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81歲楊老先生腎功能惡化到第4期，恐走向洗腎。原來他20年前曾有血尿及急性腰痛等結石症狀，幾天後就不痛而未加理會，但這種不會痛的結石長久堆積在左側輸尿管，造成左腎積水並永久失能，右腎又病變而瀕臨洗腎，拿掉石頭的意義不大，假如左腎出現感染，就要將整個左腎取掉。

結石落入輸尿管　恐引起嚴重劇痛、血尿

彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮表示，結石若落入狹窄的輸尿管，通常會引起急性的腰背部甚至延伸至腹部的劇痛及血尿，還可能排尿困難、發燒及嘔吐，那是因為結石阻塞輸尿管強烈蠕動所致。

不過，當結石上游的集尿系統隨著時間發生慢性變化後，輸尿管的強烈蠕動隨之消失，是有可能疼痛感消失，而結石隨著時間越積越多，導致上游腎臟產生的尿液無法排出，造成腎臟機能受損。

不會痛的輸尿管結石　易致腎臟失能

蔡旻叡表示，輸尿管結石通常很痛，這並非壞事，因為患者一定會就醫，處理完就好；怕的是不會痛的輸尿管結石，例如老人家、長期臥床、服用多重藥物或多重慢性病患，這些人對痛的敏感度可能較低而不太會痛，或是像這位楊老先生，痛一陣子就不痛了，就此放任，最後釀成左腎失能，走到快洗腎的地步。

飲食＋慢性病控制　定期追蹤延緩惡化

蔡旻叡強調，楊老先生現在只能照顧好右腎，飲食要少油、少鹽、少糖，同時以藥物控制血糖及血壓，定期追蹤，儘量延緩右腎功能退化。值得注意的是，若有血尿等尿檢異常或不明原因腎功能減退，應該要接受進一步的檢查，萬一是結石也要盡快處理。

一名22歲的陳小姐，從小沒有特殊疾病，某天夜裡突然右半邊肢體不能動彈，機靈的男友迅速把她扛上車送至醫院急診。到院醫師診斷為中風，立即安排機械取栓手術，送至加護病房後，陳小姐雙腳出現劇烈疼痛，醫師研判為急性下肢缺血性栓塞，因同時併發多處栓塞，經心臟超音波檢查發現左心房內有非常大的黏液瘤，立即送至手術室進行開胸手術，並將雙腳股動脈切開做栓塞清除手術，把她從鬼門關救回來，且保留了雙腳，沒有造成缺憾，重拾健康人生。

黏液瘤為心臟常見腫瘤　腫瘤小無症狀

臺北榮總心臟外科郭姿廷醫師表示，黏液瘤是最常見的心臟腫瘤，最常發生在左心房內，在腫瘤還小的時候病人不會有任何症狀，但是當它開始長大阻礙到心臟的血流時，病人可能會越來越喘，走一段路需要停下來休息，睡覺需要將頭墊高一點睡，嚴重時會造成急性肺水腫甚至是心臟衰竭。

黏液瘤會隨血液漂流　進而造成中風

郭姿廷醫師提及，由於黏液瘤不是一個結實的團塊，而是有點果凍狀的腫瘤，在心臟內隨著心臟跳動，其中的小碎片就有可能掉下來，隨著血流漂到任何一個器官塞住動脈，造成標的器官的缺血，陳小姐即為塞住頸動脈造成中風，及塞到股動脈造成下肢缺血性栓塞；不同器官對於栓塞造成的缺血忍受度不同，以腦部時間最短，可能兩三小時後就會產生難以挽回的後遺症。

30－60為高危險族群　避免復發應定期追蹤

此外，黏液瘤的好發族群為30至60歲中年人，且女性發生率較男性多，目前並沒有找出任何相關的危險因子。郭姿廷醫師說明，依據腫瘤的大小和位置，除了傳統開胸手術外，有些病例也可採取內視鏡輔助的側胸微創手術，不需破壞胸骨或肋骨，大大縮短手術後恢復的時間；而黏液瘤雖然屬於良性腫瘤，有復發機會，術後需要定期以電腦斷層或心臟超音波追蹤。

慢性疼痛對於社會、工作和家庭環境也有嚴重的不利影響，患有慢性疼痛的人只能永遠與疼痛為伍嗎？根據克里夫蘭醫學中心，疼痛管理專家Joseph Abdelmalak醫學博士說，慢性疼痛及其治療方法經常被誤解，治療的目標是在控制疼痛而不是治癒慢性疼痛，提醒如有疼痛難忍情形，請尋求專業醫師的意見，以下為Abdelmalak博士破除了七個常見的疼痛迷思：

迷思一：疼痛是正常老化現象

雖然有時疼痛與老化有關，但是與身體磨損引起的疼痛和慢性疼痛是有區別的。慢性疼痛可能是在一場疾病或傷害所導致的結果，它會隨年齡而變化，不會只集中在一個年齡層，它可能會發生在年輕人、中年人和老年人身上。

迷思二：忍著痛苦生活是最好的方式

永遠不要咬牙忍耐痛苦。如果你忽視痛苦將會帶來嚴重的後果，尤其當你不願意尋求專業醫師協助，選擇忍受著痛苦在生活，請尋求醫生指導你接受最好的治療。

迷思三：疼痛中運動一定會傷害自己

運動的好處不僅僅在於改善身體，還能提振精神。研究發現，通常患有慢性疼痛的人也會患上焦慮和抑鬱症。如今，現在有不同類型的運動，選擇一項自己喜歡並堅持的運動項目，能夠促進身心健康。如果有任何疑慮，請醫生給出一個方向，從輕度到中度的運動開始，如物理治療是成功康復的關鍵。規劃

迷思四：長期服用止痛藥會上癮　

慢性疼痛患者的麻醉成癮發生率與普通人大致相同。預防上癮的最好方法是與醫師好好討論，醫生會確保你在適當的時間內得到適當的劑量。

迷思五：服用非類固醇消炎藥來止痛會導致心臟病發作

心臟病發作和其他血管問題只發生在使用這些消炎藥物的一小部分患者身上。服用非類固醇消炎藥用於輕或中度慢性疼痛時，主要是通過阻斷疼痛附近的部位，對慢性疼痛患者的益處可能大於壞處。

迷思六：慢性疼痛殺傷力強

慢性疼痛雖然不會有直接殺傷力，但它會對你的生活質量產生深遠的影響。通常患有慢性疼痛，其自殺的可能性是正常人的兩倍。如果你有任何尋短的想法，必須尋求支持團體、醫生，家人或朋友的幫助。Abdelmalak博士說，「如果疼痛似乎難以忍受，在某些嚴重的情况下，很可能會引發尋短的感覺，在絕望來臨之前，向疼痛專家尋求幫助十分重要的」。

誤區七：老是想著痛苦不會變得更糟

身體上的痛苦伴隨心理痛苦肯定會使你更加痛苦，而沉迷於你的內心痛苦會使壓力達加倍的效果。Abdelmalak博士說，請記住，治療的目標是控制疼痛而不是治癒慢性疼痛。

參考資料：7 Common Myths About Chronic Pain

缺牙背後成因多，包括蛀牙齲齒範圍過大、牙齒外傷、牙裂等都可能是危險因子，尤其若牙齒齒質狀況太差，經醫師評估診斷若只剩拔牙一途，也可能面臨缺牙情況。台南市立醫院牙科部鍾瑞哲醫師解釋，在治療單顆缺牙選擇上，除了常見的傳統固定式牙橋與人工植牙等方式，目前也可藉由自體齒移植解決缺牙問題。

移植智齒到拔牙處　解決婦女缺牙危機

一名58歲郭女士，近來因左上顎後牙出現疼痛就醫檢查，經醫師評估發現左上第二大臼齒劈裂，且未有良好的治療方式可以留下此顆牙齒，所幸經與醫師討論後，決定採以自體齒移植的方式解決缺牙問題。鍾瑞哲醫師表示，經拔除在左上第二大臼齒後，將右上第三大臼齒，也就是智齒移植到拔牙處，後續順利完成根管治療及單顆牙冠贋復。

自體齒移植條件嚴苛　治療前得經醫師詳細評估

鍾瑞哲醫師說明，過去在傳統固定式牙橋治療上，需修磨缺牙區前後的牙齒，也就是常聽聞的「缺一顆，做三顆」的假牙製作方式，不僅對於需修磨前後好的齒質較為可惜，牙橋間牙線無法穿過，也可能增加清潔困難度，相較於自體齒移植雖條件較嚴苛，得評估移植牙的構造、牙齒大小、牙根外型甚至患者年紀等因素，但仍善用智齒解決缺牙問題，在適當情況下，不失為一個可以考慮的治療選擇。

養成良好潔牙習慣　不怕缺牙危機找上門

尤其智齒雖為常見的移植齒，但一旦長歪或位置很難清潔，容易卡食物，通常會建議應儘早拔除，以利口腔環境維護。鍾瑞哲醫師提醒，預防勝於治療，最好的方式仍是平時養成良好的潔牙習慣，且透過定期檢查，才能確保牙齒的健康。

根據台灣睡眠醫學學會2019年最新調查發現，全台慢性失眠症盛行率為10.7％；而根據健保資料庫統計，國內失眠人口從106年的近74萬人，逐漸上升至108年78萬人。其中以50至59歲最多，女性遠多於男性，以108年為例，女性52萬人是男性25萬人的兩倍。

睡眠障礙　中醫屬體內陰陽兩氣不平衡所致

安南醫院中醫部黃千甄醫師表示，就中醫理論而言，睡眠障礙屬於古籍中不得臥或目不暝的範疇，為體內陰陽兩氣不平衡所致，衛氣不得入於陰，常留於陽 導致 陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛的狀態。

中醫治療以藥物+針灸　對症下藥改善睡眠品質

中醫治療以藥物與針灸補虛抑陽，調和陰陽以達鎮靜安神目的。實證醫學研究指出，在180人的大型臨床試驗中，以百會、神庭、四神聰、神門、三陰交為穴位傳統針刺6週後，可有效改善睡眠品質及白天功能狀態；根據研究報導亦指出，針刺神門穴與氨基丁酸（GABA）途徑相互作用可抑制中樞神經系統活性並影響腦內褪黑激素濃度。

此外，藉由專業醫師臨床診斷，針對心脾腎的陰不足與心肝化火、痰熱、胃腸功能失調而引發之睡眠問題患者進行個人化調理，以期達到陰陽調和之身心平衡狀態，進而減少安眠劑使用量，增加白天工作或學業上專注力跟活動力。

培養良好睡眠環境　一覺到天亮不是夢

良好睡眠衛生習慣可讓身體有安靜舒適睡眠情境，環境前提為燈光柔和、溫度適中、隔絕噪音。黃千甄醫師建議，固定的生活作息及就寢、起床時間，避免午睡或是午睡不要超過半小時，且培養運動習慣但睡前避免做劇烈運動，少喝含咖啡因飲料。

除此之外，也可培養放鬆休閒活動，避免睡前滑手機、上網、看電視，睡前盡量安排做些輕鬆事，讓身心逐漸回處在平靜狀態，好眠不將只是奢望而已。

65歲池先生本身有冠狀動脈疾病、糖尿病、高血壓、末期腎衰竭，目前持續洗腎中。後來，池先生因雙腳疼痛、跛行且合併左腳慢性潰瘍感染，來到奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師黃柏森門診求診。

周邊動脈阻塞　各科共同照護

池先生雙腳嚴重的周邊動脈阻塞疾病，經過心臟血管內科主治醫師黃柏森評估後，分別在二個月及三個月後，安排了下肢動脈血管成形術。

在住院過程中，因為血糖控制不佳，而轉由全人醫療科主治醫師葉峻榳接手照顧。在葉峻榳醫師的照料下，血糖控制趨於平穩；同時，也會診了傷口照護中心主任林祐丞醫師，共同照護左足慢性潰瘍傷口。

注意常見危險因子　糖尿病患風險高

周邊動脈阻塞疾病（簡稱PAOD），常見的危險因子有：老化、抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎病變、肥胖等。在這幾項因子中，老化，高血壓，高血脂，高血糖，肥胖等，幾乎都是新陳代謝問題。

值得注意的是，在臺灣，又以糖尿病人為周邊動脈阻塞疾病的高危險群。血糖長期控制不佳，容易會惡化神經病變和血管病變，嚴重會進展到足部潰瘍，甚至截肢。

足部血管評估　避免截肢憾事發生

葉峻榳醫師表示，糖尿病人是周邊動脈阻塞疾病的高風險族群，若加上神經病變，更容易導致足部變形、潰瘍、甚至必須截肢；嚴格來說，每位病人，都必須學會自我足部評估。

此外，臨床醫師也要做好全人醫療，根據病人狀況，擬定個人治療計劃，給予運動及藥物建議；嚴重的周邊動脈阻塞疾病，則要轉診至專科醫師（心臟血管內科或心臟血管外科醫師），進一步處置。

一名喜愛打高爾夫的60歲患者，有一天外出打球竟然完全看不到球的去向，檢查發現竟是白內障！日本眼科專業醫師上田章子醫師表示，白內障的病因除了水晶體變得混濁之外，在運動中經常接觸到強烈紫外線也是加速白內障的原因之一。提醒喜愛打球的球友不要太擔憂，多數的眼睛疾病，早期發現就有治癒的可能，定期養成眼科檢查，及早發現眼睛問題。

預防白內障報到　眼睛防曬要做好

上田章子醫師表示，想要減緩或避免白內障的發生，戴著抗紫外線的太陽眼鏡會很有效果。她分享一項簡單的測試方法，她說可以試著將一隻眼遮住，用單眼看牆上的月曆，如果看不到數字的話，請盡速至眼科檢查。若是確診白內障需要治療，現今的治療方式是在水晶體表面開一個洞，利用超音波將內部混濁之處破壞後吸出，只留下水晶體囊並置入人工水晶體替代。

眼科疾病年輕化　白內障、老年性黃斑部　

近年來，除了白內障外，老年性黃斑部病變患者越來越多。上田章子醫師說明，人的眼睛在年輕時，視網膜所生成的老廢物質，主要會由視網膜色素層（視網膜的一個外側細胞）處理代謝，然而，在上了年紀後，因為沒辦法處理得很乾淨，很可能會殘留在視網膜與脈絡膜（視網膜外側的一個膜）也因此經常發炎，使得脈絡膜血管異常增生，造成視網膜障礙。此種黃斑部病變，初期會在黃斑部的中心處會有看東西會失真的症狀，隨著症狀加遽，視力就會遞減。

看物品歪斜彎曲　提高警覺快治療　　

上田章子醫師指出，若是有動脈硬化的人，罹患風險較高，請盡量不要吸菸。此外，大多數的眼睛疾病，早期發現就有治癒的可能，尤其是黃斑部病變如能早期發現，只要透過藥物治療、光動力治療維持來改善視物功能的可能性很高。醫師提醒，單眼看掛曆時候，還是覺得數字有歪斜、視線異常奇怪時，應提高警覺，建議前往眼科就診。

圖片

上田章子 醫師

Ueda Akiko／眼科專業醫師、日本體育協會運動醫師。1995年畢業於東京大學醫學部醫學科。曾任職於東大醫學部附屬醫院，2012年10月開始為第2上田診所院長。

資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

（文章授權提供／ALBA 阿路巴高爾夫雜誌）

你也有膝關節損傷或疼痛的困擾嗎？但接受醫師詳細評估治療時，又擔心接受手術後又存有一定風險，伯特‧F‧拉普雷德博士（Robert F. LaPrade）在《膝關節修復全書》一書中就建議，在做出開刀最後決定前，不妨先對自己提出一些重要問題，像是對診斷結果有信心嗎？傷有可能自行痊癒嗎？以及開刀與不開刀情況下，走向退化性關節炎的機率又有多大等問題，再來選擇適合自己的治療方式。

正確治療膝關節問題　前提得先獲正確診斷

首先，想用正確的方式治療你的膝關節，你一定要先有個正確的診斷結果。伯特‧F‧拉普雷德博士解釋，透過透過全面的檢查，以利醫師給予正確治療建議，接著則是了解自己膝關節受損是否能自行痊癒，若無法自行痊癒，恐怕就得透過手術修復它，這時可進一步詢問醫師過去個案作參考，才能了解每一種可能治療方式的利弊得失，為自己選擇最好的結果。

評估膝關節受損帶來影響　開刀非必要治療選擇

此外，要不要開刀，不僅得評估受傷程度、年齡，包括處於人生的哪個階段、生活型態等都得納入考量。伯特‧F‧拉普雷德博士在書中提及，這時你可以想想膝關節損傷後，失去了哪工能？又會對現在或未來生活帶來什麼影響？並與醫師討論需要恢復哪些失去的功能，再來由醫師建議規劃出一套最能滿足個人需求的治療方法，要記住，即便曾有個案因膝關節受傷而開刀，也不代表自己的情況就得開刀治療。

年紀輕患者創傷時間長　建議應積極治療

膝損傷病人必須考量的另一項因素則是退化性關節炎，因為一旦罹患，將會不斷侵蝕膝關節的功能，因此務必給予損傷最好的治療，以預防關節炎發生。伯特‧F‧拉普雷德博士說明，這時年齡就是開刀或不開刀的關鍵，主要因年紀輕的病患，身體處在創傷後狀態時間越長，因此，相較於年紀較長的病患，建議需要積極或侵入性的治療較佳。

了解傷勢與治療方式　選擇信賴醫師開刀

至於手術成功率有多高，背後恐涉及太多因素，尤其傷勢較嚴重者，治療成果就越難預測。伯特‧F‧拉普雷德博士在書中強調，整體健康狀態是影響治療成果一大因素，換句話說，沒什麼病痛、保持健康體重的病患，治療成果會比體弱者好很多，當然也得包含對醫師指示的服從度、術後是否認真執行復健等都可能影響手術成功率，雖然沒人能保證手術能解決問題，但前提只要能充分了解傷勢和治療方式，並選擇信賴醫師開刀，那麼就應該樂觀看待預後。