拍攝360度的台灣全景森林景觀，並結合VR技術，運用自然虛擬實境作為安寧照護的輔助方式，舒緩病人疼痛狀況以及照護者的心理壓力。

輔助療法　療癒末期病人心靈

第一位安寧病友透過VR進入內洞國家森林遊樂區一遊，雖然身體虛弱地只能臥床，但在病友使用VR置身山林時，一旁的醫護團隊更搭配使用芬芳精油並帶入徐徐微風，讓病友直呼觀看影片時身心靈都感受到罹病後未曾有過的放鬆；此外，安寧照護團隊更發現病友觀看影片後，與人互動時的精神變好了。

虛擬實境成為患者眼和腳　完成未了心願

林欣怡心理師也分享，先前有位患者是虔誠的白沙屯媽祖信眾，過去常參加遶境活動，怨嘆今年因身體不佳，無法參與。在團隊告知患者隔天就可以利用VR到媽祖廟「進香」時，他表現出的開心與感謝，令人印象深刻；雖然，最後患者在觀賞當天凌晨逝世，即使心願已無法身體力行，但還是有方法可以為人生最後的旅程增添幾道風景。

Emily是一個以世界為家的女畫家，畫風奔放熱情且充滿生命力，在法國有畫室，常在美國、歐洲及大陸舉辦畫展，但長年為牙疾所苦，很難享受美食，在畫展時也很難自信的微笑及解說作品，近期她覺得上顎牙齒搖晃得越加嚴重，有隨時崩盤的危機，下定決心接受治療。

活動式假牙咀嚼力恢復有限　植牙治療時間長、費用高

依據聯合國世界衛生組織的資料，世界人口有6％～10％傳統的治療方式就是裝戴活動式假牙，但只能恢復有限的咀嚼力。臺中榮總口腔醫學部陳萬宜副部主任提到，當齒槽骨萎縮後，密合度就不佳，進食及說話時會使假牙移動，常會造成牙齦疼痛、咀嚼困難，影響發音或無法使人從容自在的談笑風生、也無法品嚐食物的風味。

口腔醫學部主任陳惠鈴醫師表示，植牙技術問世後，對於單顆、多顆或全口缺牙的重建已是廣為人知，且能安全又有效改善生活品質的治療方式，但若是要重建舊式的「全口固定式」之植體假牙，單顎需至少6～8支植體，還需多次補骨手術，治療時間可能需要1～3年，費用也相對提高。

全口速定固定假牙　穩定度高、最快當日能裝假牙

而新式All-on-4R全口速定固定假牙，治療的概念是以四支植體支撐全頷固定牙橋來取代活動假牙。陳惠鈴主任指出，其能確保牙橋在骨骼中更穩定，減少補骨手術的風險，在植體有相當程度初期穩定性之狀態下，可在手術後當天或當週裝置臨時假牙，待癒合後，4～5個月就能完成最終牙橋。

口腔機能很重要　重建、再造需審慎評估

陳惠鈴主任認為，每個患者的臉型、笑容及五官的位置都獨特且不同，假牙植入後的些微角度都會有極大的影響，如何讓患者「笑得自然、還要笑得完美」是醫師努力的目標。因此在植入前後均需細心的調整，讓患者最終能展現出最自然的完美笑容。

早上起來照鏡子發現臉上皺紋變多，看起來顯老了怎麼辦？國泰醫院皮膚科主治醫師曾奕騰表示，皮膚鬆弛常見症狀如：眼瞼下垂、臉頰或嘴角下垂，頸部皮膚下垂或紋路增加（俗稱火雞脖子），手臂皮膚下垂（俗稱蝴蝶袖）、胸腹部、臀部下垂等。若想要改善肌膚鬆弛問題，首先需要判斷造成鬆弛的原因，再決定治療的方式，如有任何肌膚問題，應盡早尋求皮膚專科醫師診斷及治療。

肌膚失去緊緻度　鬆弛下垂有皺紋

曾奕騰醫師指出，當皮膚失去原有的彈性及張力，無法對抗重力或外力造成的變形，就會導致肌膚鬆弛問題。隨著年齡老化會造成真皮層膠原蛋白、彈性纖維流失，讓肌膚失去緊緻度；皮下脂肪層萎縮、支撐皮膚的韌帶或肌肉張力下降，也會導致肌膚下垂和皺紋的產生；其他可能造成皮膚鬆弛的因素，例如：外在環境傷害，包括長期陽光曝曬、極端環境（極度高、低溫度或濕度）、化學傷害、外傷，或是短時間快速減重、抽脂，特殊疾病或藥物造成脂肪萎縮等。

先判斷鬆弛原因　再決定治療方法

「想要改善肌膚鬆弛問題，首先需要判斷造成鬆弛的原因，再決定治療的方式，建議先經由皮膚專科或整形外科專科醫師評估。」曾奕騰舉例，如電波拉提、音波拉提、微針電波拉提；注射填充物，例如玻尿酸、聚左旋乳酸、膠原蛋白、脂肪移植等；近年興起的線雕拉提，使用具生物相容性的線材埋入皮下拉提皮膚，可以改善肌膚鬆弛問題，若是較嚴重或範圍較大的則需進行傳統或微創手術治療。

日常基礎保養　簡單保養不複雜

曾奕騰醫師提醒，平時做好防曬、規律的生活作息、睡眠充足、適度運動、飲食均衡、避免抽菸等不良習慣是保養肌膚的不二法門，如需接觸極端高溫、低溫、濕度的環境或化學物質都需做好防護。日常基礎保養，採取簡單保養原則，溫和清潔後，依據皮膚狀況選擇乳液保濕，原則上含神經醯胺的乳液保濕效果較佳，若是使用面膜之後，也要記得於使用後擦上乳液，避免面膜液體揮發掉，讓保濕效果打了折扣，且應避免長時間使用面膜（例如：敷面膜睡覺）以免長時間接觸造成刺激或過敏。

秋冬皮膚保養　溫和清潔和適度保濕

關於秋冬皮膚保養，需注意溫和清潔和適度保濕，清潔劑選用的原則以清洗後不要感覺緊繃或乾澀為主，保濕產品選擇應依據每個人的皮膚狀況選擇適合的產品，並且依據每個人的狀況調整使用頻率及方法，如有任何肌膚問題，應盡早尋求皮膚專科醫師診斷及治療。

一名年約50歲男性平常有抽菸習慣，偶爾會咳嗽，他總認為是抽菸造成，不以為意，直到有一次，他不只咳嗽，甚至還咳血，但因為沒發燒，他沒放在心上，拖延兩星期後，他突然呼吸非常喘，只好到醫院急診，醫師檢查發現他感染肺炎，且嚴重到肺已經開了洞，引發呼吸衰竭，醫師趕緊插管救治，治療4個月後，這位先生還是與世長辭，他的老婆、家人都非常難過。

肺炎不一定會發燒，症狀易讓人輕忽

根據衛生福利部108年國人十大死因排序，肺炎排名第三，僅次惡性腫瘤與心臟疾病，像前總統李登輝就是因嗆入性肺炎住進加護病房，之後病情急轉直下，由此可知，肺炎的致命程度不容小覷。臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰指出，根據臨床觀察，年輕的肺炎患者中，約3、4成沒有發燒，而肺炎年長患者中，更有高達8成比率沒有發燒症狀，年長患者罹患肺炎時，多半只感覺疲累、意識不清，或出現咳濃痰、咳嗽、咳血等症狀，像上述患者年紀雖然只有50歲，卻因沒有發燒而輕忽嚴重性，加上抽菸破壞身體排痰功能，細菌更易窩藏肺部，導致病情惡化，真的非常令人遺憾。

蘇一峰醫師分析，不少年長者是因嗆到而引發肺炎，主要是因為口腔中有金黃色葡萄球菌等細菌，一旦嗆到，口腔中的細菌便進入肺部，引發肺炎，除了金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等也都可能讓人置身於肺炎風險，至於病毒性肺炎則以流感病毒為主，目前最引人注目的Covid-19，也是病毒性肺炎，治療格外棘手。

細菌帶有抗藥性，就得使用第三代抗生素

對於細菌性肺炎，治療方式以抗生素療程為主，但像金黃色葡萄球菌這類細菌，則可能有抗藥性現象。蘇一峰醫師說，目前環境中，約5成的金黃色葡萄球菌對第一代、第二代抗生素有抗藥性，因此面對有抗藥性的金黃色萄球菌，就得使用第三代抗生素才能加以抑制，只要及早用藥，治療效果多半不錯。至於病毒性肺炎的治療，目前無藥可醫，以支持性療法為主，當症狀加重，多半使用呼吸器，症狀更嚴重時，甚至考慮使用葉克膜。

蘇一峰醫師提醒，年長者一定要多留意口腔清潔，平常要避免嗆到，當出現異常症狀就醫而之前曾經嗆到，病患與家屬務必提醒醫師，這樣才能幫助醫師進行診斷。此外，年長者也要記得注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，減少後續肺炎風險，一出現咳嗽、咳血、咳濃痰等症狀，且短時間沒改善，或年長者有倦怠、意識不清等現象，無論有沒有發燒，都要盡快就醫，接受進一步診斷、治療。

以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供

一位52歲的男性病人，四年多前因脖子痠痛，而且還會順著肩膀、手臂到手指產生麻痛感，嚴重時甚至牽連側邊頭痛，經西醫影像及神經學檢查，診斷為頸椎症候群，建議手術或復健治療，病人因擔心手術的風險性而選擇復健，療效不盡理想，痠痛及頭痛仍如影隨形，幾乎每天須服止痛藥控制疼痛，不但影響工作，生活品質及睡眠也大受干擾，導致個性變得易怒暴躁。

2個月前至北市聯醫中興院區中醫科求診，經針灸與舒筋手法治療三周及衛教正確姿勢後，頸部痠痛感大幅減輕，疼痛指數從7分降到1分，手臂到手指的麻痛感及側邊頭痛皆已消失，再也不需服止痛藥，重拾良好的生活品質。

長時間低頭滑手機、工作　當心頸椎症候群

臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師李維哲指出，像這類病人頸、肩、上背連至臂及手指的痠、麻痛感常源自於長時間低頭滑手機或工作負重太過造成，使頸部肌肉與韌帶長期處於緊張狀態，椎間盤壓力升高，導致頸椎退化加速，甚至有脫位、突出及長骨刺的現象，而病人的頭痛也是由頸部問題所引起，臨床上稱為「頸因性頭痛」，與一般偏頭痛不同，頸因性頭痛常由頸部動作及頭部姿勢改變所誘發，當姿勢不當，頸椎活動度受到限制，周邊的韌帶與肌肉僵硬時，就會引發肌筋膜的傳導痛，甚至刺激神經而產生頭痛的症狀。

綜觀此為病人「頸椎症候群」症狀，就是中醫所謂的「痺證」，常因慢性勞損、外傷或體弱導致氣血運行失常，經脈痺阻不通，進而誘發肢體筋骨出現疼痛及麻木的症狀。

頸椎症候群擾生活　中醫針灸止痛助復原

李維哲表示，像此位病人的問題皆源於頸部附近的肌肉韌帶長期緊繃，針灸處方以頸項局部取穴為主，常取選擇風池穴、完骨穴及頸部的華佗夾脊穴放鬆局部緊張肌肉，再依據病症部位的經絡走向特點，配以特定穴位；舒筋手法的運用，則是針對頸肩條索狀筋結處選用中醫傷科的按揉彈撥的手法，並調整頸椎關節的小錯位，逐漸恢復頸椎正常的曲度。

經針灸與舒筋手法治療後，病人頸肩痠痛減緩許多，手臂到手指的麻痛感及側邊頭痛已無，並停用止痛藥，不再為痛所困惱，心情也逐漸舒展開來。

避免「頸椎症候群　6大方法不惡化

李維哲提醒，避免「頸椎症候群」惡化須注意以下事項：

1. 平時需多注意頸部的姿勢，避免長時間處於前傾狀態，建議可微收下巴矯正。

2. 避免過度負重，提背過重的背包或長時間背背包於同一邊。

3. 若工作需要常使用電話，不要用脖子夾著話筒，可考慮用耳機式聽筒。

4. 避免躺在沙發或床上滑手機。

5. 儘量不要維持同一姿勢過久，超過30分鐘最好伸展活動筋骨。

6. 若肩背痠痛症狀超過半年，上下肢麻、痛或無力持續，且伴有排尿困難或尿失禁等症狀時，則表示頸椎病變較嚴重，建議一定要到醫療院所接受進一步影像檢查及治療。

40歲魏姓男子近日覺得容易暈眩，並覺得右耳悶悶的，像耳鳴的感覺，原本以為自己罹患梅尼爾氏症，就醫之後經醫師診斷為突發性耳聾，讓魏男相當震驚，所幸在接受耳內注射類固醇、口服類固醇藥物治療並配搭高壓氧治療後，聽力逐漸恢復。

突發性耳聾因不明　秋冬季節最易好發

秋冬季節氣溫多變化，是突發性耳聾的好發期，患者大多是出現突然察覺單耳聽力喪失的症狀，部分患者除了聽力惡化還會合併暈眩；突發性耳聾的原因目前尚不明，可能是病毒感染又或者是血管病因所致。

患者來診時，醫師會透過耳鏡檢查其外耳與耳膜的結構是否正常，接著安排聽力檢查，並視患者的情況安排進一步檢查，排除神經病變、腫瘤的可能性。

高壓氧治療突發性耳聾　加速聽力恢復

突發性耳聾治療的部分，醫師會依患者的病情安排口服、耳內類固醇治療，並且配搭高壓氧輔助治療，以改善聽力。

南投醫院高壓氧中心薛凱風醫師表示，高壓氧治療是安排患者在高壓氧艙內，在高於1.4大氣壓的壓力下，給予患者100%的氧氣治療。透過高壓氧治療，可以提升血液及組織內的含氧量，改善內耳組織缺氧情形，促使循環與組織細胞修復，加速聽力的恢復。

頭暈又單耳聽力下降　當心是耳聾警訊

值得注意的是，突發性耳聾一定要把握七天黃金治療時間，如果延遲治療，可能會導致聽力永久損失。因此，若出現頭暈加上單側聽力突然下降或喪失，皆可能是突發性耳聾的症狀，別自行診斷，應就醫由專業醫療人員安排診療，才不會錯過治療黃金期。

睡眠對心臟健康超重要！對大多數成年人來說，每晚睡7至8個小時是似乎難以達成，美國心臟外科醫生Marc Gillinov博士指出，良好的睡眠方式可以維持你的心臟健康，如果有失眠或慢性睡眠障礙的人，可以通過幾個步驟調整睡眠質量，幫助你睡得更好，保持心臟健康。

睡眠時間太少　提高心血管疾病風險

根據克里夫蘭醫學中心，心臟外科醫生Marc Gillinov博士指出，每晚保持7到8個小時睡眠是保持心臟健康的標誌。如果每晚睡眠時間少於六個小時的人，比那些睡眠時間更長的人有更高的心血管風險，包括高血壓、高血糖、肥胖等。相反地，如果睡眠時間過長，超過9個小時也會提高心臟病的風險。但是確切睡眠如何影響冠狀動脈仍在研究中，現有研究得知睡眠不足與心臟病的危險因素有關。

每晚睡眠小於6小時　增加動脈鈣化風險

美國心臟協會研究發現，睡眠不足與心臟動脈鈣化的積累正相關，代表鈣化指數愈高，動脈狹宰的風險也愈高，特別是鈣在動脈中積聚會形成斑塊，就會提高罹患心臟病的風險。研究還發現，每晚少睡1小時的人，提高33%鈣在動脈中積累的風險；若睡眠時間少於6個小時的人，其發生心臟動脈變化的危害最大。

保護心臟注意5件事　讓你睡得好又健康

睡眠、飲食、運動對心臟健康至關重要。Marc Gillinov博士說，你可以採取幾個步驟讓你睡得更好並且對心臟有所幫助：

1. 睡前避免喝含咖啡因的飲料

2. 限制飲酒量

3. 白天運動鍛煉，提高睡得品質，有益心臟健康

4. 入睡前半小時關閉手機和電視，避免藍光刺激使其難以入睡和保持睡眠狀態

5. 確保沒有睡眠呼吸中止：你可以檢查自己是否有「白天感到疲倦嗎？」或是「大聲打鼾問題？」，如果兩個問題的答案都是肯定的，別忘了諮詢醫師關於睡眠問題，以了解是否可能患有睡眠呼吸中止問題，找回好眠，保護心臟健康。

參考資料：

Why You Need to Get Enough Sleep for a Healthy Heart