推薦>>精選文章

38歲的紀小姐從事飯店業務工作，因長期姿勢不良造成頸椎椎間盤突出，加上疫情影響業績壓力，使上肢肌肉緊繃有時還會出現痠麻現象，甚至影響到睡眠。經由檢查，確定是頸椎的小面關節炎，但還不至於需要手術開刀的程度，醫師建議可以嘗試物理治療，或是合併中醫傷科的針灸及徒手治療，最後藉由改良型針灸「浮針」症狀得到改善。

長時間姿勢不良　易造成頸痛

中國醫藥大學附設醫院中醫部中醫傷科黃敬軒主任表示，自五月底台灣進入三級防疫以來，頸痛的患者不減反增，宅在家工作使用電腦的時間變長了，不當的姿勢，長時間低頭，臥床看書閱讀，都是頸痛常見的誘因。以往中醫都是針藥併用，再加上徒手整復，現在有了「浮針」可以讓病痛時程縮短，頸部不適獲得改善。

浮針為新式針灸　利用掃散達治療效果

黃敬軒主任說明，浮針是改良型的新式針灸，雖然源自於針灸，但是操作手法卻是大相徑庭，一般針灸會垂直皮膚表面刺入穴位，經由針刺的手法來達到刺激經絡，激發經氣為主的方式。浮針是平行皮膚表面刺入，將針留置在皮下疏鬆結締組織層內，並利用「掃散」的方式，加上再灌注動作，牽動周遭的淺筋膜，達到治病之療效。

女性較易罹患頸痛　日常注意這些避免不適

現代把頸肩痠痛，甚至合併有頭痛上背痛的症狀，稱為「頸椎病」。黃敬軒主任指出，頸痛的盛行率約28%，一般來說女性較易罹患此病，收入較高的國家、居住在都會區的人也比較容易遭受頸痛之苦；西方醫學認為頸椎間盤的退化是導致頸椎病發生發展的最基本原因。

現代人常有許多文明病，黃敬軒主任呼籲，藉由浮針治療雖可以舒緩傷痛，但還是要從根本問題著手，盡量減少3C產品使用時間、注意姿勢及維持運動習慣才是保健的不二法門。

64歲辛女士常感到右腳痠，終日躺也不是、坐也不是，尤其站立時痠楚感劇烈，症狀持續近六年，嘗試各保守治療均不見效，赴骨科檢查發現為腰椎滑脫不穩定合併神經壓迫，經手術治療，術後症狀大幅改善。

腰椎滑脫2因素最常見　高危險群要注意

亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師林琮凱表示，「腰椎滑脫」為腰椎椎體向腹側或向背側移動，約有10%患者因症狀嚴重，需要手術治療，而腰椎滑脫非單一因素造成，但以椎弓斷裂性（椎骨解離）及退化性滑脫較常見，尤其退化性滑脫好發於50歲以上女性，進而導致脊髓腔空間狹窄，常會有間竭性跛行，走沒幾步路就需要休息才會緩和。

新式側位腰椎脊椎減壓及融合手術　神經傷害風險小、恢復快

林琮凱主治醫師指出，腰椎滑脫可能造成腰、腿、臀等部位出現痠、痛、刺、麻等坐骨神經痛症狀，通常會請患者採取保守治療三至六個月，但若經藥物、打針及復健皆不見明顯改善時，就必須評估手術治療的可行性。

「傳統後方椎骨減壓融合手術」術中需要大量撥動脊髓神經作神經減壓，並經脊髓神經旁置放骨融合器，神經損傷風險高，而「新式側位腰椎脊椎減壓及融合手術」，大幅減少神經傷害風險；雖然側腹部及背部皆有手術傷口，但因軟組織及骨性結構破壞更少，術後的恢復更快，通常術後隔天即可下床，症狀也能獲得改善。

術後三個月內須限制活動　這些行為應避免

林琮凱主治醫師提醒，「新式側位腰椎脊椎減壓及融合手術」適合有脊椎滑脫或脊椎不穩定的病患，術後脊椎狹窄併神經壓迫也能有所改善。另外，患者術後三個月內必須限制活動，尤其避免提重物、彎腰或坐矮椅子，避免手術置入物在脊椎骨融合之前有鬆動不穩的情況；術後三個月經評估則可開始「微活動」，漸漸恢復以往活動程度，例如游泳、慢跑、健身操等，並以正確的姿勢進行，才能讓日常生活恢復正軌。

今年32歲的娟娟（化名）從小的夢想就是長大後要當一名烘焙師，每天為客人做出美味的麵包，如今夢想成真，成為一名傳遞幸福的烘焙師。不過，兩年前右手指關節處出現莫名腫痛，原以為只是使用過度不以為意，沒想到漸漸連左手也開始腫痛，甚至無法使力揉擀麵糰，導致烘焙事業全面停擺。經就醫檢查確診罹患「類風濕性關節炎」，在醫師建議下使用生物製劑治療後，病情獲得大幅改善，生活也漸漸恢復常軌，現在娟娟終於可以繼續烘焙美味的點心給大家了。

關節腫痛僵硬超過六週　需提高警覺及早就醫

臺北榮總過敏免疫風濕科主治醫師賴建志表示，類風濕性關節炎是一種慢性關節炎，好發於中年女性，女性罹患率是男性的三到四倍，多半是以手腳的小關節為主，若未及時治療，長期反覆的發炎會導致關節遭到破壞，造成患者日常生活不便，如開瓶蓋、擰毛巾或打開喇叭鎖等手部精細工作都無法完成，嚴重者會造成殘障，需要置換人工關節。提醒民眾若感覺關節有腫痛、僵硬現象，且持續六週以上，就須警覺可能是類風濕性關節炎。

傳統藥物半年未達療效　建議使用生物製劑

賴建志醫師說，目前類風濕性關節炎診斷上會參考歐美風濕病醫學會的建議，評估患者腫痛的關節位置、數量及發病時間，除了臨床診斷觀察外，還可透過抽血檢驗患者的類風濕性因子、CCP抗體以及發炎數值來做綜合判斷。確診後每年會安排患者照Ｘ光，作為治療策略效果比較基準，確保患者關節沒有遭受到持續性破壞。

目前針對類風濕性關節炎的治療，會先使用消炎止痛藥、類固醇，再搭配傳統的口服免疫調節藥物，若治療半年未達療效，如患者符合健保給付標準時，就會協助申請生物製劑來介入治療。生物製劑分為口服、點滴及皮下注射等劑型，相較傳統藥物可更快達到緩解效果，根據臨床數據顯示，患者的症狀緩解程度可從兩成提升到五至六成，且患者本身也會感受到明顯的改善效果。

積極施打新冠疫苗　減少重症及死亡風險

賴建志醫師呼籲，新冠肺炎肆虐全球，類風濕性關節炎患者一旦感染新冠肺炎，變成重症及死亡的風險會比一般人高，且預後狀況也比較差，因此建議類風濕性關節炎患者若身體狀況穩定，應與醫師溝通討論調整用藥，並規劃適合接種疫苗時間，及早施打增加保護力；但若病情仍不穩定或嚴重者，則建議等到病情穩定後，再去施打新冠疫苗。

新冠肺炎疫情持續紛擾，台灣拚疫苗覆蓋率目前已超過三成，施打年齡層也積極向下展開，其中第二輪施打的第九類高風險慢性病仍是被討論最多的族群。當中除了免疫性疾病、神經系統疾病、肌肉骨骼、生殖泌尿及肺部呼吸等疾病之外，很大一個族群就是三高慢性病如糖尿病、肥胖症、高血壓、腦血管疾病等，而這也從三級警戒以來，新冠肺炎的死亡個案多數具三高慢性病史可得到證明。

內臟脂肪竟成染疫關鍵 控制不佳恐變重症

台大醫學院名譽教授蔡克嵩指出，自全球爆發新冠肺炎疫情的2020至2021年國際醫學期刊文獻索引摘要資料庫PubMed搜尋結果來看，三高慢性病前期的代謝症候群5項指標--腰圍過大之內臟脂肪、血壓、空腹血糖、空腹三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇與新冠肺炎的關聯性研究即高達6千多篇，其中又以血糖、肥胖指數與新冠肺炎嚴重程度最高度相關。

根據國外統計，肥胖者不但罹患新冠肺炎的風險高，其重症和不良預後的機率也大幅提升，這也表現在肥胖人口較多的國家，疫情的嚴重性和死亡率比起其他國家高，顯示肥胖確為疫情傳染的關鍵。而相較BMI身體質量指數(計算體重kg/身高 比例而得)，內臟脂肪囤積之腰圍大小與新冠肺炎嚴重程度更具相關性，腰圍超標者其肺部組織受損程度顯著高於腰圍正常者，表示內臟脂肪囤積過多的人其新冠肺炎疾病預後更不佳。

內臟脂肪過高，也會影響疫苗效果

糖尿病學會常務理事杜思德醫師表示，因代謝症候群體內長期處於慢性發炎的狀態，導致巨噬細胞活性降低、B細胞和T細胞的反應受損，種種因素會讓疫苗接種後反應不佳。

國外研究也顯示，腰圍過大者接種疫苗後抗體濃度較低，這是因為疫苗的作用必須要透過免疫細胞做出一系列的反應，但內臟和皮下脂肪組織所產生的促炎因子，會使免疫反應失調或免疫細胞反應降低，導致疫苗接種結果不如預期。

因此杜思德提醒，腰圍過大又有三高不佳紀錄的民眾，也就是代謝症候群患者或候選人，接種疫苗前後都要落實減腰圍消除內臟脂肪，才能在疫情中自我保護。

防疫新生活，別忘瘦腰圍遠離重症

蔡克嵩表示，台灣45歲以上高達一半人口有腰圍過大、過重及肥胖問題[6](BMI在24-27 kg/m²為過重，BMI ≥27kg/m²為肥胖），建議疫情解封後，代謝症候群及肥胖族群可透過中度的有氧運動，如健走、騎自行車、游泳、慢跑抵抗發炎作用[6]，飲食則以「三低一高」原則--透過低油、低糖、低鹽、高纖的飲食，控制好三高指數；同時定期量測腰圍，以遠離代謝症候群。

（文章授權提供／常春月刊）

受新冠肺炎疫情影響，民眾在家少動多吃導致代謝症候群機會大增，預防代謝症候群可掌握「五」功秘笈，透過腰圍及血壓量測搭配定期篩檢，了解身體狀況藉以達到早期預防的效果。

五大警戒要注意　符合一項極為高危險群

臺北市社區營養推廣中心暨聯合醫院營養部張惠萍部長表示，代謝症候群的五大警戒有任一項者為代謝症候群高危險群，三項(含)以上即認定為代謝症候群：

1. 腰圍過粗：男性腰圍≧90cm(35吋)；女性腰圍≧80cm(31吋)

2. 血壓偏高：收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg

3. 空腹血糖偏高：空腹血糖≧100mg /dL

4. 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性

60歲周先生日前發現左邊眉毛有個傷口，自行擦抹藥膏，但仍然潰爛沒有癒合，到醫院就醫後，經切片檢查發現是麟狀細胞癌；另外一位85歲曾女士臉上長了顆黑色腫塊，起初沒理會，但它迅速長大，就醫切片後發現是基底細胞癌。所幸這兩位患者在接受腫瘤切除手術後，現已痊癒。

皮膚出現這些症狀　應盡快就醫

衛生福利部南投醫院皮膚科李瑜芬醫師表示，當皮膚出現形狀不對稱、顏色不均、邊緣不規則的腫塊，或是原本的痣顏色改變、變大，或是傷口久不癒合等症狀，都應該至醫院尋求醫師協助診斷。

治療皮膚癌　早期發現治癒率高

皮膚癌常見的種類有基底細胞癌、麟狀細胞癌及黑色素細胞癌，李瑜芬醫師表示，皮膚癌的治療會依腫瘤的大小、侵犯的部位等狀況來評估，基底細胞癌與麟狀細胞癌若早期發現，可以外科手術切除病灶根治，治癒機率高；而黑色素細胞癌較惡性，易轉移，因此除了手術治療，恐需後續化學治療、放射線治療等安排。

紫外線曝曬　皮膚癌元兇

由於皮膚癌的危險因子是紫外線曝曬，家族史也應留意。李瑜芬醫師提醒，外出應做好防曬措施，平時應自我觀察皮膚狀況，如果發現有不尋常、形狀有異的腫瘤，痣的顏色形狀改變，容易出血或傷口不易癒合，應盡早就醫檢查，尋求醫師診治，早期發現早期治療。

20歲莊先生，平時偶爾小跑步運動，因為看了電視轉播東京奧運比賽後，於是熱血沸騰時常出門運動，沒幾天就感覺腰痠背痛，在床上怎麼躺都不舒服，於是至醫院就診。經診察後發現莊先生因為運動過量引起肩頸腰背部肌肉緊繃，採每週一次施以拔罐、針灸與美式整脊(AMCT)療法，三週後肩頸腰背部緊繃、痠痛明顯改善，身體疲累感減輕，晚上睡得比較安穩，日常生活品質進步許多。

拔罐舒緩痠痛 應找合格醫師

奇美醫學中心中醫部骨傷科主任任東輝表示，拔罐應選擇肌肉豐滿、皮下組織充實處，臉部不宜拔罐，若是皮膚有潰瘍、傷口，骨骼凹凸不平，嚴重水腫、過敏之處，外傷骨折部位以及孕婦的腹部、腰骶部都是拔罐的禁忌症，最好經由合格中醫師診察後再實施拔罐療法。

運動傷害急性期　推拿按摩可改善不適

有時候運動過於激烈，不慎跌打損傷，造成運動傷害，在傷害急性期關節腫痛瘀青，可以視情況在痛處的遠端取穴針灸，疏通氣血，利於消腫，針灸後在患處外敷如意金黃散消腫止痛；恢復期則可適度推拿按摩，具有改善肌肉組織循環，增強局部血流，促進軟組織修復的功效。

值得一提的是，絕不可在急性期胡亂按摩患處，可能造成更大的傷害。

運動傷害不治療 恐傷害關節活動功能

任東輝主任說明，當運動傷害嚴重導致關節錯位、骨架不正，或者肌肉韌帶損傷拖太久沒有適當治療，造成局部的軟組織沾黏、氣血阻塞不通而酸痛，這時就需要利用小扁針鬆解術，直接鬆解沾黏處，再結合中醫正骨手法與美式整脊(AMCT)療法，雙管齊下調整人體筋骨結構，恢復關節活動功能。

養成固定運動習慣　避免當一日運動員

任東輝主任提醒，現代人工作忙碌，應養成固定的運動習慣，以維持身體健康。若因為一時興起運動過量造成運動傷害，建議尋找合格的中醫師辨證論治，視狀況施以拔罐、針灸、小扁針鬆解術或中醫正骨結合美式整脊(AMCT)療法，可以疏通氣血、恢復關節運動功能，再搭配內服舒筋活絡、強筋健骨的中藥，可明顯改善筋骨疼痛，提升生活品質。

常打羽球、網球、桌球、籃球，甚至於練舉重、體操、柔道的選手或民眾，可能會發現有時手腕受傷後，應該治癒卻仍感到疼痛，泰安醫院復健科醫師蔡育霖表示，手腕處的三角纖維軟骨損傷，常見於需要大量使用手腕尺側，造成尺骨反覆壓縮負荷或猛力手腕牽引出力的運動。受傷後，可能造成手腕疼痛、痠脹、握力降低、手腕扭轉時會疼痛或出現聲響、手腕活動度下降、手腕尺側局部壓痛等問題。疼痛會大幅降低特定的運動表現及日常生活功能，產生很大的困擾與不便。

三角纖維軟骨損傷的復健運動

在急性期的治療過後，則可開始進行肌力訓練與伸展運動，需注意所有運動過程都不應伴隨任何疼痛，適當的動作調整，可避免不良的動作產生導致三角纖維軟骨複合體繼續受傷。

手腕伸展運動

伸展運動是把目標肌肉及肌腱拉長，讓肌肉內的肌肉纖維伸展、利用牽張反射放鬆肌肉。它能減低肌肉繃緊所引致的疼痛與增加肌腱及關節的柔軟度及活動幅度，手腕靜態伸展能安全且有效地伸展肌肉肌腱。

・ 手腕伸肌伸展運動、手腕屈肌伸展運動

將患側手手肘伸直，掌心朝下或朝上，另一手將患側手腕往下彎曲，維持10秒鐘，反覆做10次，每日做三回。

在傷後6~8週，可運用彈力繩幫助訓練前臂旋前肌群及手腕伸肌肌群。等長收縮的運動是指在關節靜止的狀態下收縮肌肉，避免活動到尚未痊癒的手腕關節但又能使關節附近的肌群獲得少量的肌力訓練。

圖片

等長收縮訓練

・ 旋前肌群等長收縮訓練

拉住彈力繩，將手腕維持在掌心朝下的位置10秒鐘，再放鬆，反覆做10次，每日做三回。

・ 伸肌肌群等長收縮訓練

拉住彈力繩，將手腕維持在往上翹的位置10秒鐘，再放鬆，反覆做10次，每日做三回。

圖片

自由重量訓練

傷後約8~10週，當等長收縮訓練持續數日且無疼痛後，可進行自由重量訓練。

・伸肌訓練

手握裝滿水的寶特瓶，掌心朝下，將手腕往上翹起，維持10秒後放鬆休息，反覆做10次，每日做三回，若有產生疼痛或其他的不適感就要停止休息。

圖片

・ 屈肌訓練

手握裝滿水的寶特瓶，掌心朝上，將手腕往上屈曲，維持10秒後放鬆休息，手腕放鬆時，不要過度往下，回到水平位置即可，反覆做10次，每日做三回，若有產生疼痛或其他的不適感就要停止休息。

圖片

・ 旋前旋後肌群訓練

利用摺疊傘，上臂夾緊，前臂做旋後→正中→旋前緩慢來回運動，反覆做10次，每日做三回。因槓桿原理，摺疊傘拉的越長，重量越重，可依手的恢復狀況做調整喔！

圖片

・ 抓握力訓練

可利用橡膠球或握力器，將手握緊，維持10秒後放鬆休息，反覆做10次，每日做三回。

圖片

以上動作示範/ 丁雅婷物理治療師，圖片來源/ 蔡育霖醫師提供

蔡育霖醫師

經歷

現任宏仁、祐民、中美醫院及安康復健科診所主治醫師

林口長庚紀念醫院復健部主治醫師

新北市立土城醫院復健科主治醫師

國立體育大學駐診醫師

長庚大學中西醫學系雙主修

台灣中西醫整合醫學會永久會員

台灣早期療育學會創會會員

台灣增生療法學會會員

中華針灸醫學會永久會員

證照