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58歲的朱媽媽，女兒因為在香港工作無法回台，加上疫情愈來愈嚴重，一直擔心女兒會不會感染新冠肺炎，焦慮到睡不好，產生心悸、胸悶、胃痛等症狀，至心臟科、腸胃科就診，照超音波檢查都沒問題，卻一直沒有改善。最後在醫師建議下至身心科就診，台北慈濟醫院身心醫學科主治醫師黃長治表示，這其實是自律神經失調造成的症狀，服藥一個月後症狀已改善許多，也可安然入睡。

焦慮時刺激交感神經　過度亢奮影響生理

其實自律神經失調在身心科稱為焦慮症，黃長治醫師指出，在更早以前焦慮症是精神官能症的一種，不過容易使患者被貼上標籤，便改稱為自律神經失調。自律神經是無法被意識自主控制的，例如心跳、出汗、腸胃蠕動等。人感到焦慮時，會讓腦部的杏仁核活化，進而刺激交感神經亢奮，副交感神經低下，一旦失控時，便會過度刺激，產生許多生理症狀。

腦中血清素分泌不足　造成自律神經失調

焦慮不僅是緊張，還包含不安全感、恐懼、恐慌。黃長治醫師說明，已有研究證實，腦中血清素分泌不足，遇到事情便容易產生過度的焦慮、壓力。如果是時間短且強度高的焦慮，會引起恐慌症；如果是長期且慢性的焦慮，則會出現自律神經失調的症狀。像是心悸、胸悶、胃痛、噁心想吐、肩頸酸痛（頭痛、背痛）、 便秘或拉肚子（大腸激躁）、手抖、眼皮跳動等。

7種人要注意　長期未改善恐致憂鬱症

有7種類型的人為高危險群：（1）個性內向（2）個性急躁（3）完美主義者（4）個性固執（5）責任感重（6）得失心重（7）自信心不足者，都容易對未來的事情感到憂愁。黃長治醫師提到，其實焦慮與壓力是一體兩面的，有適當的焦慮與壓力才能使人成長、更有動力，並非全然不好，只是長時間無法改善的話，便會越來越憂愁，甚至可能演變至憂鬱症。

用藥改善　放慢腳步生活

通常罹患自律神經失調的人都做過很多的努力在改善生活，運動、參加活動、放輕鬆，但有時候還是沒辦法改善，這時候可以考慮尋求醫療的幫助，藉由藥物增加腦中血清素幫助可有效的改善焦慮症狀；但是吃藥之餘還是要養成運動的習慣，黃長治醫師表示，比較建議的運動是有氧運動如慢跑、游泳、腳踏車都可以提升體力，進而提升抗壓力。生活中可以盡量試著放慢腳步，刻意的走路慢一點、吃飯慢一點、講話速度不要太快。他提醒焦慮當下不要喝有咖啡因的飲料，像咖啡、茶、可樂等，可以喝熱牛奶、熱花茶，或使用精油，有助於焦慮的改善。

預防骨質疏鬆有方法！台大醫院竹東分院院長、骨質疏鬆症學會監事詹鼎正醫師表示，骨質疏鬆是一種慢性疾病，先前沒有任何症狀，很多老人家僅僅以為是年老筋骨不好而掉以輕心，往往延誤治療時機。醫師呼籲，儲存骨本要趁早，並建議男性大於七十歲、女性大於六十五歲以上都要定期做骨密度檢測，若有骨質疏鬆傾向，切莫放任惡化，及早發現治療。

骨頭的密度質量　隨著年齡慢慢流失

骨質疏鬆的國內盛行率僅次高血壓，是國內非常普遍的一種慢性疾病，先前沒有任何症狀，部分患者等到摔倒骨折才驚覺罹患有骨質疏鬆症，有老年隱形殺手之稱。

詹鼎正醫師表示，骨頭的質量在20~30歲達到巔峰骨質，過了30歲之後每一年會以1%的速度慢慢流失，特別是停經後女性會以每年3%速度快速流失約6年，導致骨骼品質無法達到預期標準。如果骨密度檢測T質小於-2.5，或是發現脆弱性骨折(如壓迫性骨折)問題，不論骨密度多少都會被診斷為骨質疏鬆症。

骨密度檢查有必要　提早正視骨鬆問題

骨質疏鬆早期沒有任何症狀，有什麼徵兆可以提早發覺？詹鼎正醫師說，臨床上有以下現象：（1）身高比以前身高矮四公分以上，若是家中長輩有變矮、駝背等現像，可能有壓迫性骨折也就是有骨質疏鬆症傾向；（2）年紀減去體重大於二十，比如75歲-50公斤＝25，應儘早前往醫院做「骨密度檢測」，檢查是否有骨質疏鬆的可能。

提升骨鬆病識感　評估未來骨折風險

一旦髖關節骨折一年內有10~20%的死亡率，比第三期乳癌還多。詹鼎正醫師表示，骨質疏鬆對生活衝擊不小於重症，千萬不要等閒視之，認為骨質疏鬆不會痛就沒有關係。面對骨質疏鬆，一定保持警覺心，一旦發生骨折未來五年內還有一半的機會再次骨折。

若是不清楚是否自己有骨鬆的風險，詹鼎正醫師提到，骨質疏鬆症學會在網路提供「一分鐘骨鬆風險評估表」或用「FRAX骨折風險評估工具」，提早預測骨質疏鬆的情況，評估未來十年骨折風險。

預防骨質疏鬆　5項強健保骨守則

詹鼎正醫師說，無論有沒有骨質疏鬆，民眾都要注意保骨、存骨的重要性，若確診骨質疏鬆症，應該積極治療，以下為詹醫師提供給銀髮族的強健保骨守則：

1. 積極運動：對抗地心引力運動，已證實有明顯增加骨量效果，例如：重量訓練、登梯訓練。而太極拳、骨鬆健康操等，有效強化肌力，改善平衡，減少跌倒的機會。

2. 補充營養：鈣質與維生素D是儲存骨本重要的營養素，建議攝取量每日鈣質1200毫克/天、蛋白質每日攝取1.2克/每公斤體重、維生素D每日建議量是800 IU（國際單位）。比如：牛奶、起司片、小魚乾、黑芝麻、海帶、髮菜等都是補鈣好選擇。而維生素D則存在很油的魚中，蛋白質的種類繁多，以上都可以諮詢營養師。

3. 戒菸、適量飲酒：抽菸和飲酒過量都會加速骨質疏鬆的流失，飲酒節制，每天不宜超過三小杯。

4. 維持體型適中：身材過瘦的人骨質疏鬆的機會大，平日三餐補足營養，BMI不宜低於18.5，以免增加骨質疏鬆風險。

5. 預防跌倒：老人家跌倒的後果影響非常大，其中九成的髖部骨折都是跌倒引起，不僅造成生活功能減退，甚至一年內有八成機會會失去獨立生活的能力，排除或降低環境危險因子，才能防跌保骨。

參考書籍：《顧爸媽這樣做最安心》詹鼎正醫師

33歲蔡先生因工作需要常應酬又沒時間運動，幾年內體重直線飆破3位數，日前健檢報告出爐，肝指數更比正常值高10倍，合併重度脂肪肝及嚴重高血脂，讓醫師當場驚呼「可能要考慮住院」；為鼓勵患者減重，醫師邀約減肥，三個月後患者靠著天天快走，大減20公斤，擺脫0.1噸人稱號。

重度脂肪肝　不改善恐致肝癌

亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師曾晟恩表示，患者因工作性質，幾乎天天應酬，體重高達118公斤，且抽血檢驗發現GOT/GPT指數高達415/159U/L（正常值在40U/L以下），超音波檢查有重度脂肪肝，「幾乎整組都壞了」，若沒有積極改善，未來恐造成肝發炎，且隨著時間推移進展導致肝纖維化，嚴重時可能形成肝硬化或肝癌。

不僅如此，患者的膽固醇異常，若仍不改善生活習慣，恐增加未來心肌梗塞、中風、糖尿病、急性胰臟炎等發生率，相當危險。

醫師揪減肥　身體問體跟著不藥而癒

曾晟恩主治醫師也坦承，本身因醫師生活忙碌，也經常忽略飲食控制與運動的重要性，出現中度脂肪肝及血脂肪等問題，為了鼓勵患者消脂保肝，決定和患者約定一起調整飲食和培養運動習慣，漸漸地自己身體各項指數趨於正常，原本久站做內視鏡檢查時膝蓋超級疼痛，透過時間飲食限制法，並減少醣類攝取後，精神大幅提升，膝蓋問題也不藥而癒。

肥胖是現代人頭號殺手　日常飲食+運動不可忽視

曾晟恩主治醫師指出，肥胖引起的疾病除了三高、心臟病、腦血管疾病外，也會引起痛風、退化性關節炎、脂肪肝、膽結石、胃食道逆流等諸多慢性病，堪稱是現代人的頭號殺手，建議透過低醣、慎選油脂飲食，並配合適度強度運動，以及定期安排健康檢查，才能維持健康生活型態，遠離藥罐人生。

一名60歲婦女，長期有膀胱漲尿疼痛、頻尿、急尿等症狀，雖曾就醫檢查，也被懷疑為尿道狹窄接受尿道擴張術，但症狀卻未見好轉，直到赴泌尿外科就醫檢查，排除泌尿道感染後經身麻醉下的膀胱水擴張手術，術後確診為間質性膀胱炎。患者出院回診後症狀已逐漸改善，但因水擴張效果不持久，因此申請玻尿酸做膀胱後續的膀胱灌注來加強治療，經治療後患者症狀大幅改善。

症狀漲尿時明顯、排尿後消除　當心間質性膀胱炎所致

在台灣，從2002年的每十萬人有21.8位，到2013年已成長40.2位，其中女生是男生的3倍，又以大於65歲為高危險族群。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚指出，間質性膀胱炎在臨床上是一種症狀組合的統稱，包括疼痛、腫脹等與膀胱相關聯的不愉感覺，且合併有下泌尿道症狀，並維持超過六週，同時沒有尿道感染或者其他致病原因，其中症狀多發生於漲尿時較為明顯，排尿後就會消除，就恐是此疾病引起。

診斷間質性膀胱炎　需先排除混淆疾病

林才揚醫師說明，間質性膀胱炎需經排除性的診斷，依據診斷工具排除混淆的疾病，且藉由全身麻醉的膀胱水擴張術，了解病患排水後是否會出現腎絲球狀出血點、出血斑等現象，並經尿道膀胱水擴張術診斷為潰瘍型或非潰瘍型，至於在治療上，因療法極多，因此必須針對患者症狀對症下藥，但仍無法根治。

間質性膀胱炎容易復發　患者應耐心遵循醫師治療

保守治療、口服藥物、膀胱水擴張術等第一線治療，膀胱內灌注的第二線治療以及肉毒桿菌素注射、經皮電刺激術等第三線治療，甚至膀胱切除手術、膀胱成形術等第四線治療，治療前都得經醫師詳細評估。林才揚醫師呼籲，間質性膀胱炎因慢性、病因不明，加上易復發，目前尚未有效治療方式，因此若有相關症狀出現時，應盡快就醫，且治療過程應要有耐心，才能影響日常生活。

糖尿病若長期血糖未控制好，不僅會引起心、腦、血管疾病等併發症，也可能增加視網膜病變風險，其中糖尿病史10至20年以上病人為風險更高。臺大醫院新竹分院眼科部張逖文醫師指出，尤其早期病變未有任何症狀，導致容易被忽略，臨床上也曾有患者因出現視力模糊後就醫，才得知自己罹患糖尿病，不得輕忽嚴重性。

雙眼視網膜出血　啟動雙向轉診進一步檢查

一名50歲婦人，左眼視力已減退一段時間，但因未有紅腫現象，加上住在偏遠地需就醫不便，因此不以為意，兩三個月後右眼也跟著變模糊才緊急就醫，經檢查發現患者雙眼視網膜都有大範圍的出血，立即透過健保署電子轉診平臺開立電子轉診單，轉診到臺大醫院新竹分院的眼科檢查，確診為罹患糖尿病及高血壓及高血脂所導致。

長期血糖控制不良　恐埋下視網膜病變風險

經眼科醫師會同代謝內分泌科的黃以奇醫師為病人診治，執行微創玻璃體切除併纖維血管增生組織移除手術，終於拯救患者眼睛。張逖文醫師解釋，當血糖未控制好時，可能形成不正常的增生血管纖維組織長到玻璃體中，導致增殖型糖尿病視網膜病變，嚴重時甚至引發視網膜剝離、青光眼等併發症，像是個案已是末期的增殖型病變，因此手術治療仍僅能恢復部分的視力。

落實雙向轉診　醫療資源有效分配

因此，糖尿病病患應定期接受視力及眼底檢查，早期發現、早期治療。張逖文醫師強調，臺大醫院新竹分院加入健保署推動的「雁行專案-社區醫療合作推動計畫」後，與桃竹苗縣市的地區醫院、基層診所等超過120家醫療院所組成合作團隊，進行雙向轉診結盟合作，透過分級醫療，不僅讓資源有效分配，也能提供給患者更完善的醫療照護。

中醫穴位保養有助緩解嗅覺異常！中國醫藥大學中醫部主治醫師張哲彬醫師表示，嗅覺是人體重要的功能，平常可以按摩鼻子兩側迎香穴、印堂穴，搭配精油刺激5至10秒，有助於緩解嗅覺異常症狀。醫師呼籲，平常少碰生冷刺激物，如有任何嗅覺問題，應積極求診找出失嗅原因，把握發病起六個月復原期，早期發現、及早治療。

何謂嗅覺失靈？　嗅覺功能障礙　

張哲彬表示，中醫理論認為鼻是肺的外竅，肺氣通於鼻，肺氣合鼻能知香臭，因此鼻子要發揮正常通氣和嗅覺功能，肺氣必須調整正常。《諸病源侯論》：「鼻氣不宣條，故不知香臭而為齆也。」代表著鼻氣如不能暢通就不能聞到香味。至於引起障礙原因眾多，最常見是長期鼻過敏導致黏膜增生、病毒感染影響嗅覺神經、鼻瘜肉阻塞鼻腔氣流、甚至腦外傷導致嗅覺神經損傷、腫瘤壓迫大腦嗅覺區域，都會引起嗅覺功能喪失。

嗅覺異常怎麼辦？　先釐清失嗅原因

急則治其標，緩則治其本。中醫治療上是先處理鼻腔惡化成因(風、寒、熱、痰飲)，再依據患者體質(虛、瘀)做調理。中醫臨床診治有內服藥和針灸，依患者體質判斷虛實寒熱，以及釐清引發失去嗅覺的病因，通過疏風清熱、健脾補氣、溫補等藥方做體質調理，讓身體水液代謝正常，改善鼻腔內部環境。若是長期失去嗅覺者，醫師形容好比要重建破壞的戰場，調理需一段時間，才能讓發炎受傷的嗅神經細胞有機會恢復正常。

恢復鼻腔通氣 搭配針灸效果佳

至於針灸有宣通鼻竅的效果，張哲彬說，他臨床上常用迎香穴、印堂穴、上星穴改善鼻腔周圍循環。若伴隨其它症狀，搭配輔助穴道疏通氣血，像是足三里、陰陵泉改善脾胃問題；腎關穴、太溪穴溫腎利水；合谷穴、太衝穴來行氣活血。若害怕針灸者可改以雷射針灸，利用雷射能量改變經絡狀態，一樣能達到改善效果。除針刺之外，也能運用「頭皮針」刺激腦部嗅覺區域，加強血液循環，幫助神經修復及活化。

改善嗅覺問題 穴道按摩有幫忙

張哲彬指出，嗅覺是人體基本的重要功能，日常生活應避免抽菸、二手菸、空汙等刺激物，也應少碰冰飲、烤炸辣刺激性食物，外出配戴口罩也是避免呼吸道過敏的好方法。日常穴位保養可以揉按迎香穴、印堂穴，搭配精油刺激5至10秒有助嗅覺細胞再生，而檸檬、玫瑰、尤加利、丁香油等香味濃郁植物適合使用。醫師呼籲，如有任何嗅覺問題，應積極尋求醫師協助，釐清嗅覺失靈問題，把握黃金六個月復原期，恢復鼻腔正常生理功能。

上班族一天動輒盯著電腦8小時不在話下，常常處理公務到忘記眨眼、喝水，延伸出許多文明病來，有時候眼球會特別脹痛，有種眼珠快掉出來的感覺，甚至連頭都會跟著痛起來。眼科醫師李欣濃說，這種症狀很常見，多數人會以為是眼壓過高，其是大部分是用眼過度造成的眼睛乾燥，以及肌肉過於緊繃導致的脹痛，若當下去測量眼壓，並不會真的很高。

用眼過度、眼鏡度數不對　也會造成眼睛脹痛

眼睛脹痛不適，必須先判斷是否真的為眼壓過高，李欣濃醫師說明，現代人很常用眼過度，尤其長時間盯著電腦或手機、平板，太專心時常會忘記眨眼，或是睫狀肌過於用力，造成眼睛乾燥、肌肉緊繃，此時眼睛也會有脹痛感；或是眼鏡度數不正確，民眾很常一支眼鏡配戴十幾年沒換過，但其實度數有變卻不自知，此時眼睛必須用力配合不正確的度數，久了也會脹痛甚至頭痛，她曾遇到長期眼睛痛、頭痛的竹科工程師，結果換眼鏡就痊癒了。

房水量不足使眼壓升高　未改善恐致青光眼

其實眼球就像是一顆水球，充滿了房水，會循環流動，維持在穩定的狀態，一旦進水口或出水口被堵住，造成供給不平衡，就有可能使眼壓升高，如果超過眼球承受範圍，就會引發青光眼。李欣濃醫師解釋，主要分為原發性與次發性，前者亞洲人最常見的是隅角狹窄型青光眼，通常眼球結構沒問題，但房水量異常，有可能急性發作或漸進式發作；次發性則為外傷、手術、腫瘤等造成。

長期眼壓過高　擠壓視神經影響視力

當眼球壓力過高，視神經被擠壓，若長時間未改善，視力會逐漸衰退。李欣濃醫師提醒，國人患有青光眼的比例約13%，若急性發作時會有脹痛感，但慢性發作是不知不覺，慢慢壓迫視神經，造成神經結構退化以及視野受損，因此若有家族史的民眾應該要特別注意，40歲過後一年應該檢查一次眼壓及眼底，高度近視、糖尿病、高血壓患者也應定期至眼科檢查。

青光眼治療　藥物、雷射、手術

過去藥物不多，青光眼只能以開刀治療，但現在醫療發達，許多藥物可以控制大部分的青光眼，若視神經有變化，門診雷射即可處理，當藥物及雷射都無法處理時，則會以手術治療，目前發展都相當安全且併發症機率低。李欣濃醫師提醒，視神經只有一條，被血管叢包圍著，先天異常、體質不良，加上後天許多不良因素都會影響血液循環，若眼壓過高、循環不良都會影響視力。

曾有眼睛脹痛或是青光眼的高危險群，都千萬不可晚睡！李欣濃醫師說，建議輕運動，可以促進血液循環；或是攝取葉黃素，就像是眼球的墨鏡，可以保護黃斑部；減少使用3C產品的時間，避免眼睛乾、睫狀肌緊繃；青光眼的患者最重要的是遵從醫囑，才能避免傷害視神經。

22歲王小姐因貪便宜網購隱形眼鏡，白天第一次配戴六小時後越來越不舒服，不料她將隱形眼鏡拔下後，眼睛更痛到睜不開；到門診就醫時更不斷嘔吐，醫師用角膜螢光染色試紙檢查，發現眼角膜已經整片破皮，強烈懷疑應是隱形眼鏡保存液成分或濃度異常，或是隱形眼鏡尺寸不符所致，建議務必購買有衛署核准字號的隱形眼鏡，千萬別因省小錢而賠上健康。

來路不明隱形眼鏡　易傷眼角膜

亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任林純如表示，患者配戴隱形眼鏡的時間並未過長，也沒有戴過夜，卻出現這種情形，懷疑可能買到未獲衛生福利部核發許可證字號的隱形眼鏡所致；且隱形眼鏡保存液濃度多為中性，不至於造成眼角膜嚴重破皮。

不過，若使用來路不明的隱形眼鏡，恐因保存液成分濃度過高，導致滲透壓增加，因此戴上隱形眼鏡後，角膜當中水份被吸出，導致角膜脫水、損傷，也容易讓細菌入侵。

隱形眼鏡弧度不對　嚴重恐致潰瘍性角膜炎

此外，林純如醫師說，即使配戴的隱形眼鏡度數符合，弧度卻不對時，也會造成角膜損傷，例如戴得太緊，鏡片完全不會滑動，會造成角膜缺氧，進而出現水腫，導致越戴越模糊；但若隱形眼鏡戴上後太鬆，鏡片與角膜不斷摩擦，也可能刮傷角膜，使角膜破皮，嚴重時甚至造成潰瘍性角膜炎。

購買隱形眼鏡需先驗光　取得處方籤才購買

隱形眼鏡屬於醫療器材，按規定不得於網路販售，且配戴不當恐會造成角膜潰瘍影響視力，甚至失明。為了維護自身安全，林純如醫師提醒，購買隱形眼鏡前，需先經眼科醫師檢查，確認是否適合配戴，再由驗光師驗光，確認適宜的度數，取得眼鏡處方箋或配鏡單，再前往領有藥商許可執照的商店購買隱形眼鏡，並定期接受眼科醫師追蹤檢查，千萬不可圖一時方便，危害眼睛的健康。