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長時間背痛，真的只是肌肉痠痛嗎？有許多人，尤其是運動員，長期腰背疼痛，其實不是肌肉痠痛，而是骨折！身為日本讀賣巨人隊醫療室主任醫生、KONAMI體操部主任醫生、內村航平專屬醫療協助醫師的林英俊，目睹太多這類型的疼痛，提醒長期反覆使用腰背者，應該特別注意，若非肌肉痠痛，則有可能是疲勞性骨折。

反覆運動或過度使用　使骨頭產生裂痕

背部疼痛有分很多種，林英俊醫師分享在門診時最常遇到的是疲勞性骨折（fatique fracture），又稱為壓力性骨折，由於反覆運動或過度使用，加上沒有適度休息，讓骨頭承受不了壓力，造成了結構性裂痕。只要運動、活動稍微烈一點，就會疼痛不已，因此貨運司機、搬運工人、甚至馬拉松跑者、職業運動選手都可能發生，且嚴重影響職業生涯。

肌肉痠痛就醫　檢查後發現脊柱肋骨骨折

林英俊醫師曾經替兩位職業選手進行治療，兩人原先都以為是肌肉痠痛才來就診。然而，做了CT和MRI檢測後，卻發現有脊柱和肋骨骨折的情況。值得注意的是，如高爾夫職業選手不是因為揮桿姿勢不佳導致骨折，而是因為過度使用，讓骨頭承受過多的壓力，引發疲勞性骨折。

年紀增長、運動前沒伸展　都可能累積疲勞骨折

很多職業選手都是在改變原先訓練方法，或既有練習流程時脊柱受傷，改變訓練菜單也可能是原因之一。許多高爾夫業餘球友則是因為多年來習慣做出不良動作，而導致疲勞性骨折的發生，大幅改變揮桿動作時，也有可能對脊柱和肋骨造成很大的負擔，這一點必須特別注意。此外，因為隨著年齡增長身體變得僵硬，或運動前沒有預先做好伸展運動，都有可能導致軀幹累積疲勞性骨折。

為了預防疲勞性骨折，林英俊醫師提醒，運動前一定要確實做好脊柱、肋骨、胸骨、肩胛骨和髖關節的伸展，如果有好好伸展卻還是感到疼痛，請一定要至醫院治療。以前疲勞性骨折只能選擇休養，但現在可以接受體外衝擊波的治療，不需中斷比賽和練習，也有很大的機會痊癒。

林英俊 醫師

Hayashi Hidetoshi／醫療法人AR-EX理事長、讀賣巨人隊醫療室主任醫生、KONAMI體操部主任醫生、內村航平專屬醫療協助醫師。

資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

（文章授權提供／ALBA 阿路巴高爾夫雜誌）

新竹一名5歲女童，發燒不到24小時，合併活動力差、咳嗽、流鼻涕、腹痛嘔吐，被父母帶往就醫，一入院便急速惡化，出現敗血症休克，緊急轉入加入病房插管、洗腎、升壓藥物救治。之後更出現全身性瀰漫性凝血異常，多處出現紫斑傷口潰爛，確診為腦膜炎雙球菌感染。所幸在緊急治療後已恢復健康，至今4年都無後遺症。

呼籲民眾謹記424口號　遠離流行性腦脊髓膜炎

全球每年有數十萬人因腦膜炎死亡，細菌性腦膜炎中最常見且致命的「流行性腦脊髓膜炎」流行時，每10位健康者中即有1人為無症狀帶原者。過去幾年台灣也曾發生多次群聚事件，台灣兒童感染症醫學會為喚起各界重視，呼籲民眾留意流行性腦脊髓膜炎「4」大症狀、「2」招預防要牢記，透過疫苗接種超前部署保護力，才能遠離「4」大併發症傷害。

全球每年死亡30萬人　50萬人因併發症失能

根據統計，全球每年因腦膜炎死亡者達30萬人，更有50萬人因併發症失能，目前以中東、非洲地區為高盛行區。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，流行性腦脊髓膜炎為一種革蘭氏陰性雙球菌的猝發性感染疾病，透過接觸或飛沫傳染，潛伏期約2至10天。107年3例確診個案中，即有2例死亡。

24小時內死亡率高達5成　每7人就有1人死亡

由於早期症狀不具特異性，易與感冒混淆，當民眾出現劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清，或嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差等症狀，應提高警覺。嬰幼兒又因囟門未閉合，症狀更為不典型，若未能即時確診、接受治療，24小時內死亡率高達5成；就算即刻治療，每7個病患中即可能有1人死亡，家長們須特別注意。

腦性麻痺、聽力、智力損傷、癲癇　倖存者1/3有後遺症

收治5歲女童的新竹馬偕紀念醫院小兒感染科主任林千裕補充，約有5%-20%病患直接進展成嚴重腦膜炎敗血症，其死亡率近4成，且倖存者中有1/3機率恐產生，如腦性麻痺、聽力喪失、智力損傷、癲癇等四大嚴重併發症。臨床確診個案中，4歲以下嬰幼兒占比超過3成，一旦感染，每10位孩童就有1名終其一生將受嚴重併發症影響。

威脅不小於新冠肺炎　前往流行地區需接種疫苗

由於親密接觸的感染率為500-800倍，容易造成群聚感染，邱南昌理事長提醒，民眾應該落實洗手、咳嗽禮節等防疫觀念，而針對嬰幼兒與免疫力差的高風險族群，可透過疫苗接種來提升保護力。

目前美國、英國、澳洲都已將流行性腦脊髓膜炎疫苗列入嬰幼兒常規接種項目，台灣因個案較少尚未納入，但林千裕主任強調，其危險性、重症率與致死率都不亞於新冠肺炎。雖然現在無法出國遊玩，但若因公或就學須前往流行國家時，務必要施打疫苗。

許多人都知道小腿浮出青筋的靜脈曲張，是久站久坐族需要注意的疾病；但是，你知道搬重物的勞動族群也有可能患有靜脈曲張嗎？22歲的阿傑在工地工作，每到傍晚小腿便開始腫痛，到了晚上睡覺時更會抽筋，就醫後確診為靜脈曲張，且醫師建議要進行手術治療。亞大醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，除了長期固定特定姿勢者像是久站久坐的上班型態需要特別注意之外，另外像是長時間搬重物的勞動族群也不能疏忽！

靜脈血液回流靠肌肉收縮　久站久坐難循環

人體的血液循環系統是一個密閉構造，心臟將血液打出動脈，再流向靜脈經過肺部，回到心臟。但靜脈中的血液不是由心臟推動，而是利用走動時肌肉收縮的壓力擠回心臟，因要對抗地心引力，靜脈中有許多瓣膜，如同閥門防止血液逆流。醫美抗老診所負責人潘天健醫師解釋，當固定姿勢太久，肌肉無法順利收縮，或是腹腔壓力太大，例如搬重物勞動者、孕婦、腹水患者等，都因為血液無法順利回流，淤留在下肢靜脈中。

靜脈曲張1-2級較無感　可穿彈性襪、抬腿助血液回流

當血液淤留在下肢靜脈中，同時人體的血液循環仍持續經過靜脈，但靜脈空間不足而使其內的瓣膜逐漸受損，小腿上便會出現類似藍色蜘蛛絲，甚至浮凸冒青筋的靜脈。潘天健醫師表示，靜脈曲張的症狀分為6個等級，1-2級時並不會有特別感覺，許多民眾都屬於這等級，可能會覺得不夠美觀；到了第3級時可能會經常水腫，症狀輕微建議先透過藥物和飲食生活來控制危險因子，或藉由彈性襪幫助腿部肌肉收縮。而長時間勞動、走動時，血液會大量往下肢移動，產生脹痛感，休息時應將雙腿平放或抬高，讓血液回流。也可輕微按摩舒緩，但若摸到硬塊、發紅時則不建議，有可能為血塊，應盡速就醫。

4-6級嚴重時恐皮膚潰瘍　甚至產生血栓

4-6級則較嚴重，開始皮膚癢、腿部腫脹、痠痛、沉重感、夜間抽筋等症狀，且因血液循環不良，會發生色素沉澱，甚至鬱積性潰瘍。劉殷佐主任表示，嚴重時靜脈壁可能會產生血塊發炎，表皮疼痛之外，徒手即可摸到硬塊，若血塊掉落成為血栓，隨血流回到肺臟，則可能產生致命的肺栓塞，不可不慎。

微創手術僅需局麻　風險低、恢復快

劉殷佐主任進一步分享目前靜脈曲張手術方法，治療方式除了傳統開刀去除整條表淺靜脈，還有較新的微創手術。只需局部麻醉，用雷射燒灼，或是注射膠水將靜脈封堵，將病變的靜脈封閉，就能避免後續的血液淤積，並且有效減輕症狀。雷射因為利用熱能破壞靜脈血管，進行時需於皮下注射藥物，會有較多針孔；注射膠水則只有一個小針孔。

前期預防提早治療　術後應穿彈性襪保養　

因傳統開刀的術後疼痛感高於微創，且恢復期較長，越來越多患者選擇微創手術，但無論採取何種手術，術後皆應穿著彈性襪保養。除了有症狀接受治療外，潘天健醫師提醒，0-2級症狀輕微的患者，或是久坐、久站、勞動者、孕婦等高風險者也都應特別注意，建議每小時都應調整變換姿勢，或起身活動3分鐘，也能促進血液循環。以預防醫學角度來看，前期預防、治療都比後期容易，潘天健醫師診所可透過抽血檢查，了解心血管健康程度，提供體外反搏儀器等血管保養服務，呼籲民眾注重血管健康。

轉換心情，樹林裡散散步吧！研究表明，多花點時間在大自然中有益身心健康，舒緩身上沉重壓力，如果心情煩悶時，安排一趟森林之旅，走入森林裡，享受沐浴時光，讓大自然帶走你的煩惱。

親近大自然　大腦發生變化

現代人生活緊湊，城市化與自然拉開了距離，無形的枷鎖困住很多人的身心健康，還會提高精神疾病、慢性病等風險。美國史丹福大學有一項研究發現，研究人員比較了38位正常人在自然環境與城市環境中步行90分鐘後的大腦活動。他們發現，在大自然行走的人，降低大腦膝下前額皮質區（SGPFC）的神經活動，該區域與芻思行為有關，如果芻思行為越多時，此區域就會越活躍，意謂著更容易深陷入負面思想中，結果表明，前往大自然走一走可以讓大腦與芻思行為較平靜。

平靜舒緩功效　心靈的解藥

大自然的聲音可以幫助我們身心放鬆，根據科學報告（Scientific Reports）發佈了一份報告指出，如果無法前往在郊外，聽大自然的聲音也會有類似的效果，但仍存有差異。研究人員發現，聽自然的聲音時，使聽者的大腦連結反映出一種向外的注意力；聆聽人造聲音時，大腦連結則會反映出一種向內的集中，類似於焦慮、創傷後症候群和抑鬱的狀態。與人工聲音相比，聽自然聲音時，更有益於消化神經系統的運作，甚至在外部注意力表現更好。

舒緩壓力的解藥就在大自然裡，像是溪流潺潺的水聲、樹葉颯颯的風聲、大自然的靜謐寧靜、充滿綠蔭的整座森林的視覺等都能起到舒緩的作用，令你心情愉快和幸福感倍增，甚至降低血壓和壓力的水平，使想法不再充滿憂慮。如多往住家附近的公園散步、山上的小徑、騎腳踏車等運動，都是養成身心健康的不二法門。

參考資料：

Nature experience reduces rumination and subgenual prefrontal cortex activation

It's true: The sound of nature helps us relax

Mind-wandering and alterations to default mode network connectivity when listening to naturalistic versus artificial sounds

你也有喉嚨異物感或喉嚨卡卡等困擾嗎？其實此類似症狀背後原因較為多樣性，因此治療上得判斷由哪種原因引起，才能對症下藥。奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師王俞鈞醫師指出，包括咽喉發炎、扁桃腺結石、過敏性鼻炎、鼻竇炎、誤食異物、胃食道逆流等都可能會造成喉嚨異物感，其中又以過敏性鼻炎及胃酸咽喉逆流症為臨床上最常見的原因。

37歲女喉嚨異物感　原來是慢性鼻竇炎惹禍

一名75歲老翁，連續好幾月來飽受喉嚨卡卡困擾，原以為是過去吃魚刺仍卡在喉嚨導致，但就醫檢查卻無找到魚刺，卻意外發現左側舌根有腫塊，經醫師建議採切片手術，確診為鱗狀上皮細胞癌四期，所幸經同步化學放射治療後反應良好；而另名37歲黃小姐則因喉嚨異物感持續半年就醫檢查，醫師發現同步有頻繁聲音沙啞、咳濃痰等症狀，確診為慢性鼻竇炎以及聲帶節結所致，經慢性鼻竇炎內視鏡手術恢復良好，目前持續接受門診追蹤。

喉嚨卡卡先了解病史　必要時須內視鏡檢查

王俞鈞醫師說明，臨床上，面對患者喉嚨卡卡問題，除了先了解症狀發生情況，也會詢問是否有相關病史、家族史、接受過的手術病史等，必要時也須採以內視鏡檢查鼻、咽、喉等部位看有無病灶，但並非每位患者都能第一時間做出判斷，部分患者有時得追蹤一段時間或進一步檢查才能找到病因；尤其若同時並存多個疾病，治療上也會需針對不同疾病給予適合治療方式。

藥物治療仍未改善　應進一步檢查

若長期深受喉嚨異物感或喉嚨卡卡等困擾時，應盡快就醫檢查，儘早找出病因，才能對症下藥，維持生活品質。王俞鈞醫師強調，患者除了接受醫師診斷治療，平時也應養成良好的生活與飲食習慣，若發現就醫後使用藥物治療一段時間仍未改善，則應盡快與醫師討論，尋求進一步檢查，以確定病因，對症下藥。

年近50歲的蔡先生，在科技業擔任高階主管，工作繁忙而疏於身體照護，既沒時間運動，飲食更是不忌口，雖值壯年，健康卻亮起紅燈。幾年前一次外出不慎跌倒受傷，小腿上不大的傷口卻歷經數月無法痊癒，經檢查後確診為第二型糖尿病；此外，也有夜間頻尿與大便次數多且軟散的症狀，在親友介紹下至台南市立醫院中醫部尋求協助，經三個月中藥與針灸治療，以及飲食控制，不僅夜尿與排便的症狀獲得改善，飯前血糖也獲控制。

第二型糖尿病　中醫滋陰清熱治療

楊茲甯醫師表示，第二型糖尿病屬中醫學「消渴病」的範疇，主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧損，燥熱偏勝，臨床表現為口渴多飲、口乾唇燥、皮膚搔癢等，可用滋陰清熱的方法來治療。

若病情日久失控，則陰損及陽，反倒使腎陽衰微、腎失固澀，引發夜尿頻數不禁；另一方面，因腎陽先虛，元氣衰弱不足以滋養脾腎，亦導致頻繁排便且質地軟黏的問題。

中藥調理病症　改善身體不適

楊茲甯醫師開立腎氣丸、縮泉丸為主方，加入溫補脾腎的中藥，並運針於肚子上的穴位如氣海、關元、大橫，調補脾腎之氣，以改善頻尿與頻便；再加上腎經的太谿穴，脾經的陰陵泉，胃經的內庭穴等具有穩定血糖功效的穴位。

經治療三個多月後，蔡先生夜尿的頻率已下降至兩次，睡眠品質改善良多，白天精神變好、排便的次數也降低，工作起來更有效率；再經過一段時間的調理，蔡先生回診時驚喜的表示，本來將近150mg/dl的飯前血糖，竟然也意外地下降了，穩定的維持在110mg/dl左右，獲得良好的控制。

飲食控制＋中醫輔助　糖尿病獲得控制

楊茲甯醫師提醒，糖尿病的患者，除了飲食需忌口，盡量選擇原型食物，少吃加工、調味過重的食品，也要控制糖份的攝取，過甜的水果、含糖飲料都要避免；同時更要適度的運動，以提振陽氣，如太極拳、瑜珈、健走等都是很棒的選擇，此外依據個人的體質與病程的演進，尋求專業中醫師的協助，方藥對症，輔以針灸。

幼兒時期是兒童生長發育的重要階段，也是形塑孩子健康促進習慣最重要的時期。世界衛生組織指出，吸菸、喝酒、身體活動量不足與不健康飲食是非傳染病的重要危險因子，建議兒童及青少年每天都應至少達到60分鐘以上中度身體活動，每週至少累積420分鐘。

養成寶寶運動習慣　3招將運動融入遊戲

為推動家長從小培養孩子的運動習慣，國民健康署以「寶寶123 一起動滋動」觀念，鼓勵家長抽空陪伴幼兒，一起將運動融入遊戲，培養幼兒的動態生活習慣：

一、全家「1」起動：好習慣是全家人一起培養的，希望孩子愛運動，最好的方法就是全家都要動起來。可以配合兒童發展階段大肌肉動作的發展，搭配多樣化的基本動作形式：如走、跑、跳、攀爬等移動性技能，以及具有遊戲成份的活動，帶領小朋友做伸展、躍馬步、跨步跳及傳接球等運動，促進親子活動。

二、「2」歲動出好情緒：2歲的幼兒正是喜歡跑跑跳跳的年紀，及早培養幼兒對運動的興趣，可以提升幼兒的體能，以及提高孩子正向情緒，把握腦部發展黃金期，讓孩子健康快樂的成長。

三、每天「30」分鐘以上：每天至少抽出30分鐘，由父母或代間親自帶領小朋友一起動一動，在安全範圍內，不僅讓孩子的身體活動量達到運動的效果，更可以培養親子間的感情，創造美好的回憶。

運動維繫親子情感　讓身心都健康

為了營造更健康的未來，國民健康署賈淑麗代理署長提醒，家長應該共同參與，陪伴孩子一起運動，維繫親子間的情感，讓孩子在充滿愛與關懷的環境成長，國民健康署「健康九九+網站」提供「兒童健康手冊」、身體活動建議量及居家運動策略供民眾瀏覽下載，讓動態的生活習慣，成為孩子終身受用的的健康資產。

40歲的上班族小芸(化名)是位單親媽媽，兩年前開始兩手關節紅腫疼痛僵硬，原以為是工作過度所致，一年多前全身多處關節腫痛難耐，不僅影響工作效率，日常生活及行動都發生困難，只好離職，在家忍受疼痛折磨。關節疼痛讓她痛不欲生，為了不讓家計陷入困境，決定積極就醫檢查，經風濕科醫師確診為類風濕性關節炎。由於她的關節炎頗嚴重，醫師建議及早使用生物製劑治療，幾週後，小芸的關節腫痛明顯減少，生活品質大幅提昇，重新找到工作，且恢復正常生活。

類風濕性關節炎併發症多　患者勿輕忽

財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋醫師表示，類風濕性關節炎是個原因不明的慢性關節炎，關節滑膜發生不正常的增生，進而破壞關節軟骨及邊緣骨頭。據統計顯示，台灣每年約新增四千位類風濕性關節炎患者，女性為男性的三至四倍，隨著年紀增長，男女罹病比例漸趨近，提醒男性朋友也千萬別輕忽！

蔡世滋醫師說，典型的類風濕性關節炎病人，經常出現關節紅腫熱痛。全身兩側的大、小關節(包括肩、肘、腕、膝、指間關節等)均可能受到侵犯，多數病患超過三個以上的關節區域。早晨會有僵硬的現象，且往往持續一個小時以上。若有上述症狀，應儘速就醫檢查。

類風濕性關節炎不只影響關節，還會侵犯其他器官及併發共病(comorbidities)：包括憂鬱、氣喘、心血管事件(心肌梗塞、中風)、慢性阻塞性肺病等。醫師呼籲患者應提高警覺，認識類風濕性關節炎相關併發症狀，及早就醫檢查與處置。

及早就醫及時用藥　重拾生活品質

近年類風濕性關節炎的治療已有很大進展。傳統數十多年採用金字塔型階梯漸進式治療，先用非類固醇抗發炎藥治療一段時間，若關節腫痛與發炎指標未獲改善，才加上疾病修飾抗風濕病藥物（DMARDs）接續治療。現今的治療趨勢則強調掌握患者的「機會之窗」，在關節未遭到不可逆的破壞前，就採用有效的藥物，包括生物製劑介入治療。透過醫病溝通，決策共享，增進患者的合作，可讓病情獲得大幅改善，達到「免藥緩解」（drug-free remission）的目標。

蔡世滋醫師提醒類風濕性關節炎患者：關節一旦破壞往往難以復原，不要延誤黃金治療時機或輕言放棄，當發現關節症狀影響生活品質時，應儘早前往風濕科就醫，遵照醫囑接受治療，都可得到有效的控制，保有正常的生活。