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一名年約40歲的婦女，半年來飽受食道弛緩不能症的困擾，不僅無法順利吞嚥固體食物，僅能喝流質的食物，甚至出現胸、背疼痛的症狀，導致體重大幅減輕，雖曾到醫院求診治療，但是症狀依然如舊，醫師建議外科手術治療，但是患者因為擔心手術風險因而作罷。所幸尋求楊龍駿醫師治療，經過2~3次針灸治療後，吞嚥困難的現象已經明顯的改善，經過8次治療之後，已經可以恢復正常飲食。

病因與胃食道逆流相反 需要即早診斷

食道弛緩不能症發生原因不明，根據統計，在台灣發生率約為十萬分之一，患者會出現胸悶、反胃、嘔吐、食物逆流等症狀，嚴重時甚至會導致吸入性肺炎。中西醫整合醫師楊龍駿解釋，主要因位於胃部與食道交接處的賁門括約肌因為神經病變或退化，持續緊縮，無法適當的放鬆張開，造成食物難以經過賁門進入胃內進行消化。此與賁門鬆弛造成胃食道逆流的病因是截然不同的。常發生於30至50歲，無性別差異。診斷上，主要透過食道X光攝影、內視鏡檢視賁門狀況，必要時使用下食道擴約肌的張力檢測。

藥物治療，效果不佳 外科治療，風險與失敗比率高

傳統的西醫治療，初期以藥物為主，也會採用肉毒桿菌注射，期望能夠放鬆緊縮的賁門，但是效果有限；使用汽球擴張術，需承擔食道破裂的風險。外科手術則是直接切開賁門肌肉，卻為了預防賁門過度鬆弛造成胃食道逆流的副作用，必須同時施行胃底折疊手術，不僅失敗率高，風險也很大。楊龍駿醫師強調，對於賁門括約肌功能失調的問題盡量避免使用侵入性的治療，萬一傷及神經，將會造成不可逆的後遺症。

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▲楊龍駿醫師

針灸直接刺激賁門　治療二至三次見效果

楊龍駿醫師使用自己研究的頭皮針與耳針，針對功能失調的賁門刺激，能夠快速改善病患的症狀，恢復正常的吞嚥功能。楊醫師解釋，此種針法對於賁門括約肌具有雙向調節的功能，不僅對於賁門鬆弛造成的胃食道逆流有很好的療效，對於賁門緊縮導致的食道弛緩不能症更能有立竿見影的效果。治療恢復之後，通常是不會再復發。

出現類似症狀應盡速就醫　尋求最適當的治療方式

當出現吞嚥不順、胸悶、反胃等症狀時，應該盡速就醫檢查，可避免一些後續嚴重的問題，例如體重減輕，或因嘔吐造成吸入性肺炎。楊龍駿醫師建議，因為食道弛緩不能症的發生原因不明，因此無法有效地預防，因此一旦出現症狀時，避免自行買藥服用。治療上，若擔心手術的風險與後遺症，針灸的治療應該是最好的選擇。

資料來源：https://reurl.cc/2goOX9

（文章授權提供／國家網路醫藥）

55歲蔡先生為40年老菸槍，多年前發現罹患高血壓，但認為沒有症狀，便無服藥控制，直到日前突然感到胸悶、胸痛，以為吃止痛藥可緩解，卻遲不見效，直到劇痛難耐，前往當地醫院急診，確診為主動脈剝離，醫師建議立即轉院治療，術後恢復良好，其83歲父親慶幸：「謝謝醫師還我一個兒子！」

主動脈剝離　病發後48小時內會死亡

患者發生胸痛當下，先就近前往家裡附近醫院急診，經電腦斷層檢查確診為主動脈剝離。亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，此症為致命性的心臟殺手，根據統計，患者發病後每小時即增加百分之一的死亡率，至少半數病人在病發後48小時內會死亡。

發生缺血性症狀　恐致腸、腦、腎、心臟全身性壞死

劉殷佐主任進一步指出，主動脈剝離是指主動脈內膜破裂後，血液從真腔（血液原本流動之處）進入假腔（因結構受傷而產生的裂縫處夾層），使得主動脈送到各器官的血流受到影響，就會產生缺血性症狀，往往導致腸缺血壞死、腦中風、急性腎衰竭、急性心衰竭，甚至死亡。

遠離６大危險因子　撕裂胸痛、上背痛要提高警覺

主動脈剝離的危險因子包括未良好控制高血壓、抽菸導致動脈粥狀硬化、遺傳性疾病、主動脈瓣膜缺陷、高強度重量訓練或使用古柯鹼等。劉殷佐主任也強調，一旦民眾突然感到撕裂性的胸痛和上背痛，痛感延伸至脖子或下背，就有可能為主動脈剝離。

預防主動脈剝離　日常3件事重很重要

此外，視主動脈剝離發生處不同，受影響的器官不同，若有喘不過氣、腹痛、腰痛、意識不清等症狀，也應懷疑為主動脈剝離所致。劉殷佐主任提醒，若患有高血壓的民眾，平時應控制血壓，有抽菸習慣也必須戒除，並維持適當體重，才能預防主動脈剝離悲劇發生。

如果你有疼痛的傷口持續數周或數月都無法癒合，是時候去該看醫生了！別小看傷口，慢性傷口可能導致危險的併發症，它們可能從小處開始反覆結痂，但並不會好轉。面對複雜的傷口潰瘍，整形外科醫生、傷口護理主任Christi Cavaliere說，全面的跨科真正使治療與眾不同。如有傷口的困擾，你可以從諮詢不同的科別的醫師進行治療，獲得所需的全面護理。

為什麼傷口沒有好轉？　別忽略慢性的小傷口

根據克里夫蘭醫學中心，慢性傷口是指三個月內不能癒合的傷口。它們從小處開始，如丘疹或抓痕，傷口會一次又一次地結痂，但不會好轉。如果你有一個傷口不能癒合，這是一個危險信號，應該儘早諮詢醫生，目前常見的慢性傷口有糖尿病性潰瘍、下肢靜脈性潰瘍、壓瘡傷口三大類。

1.糖尿病性潰瘍

2.下肢靜脈性潰瘍

3.壓瘡傷口

出遊逛街回來覺得腳痛，這有可能是穿錯鞋了！足病醫生Joy Rowland博士指出，不論任何鞋款「合腳」非常重要！一雙鞋越適合你的腳，身體的其他部分就可以更省力，甚至減輕腳痛，防止未來的足部問題，因此明智地選擇適合的夏季鞋款，讓你走的輕鬆又不累。

明智選擇鞋子　增加行走舒適感

天氣悶熱，許多女性都會穿上涼爽的鞋子讓腳趾透透氣，像是夾腳拖、高跟鞋、楔形高跟鞋、網球鞋、平底鞋款等。根據克里夫蘭醫學中心，有些夏季的鞋子對腿、腳、脊椎的健康並不是最好的，甚至會讓腳部不舒服。儘管如此，足病醫生Joy Rowland則認為，鞋子並不是完全導致足部問題的唯一原因。她強調，很多足部問題是遺傳，甚至基因的影響力比穿鞋更大。雖然基因不能改變，可以明智地選擇鞋子，偶爾換雙鞋，絕對可以避免一些陷阱，增加行走的舒適感。

夏季挑鞋指南　保護足部健康

至於，該如何在夏季保持足部健康呢？依克里福蘭醫學中心，Joy Rowland博士提供建議以下夏季的穿鞋指南：

1.少穿夾腳拖：夾腳托適合短時間穿或偶爾穿，每天穿會加重腳部問題。若想穿夾腳拖可選擇厚底、足弓支撐的款式來減緩緩衝，以減少對腳的影響。

2.平底鞋增鞋墊：如果需要大量的步行，平底鞋不是長期穿出門的最佳選擇，想要穿平底鞋，盡量選擇一雙底部有足弓支撐和緩衝鞋墊的平底鞋。他解釋，因為當底鞋過於平坦時，足弓傾向於下降，這會導致腿部向內旋轉，一旦膝蓋開始轉移，臀部也會移動導致姿勢不正。

3.變換高跟鞋高度：每天穿著高跟鞋使人體重心向前移動，很可能會導致下背部疼痛。此外，膝蓋承受額外的壓力還會導致關節炎。他說，如果真的要穿更高跟鞋，盡量避免一直穿著同一高度的鞋，以免造成後腿和跟腱變得緊繃，也許試試楔形高跟鞋能夠提供更好的支撐。

4.運動鞋支撐力好：穿一雙好的運動鞋有助於支撐你的雙腳。不過，當心那些只注重設計而不注重鞋底的時髦運動鞋，小心質量低、透氣性差可能導致腳部出現異味或出汗等其他問題，尤其在夏季氣溫較高的情况下。

穿雙合腳的鞋子　減輕腳部疼痛

Joy Rowland表示，不論任何鞋款「合腳」是非常重要的！一雙鞋越適合你的腳，身體的其他部分就可以更省力，甚至減輕疼痛，甚至預防未來的足部問題，因此明智地選擇適合的夏季鞋款能讓你走的輕鬆又不累。

參考資料：

The Best Summer Shoes for Your Feet

一名年約70歲的老先生因病住院，出院一、兩週後出現持續腹瀉，原以為只是腸胃不適，虛弱的他到醫院求診，醫師診斷為「偽膜性腸炎」，推斷原因為住院期間接受抗生素治療，引起腸道細菌生態失去平衡，進而造成「困難梭狀芽孢桿菌」（Clostridium difficile）等致病菌滋長，後來醫師使用傳統藥物，也就是效果很強的抗生素，疾病還是反覆發作，最後這位患者終究不幸往生。

偽膜性腸炎　診斷、治療都很不容易

童綜合醫院感染科主任高智泉指出，偽膜性腸炎多半發生於住院患者，以年長者居多，症狀主要為腹瀉，也可能造成發燒、嘔吐、腹痛，有的人一天排軟便兩、三次，讓人誤認為吃壞肚子，嚴重時可能引發休克、死亡，是種很棘手的疾病。

偽膜性腸炎治療困難之處在於，許多患者為年長者或患有多重疾病，身體本身較虛弱，若生病、治療時需使用抗生素，症狀便反覆出現。而這些致病菌可挺過抗生素攻擊，代表生命力強悍，因此對一般抗生素反應不佳，用藥選擇相對較少。此外，症狀與其他腸胃道疾病相似，醫師診斷也較為不易，也有患者自行服用止瀉劑，造成拖延治療，情況更雪上加霜。

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慎選治療策略　避免疾病一再惡化

高智泉主任分析，傳統治療偽膜性腸炎，用藥選項包含抗生素Metronidazole與萬古黴素（Vancomycin），近年來，醫界發現，運用「糞菌移植」療法（也就是俗稱「吃大便」療法），可促進腸道生態平衡，對治療偽膜性腸炎大有幫助。不過高智泉主任觀察到，不少患者第一次使用抗生素Metronidazole或萬古黴素（Vancomycin）後，效果雖然不錯，但疾病反覆發生，藥效便越來越差。而「糞菌移植」療法則牽涉到糞菌來源的挑選，也就是要使用哪些人的糞菌做移植，以及成本高、患者心理障礙等難題。

今（2020）年四月，在「微免與感染期刊」（Journal of Microbiology, Immunology and Infection）臺灣治療「困難梭狀芽孢桿菌」感染指引中建議，治療「困難梭狀芽孢桿菌」感染時，可將抗生素Teicoplanin列入用藥選項之一，對於病情嚴重的患者，更是重要選項，而偽膜性腸炎正是「困難梭狀芽孢桿菌」所引起，高智泉主任感慨地說，上述70歲老先生若此時出現偽膜性腸炎，用藥便多一種選項，或許就可延長壽命。

遵照醫師囑咐用藥　避免抗藥性

高智泉主任也提醒醫療人員，當看到患者持續腹瀉，又曾在短時間內住院、服用抗生素，就要懷疑可能是偽膜性腸炎，應安排進一步檢查。至於民眾方面，則建議使用抗生素時，無論是藥物劑量、用藥天數或用藥頻率、次數等，都務必按醫囑用藥，不可擅自變更，以免細菌產生抗藥性，未來治療可能就更困難。

以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供