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在石器時代，人類每日的終極目標便是活下去！不是狩獵就是等著被狩獵，在每天消耗如此多的熱量之下，享用天然的食物來獲取能量，還得保存能量在身體之中以備不時之需。然而，人類處於大量勞動力的世代之久，人體跟不上科技變化的速度，保留了儲存能量的機制，勞動卻大幅下降，進而導致肥胖。

加上，精緻食物越來越普遍及多元，許多高油、高糖、高脂肪的食物充斥著生活周遭，而取得加工食品往往比健康、原型食物要來的容易，且成本較低，不費吹灰之力就能夠攝取每日所需的卡路里，甚至高於需求量，以至於出現營養過剩的情形，也就容易有肥胖的問題產生。

肥胖成因複雜　主要可分成三大型

現代人除了要面對容易致胖的環境外，醫美診所魏斯邁醫師表示，造成肥胖問題其實不單只是因為「吃很多」所引起，肥胖基因、身體活動不足、生理因素、心理健康、藥物副作用、營養攝取知識錯誤等，都是引起肥胖的因子，目前世界衛生組織也指出「肥胖是一種慢性疾病」。

魏斯邁醫師說明，肥胖主要可以分成三大類，首先是原發性肥胖，主要是過度攝取熱量或是運動不足造成能量不平衡（熱量攝取大於消耗），作息不正常、家族遺傳也包含在內。第二是續發性肥胖，是指與疾病有關的肥胖，例如甲狀腺低下造成黏液性水腫、腦下垂體肥胖，或是內分泌疾病造成代謝異常。第三則是藥物副作用所造成的肥胖。

健康減重，減重健康

對於有減重需求者，魏斯邁醫師指出，第一步為制定合適且正確的減重計畫，了解自身的生活模式，從飲食及運動方面，逐步地改變生活習慣。並且訂立合理的目標體重，一般以每週減少0.5-1公斤的速度為原則，也就是每天減少至少500大卡的熱量攝取，絕對不能貪快，因為身體需要花上一段時間來適應新的生活方式。

若是初次減重或是瘦身屢屢失敗的民眾，建議尋求相關的醫療團隊，不但能協助判斷肥胖的原因及減重障礙、突破自己看不見的盲點，能夠適時提供方法和工具，調整生活中的每一個細節，在不知不覺中增加身體代謝、減少攝取量，讓減重之路不再辛苦，順利邁向健康。

3歲的佑佑最近說有點聽不到，到醫院檢查後，發現是積液性中耳炎，媽媽擔心是不是因為反覆生病感冒造成，亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部主治醫師許哲綸表示，中耳積水在幼兒是很常見的疾病，3歲前的幼兒至少都會得過一次，成人相對少見。通常發作於急性中耳炎或上呼吸道感染之後，在急性症狀消退之後，積液在中耳部位。

幼兒耳咽管短　感冒時細菌容易跑至中耳

耳朵構造以耳膜為界，往外是外耳，往內是中耳、內耳。積液性中耳炎指的是中耳腔有液體，造成聽力障礙及耳朵悶塞感、腫脹、痛，有時會發燒，幼兒若無法表達時便會哭鬧不已。許哲綸醫師解釋，依發病年齡分為兒童型及成人型，成人較少見，常見於兒童是因為構造問題，幼兒耳咽管短且略呈水平，連結鼻腔及中耳腔，感冒時細菌易經由耳咽管跑到中耳腔，其他可能原因還有過敏、腺樣體肥大、鼻竇炎等。

90%中耳積水3個月內痊癒　少數需積極介入

耳咽管主要功能為調節內外壓力，當感冒影響排氣排水功能，無法正常運作時，即有可能使液體積存，或是急性中耳炎後發炎。許哲綸醫師指出，通常約90%的中耳積水會在3個月內自行改善，若有持續性中耳積液，有可能影響聽力，甚至交際及孩童學習狀況。

一般急性中耳炎治療以口服抗生素為主，療程約2至3週；而積液性中耳炎不以抗生素治療主軸，視情況給予抗組織胺或類固醇以減少積液；許哲綸進一步說明，因為肺炎鏈球菌是孩童急性中耳炎的主要致病菌，容易繼發引起中耳積水，因此施打疫苗也能降低機率。若腺樣體肥厚者、反覆發作、影響雙側聽力及生活時，可於耳膜開一小孔讓積液流出，傷口約1週內癒合，或考慮中耳通氣管手術治療，放置後約6-12個月後會自然脫落。

曾患中耳炎幼兒　避免平躺喝奶

若幼兒感冒後反應變鈍，可能因中耳積液影響聽力，應帶回門診診治。許哲綸醫師提醒，預防感冒可避免中耳炎；若曾患有中耳炎的幼兒，建議避免平躺吸奶嘴、以奶瓶飲奶，此行為會加劇鼻咽管開合，提高中耳炎風險。

35歲程先生患有高血壓，平時有抽菸習慣，日前因頸部有疼痛撕裂感，加上胸悶不舒服，原本只是要到醫院急診「看心安」，不料經詳細檢查後，竟確診為主動脈剝離，醫師研判，若延誤醫療時間恐大幅提高致命風險，建議立即安排「人工血管置換術」，手術前後長達10小時，總算讓患者順利重拾健康。

主動脈剝離　高血壓、抽菸是危險因子

亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出，誘發主動脈剝離的主要因素為高血壓及抽菸，據統計，主動脈剝離是以1小時約1%的速率增加，程先生從出現症狀到接受治療約3天，故死亡率高達72%，面對如此急促且危險的病症，居然還能自行走進門診檢查，真的很不可思議。

急性主動脈剝離分2種　A型致死率高

劉殷佐醫師說明，急性主動脈剝離依發生位置可分為A型與B型，前者發生在升主動脈，除了升主動脈以外的區域都屬於B型，因為A型主動脈剝離具相當高致死率，且會造成器官缺血，故一旦確診為A型，都會建議緊急手術治療。

冬天是好發季節　注意身體狀況為上策

冬天正是主動脈剝離好發時節，劉殷佐醫師提醒，若患有高血壓的民眾，務必每天測量血壓，並按時服藥，且建議戒菸、維持合理體重，並養成運動習慣，才能有效預防主動脈剝離的發生。

關節疼痛無法握筆寫字　竟是類風濕性關節炎上身！

35歲的王老師，五年前，上課寫白板時，手指關節出現莫名疼痛，甚至無法提筆寫字，經就醫檢查罹患了類風濕性關節炎。王老師一直想要生小孩，卻擔心藥物治療影響生育，不願按時服藥，導致關節嚴重變形，醫師暸解原因後，與王老師溝通調整用藥，並申請生物製劑介入治療，最終，王老師順利懷上雙胞胎，病情也獲得妥善的控制。

類風濕性關節炎破壞小關節　延誤治療恐影響生活品質

林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師李蒔青表示，類風濕性關節炎多侵犯小關節為主，在我們生活中會頻繁使用雙手及雙腳，若手腕、手指頭關節、腳踝、腳趾頭、腳板關節變形了，會對生活造成極大的不便，所以類風濕性關節炎一定要早期治療，避免因小關節變形而影響生活品質。

類風濕性關節炎新福音　生物製劑有效控制病情

李蒔青醫師說明，針對類風濕性關節炎治療，會先使用口服免疫調節劑及搭配類固醇或非類固醇消炎止痛藥。若治療半年仍效果不佳，或沒有達到預期成效，就會使用生物製劑介入治療。

生物製劑對患者真的是一大福音，過去很多難以控制的類風濕關節炎的病人，都因為生物製劑獲得良好的控制，目前很少看到患者關節變形，這都是因為有了生物製劑的治療，才能夠幫助病患。另外，對於有生育計劃的患者，目前也有適合孕婦及哺乳時的生物製劑。

早期診斷早期治療　提升患者生活品質

類風濕性關節炎並非絕症，現在醫療發達，患者不用過於擔憂，李蒔青醫師建議患者四大法則，第一個就是要早期診斷、早期治療，第二個要持之以恆，第三個規律的回診，第四個要相信醫師，相信現在的醫療，並開開心心的包容自己，喜歡自己，就能夠找到最適合自己的方式，那人生路就會一直有光明。

72歲梁女士，長期治療高血壓，每天需服用5種以上降血壓藥，血壓有時仍高達160 mmHg，甚至引起慢性頭痛，加上服藥種類多，自述擔憂腎功能狀況。臺北醫學大學附設醫院內科部主任暨心臟內科主任黃群耀表示，上述患者評估進行高血壓導管治療，術後頭痛問題有所緩解，血壓藥物也調降只剩1至2種，提醒患者若藥物治療、生活調整都無法改善血壓，可諮詢醫師評估新的導管治療。

高血壓成因多　交感神經有影響

一般民眾熟知，高血壓需要透過調整飲食與生活形態，搭配降血壓藥物來控制，然而黃群耀醫師指出，研究發現，交感神經亢奮對高血壓也有影響，過去採用手術切除交感神經，不過對患者身體負擔大，目前已發展出導管介入治療，阻斷交感神經達到降血壓效果。

高血壓導管治療　研究：收縮壓降9mmHg

何謂高血壓導管治療？黃群耀醫師解釋，此術是以局部麻醉的方式，從鼠蹊部藉由1cm小傷口，用針穿刺至動脈，接著把導管沿著血管伸到腎動脈，透過導管上的放射無線電波能量，把附著在血管上的交感神經阻斷掉。

根據至少6項大型臨床試驗，都顯示高血壓導管治療能有效降低難治型高血壓患者的血壓（吃了三種藥以上都無法控制），黃群耀醫師提到，大都能下降9mmHg收縮壓，5、6mmHg舒張壓 (門診血壓)。

醫師提醒，糖尿病及腎臟病等腎功能不全的患者，需謹慎評估手術時間約1小時，不建議當天回家，不過術後照護很簡單，只要術後一周不要太用力即可。

患者有望停用降壓藥　誰適合高血壓導管治療？

若高血壓患者可以靠飲食、運動等生活習慣調整，或者輕度患者吃藥就能控制了，黃群耀醫師指出，目前高血壓導管治療的研究主要針對：（1）頑固型高血壓；（2）因高血壓引起器官損傷，如心肌肥厚、中風、腎功能衰退等；（3）無法適應藥物，有嚴重副作用；（4）藥物不順從的患者，可能因工作等因素無法規律服藥。

至於治療後可不用吃藥嗎？黃群耀醫師強調，高血壓導管治療有機會讓程度輕微的患者停用高血壓藥物，不過對大部分患者，目標是血壓可以控制，進而降低藥量，並減輕藥物副作用，「吃太多的藥物，要留意腎功能的情況，若術後藥量減少，腎功能維護更佳。」

高血壓只有５成控制得宜　冬季應保持良好生活習慣

「高血壓是很普遍的現象，大約25%人都有，國健署統計卻只有五成控制得當。」黃群耀醫師提醒高血壓患者，冬日氣候影響，血壓恐波動大，應檢視生活型態，吃天然、少鹽的食物，適量攝取富含鉀離子的蔬果，確保睡眠、壓力正常，並規律服藥、量血壓，說不定有機會調降藥物，若上述遵守都不能控制，高血壓導管治療會是一種選擇。

受到輻射冷卻影響，早晚溫差大，明顯感受到寒冷，因應低溫，許多人將暖暖包開啟使用，不過就有民眾突發奇想，將暖暖包貼在腳底板，並使用襪子包裹住，想藉此達到促進血液循環的效果，暖和腳丫子，沒想到雙腳腳底因此燙傷起水泡，成為另類的暖暖包之亂。

暖暖包長時間接觸肌膚　仍可能造成真皮層受損

一名70歲周姓婦女冬天有手腳冰冷的情況，尤其晚上會因此而難以入睡，所以就異想天開的把暖暖包貼腳底，且為了防止它掉落，還套了襪子，結果隔天早上起床雙腳腳底起水泡。

衛生福利部南投醫院皮膚科李瑜芬醫師表示，雖然暖暖包的平均溫度大約在50度左右，不過長時間直接接觸皮膚，仍可能會造成真皮層受損，出現皮膚泛紅、起水泡等症狀。

3情況使用保暖產品要注意　洗澡水溫不宜過高

隨著年紀增長，末梢血液循環不佳，感覺神經退化，大腦中樞調節能力下降，皮膚對溫度的感覺敏感度較低。因此，李瑜芬醫師提醒，老年人、循環功能不良者及周邊血管疾病患者(例如糖尿病等)在使用暖暖包等保暖產品要多加留意，而且冬天皮膚易有乾燥等狀況，建議洗澡的水溫不要太高，選擇適合的乳液，若症狀沒改善，可就醫由專業醫師協助診療。

熱源長時間放同一位置　恐致燙傷

若為了禦寒，使用保暖用品例如電熱毯、熱水袋、電暖爐及暖暖包時皆要小心，李瑜芬醫師強調，不要將熱源長時間向著同一位置，也不要直接接觸到身體，避免發生燙傷的可能。

目前血液透析是台灣洗腎選擇的主流，約有九成洗腎患者每週前往醫院3至4次進行透析治療，由於中斷治療可能導致體內毒素濃度過高造成生命危險，因此患者必須頻繁前往醫院，每次回診都可能暴露在群聚感染風險當中。不過洗腎也有居家腹膜透析的治療選擇，患者可大幅減少回院次數，降低群聚感染風險，且大多時候只需要在家遵從醫護團隊的衛教內容，便能順利在家完成透析治療的過程。

居家「洗肚子」好學易上手　家人互助很輕鬆

在台灣，多數患者會選擇血液透析作為洗腎治療方式，因此需要高頻度往返院所，交通接送也造成許多家人的負擔與壓力，而老年人時常外出移動也增加許多意外風險，而居家腹膜透析只需在家裡便可執行，每月僅須返回醫院1次，提供患者更多的生活彈性，能夠維持正常的生活，還能兼顧社交、工作、旅遊等。而家人如需協助患者執行洗肚子，也非常好學易上手。

居家腹膜透析用機器洗更方便　雲端管理更安心

居家腹膜透析分為「手動洗」和「自動機器洗」兩種，手動洗是指「連續性可活動式腹膜透析」，只要在密閉室內就可進行透析藥水更換，一天換藥水3至5次，而患者在透析期間仍可自由行動，例如上班或上學；自動機器洗指「全自動腹膜透析」，患者只需要在睡前將機器設定完畢，機器將自動更換透析藥水，一覺醒來就完成治療。新的自動洗機器還備有雲端系統，讓醫護團隊遠端確認每位患者的洗腎狀態，若有狀況，護理師可個別關心患者狀態，提醒後續治療的注意事項。而藉由這樣的雲端醫療管理，更可有效幫助輔助式腹膜透析(Assisted PD)的患者，讓家人照護患者更加輕鬆又放心。

（圖文授權來源:中華民國腹膜透析腎友協會）

全民防疫戴口罩，冬季常見的小兒呼吸道感染發生率明顯下降，但小兒科醫師發現小兒腸胃炎卻增加了！臺中慈濟醫院小兒科主任李敏駿提醒家長，放寒假與春節期間，聚餐機會大增，必須特別注意飲食安全。

口罩戴好戴滿　呼吸道感染人數降

李敏駿主任觀察，往年每到冬季，來看診的十個病童，罹患呼吸道感染疾病接近六位。今年最特別的是，腸胃炎病童變多，跟呼吸道病患比例呈現五五波，甚至有時腸胃道的病童還會超過呼吸道感染人數。

分析小兒呼吸道感染減少的原因，李敏駿表示，應是全民依新冠病毒疫情規定戴口罩，使得小朋友的呼吸道保護力大增。而腸胃道感染疾病發生率上升，則與寒流一波接一波報到，吃鍋禦寒脫不了關係。

全家吃火鍋　沒煮熟感染細菌腸胃炎

李敏駿指出，一位幼兒園的四歲女童，發燒逾38度且上吐下瀉到醫院就診，經收治住院檢查，在摻雜血液跟黏液的糞便中檢驗出沙門氏菌，確診為沙門氏菌感染腸胃炎。同時，孩子的爸媽也有腹痛腹瀉症狀。追問發現，原來是氣溫太低，全家人共吃火鍋，可能是吃到沒有完全煮熟的肉、蛋，隔天就出現不適症狀。病童腹瀉嚴重，家人在清理他的排泄物時沒有做好清潔消毒，相互傳染，結果變成一家人都感染。

多數人特別愛吃半生不熟的蛋黃、微微帶血的肉，認為鮮嫩有口感。李敏駿說，三分、五分、七分、八分熟度對大人可能沒問題，但學齡前的幼兒腸胃道還沒有發育完全，所有食材都必須清洗乾淨，而且不能只涮個兩下，還半生不熟就讓幼童吃下肚，就容易產生細菌腸胃感染。

孩童寒假　含糖食物別吃太多

李敏駿也提醒，寒假與春節期間，飲食與生活作息都跟平時不一樣，糖與含糖飲料吃太多，不只正餐吃不下，含糖飲料會抑制生長，造成肥胖，未注意口腔清潔還會有蛀牙風險。另外在家玩３Ｃ手遊，適量即可，一定要讓孩子至少每天睡足八小時，避免作息不正常影響生長激素的分泌及孩子的生長發育。