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Friday, 25 February 2022 12:01

已故知名科學家居禮夫人曾說:「Nothing in life is to be feared. It is only to be...

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下咽癌發現時都已晚期! 「好神刀」放射線保留發聲功能

根據統計,頭頸癌長年位居國內癌症發生率第六位,其中男性高達第四位,又以下咽癌每年約有1100人,男性佔了九成以上。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主治醫師吳偉榤指出,下咽癌多好發於50至65歲,佔九成患者有抽菸、喝酒的習慣,患者會出現頸部腫塊、吞嚥疼痛、咽喉異物感、聲音沙啞等症狀,但因早期症狀不明顯,發現時都已是晚期。

60歲男右側頸部出現硬塊 竟是下咽癌惹禍

一名60歲張先生,菸癮達20多年,幾個月前發現右側頸部有不明硬塊,且持續幾週都仍未消失,加上吞嚥時有卡卡現象,因此就醫檢查,確診為第四期下咽癌。吳偉榤醫師表示,經檢查確定腫瘤未擴散,因此採前導性化療,及「好神刀」放射線治療合併化療,經治療兩個多月後,順利控制腫瘤,患者也完整保留發聲功能。

先前導性化療再合併化療 病患不需擔憂侵入性

吳偉榤醫師說明,治療下咽癌,早期可單獨採以手術或放射線治療,但若為中晚期,傳統治療上多以手術切除合併術後放射線治療,但因得切除大範圍喉部,容易影響聲帶發聲,因此這時可改以先前導性化療,待腫瘤縮小再進行後續放射線治療合併化療等療程,不僅能避免侵入性手術,也能保留發聲功能,維持生活品質。

遠離下咽癌找上門 應早期戒除菸酒

此外,放射線治療上,則藉由最新直線加速器「好神刀」進行治療,配合弧形調控影像導航技術,有助於縮短治療時間,並提高腫瘤治療效果。吳偉榤醫師提醒,平時除了應避免菸、酒、檳榔,降低罹癌風險,若發現頸部出現不正常腫塊時,都應儘早接受治療,多數患者都能有效獲得控制。

長期臥床、高齡長輩排尿不適 泌尿道感染落實清潔很重要

老年人的泌尿道感染不能輕忽。隨著老化,當膀胱肌肉變得越來越弱,殘留尿量容易增加導致尿路感染。雖然泌尿道感染不是什麼難言之隱,但是有些老年人無法正確表達而被忽略,需要照護者多加留意,或是長期放置尿管都可能會提高尿道炎、膀胱炎的機率,因此能否落實清潔,降低感染機率也十分重要。

泌尿道感染症狀 受微生物的侵犯

泌尿道感染分為上泌尿道感染(腎臟)與下泌尿道感染(膀胱及尿道),大部份的感染是來自尿道口的上行性感染,少部份有其它感染途徑。根據泌尿科醫學會,當腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個泌尿器官受到微生物的侵犯,無論是哪一個部位遭感染,都會引起排尿的不適。例如膀胱感染時會出現頻尿、小便時疼痛或灼熱、解尿疼痛、尿液混濁、尿液帶血、強烈異味等常見症狀;腎臟感染通常則會引起發燒、兩側腰部疼痛、下背部疼痛、噁心、嘔吐症狀,嚴重細菌擴散到血液危及生命。

老年人肌肉無力 也會引起泌尿感染

依據Parentgiving報導,除了女性因尿道較短易感染之外,老年人也是最容易發生泌尿道感染的族群,其中一個重要的原因起因於某些老化的疾病導致免疫系統受到抑制,因此對所有感染都非常敏感。特別是老年男性中,像是前列腺增大也可導致尿路阻塞,他們可能在年輕時忽略輕微的尿路問題的嚴重性,而中年以後逐漸顯露其併發症,隨年紀愈大,愈加惡化。《護理》雜誌提到,老年人因膀胱肌肉越來越無力,導致尿液滯留在膀胱中,當殘留尿量增加時容易孳生病菌,從而導致泌尿道感染的發生。

細菌侵犯腦部 可能導致認知困難

值得一提的是,由於老年人免疫系統下降無法對感染及時做出反應,因此有30%至40%的嚴重泌尿道感染的老年患者沒有發燒的徵兆,如果當尿液中的細菌傳播到腦部可能導致認知混亂和其他認知困難。如果有精神障礙跡象的老年人,也應受到密切觀察,調查是否有尿路感染的可能。若是老年人的泌尿道感染是插尿管引起的,專家建議盡量減少使用或頻繁更換導管。

長期臥床的長輩 落實清潔過程很重要

不過,如果有長期臥床的長輩可能容易引發腎臟炎、膀胱炎、攝護腺炎以及睪丸炎等炎症,有時病人不能正確表達而被忽略,照護者需特別留意體溫或排尿相關症狀,依據泌尿科醫學會的《泌尿道感染保健手冊》,長期臥床也會增加感染風險,這是因為臥床很久的病患,往往無力自主排尿排便,局部衛生需要仰賴照顧者的照顧清洗,因此清潔過程是否落實,十分重要。

參考資料:

Understanding Urinary Tract Infections in the Elderly

《泌尿道感染保健手冊》

女主管月經變半年經 竟是卵巢早衰惹禍!

28歲的已婚職業婦女姍姍(化名)最近半年月經都沒來報到,擔心身體有異狀前往醫院婦產科求診,主述自己一年前被公司升格為主管,為打拼事業,與丈夫達成協議一年後再計畫懷孕。這期間都有進行避孕,因此自行研判應該不是懷孕造成,可能是工作壓力太大才導致月經遲遲未來。經過檢查後發現,姍姍竟是「透納氏症」患者,體內因缺少一個X染色體或X染色體上的缺失引發卵巢早衰,才會造成月經半年都沒來報到!經過與醫師溝通,為了順利懷孕生子,建議應該盡快接受試管嬰兒療程,最後果然成功懷孕。

卵巢早衰原因眾多 影響自然懷孕機率

台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示,「卵巢早衰」是指女性在40歲以前就有月經不規律或停經,並產生類似更年期的現象,因卵巢的功能衰竭,造成體內停止產生新的卵子和雌激素。

造成卵巢早衰的原因很多,其中大多數為特發性不明原因所造成,另外像家族遺傳、染色體異常、自體免疫疾病、曾接受放射性或化學藥物治療等因素也會造成。案例中的姍姍所罹患的「透納氏症」,就屬染色體異常疾病,因X染色體構造上變異所造成,透納氏症患者發育正常,但是X染色體變異多樣化,臨床表徵差異大,早期不易察覺,大多為年輕時提早停經而就醫發現。

李世明醫師說,近年來卵巢早衰的發生率有明顯增高趨勢,其中不乏與姍姍差不多年紀的女性,生育問題是令她們最為擔憂的。臨床統計顯示,一般健康女性每一個月自然懷孕率為8%,人工受孕懷孕率為15%~20%,試管嬰兒懷孕率為40%,卵巢早衰患者要自然懷孕的機率相對極低,若想要生子建議透過試管嬰兒來完成。

胚胎著床前檢測 提高懷孕率並確保胎兒健康

卵巢早衰屬於不可逆疾病,治療僅能延緩卵巢衰退的速度,無法恢復卵子庫存量,當時間一久,卵巢嚴重衰退,排卵及懷孕都將更加困難。李世明醫師補充,姍姍在與丈夫商量過後,兩人決定將一年後的生育計畫提前,開始接受試管嬰兒療程,透過誘導排卵、取卵、體外受精、胚胎植入,並在胚胎發育第5天時,透過胚胎著床前染色體檢查(PGS),避免植入基因或染色體異常的胚胎。每一個過程都必須嚴格操作且仔細觀察,確保試管嬰兒的成功,目前珊珊也已懷孕五個月,夫妻兩人均迫不及待與寶寶相見。

卵巢早衰不可輕忽 儘早規劃生育計畫

李世明醫師呼籲,女性若有經期紊亂、停經等症狀應儘速就醫檢查,若罹患相關婦科疾病也應盡早接受治療。對於卵巢早衰患者,若是未婚或暫無生育計畫的已婚女性,則可透過冷凍卵子的方式保存生育力,以供日後生育所需。若有生育計畫,則可以跟不孕症醫師討論,利用試管嬰兒療程來提高懷孕機率。

紙片少年腸阻塞 竟是過瘦引起

16歲楊姓少年突然出現上腹部絞痛、呼吸困難、噁心與拉肚子,從凌晨開始嘔吐超過五次,由家人帶往醫院急診,經腹部超音波、電腦斷層等相關檢查後,確診罹患上腸繫膜動脈症候群。因少年的十二指腸遭上腸繫膜動脈夾住造成腸阻塞,且阻塞情況嚴重需進行手術,家屬為避免傷口面積大,並希望儘早恢復正常生活,選擇使用達文西機械手臂進行十二指腸空腸吻合手術,術後復原良好,住院一周出院返家休養。

上腸繫膜動脈症候群 嚴重會吐膽汁、營養不良 童綜合醫院小兒外科郭敏勇主任表示,少年身高172公分,但體重僅有45公斤,因為過瘦而體內缺乏脂肪堆積,導致原本撐開主動脈與上腸繫膜動脈之間夾角處的脂肪消失或過少,造成從中經過的十二指腸遭主動脈與上腸繫膜動脈夾住,當食物無法從胃進入腸道而形成腸阻塞,也促使胃與十二指腸嚴重擴張,出現腹痛、腹脹、嘔吐與食欲不佳等症狀,嚴重時則會造成膽汁嘔吐、體重驟降、營養不良、電解質異常或腸壁壞死等。

飯後出現腹痛或噁心 應儘早就醫 郭敏勇主任指出,上腸繫膜動脈症候群並不常見,罹患機率約千分之一至千分之三,並且以女性多於男性,但較少於成年前做出診斷;少年因為腸阻塞情形嚴重,並家屬希望能減少孩子手術後的痛苦並儘早恢復,所以採用達文西機械手臂進行手術,避免傳統手術會在腹部留下大傷口,僅在少年腹部留下三個小切口,手術將十二指腸阻塞的前段處打開直接與空腸做吻合,使其食物能直接從胃部進入腸道使之營養正常吸收。

郭敏勇主任呼籲,若孩子飯後出現腹脹、腹痛或伴隨噁心情況,就應儘早尋求專業醫師的診視與檢查,早期治療以避免合併症或營養不良影響發育成長。

資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

(文章授權提供/優活健康網)

牢記F.A.S.T口訣 腦中風即刻送醫是關鍵!

腦中風是國內十大死因第四位!義大醫院今年成立腦中風中心,從病發至到院2小時內靜脈血栓溶解劑施打比例超過15%,符合適應症接受施打靜脈血栓溶解劑比例兩年達100%,且血管疏通率高達71%,上個月獲得醫策會「腦中風」及「創傷性腦損傷」疾病照護品質認證獎。義大醫院腦中風中心謝孟倉主任提醒,民眾牢記F.A.S.T口訣了解腦中風徵兆,有異時立刻撥打119就醫。

高雄地區腦血管疾病發生人數破6千人 義大醫院肩負重度急救任務

林俊農副院長以衛福部急診就診統計資料指出,腦中風為國人十大死因第四位,且30歲以上青壯年發生人數有逐年增加的趨勢。高雄地區腦血管疾病每年發生人數就已突破六千多人,為南臺灣人數最多的縣市,其中義大每年就收治了約900多位腦中風患者。

義大醫院由於地理位置交通便捷,除了與屏東、台南、澎湖等建立轉診聯防機制外,腦中風中心成立後,更透過優化處置流程、標準化急診中風醫囑、縮短檢查報告產出時間、優化醫病溝通流程等方式,加速患者救治!

腦中風患者 義大2小時內治療比率高

謝孟倉主任說明,義大在救治腦中風的成效卓越,目前患者病發後2小時內靜脈血栓溶解劑施打比例超過15%,6小時內接受藥物、手術比例達30%;甚至近兩年符合適應症施打靜脈血栓溶解劑比例更達100%,血管疏通率高達71%,為患者搶救到最佳治療時間、有效降低腦損傷程度。

此外,根據院內收案人數顯示,夏季及冬季是南台灣地區腦中風好發的高峰期,夏季以7月和8月最高,9月至10月走下坡後,11月開始上升至隔年2、3月達到最高峰。謝孟倉醫師說明,腦中風的成因多元,除三高等慢性疾病外、溫差亦是重大危險因子!時序接下來就要進入秋冬了,可以預期又將面對腦中風患者增加的挑戰,民眾對於防治腦中風不可不謹慎!

靜脈血栓溶解治療 可幫助4成患者增加復原機會

謝孟倉醫師強調,腦中風每延誤一小時疏通血管,腦部將加速老化3.6年,每提早15分鐘接受治療,就能增加4%機率恢復正常活動功能、降低出血機率與死亡率。因此,腦中風急救的關鍵正是「搶時間」。

目前治療方式以「靜脈血栓溶解治療」及「動脈取栓手術」為主,前者採用靜脈血栓溶解藥物(rt-PA)達到治療效果,後者則以手術方式將血栓取出。研究顯示,若在腦中風發生4.5小時內送醫接受診斷,先使用靜脈血栓溶解劑治療,可幫助4成患者增加復原機會,有效減少中風導致之殘障等後遺症。

96%腦中風患者未及時就醫 牢記F.A.S.T口訣

臨床發現,逾96%腦中風患者於發作時未及時就醫,甚至過半數超過5.5小時才抵達醫院。而發生腦中風後未能及時送醫的原因多為腦中風徵兆認知不足或有錯誤迷思。

謝孟倉醫師呼籲,腦中風掌握黃金三步驟「辨識症狀、迅速就醫、接受治療」,並可參考腦中風徵兆口訣F.A.S.T,及早察覺腦中風徵兆:

「F」,Face,請病友微笑或是觀察患者面部表情,兩邊的臉是否對稱;

「A」,Arm,請病友將雙手抬高平舉,觀察其中一隻手是否無力而垂下;

「S」,Speech,請病友讀一句話、觀察是否清晰且完整;

「T」,Time,明確記下發作時間,於3小時內立刻送醫爭取治療時間。

痛在肛門口難開! 無痛「痔」療幫你改善如廁熱辣辣

痛在肛門口難開! 痔瘡分級報你知

每天如廁痛都很煎熬,長痔瘡蹲馬桶血便、腫痛,或有異物感、瘙癢感,真是痛在肛門口難開。其實痔瘡分為4個等級,通常第3、4級才需要手術處理。

佳思優診所微創無痛痔瘡手術專家、大腸直腸外科蕭慕琦醫師表示,1、2級的痔瘡只有輕微症狀,如果是有一些流血、腫脹感、異物感,用塞劑或擦藥,配合飲食及睡眠習慣調整,大致上就能把病情控制下來。而3、4級的痔瘡,會外凸且有垂墜物,患者會有明顯異物感、腫脹、疼痛不適,因此大部分需要考慮手術治療。

怕痛不敢手術? 新一代手術治療無痛下莊

常見痔瘡手術包括橡皮環結紮術,用橡皮環勒緊小體積內痔讓組織壞死脫落,或是透過傳統痔瘡手術切除,甚至也有新一代的微創無痛痔瘡手術。

「因為傷口太大了,會導致病人非常疼痛的問題。」蕭慕琦醫師指出許多患者對傳統痔瘡切除手術的擔憂,因為傷口相對較大,恢復比較慢,術後可能比較容易有流血的狀況。

蕭醫師說,微創無痛痔瘡手術顧名思義,手術傷口較小,因此恢復較快,也減少疼痛的狀況,這項手術讓病人對痔瘡治療的接受度大幅提升,而且開完刀很多病人可以隔天或當天下午就直接重返工作崗位。

醫美診所也能治痔瘡? 女性患者保密新選擇

近幾年來,長痔瘡不再只能跑大腸直腸外科院所,醫美診所也能處理,甚至成為許多女性患者保密隱私的新興治療場域。

「整形外科對於組織、器官功能的修復與重建有獨到之處。」提供微創無痛痔瘡手術的佳思優醫美診所黃仁吳院長分享,對於複雜性傷口或精細傷口的訓練,整形外科在所有專科裡面是最紮實的。

圖片

▲醫美診所黃仁吳院長

黃仁吳院長點出另一項特點,就是很多女性病患,在醫美診所女醫師診治下,對於隱私及體貼的感受度也更放心。另外,除了痔瘡問題,女性患者也能順便在診治的同時,進行私密處外觀美白及緊緻度的加強,這是選擇醫美診所與醫院的最大差別。

避免痔瘡復發 壞習慣要改善

提醒民眾,要避免痔瘡復發,必須改善熬夜、久坐久站、便秘久蹲馬桶、飲食太刺激等生活習慣。治療痔瘡不是羞恥的事,呼籲有「痔」難伸的民眾,大方接受治療,改善生活品質。

重訓恐造成主動脈剝離? 醫:機率很低

日前藝人小鬼因為主動脈剝離逝世,讓主動脈剝離成為熱門話題之一。但就有網路文章提到,「重量訓練」是主動脈剝離的危險因子之一,臺北榮民總醫院蘇澳分院骨科醫師吳肇基對此表示,健康的人因為重訓而造成主動脈剝離的機率很低,而未妥善控制的高血壓、血管硬化、患有主動脈瘤等高危險群訓練時應循序漸進,不要過度訓練並定期做心臟超音波檢查,就可以減少主動脈剝離的風險。

主動脈剝離死亡率高 高血壓未控制最危險

什麼是主動脈剝離?指的是主動脈血管的內層產生裂痕,使得血液衝入血管的內、外層之間,可能會造成主動脈破裂大量內出血,或者阻礙血流進入心臟或其他器官,進而造成缺血衰竭,48小時內的死亡率約五成。發生主動脈剝離的機率並不高,根據統計,大約每十萬人中有二至三人會發生,但是因為高死亡率,還是必須要小心看待。

主動脈剝離的危險因子,主要是未控制的高血壓、血管硬化、先天結締組織問題、家族病史、主動脈瘤和主動脈擴大等,而使用古柯鹼、重量訓練、懷孕只算是「可能」的危險因子。吳肇基醫師說,其實在討論主動脈剝離危險因子的文獻當中,重量訓練被提到的次數並不多,反而提及「懷孕」的次數還比較多一點。

重訓造成主動脈剝離案例少 高危險群訓練時注意勿力竭

那到底重量訓練會不會造成主動脈剝離?的確有些案例顯示,重量訓練在和主動脈剝離「相關」,不過案例真的很少,以每天全世界那麼多人做重量訓練來說,算是微乎其微。擔心重訓會不會造成主動脈剝離,主要的考量是因為做重量訓練時,血壓可能會短暫急劇升高,而可能會使得主動脈血管內層損傷甚至破裂。

對於未妥善控制的三高患者、肥胖、抽菸者、血管硬化或是有主動脈瘤的人,重量訓練時可以選擇較輕的重量,但是重量太輕就沒有訓練效果,所以建議使用約65-75% 1RM (10-15RM) 的重量。吳肇基醫師提醒,訓練時循序漸進的增重,不要過度使用努責效應和訓練到力竭,以避免血壓升高太多,再加上定期做心臟超音波檢查,應該就可以減少主動脈剝離的風險。

控制理想血壓 保持中強度運動

保持運動是控制理想血壓的關鍵之一,有許多國外研究顯示,中等強度的運動訓練對高血壓患者是有益的,若擔心重量訓練可能造成主動脈剝離,更應該關心的是運動以及不運動的風險,吳肇基醫師最後強調,心血管疾病的危險因子,包括高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、以及缺乏運動,應先妥善控制好三高、注重生活作息及飲食,如果擔心訓練的風險,可以想一想不訓練會有什麼風險。

資料來源:

Aortic dissection

Weight lifting and aortic dissection: more evidence for a connection

放任痛風反覆發作 當心腎功能出問題

你知道嗎?放著痛風不去治療,會提高罹患腎臟疾病的風險。就有一位60多歲的男性,最近身體檢查顯示腎絲球過濾率58 mL/min/1.73m²,被告知恐怕已經罹患慢性腎臟病第三期。書田診所家醫科主任醫師何一成表示,這名男性自述沒有高血壓、糖尿病,但是這半年來經常痛風發作,1個月就有2、3次關節腫痛,但他沒有就醫,僅在發作時自行吃止痛藥,也並未做持續預防的治療,痛風反反覆覆發作。

痛風是指尿酸代謝異常,體內產生過量的尿酸

檢查發現,他的血液檢測尿酸值為 9.3 (正常值2.6-7.2 mg/dl),超音波顯示腎臟有許多結石,尿中蛋白質未過量,尿中紅血球稍微增加,於是開始使用降尿酸藥物預防痛風。1個月後痛風未再發作,血液尿酸值為4.8 (2.6-7.2 mg/dl),腎絲球過濾率63 mL/min/1.73m²。何一成指出,痛風是指尿酸代謝異常,體內產生過量的尿酸,或者尿酸的排泄受阻,使得血中尿酸濃度上升,尿酸鈉鹽沈積在關節的滑囊液中,引起急性或慢性關節腫脹疼痛及變形。尿酸鹽晶體沉積於組織或關節腔內所引起的病變如急性痛風性關節炎、痛風石、尿路結石和痛風性腎病變。痛風發作的部位,常在腳大拇指近端關節處,突然發生嚴重的紅腫熱痛,也可能發生在腳踝、膝關節、手關節等,發作常在數天到一週緩解,可能一個月會發生數次,但也有數年才發作一次。

痛風自行吃止痛藥,小心腎臟損傷!

何一成指出,國人罹患慢性腎臟病的原因多為糖尿病、高血壓、痛風等,痛風造成腎功能下降可能有2個原因,尿酸沉澱在腎臟組職造成傷害,以及痛風發作時過量服用止痛藥也會造成腎臟的負擔。何一成進一步說明,人體超過60%的尿酸是由腎臟排泄到尿液中,會使尿液偏酸,容易形成尿酸結石,小的結石可隨尿液排出,大的結石會阻塞腎小管或輸尿管。此外,尿酸鈉鹽結晶會沈澱在腎臟毛細血管壁與間質組織,引起發炎反應,會使腎臟萎縮、硬化,導致腎功能異常。

痛風反覆發作,腎功能可能出問題

治療方面,初期的治療目標為紓解急性痛風的症狀,急性痛風的處方有非類固醇消炎止痛藥,但腎功能不佳者不適用,另外還有秋水仙素、類固醇。若血中尿酸值仍高,可用抑制尿酸合成的藥物或促進尿酸排泄藥物(有腎結石不適用尿酸排泄藥物),由於這些藥物可能會使急性發作的症狀更加惡化,用藥宜在急性發作症狀緩解之後的一到兩週之後才開始。一般而言,痛風患者要有兩次以上的發作才會建議使用預防性用藥,但如果關節已經出現損傷、痛風石、尿酸性腎病變也會考慮用藥。

最後,何一成提醒,痛風發作是由於尿酸鹽晶體沉積於關節腔內所引起的關節發炎腫痛,造成身體很大的不適,尿酸鹽晶體也可能沉積於腎臟、造成尿路結石、痛風性腎病變、腎衰竭。痛風患者,要注意均衡飲食,勿過多食用含普林食物,每日喝足量水分,並評估使用藥物預防,不僅減少了發作的痛苦,也保護了珍貴的腎功能。

(文章授權提供/常春月刊)

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