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疫情不斷升溫，不少民眾出現恐慌。中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師姜學斌建議，可以透過「四不五要」來減低焦慮：包括不要轉傳或散布恐慌性購物的資訊與照片；不要整天看新聞，應該要透過官方媒體獲得整理好的資訊；不要專注在確診者足跡，要專注在完整自我的防護；減少當面人與人的連結，以「安、靜、能、繫、望」的5字訣，照顧好自己的心靈健康。

姜學斌表示，隨著確診者足跡的公布，診間民眾的擔憂更明顯。然而在防疫等級從疫調足跡的警覺，到升級成全面防護的當下，疫情越嚴峻，台灣人更應該站在一起：「我們的敵人，自始至終都是病毒，而不是感染了病毒的人。」

造成焦慮的原因有很多，過度接觸令人恐慌的資訊、過度聚焦在自己無法改變的事情、過度預期性地假設尚未發生的事情，都是焦慮的來源。民眾常常會思考，究竟這樣的焦慮是不是過頭了？姜學斌表示，焦慮與一般煩惱的差別，在於症狀的嚴重程度。倘若一整天都處在焦慮的情緒中、或焦慮的嚴重度與壓力源不成比例、覺得自己無法控制或者轉移焦慮的情緒，甚至因為焦慮的狀況，出現類似「自律神經失調」的症狀，如胸悶、心悸、耳鳴、喉嚨卡卡的、喘不過氣.等症狀，在經過內外科檢查後，若沒有明顯的器官損傷，就要思考焦慮症導致身體症狀的可能性。在防疫期間，如何避免焦慮產生，姜學斌醫師提出四個建議：

1.不要轉傳或散布恐慌性購物的資訊與照片

物資是充足的，避免密閉空間群聚才是現在的重點。不要讓自己變成散布恐慌的媒介。

2.不要整天看新聞，透過官方媒體獲得整理好的資訊

如果一整天都沉浸在重複式、威脅式的媒體資訊裡，會更難擺脫焦慮的可能。不如固定一個時間觀看新聞，或是透過「疾管家」line官方帳號獲得資訊。

3.不要專注在確診者足跡，要專注在完整自我的防護

我們無法掌握其他人的足跡，但可以決定自己要不要出門去。不管周遭有無確診者足跡，這幾周的當務之急，都是把自己管好，避免不必要的群聚。聚焦在自己可以掌握、可以改變的事情。

4.減少當面人與人的連結，拉近彼此心與心的距離

這個時候，可以嘗試以「安、靜、能、繫、望」的五字訣，照顧好自己的心靈健康。包括了：

促進安全：疫情已經從特定防護，進入全面防護的階段。應藉由正確防疫資訊的了解，提升自我防護，如減少不必要外出與聚會、維持社交距離、不隨意聽信假新聞、下載衛福部推出的「台灣社交距離」APP等，以創造身心的安全狀態。

找回平靜：藉由有效且無害的方式，尋找自己的平靜。包括適度運動、泡澡、休息、聽音樂、深呼吸、做伸展操、正念冥想等，都是不錯的方式。

提升效能：若出現不確定感，覺得無能為力或不知所措，可以藉由做一些簡單的小事情，比如清理家裡、好好讀本書、與家人一同做料理等，讓自己得到更完整的自掌控感。

互相聯繫：雖然因為疫情影響需要維持人與人之間的社交距離，但是仍然可以透過通訊軟體、網路視訊或電話與親友互相支持，表達關心。

保持希望：透過安、靜、能、繫，讓自己感覺踏實與肯定後，讓自己知道疫情是一時的，總有一天會過去，對於未來還是要抱持希望。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

日前美國中央情報局公布了對全球生育率的預估，認為到2021年我國生育率將僅剩1.07，為全球最低。少子化的原因很多，除了常見的經濟因素外，政府有無創造友善的生育環境，也是關鍵的因素之一。而在友善生育中，「女性是否能安心且自由的選擇何時懷孕」也是一個很重要的指標，非預期懷孕對女性生涯發展或身心理存在著不少潛在危害。

口服墮胎藥　後遺症百百種

根據衛生福利部的數據顯示，每年因醫療原因或遭性侵而選擇手術或藥物流產的女性約為6-7萬人，但此統計並不包括自費人工流產，按民間團體及醫師的估算，若加上自費流產，口服墮胎藥(RU486)的使用量應已超過30-40萬，是新生兒人數的2-3倍。

更嚴重的是，無分手術或藥物對女性的身體均可能有不小傷害，流產手術可能會造成子宮腔沾黏，嚴重時更可能產生不孕症，再者亦有子宮破裂穿孔的可能。

避孕藥數處方用藥　來不及避孕只能墮胎

而若要減少手術及墮胎藥帶來的負面影響，中華民國藥師公會全國聯合會建議，應重新思索目前避孕藥的管理機制。目前我國無論事前或事後避孕藥均屬於處方用藥，實質對女性妊娠自主權構成限制，加上婦產科診所本就較稀少，截至2019年底全國僅1000餘間，且有持續減少的趨勢。

再考量我國診所假日開診率僅2成左右，及避孕需求私密性所造成的心理門檻，及時且合法取得相關處方的難度並不低，這樣的取得門檻，再加上避孕藥的時效特性，常導致民眾錯失使用避孕藥的黃金時機。

盼政府以科學務實角度思考　避孕藥應轉類

而有關避孕藥之副作用是否真的適合列為指示藥，可從國內外的藥事管理歷程窺其一斑。《藥品查驗登記審查準則》所列之十大先進醫藥國家中，如：美國、英國、加拿大、澳洲、韓國，早已將避孕藥列為指示用藥。且美國婦產科學會更明確指出，避孕藥是非常安全的藥品，最嚴重的副作用是血栓，但十分罕見，因此支持將其列為非處方藥。

而有論者主張，放寬後會有不安全性行為氾濫及畸胎早產風險部分，中華民國藥師公會全國聯合會強調，前者毫無科學根據，後者則不甚合理，避孕失敗者往往會選擇墮胎，胎兒出生機率低，早產與畸胎的風險當然更是少之又少。

近期疫情升溫，預防病毒快速傳染是當務之急，面對運動場所、健身房暫時關閉，許多人不方便外出參加跳舞、瑜珈、游泳等實體課程，但是家中空間狹小，疫情當前，關在家裡該怎麼運動呢？

室內保持運動　維持良好免疫力　

無論男女老少，定期進行體育鍛煉仍是保持健康的重要關鍵。運動不只可以增強免疫力，使肌肉、骨骼、心臟、肺部、大腦都能維持良好狀態，還能夠減少壓力。但是，待在家裡雖可以減緩新冠病毒的傳播，待在家中並不一定意味著要捨棄運動，只是運動的場域轉換到室內的密閉空間時，不妨多加善用室內環境讓運動變得不一樣，更靈活多變，以下提供在家運動的參考：

• 快步走動或室內上下樓梯10-15分鐘，每天2-3天

• 找線上健身影片或課程進行鍛練、放音樂跳舞

• 瑜珈進行深呼吸或正念思考來舒緩緊繃的情緒

• 跳繩、彈力帶、門上健身拉桿、啞鈴等器材來訓練肌肉

• 用椅子鍛鍊三頭肌、在地板伏立挺身、仰臥起坐等鍛鍊核心肌群

• 善用家中的健身自行車、跑步機等來維持運動量

衡量身體狀況　出現異常要通報

美國人的體育鍛煉指南建議，每週進行150-300分鐘中等強度的有氧體育運動，並每週進行2次肌肉力量訓練。要注意的是，中等強度的運動對於免疫系統有幫助，但是過高強度的訓練反而會對身體造成影響，尤其在身體沒有適應的情況下，所以在家中運動時也要平衡你的運動菜單。若是在家中長期久坐，記得起身多走動，看電視可以在廣告中做些家務活動一下身體。

至於無症狀的確診者，運動時應保持適當的距離。美國運動醫學會（ACSM）建議，無症狀確診者可以進行中等強度的運動，但還是依照症狀的指引來調整。如果已出現發燒、咳嗽或呼吸急促等，應停止運動訓練，並盡快與醫療人員聯繫。

參考資料：

Time Saver: High Intensity Fitness Circuit in Minutes

Staying Active During the Coronavirus Pandemic

漫談對抗癌藥物治療監測上的最新發展

人類基因解碼後，「精準醫療」就常被討論的沸沸揚揚。而其中女星安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie)更是常常被提起的經典案例。她於《紐約時報》投書，公布自己有具有BRCA1及BRCA2基因缺陷及且有很強的乳癌及卵巢癌之家族史（外祖母、母親和阿姨)，經過遺傳諮詢的評估，評定為罹患乳癌的高風險群。審慎考慮與全家人的支持下接受了預防性雙乳切除術。姑且不論她的決定對否，裘莉的這個舉動在全球掀起一陣熱議與討論。 但是無庸質疑的，二十ㄧ世紀，已經掀起了依據病人個人基因變異尋找標靶藥物的時代。

什麼是精準醫療？

我們一起來看看人類癌症治療的演進史。癌症治療的發展，早期主要是一群相同診斷的病人，基於醫學實證(Evidence-based)的基礎，探討不同治療的效果。從最早期的手術治療到1890年代的放射治療、直至1940年代的化學治療，其實一直陷入一個很大的瓶頸無法突破。此方式(Treat Selected Patients)就如同替藥物找適合的病患族群，而並不是針對個人量身打造治療方式的真諦。

直至隨著科學演進到1997年興起的精準醫療及免疫療法，從而了解到大部分的癌症與多重基因突變之間的關係，才得以在研究治療與藥物發展上有了重大突破，開始針對有相同基因突變的病患給予適合的藥物治療。所謂癌症治療已走入精準醫療時代，也就是從基因的角度出發，依據不同基因變異選擇合適的標靶藥物，使每位病患都能根據基因變異情形找到適合的治療方式(Select Treatment for the Patient)，以實現個人化醫療。

癌症精準醫療的演進，係拜2001年人類基因體定序完成，與2005年發展出NGS技術之賜。目前已將NGS應用於各癌別，如乳癌、大腸癌及肺癌的基因體定序。就拿肺癌來說，NGS大大改變了我們對肺腺癌相關基因突變的理解，如在1999年只知少數肺癌有K-RAS突變，而到2014年只剩下35%屬於未知的基因突變。NGS應用在非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)的研究至2018年已幾乎發現大部分已知突變基因，同時再依據這些基因突變類別開發藥物，同時也陸續獲得良好的臨床研究結果，得以核准上市。如包括針對EGFR mutations、ALK fusions、ROS fusions等基因變異開發的標靶藥物。而有了這些基因突變作為生物標記，我們臨床醫師也可以手握更多治療武器，能夠選擇具專一性的第一線標靶藥物治療病人。

受檢前中後應有完善的相關醫療諮詢

NGS的應用範圍愈來愈廣，尤其在預測某些癌症上已有明確證據，但即使檢出帶有突變基因，也不代表一定會發病或有相對應的治療方式，但是總是開啟了一個治療的機會之窗。因此受檢前仍需與醫師與個管師做完善的溝通及諮詢，瞭解自己做檢測之後對自己的疾病的效益所在；並在受檢後，與送檢醫師進行完整諮詢，瞭解檢測意義、可能性等；同時於透過不斷的密切追蹤病患情況，瞭解病情走向，搭配精準醫療報告結果，才能提供病患最佳的醫療診治歷程。何時是運用精準醫療的時機呢？建議在診斷的第一時間即依基因變異決定最好的治療，當下若找不到適合的治療藥物，也可幫患者探詢是否有相關標靶藥物的臨床試驗。且在疾病療程中亦需持續性的評估，一旦出現抗藥性或病程有變化時，會建議重新取病患檢體，找出是否產生新的基因異常，再投以適當的療法。

（文章授權提供／振興醫院內科部主任陶啟偉）

越來越多中壯年民眾在門診抱怨常忘東忘西，懷疑是健忘又擔心早年失智。其實現代人因外界訊息多，導致腦部過勞及壓力大，時有記憶差的現象，如果提醒一下就想起來，則僅是健忘；但有些人一味相信自己是健忘或記憶力不好，而輕忽自己是失智症發病初期或高風險族群，進而錯失阻斷失智症惡化的最佳時機。失智與健忘最大的差別在於，失智症患者會完全忘記過去經歷的事，即使提醒也記不起來。

阿茲海默症患者　發病前20年異常蛋白質就在大腦沉澱

樂生療養院副院長、神經內科醫師莊毓民指出，台灣65歲以上老人每12人就有1人失智，大部分患者屬於「阿茲海默症」的退化性失智，且近年來歐美長期追蹤研究發現，這類患者在出現症狀20年前，異常的蛋白質就已經開始在大腦內沉澱，因此早期發現可以提早減緩失智症惡化。

莊毓民表示，雖然目前阿茲海默症的成因尚未明朗，但可以確定的是和遺傳有關。根據統計，65歲以上有阿茲海默症家族史的老人，罹患阿茲海默症的機率是一般人的3.5倍。而科學家也累積了許多研究，並找出和阿茲海默症相關的多種基因型，其中發現體內如有與腦中風、心臟病、高血脂症有關的脂蛋白酶元E-4 （apolipoprotein E-ε4，簡稱ApoE4）基因，晚年罹患阿茲海默型失智症的風險會提高。

具有ApoE4基因　可能也是心血管疾病高風險群

莊毓民強調，「ApoE4基因」檢測，除可辦別失智高風險群，目前精神疾病診斷準則手冊也將其納為診斷阿茲海默氏失智症依據之一；此外，由於攜有「ApoE4基因」的人在排除血液中低密度膽固醇（LDL）的能力較低，所以這類的人的血清總膽固醇及LDL較高，故也可判定是否為動脈硬化、心臟病及中風的高風險群。因此建議肥胖者、三高患者、頭部曾有外傷、長期抽菸、有憂鬱病史或60歲以上的民眾，進行「ApoE4基因」檢測，超前部署、提早預防失智及心血管疾病。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

（文章授權提供／優活健康網）

許多女性在月經前一周，常會感到情緒，甚至是生理的不適，其實主要是因體內荷爾蒙急速變化所導致。樂生療養院中醫科醫師孫彩霞指出，這又稱為經前症候群，常見症狀包括暴食、四肢水腫、體重增加、乳房脹痛、肌肉或關節疼痛，以及焦躁、沮喪、憂鬱等情緒障礙，也可能有失眠或注意力不集中等問題，嚴重時甚至影響生活品質。

女性肝鬱氣滯　容易出現經前小情緒

但到底該如何舒緩經前症候群呢？以傳統中醫而言，認為與肝功能有關。孫彩霞中醫師解釋，月經來潮前，身體內的陰血由衝任二脈輸佈到子宮，當血海充盈時，下全身的陰血不足，這時就會使肝、脾、心等臟腑功能失調，若屬於「肝鬱氣滯」者，就容易出現經前小情緒、胸部、腹部脹痛等症狀，若為「肝血虧虛」者，則除了月經量減少外，也可能會有睡眠障礙、頭痛等情況發生。

莓果花茶調理　有助改善經前症候群

孫彩霞中醫師說明，除了可透過中醫調理，平時也可藉由莓果花茶調理、經前泡腳、規律運動以及飲食上著手，像是每兩、三天可泡一杯溫熱莓果或玫瑰花茶，透過含有濃縮單寧酸的莓果，能預防女性泌尿道感染，再藉由玫瑰花達到疏肝理氣效果；其次，若經前泡腳，則可利用少許艾葉及老薑以及再加入白朮、當歸、川芎、熟地、杜仲、黃耆等中藥材加水蒸30分鐘，將渣濾掉泡腳，有助於舒緩經前症候群。

養成良好生活習慣　遠離經前症候群

此外，平時也應養成運動習慣，且最好達到每週三至五次，每次至少三十分鐘的頻率，以幫助促進血液循環，改善情緒。孫彩霞中醫師強調，至於在飲食上，則應多吃蔬果或穀類，減少攝取刺激性飲料，透過平時習慣改變，幫助自己遠離經前症候群找上門。

你也曾擰毛巾、轉門把時，手腕外側使不上力，甚至感到疼痛嗎？小心是腕關節三角纖維軟骨撕裂傷導致。亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師賴禹呈指出，腕關節三角纖維軟骨撕裂傷屬於常見的手腕傷害，尤其許多人誤以為只要休息，就能自行修復，但其實三角纖維軟骨血液循環不佳，基本上不會自行癒合，且若未積極治療，恐留下永久後遺症。

手腕疼痛無法轉動手把　PRP增生治療恢復日常

一名26歲蔡小姐，去年某天早晨起床時，曾感到右手腕麻木，隔天甚至無法轉動手把，起初以為是手腕扭傷，但赴中醫治療卻不見效，直到赴醫院進一步接受檢查後，確診為腕關節三角纖維軟骨撕裂傷；醫師建議手術治療，但患者因有所考量再赴亞大醫院尋求其他意見，經醫師建議採以PRP增生治療後，手腕疼痛已明顯改善。

刺激三角纖維軟骨撕裂處　加速組織恢復

賴禹呈指醫師解釋，PRP增生治療就是藉由注射刺激三角纖維軟骨撕裂處，並修復周遭受損的韌帶，加速組織恢復，除非撕裂傷在深層或較為嚴重者，則可把握三個月的黃金治療期，採以內視鏡腕關節鏡手術治療，而此個案則是接受增生治療三次後，才順利改善手腕疼痛，也恢復日常生活。

若手腕疼痛持續一個月　應盡快就醫檢查

若經檢查確診為腕關節三角纖維軟骨撕裂傷，醫師會評估撕裂傷是否在淺層，則可先透過復健治療，若復健4至6週後依舊感到疼痛，這時就可以考慮採用PRP增生治療。賴禹呈指醫師強調，若發現手腕只要凹折、轉動就會痠痛無力，且疼痛持續一個月以上，就應盡快就醫檢查，及早治療，才能避免留下後遺症。

嚴重靜脈曲張有可能會有嚴重的併發症，如血栓、周邊動脈疾病、甚至是致命的肺栓塞，幸而目前已有新式微創血管內手術可做治療，且經長庚醫院蒐集上千名病患進行研究追蹤，證實可有效減少發生嚴重併發症近一半的機率，安全性也相當高。這項研究成果並榮登2021年3月國際著名醫學期刊「循環-介入性治療雜誌（Circulation: Cardiovascular Interventions）」。

靜脈曲張問題　早發現治療效果佳

台北、桃園長庚醫院皮膚科張學倫醫師因此提出呼籲，在台灣僅有不到1%的民眾因靜脈曲張至醫院尋求診治，可見許多患者往往輕忽此疾病的嚴重性；有些甚至是因為產生深層靜脈栓塞才來就醫，這些併發症不僅可能造成永久性的腿部腫脹、疼痛、潰瘍，需要一輩子穿著彈性襪，更嚴重時還會產生肺栓塞，甚至危及性命，因此建議靜脈曲張患者應儘早就醫接受追蹤及診療。

新式微創手術　傷口小、復原快

張學倫醫師表示，靜脈曲張新式微創手術目前主要有兩種方式，一是雷射，一是靜脈膠。前者藉由導管用雷射直接燒灼病變靜脈的血管壁，病患稍有腫漲感，但成功率高達95%以上，惟術後需穿彈性襪。後者則是利用導管將靜脈膠打入病變的靜脈使其閉合，以達到治療的效果，成功率98%以上，且術後不必穿彈性襪。

張學倫醫師指出，這些新式的微創手術都具有傷口小、恢復快、安全性高、幾乎無疤、術後可立即下床行走等等優勢，而傳統的血管勾除手術則必須住院、全身麻醉，以及術後常伴隨一些副作用。

靜脈曲張要治本　微創治療有夠力

張學倫醫師說，必須利用超音波確認出問題的靜脈所在，針對發生問題的源頭加以治療，而非僅是把看得到的突出靜脈處理掉而已。特別提醒，有暴青筋且已呈現一團一團凸起的嚴重靜脈曲張患者，應儘快至醫院接受診斷、治療及追蹤，以避免產生嚴重的栓塞後遺症危及生命。