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陳女士，78歲，先前患有糖尿病、慢性腎衰竭、腦中風、帕金森氏症及長期臥床，這次因早上家屬起床，發現其腳底莫名其妙有一個大水泡，故趕緊送安南醫院急診室求治。急診室柯淇淋醫師在身體檢查後發現其右腳底有一個約1.5%體表面積的大水泡，但足背、小腿或另一隻腳都沒有特別的異常。家屬表示患者平常行動不便，無法下床行走，沒有外傷病史，也不知道為什麼會這樣？

電熱器放床尾　多重共病長輩低溫燙傷

柯醫師靈機一動心想通常受傷很少會是傷在腳底，但如是在睡覺時躺著卻腳底受傷，應該就是來自床尾方向的傷害，在仔細詢問陳女士下，才知是因最近天氣寒冷，家屬孝順地買一紅外線鹵素燈電熱器放在床尾，可能是因患者年紀大又糖尿病所以末梢感覺異常，在長時間烘烤下導致腳底三度燙傷，因此柯淇淋醫師趕緊安排住院，接受整形外科王冠智醫師清創及植皮手術治療，終在醫療團隊細心照顧下逐漸痊癒。

柯淇淋醫師說前一陣子霸王寒流來襲，讓暖暖包賣到缺貨，因此有些民眾就轉買另一個禦寒重要法寶-家用電暖器。一般來說，電暖器溫度並不會太高，不像熱水或炒鍋一樣動輒8-90度，故使用上都會特別小心。反觀像電暖器溫度不會高達8-90度，大家靠近都只會覺得溫暖而失戒心，反而更增添無形危險機率。

溫度、接觸時間都關鍵　低溫也會燙傷

就燙傷而言，柯淇淋指出有兩件事需要考慮，一是溫度，二是接觸時間。當碰到的東西溫度很高時，就算接觸時間很短也會燙傷，就像炒菜時被鍋子燙傷，只要輕輕一碰就是一個水泡。而另外一種燙傷稱為”低溫燙傷”，就是溫度雖沒有很高，但是接觸時間過長，因此熱度慢慢累積，同樣會導致燙傷發生。”低溫燙傷”其實在生活中並不少見，比如去海邊玩一上午或下午後，臉部會發紅，身體皮膚會脫皮，這就是曬傷，因此曬傷就是最常見的低溫燙傷。

手腳麻木等患者　小心使用電暖器

柯淇淋醫師也說，一般人當在睡覺時會翻身，不舒服也會移動並不會持續接觸熱源，所以在使用電暖器就不需擔心燙傷問題。但是，就中風無法移動病人或有糖尿病病人、手腳麻木有感覺障礙病人、喝醉酒吃安眠藥睡到不省人事的朋友來說，用電暖器就要特別小心，像此類高風險病人，一般是不建議使用電暖器，如真要使用最好使用定時裝置以減少持續使用時間，但更好的選擇是是使用暖氣空調，既省電也相對安全許多，在此提醒大家注意。

34歲男性，平日工作為文書作業為主，眼睛長期盯著電腦，常常覺得有異物感、不舒服，甚至有時候會視力模糊，進而到一般診所檢查，醫生診斷為乾眼症，請他平時點人工淚液緩解；但這兩年來，隨著時間過去，眨眼頻率不但大增，且異物感以及視力模糊越來越常發生，即使都已經採用到自體血清眼藥水也沒有改善，進一步檢查發現是下排眼瞼內眥贅皮導致的倒睫毛所致。

眼瞼內翻　是常見倒睫毛原因

奇美醫學中心眼科部主治醫師李婉表示，眼瞼內翻是老人常見引起倒睫毛的原因，大多數是因為老化，導致眼瞼周邊的肌肉鬆弛，造成眼瞼力量分布不平均，形成眼瞼內翻而睫毛倒插，症狀也是多為眨眼睛、眼睛異物感或是疼痛，嚴重者會有因為角膜受損而視力模糊，若不治療則可能造成反覆性角膜糜爛、角膜感染或是角膜瘢疤而可能失明。

眼睛出現異物感　應求診專業治療

李婉如醫師表示，因為平常會有異物感、眼睛不舒服會一直眨眼，很多病人又合併有角膜上皮狀況，常會被誤以為是過敏或是乾眼症的症狀，但治療後無法改善，才考慮到眼瞼附近的結構異常，造成可能的倒睫毛或是角膜病變，這些不一樣的病因需要不同的治療方式。

治療眼瞼內翻選擇多　適合自己的方式最重要　

目前最簡單有效的治療方式，除了拔除睫毛以外，還有手術矯正眼瞼內翻，讓睫毛不再倒插刺激角膜。

李婉如醫師提醒，兒童的下眼瞼內眥贅皮，需要家長的警覺和專業醫師的判斷，長期追蹤以後再決定治療方式；而老年性的退化性眼瞼內翻，也需要專業醫師的判斷與建議，雖然有些病人對於手術有疑慮或是害怕手術，但在診間都可以跟醫師商討出最適合自己的治療方式。

1歲半的幼兒，凌晨開始發燒到39度C，媽媽發現孩子突然雙眼上吊，牙關緊閉，甚至雙手雙腳規律的抽動，嚇壞家長，在緊急送醫的路上突然又停止，媽媽分不清楚孩子是昏迷還是睡著，到醫院檢查後，醫師告知為熱痙攣所致。彰化基督教醫院小兒神經科主治醫師張通銘表示，熱痙攣發作時看起來可怕，但大部分長大後都會好轉無後遺症，僅有少數個案可能為癲癇體質被誘發。

好發於6歲以下　八成長大後痊癒無後遺症

熱痙攣屬於常見的兒科急診狀況，發生年齡在1個月大到6歲之間，因為幼兒在成長過程中，腦部尚未成熟穩定，一旦發燒（38度以上）、體溫升高就容易引發全身抽筋。張通銘醫師說明，分為單純型與複雜型，約80%患者為單純性熱痙攣，若幼兒整體發展均符合各項里程碑，抽筋時間小於5分鐘，24小時內只發作1次，全身性抽筋，基本上為良性，6歲之後不會再發。

發作2次以上，時間大於5分鐘者為複雜性熱痙攣，有可能會有癲癇的風險，須由醫師診斷，未來有可能影響專注力、認知等發展。

發作時兩大原則　側躺、保持呼吸道暢通

發作時兩眼上吊、嘴唇發紫、口吐白沫、全身抽搐、口腳抖動，還可能尿失禁，幾分鐘後停止，患者也隨之昏睡，此為大發作時症狀。張通銘醫師表示，第一次遇到發作時，家長一定很驚慌，此時必須記住兩個原則，先側躺，避免嗆到，第二保持呼吸道暢通，可將頭微微後仰，切勿前傾壓迫氣管，再來便趕緊送醫。醫師也特別提醒，不要給孩子咬任何東西。

熱痙攣發作與體質有關　再發比例為三分之一

熱痙攣2年內再發作的比例為三分之一，一般來說與體質有關，很難完全避免，僅能盡量減少發燒的機會，或是已知有熱痙攣體質者，發燒至37.5度時可以預防性先給予退燒藥。不過張通銘醫師也提醒，發燒為正常生理現象，也不能給予過多退燒藥。熱痙攣看似可怕，其實危險性並不高，建議家長以平常心看待，除非當下嘴唇發黑缺氧，發作時間超過5分鐘，則需叫救護車急救。

相信對裝有假牙的民眾來說，於治療過程「口中取模」階段沒齒難忘，牙醫師會使用口腔托盤及經調拌有如石膏泥狀印模材料，放入必須撐到無限大的口腔中進行印模，此階段往往會讓患者感到不適、反嘔甚至嘴角受傷，但必須將口內齒狀準確的翻印到口外，才能鑄造出精準的假牙形狀，故民眾也不得不忍耐，否則若是沒印好就要再重來。專業牙醫師也說明，早期為了進行齒模印製這是必經過程，同時也是最重要的步驟，雖然過程相當不適，且印磨過的耗材必須丟棄無法再利用，不僅可能傷害人體且極度不環保，但在數位科技不發達的當時，是情非得已的方式。

牙齒口內掃描機　假牙初診到完成只要4天

蔡菁芳牙科醫師表示，傳統假牙贗復流程耗時及複雜，但伴隨近年來牙齒口內掃描機引進台灣後，牙科也邁入數位化新時代。蔡菁芳醫師進一步說明，其實數位科技應用在牙科上已有相當多年的時間，但過往僅運用在製備過程的某一階段，如今隨科技進步，數位科技應用於牙科上已近乎為一條龍模式，從治療到假牙製成，完全可以數位化進行，如此不僅能降低牙材的耗損及人為上的疏失，也使假牙製作更加精密穩定，且大幅降低誤差值，更可以讓原本從初診、取模、製作到完成，必須為期7~10天甚至更長的周期，縮短到4天完成，不僅讓治療品質提升也更符合患者的期待。

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數位口掃機　假牙即時模擬、修復　醫療品質up

為讓患者享有高品質的數位牙科服務，蔡菁芳醫師診所中，引進的丹麥數位口腔掃描機（數位口掃機）被視為當今數位印模的極大功臣。蔡菁芳牙醫師詳述，數位口掃機是運用雷射光快速掃描牙齒來建立模型，換句話說，就是把傳統印模法改以數位方式取代，讓假牙的設計和製作數位化，提供醫師做即時模擬與修復。如此不僅提高取模效率，更能減少傳統印模法因繁複技工步驟造成的變形和誤差，大大降低成本及耗材對環境的影響，同時能大幅縮短患者治療時間、回診次數，降低患者因傳統重複取模所造成的不適感，藉由這項技術再搭配後續的數位製作，便可望再度提升醫療品質。

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假牙治療更精密 找對牙醫師少走冤枉路

由此可見，牙科醫療正被不斷進步的數位化技術推動且快速革新，市場也致力於逐漸以數位化口內掃描取樣取代傳統印模。不過雖說醫療的進步讓假牙的製作更加精密準確及舒適化，但對於假牙的材質的健康度、色澤的自然度，以及是否能做出完美的咬合度，還是必須仰賴專業且具美感及純熟技術的專科醫師來達成。民眾在選擇牙醫師及診所時，建議可多諮詢及參考案例，選擇具有口碑的專業醫師，才能在打造美齒的過程少走些冤枉路。

因為全球疫情升溫，口罩已成為人人必備物品，有醫師建議一歲以下不適合戴口罩，但是一歲後的小小孩不是馬上就能接受口罩，家長心累、寶寶有苦也說不出，到底該怎麼訓練小小孩戴口罩？台灣嬰幼兒行為發展協會理事長曾清祥表示，1至1.5歲的孩子開始有各項社交情緒、認知發展，若抗拒戴口罩應先找出原因，再對照找出解決之道，大部分都可以透過互動訓練習慣。

1歲幼童開始發展獨立行為　拒絕口罩為正常

小小孩抗拒口罩的原因主要有三種，曾清祥醫師說明，第一種是較常見的社交情緒及認知發展，因為1歲到1.5歲幼兒開始發展獨立行為，以前都很配合的孩子，會開始說不要，拒絕大人安排；另一種是期待日常生活的規律，例如出門就是要先穿鞋子、起床就是要喝奶，因此突然加入戴口罩，或是強硬要求，他們都會很抗拒。

不過此時其實是很好介入教育戴口罩的時機，利用幼兒對於生活事件發生的期待，讓戴口罩與感興趣的生活事件連結，如戴上口罩後，一起出門去公園玩，藉此增加孩子戴口罩的動機。

過敏、口呼吸幼兒　呼吸不順不想戴口罩

第二種是呼吸不順暢、有障礙，常見的有過敏、鼻中膈彎曲，或習慣以口呼吸，這兩者戴上口罩之後都會呼吸困難，因此不願意。曾清祥醫師解釋，習慣以口呼吸的孩子容易有黑眼圈，以鼻子呼吸時，換氣細長緩慢，可以到達肺部深處，但口呼吸大進大出，無法到肺泡有效換氣，長期處於血氧濃度低的狀態，也因發展成舌塌、鼻塌、上唇短、暴牙等，也容易流口水。

一歲的孩子尚未有太多自我調節能力，以口呼吸時容易口乾舌燥、口水弄濕口罩，容易不舒服也會有異味，有觀察到以嘴巴呼吸情況時，可帶至小兒科由專業醫師評估。

觸覺過於敏感　抗拒擦嘴巴、怕沙子、討厭洗頭

第三種是觸覺防禦，也就是過於敏感，通常孩子戴帽子、口罩都會一秒拔掉，抗拒擦嘴巴、剪髮、洗頭，怕水、怕沙子，不喜歡某些材質的衣物。曾清祥醫師表示，這種感覺統合異常可以訓練與治療，以往沒有這種觀念，都會以為孩子難搞，若未妥善處置，可能會影響日後的人際關係發展。

建立正向經驗　遊戲互動中培養習慣

當找出孩子不願戴口罩的癥結點，除了呼吸不順需要由醫師判斷及治療之外，其他可以透過日常訓練習慣口罩。曾清祥醫師指出，可以嘗試建立正向經驗，如戴口罩等於可以出門玩，將其固定成出門要帶鑰匙的概念；此時孩子也很喜歡模仿及與大人互動，利用遊戲互動讓他習慣口罩。

幼兒此時發展出選擇自己喜愛的顏色、味道、形狀等認知行為，因此也可以提供不同花色口罩讓他自己選擇，提升動力，再慢慢拉長配戴時間。

減敏訓練漸漸習慣　建立常規不強迫孩子

兒童職能治療師黃暄雯表示，觸覺敏感的孩子，可以給予穩定舒適的感覺刺激，在臉頰、嘴巴、耳後給予深壓覺（稍微用力按壓）；或漸進式給予不同感覺刺激，如揉麵團、手指畫、玩黏土，或洗臉時選擇不同材質的毛巾；生活中穿戴不求時間長，而是頻率高，從3秒進展到3分鐘都可以，戴上後轉移注意力或大力讚美。生活中家人也應以身作則，同時尊重孩子的意願不強迫，建立起固定出門就得戴口罩的常規。

最後曾清祥醫師也提醒，家長應找出孩子抗拒戴口罩的原因，除了前述三種之外，也有少數可能是神經肌肉、斜頸問題，建議可以找健兒門診的醫師協助評估整體發育，避免錯失治療時機。

五十四歲郭先生是自行車運動好手，一百公里騎三個多小時，對他來說是家常便飯，還曾經多次成功挑戰武嶺。但日前突然短短二十天內明顯水腫，體重從七十五公斤暴增到九十五公斤，卻不覺得不舒服，直到想藉加強運動消腫，才稍微感覺心跳變快。經檢查後發現，竟是有生命危險的嚴重心衰竭，緊急安排住進加護病房。

心衰竭分4期　水腫是標準症狀

一聽到水腫很多人自然而然想到腎臟問題，其實水腫也是心衰竭的標準症狀。臺中慈濟醫院心臟內科醫師楊峯菁表示，心衰竭依症狀分期，第一期不運動時很難發現，第二期運動達中度強度時即出現喘得要命的症狀，到了第三期稍為運動一下就喘到沒辦法承受，第四期則是連動一下都不行。

楊峯菁醫師補充，造成心衰竭的主因和心肌炎、冠狀動脈阻塞有關，心肌之所以會感染而發炎，和喝酒、感冒、罹患糖尿病等有很大關聯，至於冠狀動脈阻塞則主要和高血壓、高血脂等原因有關。

心衰竭非老人專利　良好生活作息很重要

目前心衰竭病人已經有很好的藥物，治療效果可以好到讓病人恢復常態，雖然「心肌已受損不可逆，但可回復心臟功能。」楊峯菁強調，心衰竭不是老年人才會得，最近收治四位正值壯年病人，其中最年輕的一位才卅歲，建議日常應保持良好生活作息並定期健檢。

心衰竭需終身服藥　出現這些症狀要警惕

楊峯菁醫師叮嚀，罹患心衰竭後必須遵守醫囑終身服藥，一旦停藥不僅會讓病情惡化，更可怕的是即使再恢復用藥，效果也不如之前那麼好。心衰竭明顯症狀包括：下肢水腫及呼吸喘，尤其是晚上喘得更厲害、無法平躺，再加上運動耐受度下降，就要懷疑心衰竭可能已悄然上身。

23歲女研究生從青春期開始出現下巴明顯偏移情況，求學期間也因臉歪、戽斗感到自卑、人際關係不佳，找尋打工機會常受歧視，經接受正顎手術與牙齒矯正後，不但改善戽斗的問題，臉部整體線條也因下臉部大幅改善，顯得更加美觀協調，逐漸恢復自信，對畢業後求職更有把握。

臉部發育異常　多與這些原因相關

亞洲大學附屬醫院口腔外科主治醫師陳彥綦表示，除了家族性遺傳的戽斗、小下巴外，青少年在成長發育期間，也可能因不良姿勢與習慣，導致臉部發育異常，這些問題除了影響外觀，也會同時造成咬合咀嚼與呼吸功能（睡覺打呼甚至造成睡眠呼吸中止症）等問題，進一步使得營養攝取不良、人際關係不佳，以及工作效率低落，甚至心臟血管系統受到損傷。

3D列印模型+手術導引版　精準度增、風險降

陳彥綦醫師說明，因運用3D列印模型與手術導引版的技術，精準度大幅提昇，再加上手術全程使用超音波骨刀（非傳統的金屬鋸），可降低失血量與對組織造成的傷害；病人術後隔天即可經由嘴巴進食，不再需要進行顎間固定，口內也不必放置引流管，只需要在手術後前期吃些軟爛的食物，和透過牙刷刷牙即可。大幅降低一般正顎手術後的照護難度，讓病人輕鬆擁有漂亮臉蛋。

齒列矯正計畫　重拾顏面自信

陳彥綦醫師提醒，經由齒顎手術與矯正治療，患者可獲得口腔健康、功能與美觀上的改善，解決惱人的齒間縫隙、暴牙、戽斗、深咬、開咬等問題，減少牙周病、蛀牙、咀嚼功能障礙，甚至是發音咬字缺陷，若有上述症狀，都可儘速就醫諮詢醫師。

一名60歲陳姓婦女，最近總覺得容易脹氣、上腹悶痛，吃一點東西就覺得很飽。日前突然發燒，覺得右上腹劇痛、噁心，到急診就醫，醫師安排檢查發現，陳婦膽結石並膽囊炎引起急性腹痛，也意外發現她肝臟有顆直徑22公分的大囊腫，醫師位患者進行腹腔鏡切除肝囊腫及膽囊，手術順利。

肝水泡非腫瘤　最大可至20公分

衛生福利部南投醫院外科廖師賢醫師指出，肝囊腫俗稱肝水泡，囊腫裡頭充滿著液體，為良性肝臟疾患，可能是先天性的或外傷導致。雖有個「腫」字，但跟一般所謂的肝腫瘤有著極大的區別，囊腫數可能為單一個或多個，大小也不一定，可能小於0.2公分，也可能大至20公分。

無症狀追蹤即可　文獻報告無惡化可能

廖師賢醫師表示，如果無症狀一般不太需要處置，定期追蹤即可。如果囊腫過大或追蹤時發現持續長大，則需要進一步治療甚至切除。除此之外，大多數人最關心的問題是它會不會產生惡性變化，廖廖師賢醫師強調，根據目前的文獻報告，沒有跡象顯示它會產生惡性腫瘤。

肝囊腫體積過大　嚴重恐導致休克

不過，如果肝囊腫體積過大，除了壓迫周遭器官產生腹脹、腹痛、噁心或嘔吐等症狀，也可能較易受到外力壓迫而破裂，導致肝臟出血引發更嚴重的併發症，甚至休克。廖師賢醫師提及，上述提到的患者因為肝臟的水泡大小直逼22公分，簡直比排球還要大顆，所以會出現食慾變差、容易腹脹等不適感。

腹腔鏡手術　傷口小、復原快

而透過腹腔鏡為該患者實施肝囊腫及膽囊切除術，相較傳統手術，腹腔鏡手術傷口較小、復原較快。廖師賢醫師說，該病患接受手術後除了解決了膽囊炎造成的反覆腹痛，胃口也有明顯改善。