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67歲L先生，4、5個月前在右側乳房摸到一個小硬塊，自認發炎引起，過幾天就好了，但硬塊卻越來越大。經外科醫師問診及觸診，右側乳頭及乳暈下方有一個界線清楚、略有彈性的腫瘤，未見乳頭凹陷或分泌物，高度懷疑是乳癌，但又無法排除是男性女乳症；經切片檢查後，證實為乳癌！

男性乳癌　預後存活率不如女性

樂生療養院一般外科主任王志堂說明，乳癌的發生率都是隨著年紀增長而增加，雖男性乳癌占所有乳癌的比率不到1%，卻因鮮少而忽略，等到出血或流膿才接受治療；男性乳癌的發生時間比女性乳癌晚5-10年，預後及5年與10年存活率都不如女性。

男性乳癌危險因子　這些因素要注意

此外，男性另一側發生乳癌的機會或得到第二種癌症的機會也較大。王志堂主任表示，因男性乳腺組織少，一旦發生乳癌，易侵犯周圍組織或淋巴轉移。罹癌與家族史、遺傳基因，或導致體內雌激素與雄性素比例改變的自身疾病或癌症有關，如服用雌性素、肝功能異常、肝硬化、甲狀腺疾病、肥胖、吸食大麻、飲酒過量、克氏症候群、隱睪症、睪丸炎等。

治療男性乳癌　手法與女性乳癌相似

藉由乳房超音波或乳房攝影進行影像診斷，懷疑惡性腫瘤以切片檢查，同時評估荷爾蒙受體ER、PR及 HER2的狀態；王志堂醫師認為，男性乳癌含荷爾蒙受體（ER、PR）的比例較高，如荷爾蒙受體為陽性，手術後可以採用抑制荷爾蒙藥物—泰莫西芬（Tamoxifin）為輔助性治療。男女性乳癌治療手法相似，以手術切除及腋下淋巴清除，輔以電療、內分泌、化學或抗-HER2治療。

男性乳房自我檢查　出現異狀應盡快就醫

針對男性乳房自我檢查，王志堂醫師解釋，單側乳房有不痛的腫塊，腫塊較扎實偏硬、固定、不易移動，且常偏離乳頭與乳暈中心點；嚴重時，腫塊上方皮膚凹陷，乳頭會有血樣分泌物，甚至腋下可觸摸到腫大的淋巴結。

清明節已過，夏天的腳步更近了，民眾出外踏青好時節已到來!但隨著氣溫逐漸上升，悶濕的空氣、茂密旺盛的草木，部分民眾常在這個季節受皮膚搔癢的困擾。你有自行購買藥膏緩解皮膚搔癢的習慣嗎?食藥署提醒，引發皮膚搔癢的原因很多，建議民眾諮詢藥師選擇適合的藥品，如擦藥二至三天，症狀仍未改善時，應儘快就醫，請醫師診療。

使用外用藥　注意4項使用方法

食藥署呼籲，使用外用藥應注意下列事項：

一、瞭解用途：

常見止癢藥膏的主要有效成分有類固醇、抗生素、抗黴菌劑及抗組織胺等，須依自身症狀及產生原因來區分適合的用藥，例如蚊蟲引起的搔癢，可使用含抗組織胺或類固醇的藥物；為黴菌感染時，則須選用含抗黴菌劑的藥物，才可徹底殺死黴菌。建議選用前清楚向醫藥人員說明症狀。

二、選用劑型：

身體各部位的表皮角質層厚度不同，吸收程度也不同，為讓藥物在角質增厚處、易流汗處、毛髮較濃密處或大面積部位能完全發揮藥效，外用製劑有依不同的油/水比例製作出不同劑型(例如軟膏、乳膏及凝膠等)產品可供選擇使用。

三、使用方法：

使用前務必先詳讀藥品的使用說明書，並注意貯存方式及效期。正確塗抹藥膏的方式，請先洗淨雙手，保持患部乾燥，依照使用頻次，薄薄塗抹一層即可，擠出或倒出過多的藥劑應丟棄，不可再抹回容器以免汙染藥品，也不建議自行分裝小盒，以免變質。

四、不要任意拿以前用剩的藥、或是別人的藥來亂擦

以免症狀還沒得到緩解，而使病情惡化、引發感染等更嚴重的問題。最安全的用藥方式是交由專業的醫藥人員進行評估，並且遵從醫囑及配合醫師、藥師或藥劑生指示，正確的使用藥品。

食藥署提醒民眾，皮膚搔癢的原因不盡相同，建議民眾可向醫師或向鄰近社區藥局藥師諮詢，適當使用，就能兼顧治療效果與用藥安全，以早日揮別皮膚搔癢問題。

32歲的小翠，在生完小孩之後突然開始半夜會起床上廁所，原本都一覺到天亮的她，睡到一半都會被尿意激醒，每晚至少都要起床2次，雖然在臨床上還未到夜尿的標準，但起床後就很難睡回去的小翠，睡眠品質大受影響，連帶上班都精神不濟。後來經人推薦去嘗試了體外磁波儀，2次療程夜尿次數就少一半，6次完整療程後便可一覺到天亮。

骨盆底肌支撐腹腔壓力　失能造成失禁

骨盆底肌是人體骨盆腔中重要的一塊肌肉，從恥骨至尾椎，支撐著腹腔內臟7成的壓力，又經過尿道、陰道、直腸，一旦失能就會出現頻尿、漏尿的狀況。擁有醫美專業資歷十年以上的醫美診所院長楊勝君醫師指出，長期久坐不運動造成腹壓增加，或女性停經荷爾蒙改變、懷孕壓迫，都會影響骨盆底肌，加上老化也會使組織鬆弛，當肌肉力道不足時，很容易憋不住尿意。

一般白天上廁所超過8次、夜間2次，醫學上就定義為頻尿；漏尿則可能因為打噴嚏、咳嗽、用力搬重物等，造成小便失禁。楊勝君醫師解釋，雖然男性也會因為老化出現骨盆底肌弱化，但女性因先天結構及荷爾蒙影響，比例上多過於男性，尤其產後婦女、停經婦女機率更高。

每日5回持續60天有成果　凱格爾運動易遺忘

凱格爾運動對於強化骨盆底肌確實有幫助，需每天規律進行4至5回，且每次收縮5至10秒，持續1個月會有改善，若能持續8至10周，大概可以改善7成。不過楊勝君醫師表示，每天都要記得且持續60天，很多人都會忘記或想到才做，效果因而不彰。

開刀風險高意願低　非侵入體外磁波儀滿意度佳

目前針對停經婦女的治療，可給予雌激素藥膏，使平滑肌黏膜增生；若極重度患者則會建議尿道懸吊手術；楊勝君醫師說明，提到開刀患者意願都會不高，傳統還有電療刺激術，須將貼片置於陰道或肛門，且療程需要10至20次，作用較淺層；近年則有較新的非侵入式體外磁波儀，利用磁場高強度聚焦磁能，28分鐘內刺激肌肉收縮12000次，功效超過電療或自主訓練。

根據研究指出，95%的患者可以有效的改善生活品質，因非侵入式，穿著輕薄褲子坐在椅子上即可進行，患者接受治療意願也大幅提升。不過楊勝君醫師提醒，生活習慣及飲食還是要配合調整，方能使治療成果維持更久。他也透露額外好處，因骨盆底肌強化後，會使周邊血液循環變好，還能順便幫性生活加分。

隨著社會型態改變，台灣正式步入少子化時代！過去動輒每年40萬名新生兒出生的盛況早已不再，根據2020年內政部人口統計資料顯示，新生兒人數僅約16萬名，創下十年來新低數字。不孕症醫師表示，造成國人生育率降低的原因，除了沒有生育意願外，還有部分是有生子計畫，但卻生不出來。

一個月受孕率僅8%　天天行房無實際提升效果

台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示，胚胎的形成是一個精子及一個卵子的結合，過去不孕門診中，曾遇過一對夫妻在行房紀錄表上打了滿滿的勾，希望能藉由增加行房次數來提高受孕機率，但事實上每天行房未能有效提高受孕率，即便是正常生育能力的夫妻，每個月成功受孕率也僅有8%。

女性排卵日最容易受孕　男性24小時內精蟲品質佳

至於哪一天是受孕機率的最高峰？李世明醫師說明，女性每個月排出的卵子僅能存活兩天，即排卵日當天與前一天，這兩日也是受孕率最高峰的時候。而多數女性會透過計算生理週期，來推斷自己的排卵日及危險期，希望在這期間成功受孕，但因每位女性的月經週期不同，故排卵日不同，即便透過手機APP測量也不太準，較精準的方式，可以使用排卵測試劑來檢測排卵日。

除此之外，臨床上也有不少男性，為了增加太太的懷孕率而禁慾多天，想要累積更多的精液量，希望提供受孕成功率。李世明醫師說，其實這也是臨床常見的迷思，由於精蟲的染色體容易受傷，禁慾多天雖能累積較多的精蟲數量，但也容易提高精蟲脆裂的機會，而且精蟲品質也較差，因此受孕成功率並不會提高，反而是24小時內的精蟲最新鮮、品質最好，而且活動力也較佳。

懷孕為夫妻雙方共同責任　若不孕建議尋求專業諮詢

李世明醫師提醒，懷孕是夫妻雙方的事，成功受孕的條件，除了女方能順利排卵、輸卵管要通、子宮內膜要厚，男方精子品質要好之外，上述提到的時機也是重點。另外，若夫妻在未採避孕措施且有規律的性生活下，12個月內未能順利懷孕，就建議應該尋求不孕症諮詢，找出不孕的原因，再評估是否透過人工受孕或試管嬰兒的方式進行治療。

想要擁有自己的寶寶，是許多夫妻的夢想，如果沒有辦法自然懷孕，目前要透過人工來幫助受孕，有哪幾種方式？世界衛生組織統計，全世界的育齡期夫妻中，不孕比例大約在8～12％；根據國健署統計資料顯示，國人不孕症的比例，約在10～15％，相當於每7對夫妻就有1對不孕，臺灣有將近有50萬對不孕夫妻。

晚婚、晚孕趨勢，不孕症盛行率增

現代人不孕症的盛行率，有逐漸增加趨勢，主要原因除了普遍晚婚、晚孕的情形外，還有生活壓力、環境毒害、飲食及生活習慣改變等。根據醫學上的定義，夫妻在沒有避孕的情況下，經過12個月以上規律的性生活，沒有成功受孕者，在醫學上稱之為「不孕症」。

中華婦幼健康促進發展協會理事長、婦產科醫師潘俊亨指出，事實上，「不孕症」是指不容易懷孕，但未必是不能懷孕，因此，不孕的夫婦仍有機會自然懷孕。不過，年齡超過35歲的女性，懷孕能力明顯下降；如果超過半年無法受孕，建議考慮提早就醫檢查，盡快找出不孕的真正原因。但是，根據行政院性別平等會統計，全台不孕症就診率僅6.6％，仍有不少夫妻遇到生育問題，未能在第一時間內尋求婦產科治療，容易延誤治療黃金期。

台灣生殖醫學技術全球第二

拜醫學科技發展所賜，即使被診斷為不孕症，透過人工生殖治療，就能幫助提高懷孕的機會，也能成功懷孕、順利生下屬於夫妻的寶貴結晶，一圓當爸爸媽媽的心願。尤其，台灣生殖醫學以36.7％的試管嬰兒治療懷孕率，高居全球第二、僅次美國，迄今試管寶寶數量累積破10萬。

根據國健署《107年台灣地區人工生殖施行結果分析報告》，接受人工生殖治療的女性，年齡介於35歲到39歲之間占最多數，比例為39.2％，其中又以35歲的婦女，接受人工生殖治療週期為最多，占所有治療週期 8.3％，其次為36歲婦女，占所有治療週期 8.0％。

進一步分析發現，接受人工生殖治療個案的不孕原因，其中以卵巢因素所占比例31.5％為最高，第二為多種因素占30.9％，第三是男性因素12.3％，其他原因還包括：子宮因素、子宮內膜異位症，以及不明原因。

什麼是人工生殖？

所謂的人工生殖技術，是指利用現代生殖醫學科技的介入，以非性交的人工方法，達到受孕生育目的技術；目前臨床上，2大人工生殖主要包括：人工授精（IUI）及試管嬰兒（IVF）。潘俊亨表示，根據《人工生殖法》規範，人工生殖的施行僅限於不孕夫妻，且妻子能以子宮孕育生產胎兒者；而未婚者、單親、同志等，都無法進行人工生殖。

33歲之後，懷孕率明顯下降

不孕夫妻必須經檢查評估適合施行人工生殖，如果夫妻一方罹患不孕症或重大遺傳性疾病，且至少一方具有健康的生殖細胞；但若夫妻雙方的精卵都有問題，就不適合人工生殖。

人工生殖雖然沒有年齡及施作次數的限制，但年齡是影響女性生育能力最重要的因素。潘俊亨舉例，33歲之前，人工生殖可達3成活產率；33歲之後，懷孕率及活產率明顯下降；到了45歲之後，活產率僅剩不到1成。

2大人工生殖方法

目前臨床上，2大人工生殖法主要包括：人工授精及試管嬰兒，其中使用試管嬰兒方法的比例為最多，占99.96％。

◎人工授精

人工授精是指將精蟲以人工方式植入子宮腔中，以提高受孕的過程，一般來說，平均成功率約為10～20％左右，接受3次累計成功率可達30～40％；如果治療3次以上無法達到懷孕目的，需進一步考慮做試管嬰兒。

潘俊亨說明，準媽媽接受人工授精前，醫師會評估決定使用排卵藥的種類及劑量，依照卵巢狀態給予不同藥物劑量；月經第2天來潮時，先給予口服促排卵藥物，在第6、8、10天各施打1劑排卵針，增加排卵數量1～3顆，可望提高受孕率。間隔數天後，接受超音波檢查追蹤卵泡成長情形。

第10～13天施打破卵針，目的是刺激卵泡長大，當卵泡直徑達1.65公分以上，就是讓卵子排出的時機；施打破卵針之後，在準媽媽排卵的時候，先生必須於24～36小時內，到實驗室以手淫方式取出精液。醫師會先檢查精液成分，用培養液體洗滌分離出的精子，並於24～36小時內，準媽媽在內診狀態下，醫師用導管經由陰道子宮頸，將精子直接植入子宮腔內的深處，讓精子在靠近輸卵管的位置，自行游到輸卵管與卵子達到受精，就可以完成人工受孕。

為了預防自然流產，準媽媽在受孕之後，建議給予服用黃體素藥物14天，受孕經過18天後，可以驗尿或抽血檢驗是否成功懷孕。

療程費用：每個療程1.5～2萬，視施打排卵針劑量增加至3～4萬元。

條件限制：

1.妻子至少要有一條輸卵管通暢。

2.先生至少要有足夠的精子，1c.c.有1千萬隻以上、活動力達30％，可以經過實驗室純化處理。

3.口服排卵藥療程多次失敗。

4.不明原因的不孕症超過1年。

◎試管嬰兒

試管嬰兒又稱「體外授精」、「胚胎植入」，透過實驗室技術在嚴密監控下，於適當時機進行取卵手術，再將取出的卵子及精子，進行體外受精並分裂形成胚胎；培養成胚胎後，再經由陰道植回母體子宮內，或是將胚胎冷凍保存，等待合適時機解凍，再植回子宮內，協助提高懷孕成功率的過程。

根據國內統計，接受試管嬰兒治療的不孕夫妻，有26.5％採用配偶間的精卵所形成的新鮮胚胎，62.7％使用配偶間的冷凍胚胎，0.9％使用捐贈精卵形成的新鮮胚胎，9.9％使用捐贈精卵的冷凍胚胎。

潘俊亨說明，月經一開始來潮，準媽媽開始口服促排卵藥物，第3天開始施打排卵針持續10天，增加產出多顆成熟卵子，間隔數天接受超音波及抽血檢查，監測卵泡發育狀況。當醫師評估卵子趨近成熟，且達到一定數量後，就會計算出取卵的最佳時刻，通常第10天打破卵針，並安排經陰道取卵手術，建議取出2～10個卵子，先生在取卵當天，可選擇在醫療院所取精室，或是在家取好精液，並收集在無菌罐裡。

生殖技術員在實驗室中，用儀器篩選出優質精子及卵子，在培養皿中進行體外受精；若是發現先生精液的精子量太少，則選擇進行顯微注射技術完成受精；培養胚胎至第3～5天後，再將胚胎植回母體子宮內著床，一次植入1～2顆胚胎，其他剩餘胚胎進行冷凍，完成試管嬰兒療程。經過18天，準媽媽可以驗尿或抽血檢驗是否成功懷孕，建議從著床後持續口服黃體素10～12周，可以預防流產。

潘俊亨表示，每次試管嬰兒治療懷孕率，平均約在40～50％之間，小於35歲的婦女接受試管嬰兒治療懷孕率約為30％；40～45歲後懷孕率約為5～10％；大於45歲後試管嬰兒治療懷孕率不到1％。

療程費用：每個療程10～15萬。

條件限制：

1妻子2條輸卵管都有問題。

2先生的精蟲狀況，無法進行人工授精。

3人工受孕療程超過3次失敗。

4高齡女性、年齡超過38歲。

5卵巢早期衰竭，檢查AMH荷爾蒙指數評估卵巢內卵子的數量，AMH指數荷爾蒙指數正常為2.0以上，AMH指數荷爾蒙指數低於0.5以下，則可診斷為卵巢早期衰竭。

人工生殖3大併發症