推薦>>精選文章

一名47歲的氣喘患者，平常到藥局自行添購「緩解用吸入劑（急救）」，有短效氣管擴張功能，一有不舒服就吸一下，某日天氣轉涼氣喘急性發作，結果送醫插管治療，最後宣告不治；另一名婦女，則是長期規律使用「吸入型類固醇」，不僅氣喘症狀沒再發生，還能跟朋友一起「爬玉山」，同樣是氣喘患者，後果卻是兩樣情，關鍵在於正確的用藥觀念。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委鄭世隆表示，「每年使用3支以上緩解用吸入劑，將提高氣喘急性惡化及死亡風險，民眾要有正確用藥觀念。」

規律服用吸入型類固醇　讓氣喘不再找上門　

鄭世隆表示，「不少患者很害怕『類固醇』的副作用而不敢使用，並且使用緩解用吸入劑時，大概3-5分鐘氣喘症狀就會緩解，因此開始過度依賴。」殊不知，更危險的反而是緩解用吸入劑。氣喘是「慢性發炎」的疾病，發炎會導致氣管收縮，所以病患通常認為「氣喘等同於氣管收縮，習慣使用緩解用吸入劑，使氣管擴張就能治癒。這是錯誤觀念，應當要使用抗發炎藥物的治療才能治本」。一旦氣管發炎更嚴重時，氣管越來越縮小，氣管壁越來越厚、硬化，導致病患無法順暢呼吸，就會引起急性惡化發作的風險。

「民眾常常會有錯覺，用吸入型類固醇的藥效發揮時間比較長，以為沒感覺就是沒有用。」鄭世隆說明，若規則使用吸入型類固醇藥物，其實根本不需要使用緩解急救型藥物。但如果真的要使用緩解藥物，1個月不超過2次，都不要使用最佳。而吸入型類固醇大部分是長效型藥物，患者可以是早晚各吸一次，或甚至一天吸一次就可以了，用藥的頻率不高，但效果很好，通常三個月會感到緩解，甚至未來肺功能經審慎評估後達到穩定健康，也可以不需要繼續服藥。

不過也有民眾擔心「類固醇」會造成月亮臉、肥胖？台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，吸入型的類固醇和口服的類固醇藥物，兩者差了25倍的濃度，吸入性類固醇劑量很低，不會造成太大的副作用，民眾可以放心。

高達8成患者仍使用緩解用吸入劑　風險很大

一般門診一定會給患者，開立吸入型類固醇，這是真正治本的重要藥物，若擔心病患突然急性發作，還是會開立緩解用吸入劑，但只限於緊急備用，台灣人常常未經醫師開立處方、到藥局自行購買藥物使用，目前仍有8成的氣喘患者購買短效型的緩解用吸入劑，只有區區2成病患遵醫囑規律使用吸入型類固醇，這是個大警訊。鄭世隆強調，氣喘就像肺部「失火了」，用滅火器（緩解用吸入劑）只能短效阻止火災，但無法解決根本問題。最重要的是「防火」，建立防火牆，避免引起發炎、過敏症狀，藉由吸入型類固醇才能根本解決。

隨著全球暖化、氣候變遷，包含沙塵暴、霾害、車輛廢氣等空氣汙染物增加，再加上頻繁使用室內冷暖氣使居家環境通氣不良，造成室內過敏原濃度升高等因素，造成全球性過敏氣喘病的發生率逐年增加。馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科資深主治醫師、馬偕醫學院醫學系臨床教授暨台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師，對此提出全方位控制過敏氣喘病「四大原則」。

氣喘症狀可輕也可重　一歲女嬰嚴重氣喘數度進加護病房

氣喘是很常見的疾病，許多人常因此而輕忽了其嚴重性，其實氣喘會導致呼吸道氣流阻滯，進而造成身體長期缺氧而影響到多重器官，引發包含慢性肺疾病等不可逆傷害，甚至有致命危機。

徐世達醫師分享，曾有一女嬰自一歲多時起，即因嬰兒型氣喘病合併呼吸衰竭住進加護病房治療，後面幾年因急性惡化合併呼吸衰竭緊急回院治療的次數不計其數，最嚴重時甚至產生氣縱膈和皮下氣腫，造成患者上半身與頭部嚴重腫脹、瀕臨死亡。

所幸後來在正確使用急救藥物、抗發炎保養藥物及積極配合全方位控制過敏氣喘四原則的照護下，目前患者已是亭亭玉立的18歲小女生，病情獲大幅改善，至今沒有再發生氣喘嚴重發作。

控制氣喘四大原則　早期診斷預後較佳

徐世達醫師說明，全方位控制過敏氣喘四大原則包含：

（１） 尋求專業醫師協助找出過敏原並避免

（２） 適當使用抗過敏發炎藥物

（３） 均衡飲食，可搭配適量益生菌與魚油

（４） 培養每日30分鐘以上運動習慣

另外，徐世達醫師提醒，早期診斷氣喘並妥善治療，可協助減少呼吸道過度敏感反應發生，也能提早避免氣喘合併嚴重併發症。

儘量避開誘發氣喘危險因子　疾病保護從自身做起

要如何判斷孩子或自身有無氣喘病可能？徐世達醫師表示，若有呼吸伴隨喘鳴聲、呼吸急促、胸悶和長期咳嗽，以上症狀只要出現一項，即建議前往醫院進一步檢查。

而氣喘症狀隨時間推移，強度也會有所不同。症狀在半夜、清晨起床或受病毒感染時容易發生或加重，激烈運動、大笑、接觸過敏原或冷空氣也都有可能誘發症狀，患者需多加注意。

圖片

徐世達　醫師

馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科資深主治醫師

馬偕醫學院醫學系臨床教授

台灣氣喘衛教學會榮譽理事長

今年32歲的小琪（化名）四年前罹患乾癬，生活飽受頭皮落屑所苦，近兩年甚至合併「乾癬性關節炎」，由於積極配合醫師治療，病情穩定控制。不過，去年小琪結婚後，因擔心用藥會影響胎兒不敢懷孕，也擔心懷孕停藥會造成病情復發，經主動與醫師溝通後，決定超前部署調整使用適合懷孕婦女的生物製劑，後來成功受孕並生下一名胖嘟嘟的健康男嬰，期間小琪的皮膚與關節症狀也都獲得穩定控制，讓小琪開心不已。

乾癬性關節炎症狀多樣　患者身心備受煎熬

高雄長庚紀念醫院風濕過敏免疫科主任鄭添財醫師表示，「乾癬性關節炎」好發於30~50歲的族群，男女比例差不多，顧名思義症狀除了乾癬皮膚病變外，還會合併關節多種病變，如週邊關節或是中軸脊椎侵犯，臨床統計大約有七至八成患者會先出現乾癬，然後再合併關節症狀。由於皮膚及關節反覆發炎，嚴重影響患者生活品質：常見如皮膚搔癢影響睡眠品質、或患者因皮膚脫屑影響外觀並造成自信心下降，限縮了社交生活；另外嚴重的關節變形也可能會有失能風險。

全身性疾病不易診斷　有症狀應及早就醫檢查

鄭添財醫師說，「乾癬性關節炎」是一種全身性疾病，不只會出現皮膚脱屑及關節發炎問題，還可能併發虹彩炎、接骨點發炎、香腸指或香腸腳等多種疾病。另外「乾癬性關節炎」也可能造成肺部、心血管疾病及骨質疏鬆等併發症，雖然機率相當低，不過也要提醒患者千萬不可輕忽，一旦出現關節炎以外的症狀，就應該及早尋求風濕過敏免疫科醫師檢查！

鄭添財醫師說明，「乾癬性關節炎」因臨床不易診斷，最好由皮膚科及風濕科專業醫師共同診斷，通常先由皮膚科醫師確認乾癬症狀，再交給風濕科醫師針對關節進行檢查，並將抽血檢驗做為輔助指標，並排除其他關節疾患，如痛風、類風濕性關節炎、退化性關節炎或紅斑性狼瘡等後，最後再確診患者是否罹患「乾癬性關節炎」。

乾癬性關節炎治療新曙光　生物製劑治皮膚護關節

針對「乾癬性關節炎」治療，使用傳統藥物常常無法在皮膚及關節方面達到良好的治療效果，所幸目前有生物製劑做為治療的另一種選擇，也為乾癬性關節炎患者帶來新曙光。目前可以使用的生物製劑種類很多，有皮下注射及口服用藥，就像使用不同武器對抗不同類型敵人，醫師會針對患者症狀選擇適合的生物製劑，治療大約兩個月後就可以看出初步效果，若使用三個月仍效果不佳，就會跟患者溝通後進行換藥。目前也有衛福部核准適合懷孕及哺乳期間使用的生物製劑，讓有生育計劃的乾癬性關節炎患者可以超前部署備孕計畫，順利健康一圓求子夢。

根據中央氣象局氣象預報資料顯示，週一（22日）鋒面通過及東北季風增強，北部及東北部天氣將明顯轉涼，且時序亦將進入小雪時節，天氣逐漸寒冷。

抗寒絕招　「慢、熱、起、穿、行」

國民健康署吳昭軍署長表示，長者們因夜間或清晨溫度較低，身體對溫度變化反應較不敏銳，晚上睡覺時，要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先在床上活動一下四肢或進行伸展暖身運動，促進身體的血液循環，起身後先坐在床邊，添加衣物或外套禦寒保暖，也避免瞬間起床的頭暈現象，再慢慢地下床。

此外，起床後的活動不要過於急促，先補充溫開水暖暖身體，再以溫和方式進行相關的日常活動。

運動保健康　外出注意身體狀況

冬季早晚溫度偏低，吳昭軍署長提及，若習慣早起運動的民眾，不要急著太早出門運動，建議等太陽出來氣溫回升，天氣暖了再出門，或也可改在室內運動，且最好避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。出門最好穿著保暖衣物及戴帽子，採多層次穿著，方便隨著溫度變化時，可隨時穿脫衣物，另外，儘可能選擇易於穿脫與合適肢體活動之衣物，運動前一定要充分暖身，且結伴運動，相互扶持與照應。

當心低溫危害　高風險群應警覺

吳昭軍署長提醒，應注意低溫對健康造成的危害，尤其是高風險的慢性病族群，例如：有糖尿病、高血壓、高血脂患者，或有抽菸習慣、肥胖者，曾有中風、心絞痛病史者等，一定要做好保暖防護，以免造成血壓突然升高，進而增加心臟病及中風急性發作的機會。

另外，工作忙碌是每個人的常態，一但忘記或是沒有時間喝溫開水，血液容易變得黏稠，建議隨時補充溫開水，可降低血壓升高及心臟病發作的機率。

異位性體質乃是一種遺傳性的過敏發炎體質，而即使有遺傳，也需要受到環境等不良因素刺激才會發病。隨著醫學科技進步，兒童過敏疾病的謎題已逐漸被解開，馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科資深主治醫師、馬偕醫學院醫學系臨床教授暨台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師表示，孕媽咪可於懷孕第二產期（即第四個月）及新生兒出生後的六個月內，事先加以預防以減少過敏兒的產生。

孕期避開過敏原　搭配「這三種」食物降低新生兒過敏機率

若為家中已有兩個以上過敏兒的高過敏風險家庭，孕媽咪可在懷孕初期至第一期就開始避免接觸家族過敏原，包含食物、塵蟎、寵物毛或香菸等。

徐世達醫師也補充，孕媽咪攝取以下三種食物，能協助降低新生兒合併過敏體質的機率：

（１） 低過敏食物（如：水解蛋白配方奶粉）

給予懷孕或哺乳期間的婦女低過敏性的配方奶粉，可預防嬰兒異位性體質的發展。

（２） 益生菌

可重新調節並增強腸內的整體免疫機制，進而達到：對已過敏的人可以減緩其過敏發炎的反應；而對尚未過敏的人，則可以預防過敏病的發生。國內一研究發現，產婦產前四個月服用乳酸菌，母親過敏由百分之五十降為百分之二十三，嬰兒濕疹由百分之三十降為百分之十三。顯示產婦服用益生菌能同時降低母親與嬰兒過敏的機率。

（３） 魚油

深海魚油含有大量的 ω -3 多元不飽和脂肪酸，而在懷孕母親之飲食中增加 ω -3 多元不飽和脂肪酸，可協助預防新生兒十八個月前之喘鳴，換句話說，母親在懷孕其間補充魚油，可調控新生兒免疫反應，而有預防過敏性疾病的效果。

小Baby出生前六個月　也是黃金預防期

小孩已經出生就來不及預防了嗎？徐世達醫師說明，在新生兒出生後易造成過敏體質發病的前六個月，執行下列的建議事項，於目前醫學界已證實可進一步地降低其過敏病發作的機會和嚴重度。

（１） 餵食母乳時，母親應禁食其家族中已被證實會造成過敏的食物（較常見者為乳製品、蛋、魚、豆奶或花生）。

（２） 當不能餵食母奶時，須使用水解蛋白嬰兒奶粉餵食。

（３） 延遲至六個月以上再添加副食品。

（４） 減少塵璊, 貓狗等有毛動物, 香煙的接觸。

（５） 藉由勤洗手、戴口罩、流行期不到公共場所來減少病毒感染。

過敏原需確實診斷　才能有效避免

另外，徐世達醫師也提醒，家族過敏原必須經由過敏免疫學專科醫師加以證實，才能有效避免過敏兒及高過敏風險家庭懷孕婦女接觸過敏原。

以食物過敏為例，確定診斷個人對哪一種食物會引起真正的過敏反應，才加以避免的觀念是十分重要的，否則盲目禁食一、二十種以上食物，不但不切實際，有時甚至會導致病人營養不均問題。

一旦過敏病人被鑑定出對某種食物有真正的過敏反應時，其最佳處理方式乃為在過敏免疫學專科醫師指導及監視下，避免進食該食物一段時間後，再嘗試使用食物激發試驗以決定是否可以重新食用。

家長需先建立正確觀念　從旁協助過敏兒

對於過敏兒的照護，家長必須要先建立對於過敏的正確觀念，並與過敏免疫科主治醫師密切配合，儘早給予過敏兒適當的環境改善、抗過敏性發炎的局部或噴霧治療、以及完善的居家照顧， 並做到下列事項：均衡飲食、適度運動，每天持續三十分鐘以上、確保居家環境光照充足，通風良好、居家環境常打掃及充足休息與睡眠。

即使是對於已產生過敏症狀的兒童而言，徐世達醫師強調，藉由儘快改善會使其生病的過敏環境，搭配及早藥物治療，小朋友的過敏病亦有治癒的可能。

圖片

徐世達　醫師

馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科資深主治醫師

馬偕醫學院醫學系臨床教授

台灣氣喘衛教學會榮譽理事長

初秋時天氣還悶熱難耐，近一周來天氣突然轉冷，在秋冬季冷熱轉換時容易生病，應該要如何保養避免哪種疾病上身呢？讓中醫師告訴您秋季的養生之道。

衛生福利部臺北醫院中醫科主治醫師賴博政說明，秋天的氣候偏於乾燥，空氣中瀰漫著肅颯之氣，傳統中醫認為秋季的五行屬金，應於五臟的肺，秋季的主要病邪是燥，因此有秋燥犯肺之說，除了肺臟的問題之外，還包括鼻、咽、喉嚨、氣管、支氣管以及皮膚相關疾病，呼吸道的疾病在門診中最容易見到，咳嗽、流鼻水、喉痛、甚至發燒等等都很常見。

秋季主要病邪為「燥」　咳嗽、流鼻水類似感冒很常見

賴博政醫師表示，中醫理論認為燥勝則乾，燥邪的特性以乾燥為主，呼吸道的疾病通常會結合「燥」的特性，像是咳嗽乾往往是被風吹到後覺得喉嚨乾澀搔癢，痰量極少甚至沒有，嚴重的時候用力清喉嚨時甚至帶血絲。

中醫再將燥分為「涼燥」及「溫燥」，所謂涼燥就是燥邪中偏向寒象。臨床表現初起身熱怕冷、鼻塞流鼻水，有些類似風寒感冒，不同之處是兼有乾燥的現象，像是唇燥口乾、乾咳、胸悶胸痛、皮膚乾燥、大便困難，目前正值秋末，時令上來說較容易出現涼燥的症狀。

而溫燥則和涼燥相反，是燥邪中兼熱象。臨床表規初起頭痛身熱、乾咳無痰、咽喉乾痛、鼻乾唇燥、心煩口渴的表現。

秋季養生原則　補水、多蔬果、少辛辣

1. 補充水分：因為秋季氣候相對偏乾燥，容易覺得乾燥的部位通常在表皮黏膜，嚴重的時候會覺得乾澀疼痛，甚至龜裂，所以應該補充適量的水分。

2. 多食用蔬果：秋季養生首重「養陰潤燥」，水梨、桑椹、蜂蜜、白木耳、蓮藕都屬於較為滋潤的食物，可以多食用。此外「酸能生津」，可以多吃酸性水果像是葡萄、檸檬、柳丁、柚子等。

3. 少食辛辣：因為秋季天氣轉涼，有的民眾通常選擇溫補類的藥膳，若是蔥、薑、蒜、辣椒食用過多，容易有口乾口破、便祕的狀況，因此少食辛辣，避免體內過於燥熱，造成津液的耗損。

秋季保養藥膳　銀耳百合紅棗湯

銀耳被稱為「窮人的燕窩」，因為價錢便宜且又容易取得，在市場上就可以買得到，銀耳具有滋陰生津，潤肺養胃的效果，又富含多醣，是一種營養價值高的滋補佳品。值得注意的是銀耳入藥膳可以燉煮至軟爛，入口即化，效果更佳。

百合性甘，微寒。歸肺、心經，具有養陰潤肺止咳，清心安神的作用，也是常來入菜的食材。而紅棗性甘溫、歸脾胃經，具有補氣養血，寧心安神。賴博政醫師推薦銀耳百合紅棗湯，相當適合作為秋季保養藥膳。

材料：白木耳三錢、鮮百合三錢、紅棗三枚

作法：將白木耳洗淨後，去蒂後，剪成小塊；鮮百合、紅棗洗淨後備用。

在鍋內加入適量水，依序放入白木耳、百合及紅棗，燉煮至銀耳透明黏稠，再加入適量冰糖，調味後即可食用。

（文／衛生福利部臺北醫院中醫科主治醫師賴博政）

隨著失智人口不斷攀升，除了高齡化趨勢導致，有研究發現，膽固醇過低也可能是埋下致病的危險因子。秀傳紀念醫院神經內科主任邱百誼醫師表示，膽固醇是腦部與神經連結的主要成分，不僅用來保護細胞膜強度及流動性，也是每個細胞製造細胞膜所需的原料，尤其當陽光曬到皮膚時，皮下膽固醇也會變成維他命D，因此足夠營養和維繫剛好的總膽固醇，可幫助降低罹患失智機會。

巴金森氏症易有活動障礙　後期恐併發失智症

不過膽固醇非越低越好，無論太低或太高都可能影響健康，因此建議總膽固醇指數維持在160至220，而低密度膽固醇則維持在80至140。邱百誼醫師指出，像阿茲海默症與巴金森氏症而言雖同屬大腦神經退化疾病，但病因和表現的特徵不同，前者會先出現記憶缺損、個性改變並容易迷路，後期才會有動作障礙，後者則初期造成各種活動障礙，到了後期才會併發失智症。

每天早晚芳香按摩　有助巴金森氏症患者舒壓

其中巴金森氏症嚴重的神經退化性疾病，以動作慢、肌肉僵硬和放鬆時不自主顫抖為三大症狀，後期有三分之一會併發失智症，目前沒有藥物可根治，因此除了規律用藥，更要保持運動習慣、營養均衡以及良好睡眠品質。林姿宜芳療師提及，無論病患或照顧者在自我照顧上都很重要，像也可透過芳香按摩紓壓，每天可早晚給自己5至10分鐘的耳多穴道按摩搭配喜歡的精油，保養身體。

頭孢曲松能減緩神經退化　為巴金森氏症治療現曙光

此外，雖巴金森氏症目前治療上仍未解，但臨床研究已出現許多突破性成果，來自中山醫學大學何應瑞教授研究發現，頭孢曲松能防止神經死亡及腦部發炎症狀、減緩神經退化，甚至可以促進腦部神經新生，目前也獲得許多國家的專利以及美國FDA及衛福部核准，可望為此疾病帶來治療曙光。邱百誼醫師強調，治療前除了詳細病史，也要了解病患的失智類型，才能對症下藥，提供合適的治療處方。