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自體免疫疾病因免疫功能失調，會莫名攻擊自身器官組織，而提到免疫功能，首先令人聯想到對抗外來病毒、細菌的能力，那麼這群免疫功能失調的自體免疫病患，是否更容易遭受外來病菌感染？

做好防疫　免除生活中病菌威脅！

臺中榮總免疫風濕科主治醫師陳信華表示，疾病本身及治療用藥都可能導致自體免疫疾病患者容易感染，例如肺結核、帶狀疱疹；有時會發生一般免疫正常的人很少見的感染症，例如某些黴菌。然而自體免疫疾病臨床病症多變，包括會影響全身的類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症；或是侵犯特定器官組織的多發性硬化症、重症肌無力；或傾向慢性發炎的僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等。多樣化的疾病型態，評估感染風險也各有不同。

陳信華建議，病友只要配合治療，穩定病情，同時在日常生活中注意飲食衛生、出入密閉多人潮場合時戴口罩、勤洗手，這些民眾耳熟的防疫措施，也正是自體免疫疾病患者預防外來病菌感染的自保之道。

另外，有些共病也會增加感染機率，例如糖尿病，建議每隔1、2年定期檢測血糖，觀察是否有愈來愈高的趨勢。

病菌感染　也可能是自體免疫疾病誘發因素?!

值得注意的是，感染也可能自體免疫疾病的誘發因素！根據臺中榮總利用全國健保資料庫研究發現，乾燥症患者在發病前感染非結核分枝桿菌的機率比一般人高，「因此某些病毒、細菌，可能使特殊體質者誘發自體免疫疾病；但它也可能是一種警訊，因為有自體免疫問題，本身抵抗某些細菌或病毒能力較差，所以會比一般人更容易感染，甚至在被診斷出自體免疫疾病前先出現一般人不易罹患的伺機性感染。」陳信華表示，臨床上也不乏病人因肺部感染入院治療，發現是非結核分枝桿菌感染，才檢查出自體免疫疾病的案例，所以若是發生少見的感染症或反覆感染，且有自體免疫疾病家族史，要提高警覺，必要時可諮詢風濕科醫師，及早診斷治療。

自體免疫病患能否靠疫苗防疫？

而談到感染，不能不提延燒全球近一年的新冠病毒，以及被視為救星的疫苗。但即使疫苗問世，自體免疫疾病患者能不能打呢？陳信華有位病人也是醫護人員，原本建議打生物製劑治療，但可能長達半年至一年內打疫苗無法產生抗體，病人不免擔心，醫護人員必然是第一批要施打新冠病毒疫苗的特殊對象，該怎麼辦？

陳信華表示，自體免疫疾病患者的疫苗接種計畫，除了考慮疫苗類型，例如流感建議施打，但帶狀疱疹減毒活性疫苗則須謹慎；同時要依個人風險、疾病穩定度及使用的藥物等因素通盤考量。至於新冠疫苗，因目前大部分臨床試驗將自體免疫疾病患者排除在臨床試驗對象之外，因此目前沒有相關數據可參考。基本上，如果沒有要前往疫區工作，在台灣感染風險低，病友倒不必太擔心。

中榮舉辦免疫風濕病友會　盼提供病友更多醫學資訊

關於「免疫與感染」還有更多問題值得深入探討。12月19日（六）臺中榮總免疫風濕科將協同台灣免疫風濕疾病關懷協會，於臺中榮總研究大樓一樓舉辦「2020年免疫風濕疾病病友會聯合大會」，多位專科醫師將以生活化的互動方式，讓民眾更了解免疫與感染的距離，陳信華醫師也將分享團隊多年的研究成果，精采可期。

有興趣的民眾可洽報名專線：(04)2359-2525轉3354。

我們都知道減重要有意志力、堅持不懈才能成功，只是，光靠意志力就能成功減重嗎？台中榮民總醫院新陳代謝科醫師鄭由承坦言自己也曾是體脂肪破表的「泡芙人」，也有減肥經驗，他直言，「光靠意志力來對抗肥胖是不夠的！」

減肥是長遠的目標　飲食控制才是核心

肥胖是一種慢性疾病，若以身體質量指數(BMI)為標準，只要BMI沒有落在理想範圍值(18.5-24)內，死亡率就會上升，這時應該就要考慮進行減重了。若從肥胖的原因來看，有小於5%的人會胖，原因是出在內分泌疾病，這部分自然和意志力無關，只有找出病因對症下藥才行；「而其餘的95%、大部分的肥胖者，是必須透過改變飲食模式才能達到減重目標。」鄭由承解釋，想光靠運動減肥也不行，「有研究顯示，運動減重平均一年只能減1.6公斤，效率太低。」

所以，意志力只能短期對抗飲食中的生理與心理需求，從長遠來看，光靠意志力沒辦法同時滿足這兩者，「畢竟人不可能長期維持在一個飢餓的狀態，壓抑慾望或許短時間能成功，但終究容易胖回去。」他認為，在沒有接受侵入性手段如減重手術、也沒有藥物輔助下，飲食控制同時建立吃得飽、接受度高的飲食模式才是減肥能成功的核心。

壓力荷爾蒙也會致胖　睡眠與作息是關鍵

鄭由承形容，很多人認為減肥就像考試一樣，許多人會給自己訂出目標，但當目標達成後，「這套飲食習慣與方式能不能持續，是不復胖的關鍵。」他以臨床案例說明，有名經常外食的男性，在大學時代就經常以不吃晚餐、大量有氧運動來減重，卻都無法持久，且很快就復胖到原來的體重，但在經過飲食調整、熱量控制後，現在餐餐都能吃飽，也成功在兩個月內減下10.9公斤。

「成功的關鍵在於必須選定一個在減重目標達成後，還能繼續維持的飲食模式；同時減重過程中也要增加肌肉量、避免流失，以維持基礎代謝率。」至於增肌的方式則是要攝取足夠的蛋白質、搭配重量訓練。

他也提醒，另一個會影響肥胖的關鍵則是睡眠，「壓力荷爾蒙(可體松)會促進減肌增脂，讓脂肪快速在體內堆積。」而壓力荷爾蒙會上升的原因與身心壓力大、作息混亂有關，尤其熬夜過後很容易令人想爆吃，所以晚上若不睡覺，也易形成肥胖。因此，睡飽很重要，身心壓力也不能過大、更不要熬夜。

最後他以自己成功減脂的經驗呼籲想要減重的人，減肥前務必要先認識食物的營養素及飽足度，選擇時也以原形食物為主，同時計算熱量，「還要配合正常作息，避免因荷爾分泌紊亂而影響新陳代謝，並要建立運動習慣來維持肌肉量。」至於減重效果一直不好的人，也可尋求專業協助，才能幫助自己找到可長久執行的飲食方式，達到不復胖的理想狀態。

65歲徐女士近半年左側肩膀疼痛，不但無法順利穿內衣，睡覺時得避開左肩疼痛處，甚至揮手角度幾乎只能平舉，赴醫檢查發現原來是關節沾黏及滑囊炎合併五十肩，所幸透過「關節囊擴張合併關節鬆動術」免開刀治療，大幅改善生活品質。

沾黏性肩關節囊炎　這些情況是高危險群

亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師林琮凱表示，五十肩又稱冰凍肩，醫學上稱「沾黏性肩關節囊炎」，好發於長期需使用肩關節勞力、反覆肩部疼痛發炎、肩部骨折或曾接受肩部手術後的病人；另外，甲狀腺機能異常、帕金森氏症及糖尿病，也有可能引起五十肩。

肩關節囊內沾黏　使手臂活動角度有限

林琮凱主治醫師說明，五十肩主要是因肩關節囊內沾黏，使得原本可以活動自如的關節，猶如被膠水黏住一般，進而出現手臂向前向上舉角度有限、睡覺壓到肩膀會痛、天冷時肩膀不舒服、女性穿脫內衣有困難等，使得許多患者愈怕痛，愈不敢活動，導致肩部沾黏更嚴重。

保守治療無效　可採關節囊擴張合併新式關節鬆動術　

林琮凱主治醫師建議，五十肩患者若接受復健、藥物、中醫等保守治療後卻無明顯改善時，可考慮藉由非傳統開刀且無傷口的「關節囊擴張合併新式關節鬆動術」治療，醫師會先讓患者熟睡，經局部施打藥液將肩關節囊沾黏處撐開，再以特殊手法鬆動肩關節，拉開沾黏的軟組織，術後配合復健治療維持括動度，睡覺時也不必擔心壓迫肩關節，生活品質大幅提升。

入冬以來，天氣變化很大，忽冷忽熱，因此，老年人因免疫力不如年輕人，容易發生因為上呼吸道感染引起咳嗽、打噴嚏、發燒，嚴重時甚至是肺炎，如果沒有妥善治療，會導致老年病人活動力變差，需要臥床，導致生活無法自理，甚至造成死亡，肺炎已成為老年人健康的殺手，不得不慎。

老年人肺炎易留後遺症　恐造成不可逆傷害

每逢秋冬，老年人肺炎造成死亡，屢見不鮮。萬芳醫院感染科主治醫師蘇迎士表示，通常老年人肺炎經治療痊癒，有時會留下一些後遺症，包括臥床一兩個禮拜，插管限制病人的活動，會造成重症後肌無力，肺部功能受損，體力大不如從前，需要他人照顧及長期心肺功能復健，對老年人身體造成不可逆傷害，值得重視。

老年人難痊癒　防照顧者傳染

蘇迎士醫師指出，老年人如果有三高、肥胖、缺少運動、肌肉無力，或常常出入人多的公共場所，一旦受到病毒感染，就容易發病導致肺炎；他也特別強調，老年人肺炎的預防之道，平時需飲食均衡、增強免疫力，降低病毒感染機率，因此，定期接種疫苗，如肺炎鏈球菌、流感疫苗。此外，包括家人及周遭的照顧者，也要注射，形成群體免疫，減少肺炎發生。

日常加強運動訓練　避免後遺症發生

蘇迎士醫師提及，老年人保持運動習慣也很重要，如有氧運動、散步、登山、體操及舞蹈等，都是老年人保持體力最好的方式，還有老年人無氧運動的重訓，如啞鈴、彈力帶，深蹲及伏地挺身等，可以增加心肌力，一旦感染引起肺炎，可以加速身體復原，避免後遺症發生。

一對開店賣手搖飲近20年的夫妻，劉先生和謝女士年逾50歲，近年來腰痠背痛，坐骨神經受到壓迫，苦不堪言，吃藥及復健效果不大，2人也不願開刀，因生計要顧，沒辦法讓兩人休息那麼久，而且對於脊椎開刀總有疑慮；直到就醫後，彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康對2人施以微創腰椎疼痛神經阻斷術，阻斷疼痛訊號向大腦傳遞，注入組織修護基質，只要局部麻醉，不用住院，2人終於不再疼痛，如釋重負。

椎間盤突出　姿勢不良、退化都可能產生

賴肇康主任表示，椎間盤指的是連結每一節脊椎的軟骨，受到擠壓而突出，壓迫神經造成疼痛，如果過度彎腰、長時間姿勢不良或退化等情況都可能引起椎間盤突出。

微創腰椎疼痛神經阻斷術　傷口小、手術時間短且恢復快

賴肇康主任說明，微創腰椎疼痛神經阻斷術是一種門診局部手術，病患俯臥在Ｘ光機上，局部麻醉，經精密X光機定位後，插入細針於疼痛處的神經支配區做疼痛阻斷，施放熱能量干擾，讓疼痛的神經支配區不再發出疼痛訊號至大腦，再注射組織修護基質，提供養分，以促進組織修補，延緩再發作的時間，傷口只有幾個細針孔，只需30至60分鐘，大部分都能有效減輕疼痛。

消除疼痛效果可達半年　已廣泛應用於各科別

此外，賴肇康主任提及，組織基質來自人類母體胎盤，含豐富膠原蛋白、黏性蛋白、生長因子，具備防沾黏、促進組織癒合等特性，在臨床上已經廣泛用於神經外科、整形外科、眼科等不同科別，在這方面，臨床上平均可以消除疼痛達半年之久。

下背部疼痛超過3個月　應盡快就醫診治

賴肇康主任指出，下背部疼痛超過3個月以上，藥物及復健等保守性療法效果不好，或還沒達到一定要手術的地步，或對手術有疑慮，或體質不合適手術者，都可以考慮微創腰椎疼痛神經阻斷術，以獲得更好的生活品質。

皮膚有時可以反映身體的狀況，如果忽然出現分布範圍不尋常且不痛不癢的紅疹，並伴隨無力症狀，那可就要當心可能是皮肌炎作祟！

身體出現不明紅疹　當心是皮肌炎惹禍

亞東醫院過敏免疫風濕科主任吳建陞表示，皮肌炎屬於全身性自體免疫疾病中相對少見的疾病，遠少於全身性紅斑狼瘡，因此一般民眾對此疾病非常不熟悉。皮肌炎的皮膚表現非常多樣化，有許多病人的紅疹看來不起眼，有些卻很有特色，像是貓熊眼位置的眼瞼紅暈，指節的變色與指甲周遭的紅疹、關節外側的皮膚潰瘍、脖子領口附近的紅疹，甚至皮下鈣化突起都有可能發生。

此外，部分皮肌炎患者會出現不同於皮膚與肌肉的特殊症狀，例如因皮肌炎而引起間質性肺炎的患者，會有明顯的乾咳、喘現象。

免疫藥物治療為主　生活應避免任何感染可能行為

如果被診斷為皮肌炎，吳建陞主任指出，患者會接受免疫藥物的治療，如類固醇或免疫調節劑，治療期間切勿任意進補或使用偏方。另外，由於皮肌炎所需的治療時間長，為避免藥物使用期間的感染，建議患者應常戴口罩且遠離咳嗽者，不憋尿、不吃生食或衛生清潔有疑慮的食物。

而若是擔心少見的罹癌風險，醫師也會提供適合的檢查請患者配合，協助釐清以避免患者過度焦慮。

注意自身皮膚肌肉變化　一旦有異狀應即時就醫

吳建陞主任呼籲，如果自己或家人朋友有發生皮膚或肌肉類似前述的狀況，可以先找醫師諮詢評估；若是皮膚先出現病變，可以先看皮膚科，皮膚科醫師對於特殊的皮疹可能伴隨內科病變時，會給予轉介的意見；如果是以肌肉無力為主的症狀，建議可以向神經內科，復健科或風濕免疫科尋求協助。

29歲孕婦詹女士，平時有重量訓練之運動習慣，因懷孕早期擔心流產，不敢持續重量訓練。於產檢期間，詢問醫師是否可持續運動，經醫師問診與檢查發現，該名孕婦並無孕期運動之禁忌症，醫師建議若沒有不適，孕期可以持續規律運動、維持重量訓練與骨盆底肌訓練。

孕婦多休息、少動觀念過時　運動避免併發症產生

臺大醫院新竹分院婦產部黃冠穎醫師表示，一般認為孕婦要多休息、少動，以免流產的觀念已過時，懷孕期間若減少運動量且增重過度，即為孕期肥胖，孕期肥胖容易導致之併發症，如妊娠糖尿病；而過去認為懷孕期間運動與流產、胎兒過小、孕婦骨骼肌肉損傷、甚至早產有關係，但目前並無相關文獻證實此說法。

近期文獻指出，孕期運動的好處，包含有較高機會可以成功陰道生產、較不容易孕期體重過度增重、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、早產等。

多項文獻證實　運動對無禁忌之孕婦有好處

根據文獻指出，孕期骨盆帶疼痛可透過孕期運動改善疼痛情形。黃冠穎醫師進一步說明，2018年美國政府首次發表全民運動指南，建議孕期及產褥期應維持每周150分鐘之中強度有氧運動，且建議原本就有運動習慣的孕婦，可持續維持；2019年加拿大婦產科醫學會與2020年美國婦產科醫學會針對孕期及產褥期運動，彙整了最新文獻與專家意見，建議婦產科醫師應該鼓勵沒有禁忌症之孕婦於孕期及產褥期持續運動；WHO亦指出，運動的好處遠超過所帶來的風險。

針對個別孕婦之狀況　給予相關運動諮詢與建議

黃冠穎醫師提醒，設計孕期及產褥期運動課程時，必須針對個別孕婦調整內容，運動強度也必須考慮到孕婦原本是否有運動習慣、工作型態、工作時所耗費之體力。

最重要的是，婦產科醫師應告知孕婦本身是否有相關禁忌症，並熟知相關孕期運動指引所建議與不建議的運動類型，及提醒孕婦哪些情況是警訊，必須停止運動；若有運動傷害或相關不適症狀發生時，必須回診讓婦產科醫師判斷狀況，以利提供相關檢查與建議。

化療後最常見的三個副作用，疲倦、噁心嘔吐、落髮，因此多數罹患乳癌的姊妹，確診第一時間就是害怕化療，使她們對於治療卻步，或是無法順利完成療程。其中，最難受的副作用莫過於噁心嘔吐，不僅休息無法改善，還會連帶影響食欲，生活品質嚴重受到影響。

確診乳癌衝擊大　病友優先考量生活品質

振興醫療財團法人振興醫院行政副院長常傳訓指出，大部分的乳癌姊妹確診乳癌時，第一時間都會問醫師，「我還可以活多久？」畢竟這些乳癌姊妹，大多年齡落在45至64歲間，不論在家庭或職場中皆扮演關鍵的角色，因此她們更擔心的是乳癌治療後對生活品質造成的影響，擔心自己無法繼續正常工作、無法肩負起照顧家庭的責任，甚至擔憂自己如果接受治療後，是否還能維持原有的正常生活。

口服CDK4/6抑制劑　助乳癌第四期患者維持生活品質

常傳訓副院長指出，臨床上仍遇到許多乳癌姊妹，不清楚自己病情的嚴重程度，常常拖到嚴重的背痛，甚至腫瘤轉移到脊椎壓迫到神經導致無法行走，這類第四期轉移的乳癌姊妹，都有排斥化療的心態，擔心一旦接受治療後，就無法維持原有的生活，甚至會像第一次治療的時候一樣痛苦，因此寧願忍痛也不願就醫。

然而，當今治療非常進步，乳癌不再等於化療。常傳訓副院長進一步說明，轉移性乳癌患者，只要符合荷爾蒙受體陽性、HER2陰性管腔型的乳癌患者，健保已有條件給付CDK4/6抑制劑搭配抗荷爾蒙藥物，其除了可延長疾病無惡化存活期達25個月以上，比起單獨使用荷爾蒙治療多出12個月左右，且能大幅延緩疼痛惡化時間，治療期間除了白血球低下的副作用外，不會產生像化療掉髮、嘔吐的狀況，也不用在醫院打針或住院，對日常生活的影響相對比較小，體力允許之下，還是可以正常上班、正常生活。

常傳訓副院長分享，曾有一名國小老師，同時也是兩個孩子的媽媽，一直自許擁有健康身體的她，在41歲那年確診為乳癌晚期，當時的她除了要肩負家庭經濟重擔，同時也需要對學生負責，她的心情簡直絕望到谷底。先後幾年，接受過許多治療，但肺部、肝臟、骨頭多處轉移，病況也更加嚴重，治療上開始出現噁心與嘔吐的感覺，讓她痛苦難耐，所幸接受CDK4/6抑制劑，治療期間沒有出現嘔吐副作用，加上是口服的藥物，讓她不用頻繁到醫院回診，同時能夠兼顧生活品質，也能繼續站在講台上繼續授課。

乳癌並非絕症！　振興醫院提供完善乳癌醫護資源

常傳訓副院長呼籲，隨著醫療逐漸進步，目前乳癌的五年存活率不斷增加，至少有3至4成的患者可以活超過五年，因此乳癌姊妹一定要相信自己，同時也要相信醫護人員，長期配合治療計畫，振興醫院提供專業的醫療資源，從生理上，醫師、個管師、專科護理師也會在治療過程前、中、後給予醫療建議，從最專業的角度幫助患者挺過治療艱辛的過程。從心理上，更有癌症資源中心、常喜樂俱樂部病友團體給予乳癌姊妹心理上的各種關懷與支持，乳癌姊妹們絕對不能放棄治療，一定要相信乳癌不是絕症！