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乾眼症其成因很多，從年齡、性別、環境、自體免疫疾病與日常生活習慣等都會影響，根據統計，50到55歲之間是罹病高峰，甚至女性罹患乾眼症的機率是男性的兩倍。台北慈濟醫院眼科部沈姵妤副主任表示，50歲以上的更年期女性因賀爾蒙的減少，淚腺受到雌激素的刺激會減少淚液分泌；另外，免疫異常、戴隱形眼鏡、或是做過近視雷射手術也以女性占多數，所以不管年輕或年長，女性受乾眼症影響相對較高，因此若能及早發現引發乾眼症的主因，對於治療幫助很大。

淚液分泌不足　長期恐引起角膜破皮、視力下降

乾眼症主要分兩大類，一類是缺水性，另一類則是揮發性。導致缺水性乾眼症常見的原因有，自體免疫功能異常患者、類風濕性關節炎、修格蘭症候群、紅斑性狼瘡、曾接受雷射近視手術等。揮發性乾眼症則是油脂眼瞼發炎、麥氏腺發炎或功能不良等。

沈姵妤副主任解釋，眼睛掌管淚水分泌的淚腺有三個，最大的淚腺在眼窩的外側，其他兩個小腺體在上瞼板中，免疫功能性異常的患者，自體免疫的蛋白會去攻擊淚腺，使三個淚腺都受到影響。長期下來患者的眼睛就會很乾、疼痛感，角膜就會呈現很嚴重的破皮，甚至視力下降。

多重性免疫疾病致嚴重乾眼！　角膜穿孔險失明

沈姵妤副主任分享一位50多歲的乾眼症患者，她患有多重性的免疫疾病已經近20多年，眼睛表面的破皮已經嚴重到會角膜穿孔的程度。即使用了很多藥、類固醇、控制免疫的藥，以及製作自體的血清、局部的淚小管塞住都還是會反覆性的大面積破皮，一旦破皮也不容易好，因此角膜開始溶解像薄薄的紙，已經有失明的危險。如上述這類因自體免疫疾病所導致的乾眼症的患者，因乾眼症無法根治，需不斷的補充人工淚液，因此一定要選擇不含防腐劑的人工淚液，若點了含防腐劑的人工淚液，對眼睛表面的傷害更大，上皮不易生長。她補充到，患有自體免疫疾病的患者需即早有乾眼症的認知與診斷，如有必要可搭配風濕免疫科一起了解疾病、合作治療。

長期配戴隱眼者　建議選擇不含防腐劑人工淚液

另外，長期配戴隱形眼鏡會同時造成缺水性和揮發性的乾眼症，是造成年輕乾眼症的女性較多的主要原因之一，由於隱形眼鏡本身會吸附淚液，且眼睛表面的淚膜也可能被隱形眼鏡覆蓋導致淚腺不穩定、易揮發。沈姵妤副主任建議，有些患者會自行到藥局買眼藥水來使用，但其實有些含防腐劑的藥水是不能點的，因為防腐劑可能會吸附在隱形眼鏡上面，造成眼睛反覆接觸防腐劑，因此若要保持眼睛濕潤，建議選擇不含防腐劑的人工淚液對眼睛較安全。

時序入冬，寒流一波波來臨，氣溫驟降，正是各種病毒伺機而動之際。民眾積極提防流感，但卻可能忽略了冬季其實也是水痘病毒傳染的旺季。許多家長以為孩子在一歲階段打過一劑水痘疫苗後就夠了，但根據研究顯示，接種一劑水痘疫苗雖然已有相當的保護力，卻仍約有15~20 %的人可能沒得到有效且充足的保護，因此，國內外皆建議以接種兩劑水痘疫苗為最佳策略，幫助遠離水痘帶來的傷害及後遺症。然而面對兒童健康手冊上緊湊且密集的公費疫苗接種時程，家長應如何安排家中孩童及時補足保護力以安心過冬呢？

流感季流行之際　千萬別忽略水痘也邁入好發季

林口長庚紀念醫院兒童內科部副部主任朱世明醫師表示，今年因為新冠肺炎的肆虐，大家相對都很重視流感病毒的預防，但千萬不能忽略冬季也是水痘病毒的好發季節。根據疾管署統計，每年年底的水痘門診就診人數是全年最高，過去兩年11月與12月的平均就診人數約高達8,000人。主要因水痘病毒具有很強的傳染力，台灣雖已將水痘疫苗納入兒童常規公費施打，仍無法完全杜絕，因為打一劑水痘疫苗只有80~85%的保護效果。

幼兒水痘感染數漸增　杜絕水痘　接種兩劑已成全球共識

朱世明醫師觀察，近期在診間幼兒的水痘感染人數已逐漸增加，有部分家長認為接種一劑公費疫苗就足以抵禦水痘感染。事實上，世界各國認為接種兩劑才能達到98.3%的保護效果，有些國家建議滿1歲後施打一劑疫苗，4至6歲上幼兒園時再打第二劑。然而有許多家長提出家中孩童若已超過6歲，是否還可以補接種第二劑水痘疫苗的疑問。朱世明醫師表示，依據衛生福利部預防接種委員會(ACIP)建議，凡是未滿13歲的孩童，除公費提供第1劑疫苗接種外，皆應自費接種第2劑水痘疫苗。

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▲林口長庚紀念醫院兒童內科部副部主任朱世明醫師呼籲切勿因疫情而延誤孩子接種疫苗時程，反讓孩子暴露在疾病風險之中。

孩子公費疫苗行程滿檔　家長該如何安排接種時機

水痘是一種病毒感染，不只會經由皮膚接觸、飛沫傳染，更可怕的是能透過空氣傳播。只要曾得到水痘，水痘-帶狀疱疹病毒會終身潛伏在神經系統的神經節中。平時與我們相安無事，但當免疫力下降時，就有機會復發成帶狀疱疹（俗稱皮蛇）。但許多家長面對兒童健康手冊上密密麻麻的公費疫苗接種時程，還要找時間接種流感疫苗及水痘疫苗感到不知所措。朱世明醫師提醒，水痘疫苗是「活性減毒疫苗」，而流感疫苗則是「不活化疫苗」，依照衛福部的指示，這兩種疫苗可以依醫囑同時在不同部位接種，或間隔任何時機接種。醫師呼籲切勿因疫情而延誤孩子接種疫苗時程，反讓孩子暴露在疾病風險之中。建議家長先行預約或是前往各地區衛生所接種，同時注意個人的衛生防護措施，將相關風險減到最低。

和任何疫苗一樣，接種水痘疫苗不一定能對所有的接種者產生保護作用。常見不良反應包括：注射部位皮疹、發燒、過敏反應。如有任何醫療疑問，請務必洽詢專業醫療人員。

因疫情關係，國際航班大幅減少，許多空服員因此休假。高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科主治醫師徐旭亮分享，近日一名空姐就診，主訴因長時間佩戴隱形眼鏡，且機內環境較乾燥，長期受到乾眼症困擾。所幸，在醫師的建議下，使用了含油的新型人工淚液，並趁著休假期間穩定點用，乾眼症狀獲得有效緩解。

人工淚液百百種　選不含防腐劑　緩解無負擔

「相較於以往認為乾眼症只是症狀，隨著乾眼症患者增加以及更多醫學研究，乾眼症已被認定是一種眼睛疾病。」徐旭亮醫師表示，乾眼症成因多，中重度乾眼症中約46%患者是因為自身免疫系統失調，其餘因素包括因老化造成瞼板腺功能退化、環境過敏，長期處於乾燥空調環境等；且近年來因為長時間使用3C產品，導致眨眼不完全而使瞼板腺無法分泌足夠油脂的年輕患者也大量增加。

醫師經常會開立人工淚液輔助緩解乾眼症，徐旭亮醫師指出，防腐劑的添加與否是選擇人工淚液的重要考量。瓶裝人工淚液因含有防腐劑成分，可保存較長時間，但長期大量點用會傷害眼睛角膜上皮；且若是隱形眼鏡配戴者，防腐劑成分可能會殘留於隱形眼鏡中，影響眼表健康。故針對一天需點用超過4~6次人工淚液的患者，以及隱形眼鏡配戴者，建議選擇不含防腐劑的單支裝人工淚液，以免累積額外傷害。

不只補水　新型人工淚液補充所需油脂

徐旭亮醫師說明，傳統觀念認為乾眼症是缺水為主，但根據最新研究指出，其實只有14%乾眼症患者為單純缺水型，高達約86%患者為缺油型或油水都缺的混合型。淚膜共分為三層，由內而外分別為黏液層、水液層及油脂層，其中油脂層由上下眼瞼內的瞼板腺分泌，負責延緩淚液蒸發，若是瞼板腺分泌不順暢，油脂不足以保護眼表，便會導致缺油型乾眼症發生。

徐旭亮醫師進一步說明，目前市售人工淚液以補水居多，但選擇含有油脂成分的人工淚液，緩解效果會更全面。「含有油脂的人工淚液以往多是膠狀，病患經常反應使用後視線變得霧霧的，所幸，最近有新型人工淚液問市，緩解效果好又不會妨礙視線清晰度，病患接受度高。」徐旭亮醫師分析，新型人工淚液使用陽離子奈米技術，突破油水分離的技術困難點，均勻混合油水成分，因此較不會有模糊、黏膩感，使用感受舒適。若是曾進行屈光雷射、青光眼、白內障手術的患者，手術後因神經反應變的較遲鈍，眼睛乾澀情況經常會持續近半年，含油的新型人工淚液也可有效緩解乾眼症狀。

多元治療方式緩解乾眼症　患者應主動就醫診斷

乾眼症若長期不治療，可能會造成角結膜病變，甚至影響視力，徐旭亮醫師呼籲，現今乾眼症治療方式多元，對症下藥以盡早治療很重要，故建議民眾若出現乾眼相關症狀，應主動就醫，透過醫師專業評估，針對病因治療，再輔以適合之人工淚液，才能有效化解乾眼危機。徐醫師也建議，因乾眼症通常與發炎有關，故患者可多補充能抑制發炎的Omega-3，同時透過每天熱敷、按摩瞼板腺，刺激油脂分泌，對於緩解乾眼症狀亦有所幫助。

長期腹痛可得當心，小心恐是腫瘤引起！一名64歲婦女長期有腹痛問題，以為是胃痛導致，直到在肚子摸到硬塊後趕緊就醫，經檢查發現肝臟腫瘤長到15公分，進一步檢查原來因罹患C肝引發肝腫瘤，且已多發性擴散到肺部。臺中慈濟醫院一般外科主任余政展指出，考量經濟許可，因此婦人接受免疫療法合併標靶治療，癌指數奇蹟地從數萬降到個位數，並經手術順利切除病灶。

免疫暨標靶治療後開刀　婦人幸運解決巨大肝癌

這名婦人就醫時，因胎兒蛋白高達4萬多（ng/mL），加上肝腫瘤位置與大小較不適合手術治療，因此採以免疫療法搭配標靶藥物治療。余政展主任解釋，首次療程結束追蹤胎兒蛋白已降到1萬6千多，經多年治療，胎兒蛋白指數也持續下降到個位數，但因考量腹腔仍殘餘10公分腫塊，恐對胃腸造成壓迫，因此決定切除病人左肝剩餘腫瘤，所幸術後病理報告確認並無癌細胞。

免疫療法療效有限　搭配標靶藥物可提高四成

余政展主任說明，過去臨床上，複雜、晚期的癌症病人存活期平均只有四到六個月，且即使接受免疫療法，反應率也僅一到二成，搭配好的標靶藥物則可提高到三到四成，且此療法並非對每一位病患都奏效，因此此個案不僅接受免疫療法療效見效，也是少見的在治療後有機會切除病灶，病理報告確認沒有活的癌細胞，非常幸運。

癌症晚期別放棄　積極治療仍有機會舒緩

因此，即使是病情比較嚴重的病人，也千萬不要放棄治療，尤其僅管健保暫時沒有給付，如果經濟條件許可，也可接受治療過程藥物搭配手術。余主任強調，預防勝於治療，平時就應養成定期就醫檢查的習慣，尤其一有任何症狀出現時，必要時應進一步檢查就醫，才能及時發現及時接受治療。

許多民眾對於靜脈曲張的印象，就是站太久會出現的疾病，腿會冒出一條條像蚯蚓的青筋，不美觀可是也不會造成什麼影響，所以不用太在意，抬腿就會預防或改善。醫師提醒，靜脈曲張並不只是影響腿部外觀而已，其會導致靜脈血液無法順利回流，嚴重可能會有血栓等致命併發症，不可小覷。

久坐站易使靜脈曲張　女性發生率高於男性

衛生福利部南投醫院心臟血管外科莊鑫雧醫師表示，靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病之一。主要發生在大隱靜脈，小隱靜脈亦可能發生。大隱靜脈分佈於內踝、小腿內側直到鼠蹊部；小隱靜脈分佈於小腿外側進入膝膕靜脈。

而長久站立工作的人、懷孕女性、體重過重的人容易罹患此疾病，約有20%的男性及30%的女性患有靜脈曲張。

輕微靜脈曲張症狀不顯著　嚴重恐出血

莊鑫雧醫師指出，靜脈曲張包括原發性或次發性淺靜脈及隱靜脈系壁擴張，或瓣膜關閉不全所致的靜脈蜿蜒而曲張的狀態；下肢靜脈曲張之確切成因目前仍不明。基本原因可能為先天上病患的瓣膜及靜脈管壁較為脆弱。

大部分的病患是沒有症狀的，因此許多患者會忽視靜脈曲張的嚴重性，而不就醫。莊鑫雧醫師表示，輕微症狀包括下肢疼痛不適、搔癢、腫脹，嚴重症狀包括血栓靜脈炎、出血。

治療靜脈曲張　諮詢專業醫師有保障

聽說抬腿與按摩有效，莊鑫雧醫師對此表示，效果有限，改善的幅度不大。目前靜脈曲張的治療方法有壓迫治療、雷射治療、硬化劑治療及手術治療。壓迫治療即是穿著彈性襪，減少病變靜脈的擴張；雷射治療是用血管內雷射光束燒灼，阻斷曲張的靜脈血流，或以血管外雷射去除細微的蜘蛛靜脈曲張。

硬化劑治療是將硬化劑注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封閉後癒合消失。手術治療包含高位結紮術、隱靜脈摘除術、局部靜脈抓除術及筋膜下穿通枝結紮術。

最後，莊鑫雧醫師提醒，所有的治療都只是治標或部分治本的，仍須適當的術後照顧來預防復發。

現代社會女性普遍晚婚晚生，使得求孕族群年齡有向上提升趨勢，但隨著年齡增長，卵量變少，品質也跟著下降。臺北榮總婦女醫學部生殖內分泌暨不孕症科黃貞瑜主任指出，因此若為35歲以下女性一年未避孕，或36歲以上半年內沒有特別避孕仍無法懷孕，則可進一步接受檢查，及早確認卵子及子宮和輸卵管狀態，讓求子之路更順利。

38歲女結婚多年未懷孕　原來是輸卵管水腫導致

一名38歲定居加拿大的莊小姐，五年前與先生結婚後，經多年努力仍未做人成功，就醫檢查後，醫師發現莊小姐子宮腔顯影呈愛心形，且疑似輸卵管水腫，恐是埋下不孕的原因，因此建議採以腹腔鏡手術阻斷輸卵管水腫，並確認中膈子宮後以子宮鏡器械部份切除，置放防沾黏凝膠，術後一個月確認子宮內腔無沾黏，並搭配子宮週期讓卵子解凍受精，幸運的懷孕且產下健康的男寶寶。

腹腔鏡手術阻斷輸卵管水腫　同時切除部分中膈

黃貞瑜主任說明，透過腹腔鏡手術能確認輸卵管是否水腫，可馬上阻斷，避免影響胚胎著床甚至造成子宮外孕風險，且術中也能鑑別是否為「雙角子宮」或是「部分中膈子宮」，若為前者則不需處理，但若為後者，則得以子宮鏡器械切除部分中膈，降低未來流產風險。

考量精與卵狀態有限　仰賴手術「超前部署」

此外，礙於莊小姐返台時間有限，來不及凍卵，因此採以調養身體進行受孕準備，半年後再返台進行兩次取卵，共冷凍保存11顆卵子。黃貞瑜主任表示，經指導用藥調整月經，並細心對照週期敲定後續排程，考量精與卵的狀態都很有限，加上受精的數量只夠一次植入，所幸藉由手術完善的「超前部署」，讓莊小姐解決不孕危機，順利迎接新生命到來。

近日忽冷忽熱，溫差大，導致一些皮膚狀況不穩定的人，紛紛出現乾癢、脫屑等症狀，不僅身體抓到破皮，臉部上妝後更是悲劇，無法均勻浮貼在臉上。皮膚專科醫師黃勇學說，秋冬季節溫差大，因為空氣中的含水量減少，使肌膚的水分蒸發，補充水分固然重要，但重點還是鎖住水分，不然補充速度趕不上缺水速度，皮膚仍會敏感、乾糙。

忽冷忽熱加速水分流失　刺激肌膚發炎、乾癢

造成皮膚乾燥的原因分為內因性與外因性，內因性是水分經皮消失，刺激免疫系統造成發炎反應、產生組織胺，而外因性的忽冷忽熱、乾燥會加速這個循環，導致到了秋冬皮膚就開始乾癢。黃勇學醫師表示，肌膚有層層構造，與水分最有關，由內而外是皮脂腺、真皮層、角質層，皮脂腺會分泌皮脂保護、滋潤肌膚，並防止水分蒸發；真皮層含有最多水分，當中的玻尿酸及膠原蛋白負責儲存水分；而角質層則是最外圍，含水量則關乎肌膚乾燥程度。

補充水分保濕肌膚　還需鎖住水份不流失

一般民眾都知道要保濕、重建肌膚屏障，或透過飲食、作息調整來保養，黃勇學醫師強調，補充水分保濕之外，最重要的是鎖住水分，若水分都沒有鎖在肌膚，補充再多都只會蒸發，肌膚依舊乾燥粗糙。建議應該選擇天然油脂，如綿羊油、馬油來保養，或使用含有神經醯胺的乳液，可以填滿角質層的縫隙，建立鎖水屏障。

洗澡後立刻擦乳液　留住水分

綿羊油、馬油乳液，使用前可以將皮膚噴濕，增加油脂延展性，或是洗完澡後先不擦乾，直接塗抹油脂類乳液，再擦乾，黃勇學醫師表示，如此也不用擔心太過油膩沾染到衣物；也可以使用沐浴油洗澡，也有保濕效果。異位性皮膚炎、乾癬、糖尿病、洗腎患者則要特別注意，到了秋冬之際皮膚容易乾癢，一定要選擇適當的乳液保養。

除了乳液保養之外，飲食上應避免含組織胺的海鮮、辛辣刺激的食物，洗澡水溫不要過高，怕冷的人可以在浴室開暖氣，黃勇學醫師提醒，否則水溫過高會造成角質層流失。若寒流來襲，需要開暖氣的民眾，應該適當補充水分，或使用加濕器，避免室內過於乾燥，連帶使肌膚水分蒸發。

33歲的小學老師陳小姐，半年前自己摸到左側乳房有硬塊，經切片檢查確診為早期乳癌，於是趕緊做了局部乳房切除，術後並進行化學治療，後來醫師告訴陳小姐接下來還需要接受「電療」即放射線治療，這讓還沒有小孩的陳小姐擔心，怕以後懷孕生子能否哺餵母乳，也怕自己接受過放射線治療而影響到小孩子。

輻射不會殘留體內　有哺乳需求可繼續

成大醫院放射線腫瘤部郭瑾醫師表示，會有這樣的擔心，其實並不罕見，但放射線只有在儀器啟動治療時間內、患者可聽到規律滴滴聲時會產生輻射，治療儀器停止運轉，身體內即無殘留放射線物質，所以不必擔心輻射外洩會影響到身旁的家人、同事，也無須隔離。

至於放射線治療後懷孕生產有哺乳需求的，郭瑾醫師提出國外研究的結果說明，有1/4～1/3接受過放射治療的病患仍然可以成功授乳，仍然大有機會可以緊抱小寶貝哺餵，不用擔心放射線的問題。

不吃東西不會餓死癌細胞　補充營養強化免疫力

癌細胞為求生長會剝奪體內的養分，但問題是病人不吃東西、癌細胞就會變乖或餓死嗎？郭瑾醫師指出，營養少的話，正常細胞的恐怕比癌細胞先死掉，且放射線治療對生長代謝較快的癌細胞效果較好，所以吃營養一點，不僅可以強化正常細胞、增強免疫力，又可以殺更多的癌細胞。

乳癌放療易感疲倦　副作用多在皮膚

乳癌放射線治療最常見的副作用在皮膚，包括照射區域會逐漸出現如太陽曬傷的局部發紅、曬黑反應，皮膚皺褶處可能出現局部脫皮等急性皮膚副作用，醫師會給予藥膏塗抹，通常在治療結束後2週會逐漸改善。比較長期的副作用是放射線照射過的皮膚較不流汗，患者因此會感受到照射過的乳房溫度比對側高。

郭瑾醫師提醒，大部分患者在放射線治療期間會感覺疲倦，因此，充分休息與睡眠非常重要，當感覺到疲倦時，應減少日常活動；但如果體力可以，職業婦女的患者上班亦無妨。