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當老年人有2週以上持續性的悶悶不樂、對外在事物變得不感興趣、過度悲觀、想死、無助感、退縮不願外出活動，以上合併食慾與睡眠的變化，導致生活模式與過去明顯不同，這就有得到老年憂鬱症的可能！

老年憂鬱症　具生理性病因

馬偕紀念醫院精神醫學部主治醫師陳苡芃表示，老年憂鬱症與成年人憂鬱症相比，有其獨特性，並不是無病呻吟，但時常容易被家人誤會為煩惱太多或是全身性不舒服而不願活動；由此得知，老年人隨著年齡增長，腦部組織產生變化，使得罹患憂鬱症有相當的可能性。

老年憂鬱症8生理性因子　不可忽視

陳苡芃醫師提供以下說明：

1.血清素（有助於情緒良好的神經傳導物質）2A型的腦神經受體在老年時期減少，以及血清素在腦部作用的活性減少，因此憂鬱症狀在老年人容易出現。

2.男性更年期是醫師常被詢問的議題。男性血清中睪固酮的濃度會隨老化減少，而且有研究指出此數值在老年男性伴隨長期低落情緒者中會低於情緒正常者；然而，使用睪固酮補充療法卻尚未確定對於男性重鬱症有療效。

3.血管性憂鬱症（指憂鬱症的產生與腦血管病變相關）在老年人較一般成人的比例是更高的。血管性憂鬱症狀與下列病史具有一定的關連性，例如中風史、高血壓、腦部影像顯示皮質下缺血變化、腦核磁共振中顯示腦白質高強度。

4.心肌梗塞、心臟疾病、糖尿病、髖部骨折、中風等疾病常與老年憂鬱症有一定的關連性。

5.焦慮症狀與酒精使用，這兩者經常會與老年憂鬱症一同共病。

6.由於身體疾病導致不良生活功能的狀態與失智症是老年憂鬱症的重要風險因子；而憂鬱症狀也會造成整體活動力的降低。

7.腦部老年變化與老年憂鬱症具有一定的關連性，而老年憂鬱症也是多種失智症的危險因子。

8.憂鬱症狀被一些研究發現與海馬回（負責長期記憶的腦部組織）的萎縮有關連性。生命中長期的心理壓力合併憂鬱症狀會持續地增加體內皮質醇的分泌導致原有的海馬回神經元損失；若接受抗鬱劑治療可部分預防這個損失，減緩記憶退化。

出現疑似憂鬱症傾向　盡早治療是關鍵

老年人往往有身體慢性疾病以及社會網絡支持不足，身心狀況較為脆弱，自我恢復力較薄弱。陳苡芃醫師建議，如果發現身旁家人或親戚長輩有疑似老年憂鬱症，建議及早帶來精神科看診，醫師將會安排檢查與評估，並討論可能的藥物治療與非藥物的療法，來幫助患者盡快改善。

55歲黃女士高中起便知患有脊椎側彎，但生活功能未受影響，直到去年6月突然出現心悸、血壓飆高、頭暈疲倦等症狀，尤其爬一、兩層樓梯，就會腿麻無力、氣喘吁吁，經檢查後確診為罕見疾病「脊髓空洞症」；經醫師安排顱窩減壓及神經去沾黏手術，術後不僅頭暈症狀改善，左側肢體力量也明顯恢復。

罕病「脊髓空洞症」　先天、後天都可能造成

亞洲大學附屬醫院神經外科林志隆主任表示，「脊髓空洞症」有先天及後天造成，後天常見的原因有外傷、發炎、腫瘤、退化性神經病變等，而嚴重脊椎側彎合併脊髓空洞症臨床上不算罕見，約有25%機率，但是患者大多無任何症狀，只有不到1%的機率會造成神經損傷，需要進一步手術治療。

脊椎側彎恐致永久性傷害　四肢出現痠麻、無力快就醫

林志隆醫師提醒，千萬不可輕忽脊椎側彎對健康造成的影響，大部分脊椎側彎輕微的患者，並沒有明顯症狀，但當脊椎側彎造成頸椎、胸椎和腰椎肌肉轉向，並壓迫到神經，出現上下肢痠麻、無力等神經學症狀時，就可能不是單純脊椎側彎的問題，必須進一步經由神經外科醫師確認病因，以免延誤病情及治療時機，而造成永久性的傷害。

小明是身材高瘦的高中生，平時熱愛籃球運動，日前在打球時突然感到右胸疼痛，但症狀緩解後，就沒有多加理會。直到後來某次打球時右胸突發劇痛，開始喘且呼吸困難，就近送到附近醫院，經診斷為氣胸，才又緊急後送至亞東醫院處理。小兒外科醫師表示，幸好小明有即時就醫，否則可能會引發休克。

2年內復發率25％　若二次氣胸復發率上升至60％

亞東醫院小兒外科醫師夏肇聰指出，氣胸是因為肺臟的肺泡破裂或是囊腫破裂，使空氣從肺泡進入肺臟與胸壁之間的腔室，造成氣體在肋膜腔內蓄積，壓迫到肺臟，造成肺臟無法擴張，進而引起胸悶、胸痛、氣喘等症狀。如果輕忽應對，可能會進一步惡化成「張力性氣胸」，導致心臟受到壓迫，血液無法回流到心臟，引發休克，嚴重者甚至會死亡。

夏肇聰表示，氣胸分為「自發性」和「外因性」。自發性氣胸常見於年輕、身材高瘦的男性，其中也有小部分年輕族群的自發性氣胸是因肺部疾病所引起，如肺結核；外因性氣胸則通常是由外傷引起，例如車禍、碰撞等，這類病患通常會合併肋骨骨折或氣管的外傷。

通常較輕微的氣胸會利用氧氣治療，若是已經出現症狀或是氣胸面積較大的患者，就會建議置放引流管。一般氣胸患者在兩年內復發率為25％，若不幸二次氣胸，復發率將上升至60％。如果接受保守治療卻還是一直漏氣或復發，可諮詢小兒外科或胸腔外科，尋求手術治療。

氣胸患者避免潛水、跳水、高空跳傘等運動

常見的氣胸手術方式有傳統開胸手術及胸腔鏡微創手術。不同於傳統手術，胸腔鏡手術傷口小、復原快，更大幅降低患者術後疼痛感。以小明為例，在接受胸腔鏡治療後3天就出院。夏肇聰表示，胸腔鏡手術是目前主流治療方法，臨床指出，接受手術復發率可降到5％以下。

夏肇聰呼籲，氣胸患者要注意避免氣壓變化大的活動，例如潛水、跳水、高空跳傘等。此外，氣胸和抽菸有非常大的關聯性，除了建議戒菸外，更要避免暴露在二手菸環境中。高瘦的國、高中男生若出現胸悶、胸痛、氣喘等症狀，都要非常小心，應儘快至小兒外科就醫。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

寒假假期過完之後，在新學期開始不久，學校多會安排視力檢查。就讀小學二年級的王姓女童在年節與寒假期間，長時間的看電視、玩電動玩具，原本該點來控制度數的散瞳劑也沒有按時點。結果最近媽媽收到了學校發的視力健康檢查複檢通知單，要求家長帶著孩子至眼科就診，檢查後發現度數整個失控，增加了100度。

孩童近視暴增　這兩個年齡層最嚴重

連假期間往往導致孩童近視度數暴增，依據林隆光教授等人在台灣針對近視發生年齡及近視進行速度作縱系列之研究，發覺台灣近視發生之年齡有兩個尖峰時段，一是7至8歲，另一是13至14歲。

衛生福利部南投醫院眼科何建賢主任指出，近視一產生之後會以一定的速度增加進行，一般而言，小一至小四平均每年增加100至125度，而小四至國三平均增加75至100度，高中後速度減緩平均50至75度，而大學後大約每年只增加25度。所以愈早產生近視將來變成高度近視的機會也就愈大。

預防近視　用眼要休息

近視的防治之道首重寬廣的視野，充足的光線，並減少長時間近距離的工作，花更多時間在戶外應可減緩近視之產生及進行。何建賢主任表示，近年由於3C電子產品大行其道，導致小孩經常長時間及近距離用眼，完全違反了近視的防治原則。建議家長應多陪伴小孩從事戶外活動並限制小孩閱讀及使用電子產品的時間，理想狀況應每半小時左右休息一次，如此當可適當阻止近視過早發生。

睫狀肌麻痺劑有效控制近視　輔以避光避免畏光

萬一已得到近視，研究顯示雙焦或漸進多焦眼鏡及隱形眼鏡均無法有效控制近視進行，經證實睫狀肌麻痺劑(Atropine)是截至現在為止最有效控制度數的方式，但其會有畏光等問題，必須輔以其他避光方式小孩的接受度才會較高。

何建賢主任提醒，近視在近年來已被明確定義為一種疾病，必須積極防範及治療，萬一型成高度近視，後續有視網膜剝離，黃斑部病變，青光眼，白內障等併發症，若不注意可能會造成失明。為了下一代的眼睛健康，家長應該攜手為控制小孩子的近視惡化盡一份心力。

退化性關節炎的患者，因為關節處軟骨的退化、磨損，造成活動上容易疼痛、甚至關節變形，進而抗拒太大動作，更遑論運動。新北市立土城醫院復健科醫師蔡育霖表示，儘管疼痛和功能受限，會給關節炎患者帶來挑戰，但定期運動對於控制這些疾病相當重要。當身體活動減少和疾病出現，與相同年齡和性別的健康個體相比，患有關節炎的個體更容易出現肌肉萎縮和體重超重。

運動改善肌力　減輕疼痛與關節僵硬

有許多研究指出，運動可保持或改善肌力和攝氧量，從而最大程度地減少或防止功能下降，蔡育霖醫師提到，還能減輕疼痛和關節僵硬，同時有助於控制體重，減少合併症，例如心血管疾病，第二型糖尿病，代謝症候群和骨質疏鬆症，並改善心理健康和生活品質。

關節炎患者運動前　應請醫師評估

關節炎患者欲運動前，應諮詢醫師建議並測試。蔡育霖醫師表示，於關節發炎、腫脹、疼痛時，禁止進行高強度運動，可以輕輕移動關節；急性發炎時也不宜進行運動測試；使用自行車腿部測試或手部測試痛苦較少，並可更好地評估心肺功能。測試前應暖身，並於過程中監控疼痛指數。肌肉力量與耐力可使用標準流程測量，但疼痛可能會影響關節的肌肉收縮。

錯誤迷思：運動加劇疼痛與損傷

許多人會認為，運動會加劇關節損傷、疼痛、疲勞，尤其負重運動更是萬萬不能。蔡育霖醫師強調，這是錯誤迷思，運動不僅安全，研究也指出可以減輕疼痛、疲勞、發炎和疾病病程。關節炎患者應以漸進方式增進運動強度與運動量。運動處方與健康成年人一致，內容可考慮患者的偏好，以提高對於運動接受度與持續性。

虛弱、嚴重患者　可先短時間有氧運動適應

有氧運動的目的為在不痛的情況下改善心肺功能，但非常虛弱或是關節受限患者，長期連續進行較困難，應先短時間適應。蔡育霖醫師分享，美國運動醫學會的運動測試與運動處方指引提到，沒有明確證據表示關節炎患者不能從事高強度運動，但患者通常肌力與心肺功能較弱，因此進行高強度運動前應仔細評估。

阻力訓練改善疼痛　伸展運動增加活動範圍

阻力訓練可提高肌力與耐力，也可改善、減輕疼痛。指引中也提到，伸展運動的柔韌性訓練，可以增加運動範圍和避免關節的負面影響。關節炎患者應在一天中最不疼痛時進行訓練，運動前應充分熱身，後也應收操，都可幫助減輕疼痛。蔡育霖醫師提醒，在進行不熟悉運動時，肌肉關節會出現微量不適，是正常的，不代表關節會受損，運動後2至3天也可能出現延遲的肌肉酸痛，千萬不要因此卻步，運動的好處超乎想像。

診間門一打開，走進來的孩子一看就是習慣用嘴巴呼吸的孩子，雖然孩子是來看腸胃炎。「小孩晚上睡覺時打呼嗎？」醫生問。媽媽一開始有些疑惑，明明她是帶小朋友來看腸胃炎的，怎麼醫師會問這個的問題，但還是如實回答：「是啊！小小的孩子呼聲挺嚇人的！」「小孩鼻子很塞喔！」醫生又說。媽媽是覺得還好，也問了孩子，孩子也都說他沒事。不過檢查之後，發現孩子有慢性腺樣體肥大的問題，並且繼發了口呼吸症候群，媽媽有些驚訝！

以上是兒童過敏科常見的場景。早晚容易打噴嚏、流鼻水，是爸爸媽媽熟悉的孩子鼻子過敏，這一型的鼻子過敏容易診斷，不容易被忽略；但另一型以鼻塞來表現的過敏或非過敏鼻炎，則很容易被忽略。

過敏或非過敏鼻炎鼻塞　小孩、家長難自覺

這些孩子在面部的特徵，可以看到比較無神的雙眼、違和的黑眼圈、平坦的中臉、突出的門牙、乾燥脫皮的嘴唇、後縮的下巴及前傾的頭頸，看診時可聽見孩子明顯的呼吸聲、呼吸時很淺的胸廓擴張。

父母親常覺得小孩很好沒有問題，誤以為小孩只是比較文靜或憨厚。孩子也因為是慢性塞住，慢慢習慣這種狀態，沒有覺得任何呼吸的辛苦或不舒服。客觀的檢查可以看到這些孩子的鼻甲肥厚、紅腫，兩側扁桃腺肥大。如果必要的話，鼻竇的X光片會顯示出，原本應該充滿空氣的鼻竇，卻因為慢性鼻子發炎、鼻甲腫脹，所以充氣不良、液體累積。

呼吸道腺體肥大　牙齒咬合也受影響

學齡前是孩子鼻翼兩側的鼻竇發育期，容易因為慢性鼻塞造成鼻竇發育阻礙，而形成臉上蘋果肌這個位置平坦。醫師檢查時從外表能看到的鼻甲肥大、扁桃腺肥大，但都只是冰山的一角，實則整個上呼吸道的腺體都是肥大的！可以想見孩子呼吸的辛苦，因此隨之衍生出經口腔呼吸。為使口腔呼吸順利，孩子的舌頭位置勢必要由頂著上顎而改變成下壓，因此連帶造成上顎的面積及體積減小，會有牙齒咬合不正、門牙突出像兔寶寶牙、高拱形硬顎、下巴後縮等臉部特徵。

用口呼吸不行嗎？　壞處多多

經口呼吸不好嗎？是啊！鼻子是我們呼吸道免疫的第一道防線，鼻子的鼻毛、鼻水可以物理性的先抓住空氣中的灰塵、病菌、黴菌分子等，除此之外，也可以調節吸入的空氣溫度及濕度，充氣良好的鼻竇使頭部輕盈。孩子感冒時，平常鼻黏膜、鼻腔腫脹的狀況，也會增加感冒時併發鼻竇炎中耳炎的機會。

經口呼吸的孩子分析起來，除了影響顏面的發育、頭頸的前傾外，肺動脈的收縮血壓，也比用鼻子呼吸的小孩，有統計學意義的升高。慢性鼻塞及經口呼吸這個情形，對兒童的健康影響既深且廣，不可輕忽。

腺樣體肥大原因多元　生活型態、環境、藥物一起調整

什麼原因造成些孩子腺樣體肥大？腺樣體原本就是孩童時期較大而成年後萎縮的組織，造成腺樣體在孩童時期更加肥大的原因，不外乎基因、環境及生活型態多種因素。有過敏體質的基因遺傳則是大家熟悉的因素；環境中塵蟎、黴菌等過敏原或pm 2.5、二手煙等刺激物，造成黏膜的慢性發炎及黏膜下腺體肥大；生活型態的影響包含靜態的生活、體重過重，飲食不均衡引起免疫失衡，包含鋅、維他命A、維他命D、鐵質等調控免疫營養素不足，低纖維及高油脂食物形成的慢性發炎狀態。

對於這些孩子的治療，除了上述環境及生活型態的調整，藥物的使用有助於肥大腺體的萎縮，及控制後續的環境過敏反應。如果孩子能確實使用藥物及實行健康生活型態，2-3個月的時間，孩子的鼻子健康通暢了，便可以順利改回鼻腔呼吸的型態，孩子臉上的發育也能明顯改善。孩子重拾健康的呼吸型態，是父母親和兒科醫生最開心的事了！

（文章授權提供／振興醫院兒童醫學部主治醫師 羅玉芳）

私密處不適時，切記要就醫，不要因為害羞抗拒檢查而延誤了治療時機，南投一名女子誤以為下體疼痛是痔瘡，所幸就醫後確認是皮蛇，在獲得適當治療下康復。

老婦誤以為痔瘡　指診後竟是皮蛇

南投75歲廖姓婦人，肛門處疼痛難耐，坐立難安，覺得自己罹患痔瘡，一踏入外科診間就要求醫師開立痔瘡藥膏，醫師聽聞症狀描述後，建議廖婦進行肛門指診檢查，廖婦起初直接說NO，相當排斥，在醫師詳細說明下才同意檢查，結果醫師發現患者肛門右邊長紅色一顆顆小水泡延伸至會陰部，確診為帶狀疱診，安排住院經藥物治療後順利恢復，幸好即早接受治療，未留下併發症。

免疫力低下時　帶狀疱疹病毒趁機作亂

衛生福利部南投醫院大腸直腸肛門外科廖師賢醫師表示，當免疫力較低的時候，曾感染過水痘者就可能會引發帶狀疱疹。帶狀疱疹就是俗稱的皮蛇，身體單側可能會出現紅疹、水泡或潰瘍，呈現擴散蔓延的樣態，是由帶狀疱疹病毒(VZV)所引起，多沿著活化的該神經分枝分佈的皮節長水痘。長在不同的部位，若不即時治療，可能會引發不同的併發症，例如長在顏面時，可能會視力受損、顏面神經麻痺；長在耳朵附近可能會影響聽力；長在生殖器或肛門周邊時恐造成大小便失禁。

肛門疼痛　醫籲就醫檢查

廖師賢醫師表示，並不是只有痔瘡才會引發肛門疼痛之症狀，肛裂、直腸腫瘤、帶狀皰疹、皮膚疾病及感染等皆有可能出現此症狀。因此及時就診並且配合診療是相當重要的，千萬不要因為害羞或而抗拒就醫，也不要自己當醫師下診斷自行購買藥物，延誤治療可能會導致不可逆的器官受損。

腦退化、失智症不再是老年人的專利！根據內政部最新人口統計與台灣失智症盛行率推出，108年底台灣失智人口已達29萬人，相當每80人中就有一位罹患失智症，其中45~64歲族群佔比約1.1萬人。由此顯示預防失智、腦部健康保健意識，已成為刻不容緩的新議題。

腦袋卡卡、神經大條？　小心腦退化找上門

精神科診所院長楊聰財醫師表示，隨著年齡增長身體老化，腦部神經也會萎縮、凋零，又稱為「腦退化」。其中又以65歲以上長輩為好發族群；然而，隨著現代人作息不規律、睡眠不足，再加上抽菸喝酒等嗜好以及職場的工作高壓，40~65歲也是近年早發性失智症的新興族群。楊聰財醫師提醒，如果時常出現以下症狀4種以上，就應儘速尋求專家評估協助：

一、 記憶力開始明顯衰退

二、 出現專注力困難，需要更多時間處理以往熟悉的事物

三、 對於時間、地點、人物易感到混淆錯亂

四、 針對事物的判斷力下降

五、 把東西放在不適當的地方，易遺失物品

六、 語言溝通時詞彙表達出現困難

七、 對社交、過往熱衷事物失去積極度，深居簡出

八、 情緒時常感到困惑、懷疑、焦慮，容易感到心煩意亂

此外，除了年齡與生活作息外，現代人常遇到的肥胖與三高問題，也都是導致腦神經提前退化的可能原因。

維持腦神經正常運作　兩大關鍵成分不能少

楊聰財醫師說明，腦部神經元主要由磷脂醯絲胺酸（PS）組成，可有效保持細胞內膜的完整性，當細胞歷經凋亡，磷脂醯絲胺酸狀況不好時，就容易讓細胞萎縮、死亡的狀況不斷循環，導致腦退化；另外，人的大腦神經系統中，有一種重要的蛋白質稱為腦源性神經營養因子（BDNF），在腦部可促成神經元成長與突觸的生成，如果含量不足，也易導致記憶力下降，發生腦退化、失智症相關前兆。

圖片

▲據臨床研究顯示，專利咖啡果萃取物有助增加腦部BDNF蛋白，支援準確性、專注力、專心等腦力表現。

腦部保健意識興起　專利咖啡果萃取物有助支援腦力

楊聰財醫師指出，隨著腦部保健意識興起，市面上也愈來愈多相關保健營養品。除了一般常見含有銀杏、魚油等成分外，據臨床研究顯示，專利咖啡果萃取物也有助於增加腦部BDNF蛋白，支援準確性、專注力、專心等腦力表現。另外，如挑選成分含有植物來源磷脂醯絲胺酸食品，也有助於促進腦部神經元健康與長期腦細胞連結，有益思路運轉，進而提升對職場與生活事務的靈活應對能力。

活絡大腦從日常開始　醫師：預防腦退化還能這樣做

楊聰財醫師提醒，預防腦退化除了補充營養保健食品外，建議民眾作息規律，把握晚間11點到早上6點的黃金睡眠時間，讓身體得到充分的休息；此外一週至少進行3次有氧運動，如：游泳、跳舞或快走，每次運動至少30分鐘，

培養規律與持續的運動習慣，也能刺激大腦血液循環，有益思緒清晰。最後每日睡前也可練習寫下感恩日記或快樂日記，維持正向的心情幫助大腦血清素分泌，改善睡眠、情緒壓力，也有助預防腦退化。