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甜美動人的笑容可以提高給人的好感度，擁有一口好看的牙齒，笑起來會更加有魅力。但，每個人的牙齒條件不同，臉型、膚色等等也都不一樣，想要打造出好看的微笑曲線，客製化的牙齒美學是重要關鍵，包含牙醫師本身的美感、技術、經驗，也有賴先進的輔助設備，讓治療更精準有效率。這次特別邀請專業牙醫師分享當今的數位美學牙齒治療趨勢，以及備受討論的高倍率牙科顯微鏡，想要擁有一口迷人的牙齒，一起來看看！

擁有多年臨床治療經驗的盧家正醫師表示，牙齒贋復相當精密且複雜，想要提高成功率，醫師技術是重要關鍵，再來是診所使用的設備，醫師需要使用許多高科技來輔助治療，像是Ｘ光機、斷層掃描、水雷射、3D植牙導航機、高倍率的牙科顯微鏡等等，才不容易導致牙科手術失敗！

常見牙齒贋復失敗兩大原因

盧家正醫師解析，牙齒贋復失敗可分成假牙、植牙兩方面來探討。

一、大部分假牙手術失敗會出現不密合的情況，很容易卡髒污，進而導致蛀牙，長期下來牙齦會發炎，嚴重的話，甚至會演變成牙周病，這些問題都是慢性的，不會有很明顯的疼痛，往往患者容易忽略。

二、植牙失敗同樣會出現不密合，通常是因為術前沒有精確評估，有部分可能是患者本身骨頭狀況不好，若是直接植牙會有感染、植體外漏和牙齦萎縮的問題，嚴重的狀況會往牙周病的發展，甚至造成植體牙周炎、植體會掉出來，日後處理就會更困難。

牙齒贋復手術其實十分講求精準，同時也是一門藝術，除了醫師需要具備美學概念，擁有豐富的贋復經驗且技術必須熟練，診所使用的設備也相當重要，好的設備能讓醫師在進行手術更加事半功倍，術後才能擁有美觀的假牙。

突破傳統治療盲點！牙科顯微鏡輔助提高治療效率

傳統的牙齒贋復手術僅用醫師肉眼來執行，但牙齒有些問題點相當的小，可能是肉眼都看不出來的，醫師們多是憑感覺和過去經驗來施作，這也是傳統牙齒贋復比較容易失敗的因素之一。盧家正醫師擁有使用牙科顯微鏡輔助治療多年經驗，他分享假牙和植牙後的效果、耐久性和穩定性都比以前用肉眼好很多。在高倍率的牙科顯微鏡輔助下，能將患處放大數十倍，讓醫師看得更清楚，且具備多種光源方便醫師自由切換，也能解決有些牙材容易反光的問題。手術更加準確、時間更短、更安全、成功率也更高，相對患者的舒適度也提升不少，同時還能全程錄影將手術過程記錄，更方便醫師可以向患者呈現高解析度的病歷資料，並向患者解釋治療程序。

數位牙醫新趨勢！高倍率顯微鏡使細節處理得更精準

盧家正醫師是經過美國紐約大學植牙暨全口重建專科認證的醫師，他觀察到歐美國家的牙醫師很喜歡使用顯微鏡，進行牙齒治療或是牙科手術，能夠更清楚且精準的看到治療部位。現在台灣現在已有許多牙醫師也開始引進來自德國耗資百萬的牙科顯微鏡，以盧家正醫師為例，他分享目前不管是植牙、貼片或美學樹脂，在治療上他都會搭配使用牙科顯微鏡，當把牙齒細節處理好，看起來就會有很大的差異，客人的滿意度及對醫師的信任感也會提高。

雖然現在數位科技很先進，牙技師就可以做出擬真的假牙，但距離真牙還是有些差異，需要醫師再以手工去處理。舉例來說，每顆自然的牙齒上面會有生長溝紋、自然的凹凸結構，且要具備透明感、自然顏色分布和反光層，這些都很難用肉眼創造出來。若假牙製作搭配牙科顯微鏡，在修磨時比較不容易出現問題，因為如果修磨不好，用口腔掃描器是無法掃描出來，患者使用上會出現咬合問題，使用牙科顯微鏡優點是在裝假牙或黏著時比較不容易有誤差，不會有縫隙的問題，避免術後產生問題和感染狀況。此外，假牙要做得好看自然，需要調整牙肉，這時使用牙科顯微鏡也有很大優勢，成功率會比較高，如補牙齦時，若沒有用顯微鏡只有一半成功率，因為用肉眼看視野會比較小。

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術後需重視口腔清潔，預防牙周病復發

植牙術後最重要的就是傷口照護，怕會出現植體牙周炎，但若術前可以用顯微手術去增補牙肉和骨頭，把牙齒周邊清潔乾淨，能降低感染機率。而所有的治療後，一定要做好日常最基礎的口腔清潔，像是提倡的貝式刷牙法、勤用牙線及漱口水，且每半年定期回診讓醫師追蹤，預防牙周病復發。還有一點要特別提醒，雖然現今數位科技不斷的改良讓牙材變得更加堅固，但以牙醫師的立場來看，還是不建議用單一顆牙齒來啃食東西（如瓜子或是骨頭），習慣啃食硬物、有磨牙的情形，都會減少假牙的壽命，會建議透過專業醫師判斷，藉由一些特殊的處置或改變習慣進行治療，例如有磨牙習慣者，可以配戴咬合版，就診時可以主動向醫師提及這些問題，維持好正確習慣，才能持續擁有一口美麗的牙齒。

資料來源：https://www.dr-beauty.net/post-view.php?ID=2331

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你也有偏頭痛的困擾嗎？一名46歲黃小姐，長年來飽受偏頭痛困擾，每月幾乎發作2至3次，常服用止痛藥緩解，但近來必須加重劑量才能控制，就醫檢查後，經醫師採以抑鈣基因相關胜肽為標靶的拮抗劑治療，且每月皮下注射一次共12個月，目前雖疼痛偶而發作，但嚴重程度及疼痛時間明顯減少，生活品質也提升不少。

控制偏頭痛　調整生活作息為優先

偏頭痛主要是因抑鈣基因相關胜肽對周邊及中樞刺激，造成血管擴張發炎，訊號經由三叉神經傳遞到腦部感受到疼痛的結果，因此治療上又以抑鈣基因相關胜肽(CGRP)作為標靶的療法。奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章指出，因藥物較昂貴，多數醫師多給予病患服藥，且養成規律作息、減少誘發因子，以幫助控制偏頭痛為優先治療方式。

偶發頭痛易被忽略　約2%演變慢性

林高章醫師解釋，臨床上，偏頭痛患者多以女性居多，且以20至45歲為主，尤其偶發頭痛常被忽略，導致約2%演變成慢性，雖仍有機會逆轉慢性頭痛，但其實初期若能有效控制，比後來要逆轉慢性頭痛，都相對輕鬆許多；治療上，今年健保核准該藥物可用於慢性偏頭痛治療，但前提病患需服用3種以上藥物無效，且頭痛超過三個月才能使用。

奇美醫CGRP拮抗劑治療偏頭痛　滿意度達7成

此外，初期可申請3個月，若改善超過5成以上可繼續申請，若未改善則須改用其他治療，但病人仍須參與治療計畫並記錄頭痛狀況，雖能幫助病患了解各人頭痛狀況，但6個月後，如果需持續注射，就得先自費一段時間。林高章醫師提及，醫學中心從去年統計12位病人接受自費注射情形，整體而言療效佳，頭痛嚴重度平均下降4.72分，滿意度及自覺改善達7成。

飽受偏頭痛困擾　可與醫師討論是否注射治療

因此若長期飽受偏頭痛困擾，且嚴重影響生活品質，可與醫師討論評估是否該注射以抑鈣基因相關胜肽為標靶的拮抗劑治療，或注射肉毒桿菌等治療。林高章醫師強調，像肉毒桿菌注射對於部分病患療效佳，重要是與醫師一起討論，並了解自己的頭痛原因，透過選擇適合的方式、參與治療計畫和紀錄頭痛日記等方式，才能真正遠離偏頭痛問題。

一名27歲的李先生結婚半年，最近卻因為性事非常煩惱，因為每次做愛不到1分鐘就射了，有時候為了要延遲射精，中途都要停下幾次再重新開始，擔心老婆無法得到滿足。曾經嘗試吃海鮮或壯陽藥，但狀況卻沒有改善，最後到泌尿科求診，經診斷為早洩問題，後來積極配合醫師治療後，現在不再是「快槍俠」，而且也找回自信，夫妻之間更性福美滿！

200萬台男有早洩困擾　心理壓力是最大元兇

馬偕醫院泌尿科主治醫師李致樵表示，根據統計，全台灣約有200萬名男性有早洩困擾，不過願意就醫的比例仍不高，提醒男性朋友千萬別輕忽！目前臨床診斷早洩的方式包括時間長短、患者能否自行控制射精及會不會因早洩而產生心理壓力等三個條件來評估，以上三個條件皆要符合才算有早洩問題。

李致樵醫師補充說明，早洩的原因可分先天性跟後天性兩大類。先天性早洩目前認為與腦部血清素代謝失調最有關，通常都會在一分鐘內就「繳械投降」；而後天性早洩跟壓力、容易緊張，或是龜頭太敏感及血清素代謝失調有關，這類患者通常在三分鐘內會射精。

四招遠離早洩　讓你「提槍上陣」沒煩惱

李致樵醫師表示，目前早洩的治療方式包括行為治療、心理治療及口服藥物治療三種方式。其中行為治療又包含性交中斷法及中斷擠壓法二種技巧，可以藉此降低龜頭的敏感度，來達到延緩射精的效果；而心理治療需要先了解患者壓力來源，透過轉移注意力及壓力調適來延長射精時間。至於口服藥物則是針對血清素失調的患者，可透過增加大腦的血清素濃度達到治療早洩效果。無論是使用哪一種治療方式，最好伴侶都能陪同一起治療，在雙方的配合下，才能達到最好的治療效果。

當心早洩偏方反效果　積極就醫遠離「快槍俠」

李致樵醫師提醒，許多早洩患者會參考網路上的偏方，使用壯陽藥、來路不明保健食品或中草藥，號稱都能夠延長射精時間，但這些都缺少臨床醫學上的實證，使用效果因人而異，若攝取過多可能會導致該硬的時候不硬，不該硬的時候軟不掉的反效果。民眾若發現自己或另一半有早洩問題，其實不用過度緊張，只要儘速就醫，由專業的泌尿科醫師協助，就能快速恢復生活品質！

「當時真的撐不下去了，每天都逼自己讀完大學，但腦中都是痛苦的想法，明明是本來覺得很簡單的上課，都悶到沒辦法去，也唸不下書，更怕被發現。」一位憂鬱症患者描述著過去的抑鬱症狀，這並不是他「沒毅力」，而是心智經歷著難以違抗的生理失調，讓原應能做到的事困難重重。

難以了解精神疾患　多認為是鑽牛角尖

成大醫院精神部劉柏志臨床心理師指出，相較於身體疾患，大眾對精神疾患常有如「一定是你想太多，想開一點就好啦！」、「會得精神疾病，是因為不知足！」等冷眼旁觀的回應。這是因為難以了解精神疾患外顯行為的背後原因，難以了解患者的情緒困擾或問題行為，並非只是鑽牛角尖或不肯努力。

精神疾病牽制腦、生活　心理衡鑑推測病因

劉柏志臨床心理師表示，精神疾病是一種牽涉腦部功能和生活方式的系統疾病，有其腦部病理，且和生活表現交織複雜的關係。雖難依據單一簡約的檢查或描述做出診斷判斷，但臨床心理師能藉由「心理衡鑑」，應用行為觀察、會談、標準化心理測驗工具等，考量主觀症狀及客觀徵象，釐清推測可能的病理，在互動中檢視各種因素，形成醫療角度理解。

心理治療　讓受傷的心靈能被療育

依據心理衡鑑形成的理解，接著會針對患者的病況進行「心理治療」，如：聚焦問題應對方法的認知或行為治療，或聚焦生活態度重塑的精神動力、人本與現實治療等。劉柏志臨床心理師說明，在治療中的強心健腦練習、及抒發回饋思辨中，逐步培養合宜的生活技能、拼湊安適的生活態度。

你有眼睛紅腫、乾澀、畏光、疲勞、有異物感的困擾嗎？尤其現在因新冠肺炎，公司開始居家辦公，學生也停課或在家學習，不只父母因工作所需長時間電腦辦公和視訊會議，大專院校遠距學習學生也跟著盯了一整天的螢幕，讓眼睛出現乾眼危機。研究統計，在台灣約3成民眾患有乾眼症，到眼科求診的患者中，乾眼症問題就佔了7至8成。現代人3C產品不離身，或是長時間配戴隱形眼鏡，都會導致淚膜受損，讓乾眼症就這樣悄悄來到你身邊。然而許多患者即使用藥治療，卻無法得到顯著的效果，原來是沒補到關鍵成分。亞洲乾眼症學會(Asia Dry Eye Society，簡稱ADES)於2020年形成新共識，除了早期的缺油、缺水，還有可能為缺乏黏蛋白導致的「濕潤度缺乏型」乾眼症。治療乾眼症對症下藥才有效，若輕忽或沒有得到正確治療，長期下來嚴重將造成角膜病變，甚至影響視力，導致不可回復的傷害，所幸目前乾眼症已有精準淚膜導向治療方式，提供患者有效的新選擇。

眼科院長黃富誠醫師表示，過往乾眼症患者普遍為中、老年人，40歲後因為身體機能逐漸退化，或賀爾蒙影響，導致眼睛功能衰退，產生乾眼、老花等症狀。但隨著3C產品普及，年輕人長時間盯著螢幕或是配戴隱形眼鏡等，都有可能讓角膜上皮細胞受損，造成淚膜不穩定，導致乾眼症。像現在為了防範疫情在家辦公，假日也不能出門玩，不管工作或休閒娛樂都依靠3C產品，長時間使用電子螢幕，不知不覺就對眼睛造成了傷害。

乾眼症觀念再進化　TFOT淚膜導向治療新趨勢

黃富誠醫師說明，淚膜有三層，由內而外為黏液層、水液層以及油脂層，只要其中一層出問題，就無法維持淚膜的完整性。以往治療以水液層、油脂層為主，主要針對眼睛老化，造成淚腺退化減少淚水分泌，或是瞼板腺萎縮、阻塞，分泌油脂功能出現異常，臨床上常見以含油的人工淚液去做水分與油脂的補充。近期亞洲乾眼症學會指出，對於過往用藥無法得到良好效果的患者，有可能是因為黏液層中的黏蛋白缺乏，導致新型的「濕潤度缺乏型」乾眼症，建議在診斷加入此類型作為考量，讓治療更有效。

黃富誠醫師指出，黏蛋白能保護、濕潤角膜，穩定整體淚膜，使淚液附著於眼表，是維持淚膜健康的關鍵。若缺乏黏蛋白，眼睛濕潤度不足，就會產生「濕潤度缺乏型」乾眼症。目前已有亞洲乾眼症學會(Asia Dry Eye Society，簡稱ADES)推薦的，最新乾眼症共識，淚膜導向治療（tear film oriented therapy，TFOT）相對應補充黏蛋白的眼藥水，可更精準針對所需做加強確認淚膜是哪一層受影響，再對症下藥精準治療，可更精準針對所需做加強，且使用起來相當方便，對患者來說是個不錯的治療新選擇觀念。

乾眼治療猶如長期抗戰　選擇適當的方式才能有效又持久

補充黏蛋白對於修復角膜上皮細胞也很有幫助，一名40多歲的男子罹患青光眼，每天須點數次青光眼眼藥水。因為眼藥水本身的刺激性，以及內含的防腐劑，長時間下來傷害到角膜上皮細胞產生乾眼情況，以往點人工淚液因應，但成效不彰。黃富誠醫師建議患者以TFOT淚膜導向治療概念，選擇修復黏液層的治療方式，能幫助角膜上皮細胞回復健康，對於眼睛適度提升，大幅增加患者使用意願，後來患者回診，角膜回復的情況有明顯進步。

黃富誠醫師呼籲，乾眼治療需要長時間用藥，才能讓受傷的細胞慢慢自我修復健全。現代人因壓力、疲勞、睡眠不足、戴隱形眼鏡容易導致乾眼。尤其現在因為疫情，不管大人和學生，待在家中的時間都大幅增加，上班上課3C電子螢幕時間延長，讓眼睛健康陷入乾眼危機。若出現眼睛紅腫、乾澀、畏光、疲勞、有異物感等困擾，建議儘早至眼科就醫及早治療，減少將來不必要的困擾，避免造成角膜病變，出現不可回復的傷害。

參考資料: 2020 ADES亞洲乾眼症學會乾眼症共識https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7423530/

30多歲的女性，如果突然背痛，接著一至兩周內突然下肢虛軟無力、無法走路，甚至視力模糊、眼睛前方感覺有阻礙物、視力退化等症狀，要小心是泛視神經脊髓炎！它是一種自體免疫疾病，因體內自體免疫系統攻擊視神經及脊髓，造成反覆發炎，嚴重者會終身癱瘓或失明。台北榮總神經醫學中心周邊神經科主治醫師廖翊筑說明，泛視神經脊髓炎的症狀來得又急又快，且容易復發，去年底單株抗體藥物已通過藥證申請，期望能造福更多患者。

易與多發性硬化症混淆　好發於30-40歲女性

視神經脊髓炎的表現型有很多種，所以統稱為泛視神經脊髓炎（NMO spectrum disorders, NMOSD），廖翊筑醫師表示，早期對這個疾病不瞭解，曾與多發性硬化症（MS）混淆，但這10年間發現兩者其實大不相同，不但治病原理不同，治療方式也不同。泛視神經脊髓炎急性發作時病情比較嚴重，且會反覆發作，進而引發永久性傷害。通常好發於30至40歲，男女比為1：9，女性發病率較高。

症狀惡化快速易復發　頻繁發作恐致失能、死亡

泛視神經脊髓炎主要損害視神經和脊髓，症狀可包括雙眼同時的視力減退，且1至2日內會完全失明，脊髓炎發作時則會出現背部疼痛，1至2週內會進展至手腳無力、運動功能失能，且有1/4患者急性發作時會造成癱瘓。廖翊筑醫師提醒，目前尚未找出確切的病因及危險族群，但罹患有其他自體免疫疾病的患者要特別留意這些症狀。

泛視神經脊髓炎症狀與多發性硬化症有些類似，但多發性硬化症每次急性發作經過治療後可復原，泛視神經脊髓炎急性發作則嚴重許多，常殘留症狀不能完全恢復。泛視神經脊髓炎若頻繁發作，每一次復發都可能導致病情更嚴重，部分患者最終失能、臥床，或因為併發症死亡。控制病情、避免復發是此病治療的主要目標。

尚無專用藥物　單株抗體針對特定細胞作用、避免復發

目前已知泛視神經脊髓炎和水通道蛋白4有關，可藉由檢驗水通道蛋白4抗體（AQP4-IgG） 來確診。但過往國內並無針對泛視神經脊髓炎的專用藥物，多以其他免疫疾病通用的免疫抑制劑、類固醇等來治療。

廖翊筑醫師分享，美國FDA已核可專門針對NMOSD研發的單株抗體藥物，可抑制IL-6細胞激素，阻斷水通道蛋白抗體所引發的免疫反應，此藥為皮下注射給藥，患者可自行在家施打，較為方便，且臨床研究顯示，相較於使用安慰劑組別，此藥能減低79%復發機率。

單株抗體藥物剛通過藥證申請 有望幫助患者減輕負擔、如常生活

單株抗體藥物就像是癌症的標靶藥物，不像免疫抑制劑將全面影響患者的免疫系統，僅針對特定的免疫細胞發揮作用，感染風險小。IL-6單株抗體藥物目前剛通過台灣食藥署的藥證申請，期望近期可以正式上市使用，幫助更多患者。廖翊筑醫師表示，醫學一直在進展，10多年前無法正確診斷與治療，尤其患者多為青壯年時期發病，家庭生活及經濟上皆受到極大的影響，隨著醫療與藥物研發的進步，現在已能對症下藥，避免復發，也期待能減輕患者及家人負擔，讓患者如正常人般生活。

台灣疫情剛起，英國迎來解封？英國超過50%成人施打完整疫苗，新增病例大幅下降，英國預計將於6月21日解封。然而，近來在印度發現的變種病毒Delta，傳染力更強，確診人數再次上揚，如期解封成變數。《BBC》對此分析，英國解封應符合4大條件，本周就會出爐。

1新冠患者住院人數

《BBC》報導，目前英國因新冠肺炎住院人數低於1000人，約比一周前低點上升5%，遠低於今年1月的高點4萬多人。英國國民保健署（NHS）表示，此波重症患者較少，年齡較輕，不太需要重症醫療，且很快就能出院。

報導指出，此波疫情與過去不同，甚至來的好。不過未來趨勢，取決變種病毒Delta的感染人數以及重症比率。

2感染案例增加的速度

英國衛生部長Matt Hancock曾向國會報告，目前流行的變種病毒Delta，傳染力是前一波英國變種病毒株Alpha的4倍。英國國家統計局 (Office for National Statistics)統計，英國單周感染數已增加60%。如果趨勢不變，解封後恐造成大流行。

不過報導強調，關鍵是醫療資源負荷程度，以及變種病毒Delta造成重症的風險。

3感染後演變成重症的風險

報導提到，隨疫苗施打後，疾病保護力提升，該指標已經難以預測。不過，隨英國完整施打兩劑疫苗的成人超過40%，這類人感染變種病毒Delta只有不到5%住院率。

因此，盡可能針對高風險族族群完成兩劑疫苗施打，是未來關鍵。

4完整施打疫苗的人口

英國超過50%成人施打完整疫苗，但報導稱，仍遠低於全體免疫的門檻─至少總人口中每6人需完整施打5人，甚至變種病毒Delta的免疫門檻可能更高。

英國可以解封嗎？

報導強調，上述關鍵的指標在6月14日才會明朗，且政府過去粗略估計的誤差相當大，有很大的不確定性，表示「這是一項艱鉅的任務，需要老式的政治判斷和尖端的流行病學模型。」

參考資料

Lockdown lifting: Four numbers to look for this week

國內疫情急遽升溫，不少患者不敢回診，台中榮民總醫院精神部主任林志堅表示，目前精神科門診的患者確實減少2~3成，這也導引出另一隱憂，像是思覺失調症及躁鬱症等慢性精神疾病患者，因病識感不足，加上容易焦慮、緊張的狀況，容易自行脫離治療軌道，當病況又加重，最終急性期還是得回到急診就醫，反而成了惡性循環。

長效針劑有助穩定病情　減少漏藥問題

林志堅主任表示，「長效針劑」治療已是相當普遍的治療選擇，特別是在新冠疫情的非常時期，一方面其可維持穩定藥物血中濃度，讓病情持穩，再來因副作用低，患者的接受度高，家屬也不需擔心忘記吃藥復發的風險。30歲的林男為思覺失調症患者，幻聽與妄想症狀接受穩定治療後，他可以回到普通上班族的日常，但自從去年11月就自行停藥，不久開始陸續出現症狀，無法工作，上週就因嚴重的幻聽、妄想而緊急送到急診，在口服藥不吃的情況下，醫師使用長效針劑治療，林男的情緒穩定得很快，也減少了預期住院時間。

電話問診已上線　長效針也可至鄰近診所施打

醫療院所的防疫嚴謹程度高，相較一般公眾場合，感染風險程度不一定高，但可以理解患者跟家屬的不安感，林志堅主任表示，疫情期間健保署也推動視訊或電話診療，經醫師評估病情穩定可採「視訊或電話」，台中榮總也提供這項服務，目的是希望需要長期診療的患者不因疫情而中斷。林志堅主任也補充說明，若不想在醫院停留過久，處方箋中有長效針劑的患者，也建議可以拿到家中附近的診所、衛生所，掛號後出示醫院處方箋，醫師大多願意協助施打。

不停藥、回歸社會！　醫病共同治療目標

能夠回到正常生活，有著穩定工作，也幫助家屬減輕負擔，是思覺失調症及躁鬱症等慢性精神疾病最重要的治療目標。在患者的同意下，林志堅主任常常在診間用正面的實例鼓勵患者跟家屬「剛剛走出去的那位男士也是思覺失調症患者，他是一位補習班老師，從發病到現在，從沒缺席回診」規律治療才能穩定恢復生活正軌，家屬往往露出不可思議的眼神，盼在一次次正面的鼓勵分享，能一起達到不停藥、回歸社會。