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一名中年婦女，日前被寵物貓咬傷小腿肚，造成皮膚傷口，起初不以為意，但過幾日發現傷口周圍出現紅、腫、熱、痛等情形，並逐漸蔓延至整個小腿，且越來越嚴重。由家人陪同到感染科求診，經診斷為蜂窩性組織炎，遂給予抗生素治療，並安排電腦斷層檢查，發現有膿瘍產生，緊急照會外科協助開刀清創處理。

發紅、腫脹、發熱、疼痛等症狀　是典型蜂窩性組織炎表現

臺大醫院新竹分院感染科邊建榮醫師表示，一般常見的皮膚感染如「蜂窩性組織炎」，是細菌侵入真皮及皮下組織，較常侵犯的部位為下肢及臉部。最初的症狀通常先以感染部位發紅表現，再漸漸開始腫脹、發熱、疼痛，形成界線不明顯的皮膚病灶。

蜂窩性組織炎危險因子多　嚴重恐致死亡

邊建榮醫師指出，導致蜂窩性組織炎的危險因子包括：外傷傷口、手術術後、下肢循環不良、肥胖、香港腳或其他黴菌感染、免疫缺損病人、慢性疾病如糖尿病、肝硬化、癌症等；而動物咬傷可能感染多種混合的病源菌，包括：巴斯德桿菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等。

此外，部分病人會伴隨發燒、畏寒等症狀；若細菌穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，就會進展成「壞死性筋膜炎」，有皮膚變紫、出現出血性水泡，短時間內有可能發展成敗血性休克，甚至死亡。

治療以抗生素為主　傷口化膿需手術清創

然而，蜂窩性組織炎的治療以抗生素為主，若病況變嚴重、紅腫擴大或疼痛增加，可安排影像檢查確認筋膜骨頭是否受到感染；若傷口出現化膿、壞死，則需由外科手術介入進行清創等治療。

邊建榮醫師呼籲，若不幸被動物咬傷，千萬別輕忽，傷口要小心照顧，並且徹底消毒，若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。

你的孩子是否常睡不好或睡不飽呢？小心可能引起心理健康問題！根據今年6月發表於《兒童心理學與精神病學期刊》的研究指出，青少年的睡眠與心理健康呈現顯著相關，尤其若為睡眠不佳的青少年，日後較容易引起心理健康的問題；董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨指出，開學已進入第三週，若孩子仍早上起不來導致上學遲到、上課沒精神，甚至對

原來感興趣的事物失去興趣，建議家長可尋求專業協助。

憂鬱症患者睡眠時間少　平日不到7小時

根據美國《國家睡眠基金會》建議，年齡在14 至17 歲之間的青少年睡眠時間大約需要8 至10 個小時，但由英國雷丁大學、倫敦大學金匠學院和澳洲弗林德斯大學學者合作，以4,790 名青少年為對象進行研究發現，青少年平日晚上約有八小時的睡眠、假日約九個半小時，若患有憂鬱症患者平日睡眠時間則不到七個半小時，假日則剛好九小時。

青少年睡眠狀況　可成為臨床憂鬱症指標

研究也發現，若有憂鬱、焦慮傾向的年輕人在青少年時期大部分都處於睡眠狀況不佳狀態。宇寧身心診所院長吳佑佑解釋，是否是因睡不好誘發症狀，或因症狀導致睡眠品質差，兩者因果關係仍無法證實，但睡眠狀況仍可以成為憂鬱或焦慮症診斷的指標之一，若父母發現孩子有睡眠問題，可以先了解是否有外在與內在因素所導致，再給予適當協助。

改善孩子睡眠品質　從建立良好睡眠習慣做起

透過研究也證實，青春期的睡眠不足，嚴重時就得加以治療，否則可能埋下未來心理健康狀況的危險因子。葉雅馨主任呼籲，家長除了幫孩子建立良好的睡眠習慣，也可檢視干擾孩子睡眠的可能問題，像降低家人間談話討論的音量、注意孩子睡前飲食與情緒狀態等，都有助於改善孩子睡眠品質。

兒童磨牙需要治療嗎？中醫師蕭喻方指出，磨牙在兒童階段是相對良性的，不需要太擔心。

如果是成人發現有顳顎關節痠痛、牙齒敏感，牙齒磨損等徵兆，伴隨其它焦慮行為，可能就要懷疑有磨牙的問題。蕭喻方建議，有磨牙困擾可以先試著移除壓力來源，並戒除咖啡因、煙酒刺激，打造良好的睡眠環境，若出現任何異常請尋求專業醫師協助。

成人磨牙可治療改善　兒童磨牙不過度擔心

蕭喻方指出，成人磨牙原因大多跟壓力情緒有關，通常發生於長期有焦慮緊張問題的人身上、另外也有部分患者是因為先天顳顎關節骨頭不對稱、牙齒咬合不正等問題造成的。輕微關節不對稱可以通過復健運動、針灸、及藥方緩解症狀。若是咬合不正可經由牙醫評估，進行齒顎矯正治療，嚴重影響到關節關節活動度者則可能需要經由正顎手術治療。

至於兒童磨牙則不必過度擔心，磨牙在兒童階段是屬於相對良性的症狀，發生比例大約三成，從小朋友長牙開始，磨牙的比例雖然會隨著年齡增加，但青春期達到巔峰之後會慢慢下降。蕭喻方提到，兒童磨牙可能會因為白天的刺激引起，比如說玩得太興奮、學校發生特別的事或是壓力，以及睡前太多聲光刺激等。如果家長發現孩子半夜磨牙，可以輕巧地幫孩子翻個身並安撫，調整睡姿，注意睡眠環境是否有干擾，再來也要注意孩子是不是有其他身體不適而導致睡眠不安 。

咬合板助顳顎關節放鬆　保護牙齒減少磨損 　

至於磨牙會衍伸的問題，包含牙齒法瑯質磨損，引起牙齒敏感及蛀牙的問題，也可能引起顳顎關節症候群，輕者可能引起兩頰肌肉緊繃、發炎痠痛、張口閉口顳顎關節活動不利發出聲響等，進一步可能會讓顳肌緊繃發炎引起太陽穴的頭痛、甚至耳痛、耳鳴，嚴重者引起肩頸酸痛、上背痛等，而這些不適可能又會影響睡眠品質，最終陷入磨牙的惡性循環裡。

如有上述症狀，使用咬合板有幫助嗎？蕭喻方指出，使用咬合板可以幫助患者在睡眠中顳顎關節保持放鬆的狀態，並可保護牙齒減少咬合磨損。但可能治標不治本，如果狀況嚴重還是要從根本減少造成磨牙的原因。

懷疑有磨牙症狀別怕　從調整生活習慣開始　

蕭喻方提到，臨床上比較少患者直接因為磨牙來求診，大多是因磨牙造成的後續症狀而來，包括睡眠品質不佳、肌肉痠痛、或是臉型不對稱等等，問診後才發現有磨牙的情況。如果民眾發現自己有顳顎關節痠痛、開合不利、牙齒敏感、或是牙科檢查有異常磨損等徵兆，可能要懷疑是否有磨牙的情況。

如果有磨牙困擾，蕭喻方建議，先試著調整生活習慣，不要過度勞累和熬夜，一定要先減少咖啡因、煙酒攝取，以免影響睡眠，還有移除壓力來源、打造良好的睡眠環境。若有任何異常請尋求專業醫師的調理。

大腸癌已連續12年高居國人十大癌症之首！現代人三餐外食應酬多，擔心腸胃鬧脾氣，定期安排腸胃鏡檢查揪出病灶，內視鏡檢查是最直接的工具。然而，腸胃鏡檢查具有侵入性，讓不少人相當恐懼，根據國泰健檢2019年度資料顯示，每年有將近2萬民眾願意做無痛腸胃鏡檢查，利用NBI窄頻影像內視鏡系統，使用二氧化氮(CO2)充氣系統，進行腸胃道檢查，檢查過程由腸胃專科醫師操作、麻醉專科醫師全程監控，透過舒眠麻醉，在類似睡眠狀態下完成檢查。

無痛腸胃鏡檢查　麻醉科醫師全程照護

國泰健檢麻醉科醫師葉珮安表示，所謂無痛腸胃鏡檢查，就是在檢查過程中，由靜脈注射全身麻醉的藥物，通常屬於短效，使受檢者處於中重度鎮靜，同時不能影響到自主呼吸狀況，類似睡眠的狀態，受檢者在檢查過程中不會感到疼痛、焦慮、躁動不安等狀況，而引發高血壓、心臟病發等問題，腸胃科醫師也不會受到情緒反應、肢體反抗等干擾，可以專心進行詳細的檢查。

內視鏡檢查除了有腸胃科醫師執行檢查，麻醉專科醫師的角色也很重要，受檢者在舒眠麻醉下，麻醉科醫師必須確保受檢者呼吸道安全，執行麻醉並全程照護，全程監控、調整藥量、觀察心跳、血壓及血氧濃度，通常這種全身麻醉，是不需動用肌肉鬆弛劑，也不會使用到氣管內管及呼吸器這些輔助設備；檢查結束約5-10分鐘後，受檢者很快就能恢復意識，而且很少有麻醉後噁心嘔吐，暈眩頭痛，肌肉酸痛等後遺症。

無痛胃腸內視鏡檢查　5大情況特別適用

葉珮安提到，這種無痛的胃腸內視鏡檢查，特別適用在腹部動過手術、骨盆腔發炎病史、婦科子宮內膜異位沾黏、體型較胖或過瘦的受檢者，因腸道沾黏或較為彎曲等因素，進行大腸鏡檢查的疼痛程度及時間都會增加，甚至有可能因為過度疼痛而放棄檢查，這時候就可以考慮以麻醉無痛的方式進行。

在安排檢查之前，會確認受檢者的過去病史，包括有無高血壓，糖尿病，心肺疾病，冠狀動脈疾患，中風，藥物過敏，睡眠呼吸中止症候群，腹部手術等相關病史，並安排十二導程心電圖，胸部X光，交由麻醉醫師進行術前評估。

舒眠麻醉術前評估需據實以報 　7狀況不建議施打麻醉

在麻醉醫師親自執行，全程照護的狀況下施行無痛胃腸內視鏡，其實安全性相當高，但是仍有部分需醫師評估或不建議施打麻醉者：

1、嚴重的氣喘，慢性阻塞性肺疾病患者

2、最近半年內曾發生胸痛、胸悶、不穩定心絞痛、心肌梗塞病史

3、睡眠呼吸中止症候群患者

4、過度肥胖， BMI大於35以上

5、末期腎衰竭，洗腎病患

6、嚴重的呼吸道感染，肺炎等症狀

7、懷孕期間，儘量避免接觸麻醉藥物

葉珮安提醒，如有遇到上述狀況，務必要詳實告知麻醉專科醫師，進行風險評估和專業分析，才能針對個人的特殊狀況，幫助選擇最安全恰當的檢查方式。最重要的是，如有家族病史、腸道瘜肉的體質、抽菸喝酒嚼食檳榔的習慣者，都應該定期進行胃腸內視鏡的詳細檢查，甚至有不明原因體重減輕，腹痛腹脹食量銳減，排便出血等情況，更要積極就醫，千萬不要因為害怕，而逃避檢查延誤診治。

（文章授權提供／常春月刊）

潰瘍性結腸炎屬於慢性且反覆性腸道發炎疾病，多好發於約20歲年輕人50至60歲中年人，目前致病原因不明，但恐與遺傳、免疫系統失調、腸道共生菌失衡或飲食等因素有關，包括前日本首相安倍晉、美國第35任總統約翰甘迺迪等許多名人也飽受次病困擾，因此又有「總統病」之稱。

天天腹瀉以為腸躁症　竟是罹患「總統病」　

1名徐女士，近來每天平均腹瀉20次，起初以為是腸躁症所致，但就醫檢查時，自認不覺得有生活壓力，經大腸鏡檢查發後，發現左側直腸輕度發炎，病理報告確診為潰瘍性結腸炎。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙表示，因潰瘍性結腸炎為罕見重大疾病，不僅無法治癒，未來癌變機率高，因此患者確診當下一度無法釋懷，直到經詳細衛教並配合治療後，目前已學習著與疾病共處。

症狀與腸躁症相似　檢查得多樣檢驗以利確診

張家熙醫師說明，潰瘍性結腸炎患者會出現持續腹瀉、嚴重腹痛、解血便等症狀，且伴隨體重減輕、發燒等，甚至增加罹患大腸癌機率等併發症狀，因症狀類似腸躁症，又與情緒與壓力有關；檢查上得藉由綜合病史、臨床表現、抽血和糞便檢驗等檢查才能確診；治療上，若為輕度患者，則採抗發炎藥物治療，重度患者則建議使用針劑類固醇合併抗發炎藥物或免疫調節劑。

症狀改善不可擅自停藥　仍需長期追蹤

若症狀仍未改善，這時就得透過生物製劑治療，以協助修復腸黏膜，降低未來癌化的風險。張家熙醫師強調，患者即使症狀改善時也不可擅自停藥，仍得長期追蹤，重要是平時應從改善生活習慣做起，包過避免過於刺激、油膩或引起脹氣的食物，且多補充鐵質、葉酸，且攝取富含蛋白質的食物，幫助腸黏膜修復，才能降低併發症誘發機率。

一名27歲呂小姐，原就有一個3歲女兒，去年懷了雙胞胎，在13週時卻發現胎兒異常，因此轉至醫院就診，經檢查後，醫師研判其中一個胎兒為無心怪胎，若不處理恐危及另一個健康胎兒；因此在17週時，在醫師的建議下採射頻燒灼進行胎內治療，順利終止無心怪胎的血流，呂小姐也於38週順利生下健康男寶寶。

同卵雙胞胎一胎生長遲緩　採射頻燒灼減胎保住健康寶寶

另名今年初懷第三胎的黃小姐，產檢時發現懷了同卵雙胞胎，但16週產檢發現其中一個胎兒有生長遲緩合併水腫，因此轉至醫院檢查，與醫師討論後決定於22週進行射頻燒灼減胎，另一胎則因28週突然破水，剖腹產下1280公克男嬰，所幸寶寶在保溫箱住了兩個半月後健康出院。

單絨毛膜雙胞胎別輕忽　較易有孕期併發症

雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎，其中若胎兒各自有自己的胎盤時，稱作雙絨毛膜雙胞胎，但若共用一個胎盤，又稱為單絨毛膜雙胞胎。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和醫師解釋，單絨毛膜雙胞胎發生率約千分之三，較容易出現像包括雙胞胎輸血症候群、選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎等孕期併發症，其中若為選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎，因考量與健康胎兒共用胎盤且有血管相通，因此得及早介入進行醫療處置，否則嚴重恐使胎死腹中。

射頻燒灼術手術時間短　有效提高胎兒存活率

目前國際上使用胎兒內視鏡雙極電燒和射頻燒灼術等兩種減胎方式，相較於傳統兒內視鏡雙極電燒，台北長庚醫院將目前被廣泛應用於小型肝腫瘤的射頻燒灼術，用於治療單絨毛膜雙胞胎，藉由超音波指引，以射頻燒灼組斷異常胎兒的血流供給，達到減胎目的，以提高其存活率與生長發育，是目前國際治療趨勢。

懷雙胞胎別大意　懷孕14週前進行超音波檢查

若孕婦發現懷了雙胞胎時，應在懷孕14週以前進行超音波檢查，確認胎盤數目。台北長庚產科蕭勝文主任指出，今年共收治5位懷有單絨毛膜雙胞胎的產婦，皆應用「射頻燒灼術」終止異常胎兒的血流，成功減胎，因此若確診為單一絨毛膜雙胞胎時，千萬別恐慌，應積極配合婦產科醫師檢查。

在台灣骨質疏鬆症的盛行率，國民健康署曾經調查發現50歲以上的男性約佔四分之一，女性則有三分之一。尤其隨著人口老化，骨質疏鬆症也越來越普遍；中華民國骨質疏鬆學會常務理事、成大家醫科主治醫師吳至行表示，骨鬆往往沒有症狀，呼籲停經後女性、老年人、特殊疾病以及有家族骨折病史等皆屬於高危險族群應及時檢查，而即將面臨停經女性、50歲以上男性也可適時檢查骨密度。

第一問：造成骨鬆原因？

吳至行醫師指出，年輕人也可能有骨鬆問題，但骨鬆仍屬於老化疾病，最主要就是骨密度不夠以及骨品質不好等兩者因素所導致。

當發現容易骨折時，代表骨骼強度不夠，骨骼強度主要是由骨密度與骨品質組成。有如房子遇到地震時，有些房子因偷工減料倒塌，就相當於骨密度不好，若因房子樑柱不足以支撐整體結構，也容易倒塌，則代表骨品質較差。尤其每個人過了20多歲的骨量最高點（尖峰骨量）後，平均每年骨量會開始下降0.5到1%，一旦下降到尖峰骨量的70%以下時，就代表有骨鬆骨折高危險。

第二問：骨鬆的主要症狀？

骨鬆如三高一樣，初期症狀不明顯，即使骨密度改變也不會有任何感覺；吳至行醫師解釋，骨鬆最常見症狀就是沒有症狀，除非身高突然變矮或出現駝背，甚至骨折等情況，較容易確診為骨鬆，雖然骨鬆較不易發現，但包括停經後女性、老年人、特殊疾病以及有家族骨折病史等皆屬於高危險族群，則得特別注意，必要時，應在適當時機及時接受篩檢。

第三問：何時才是骨鬆篩檢適當時機？

根據統計，當骨密度T值與年輕人尖峰骨量的差距到2.5個標準差以下，也就是T值低於－2.5，代表已經骨質疏鬆症；因此除了上述的高風險病友，任何想要避免骨鬆找上門的停經前女性、50歲以上男性，都可適時接受骨密度篩檢，了解自身狀況。吳至行醫師舉例，以一位50歲停經女性來說，若檢查出來為骨密度正常，可約15年後再做一次檢查，若骨密度不足，建議5-10年後做檢查，但若確診為骨鬆者，則應遵循臨床醫師指示安排進一步檢查及治療。

第四問：骨鬆有哪些檢測方式？

在骨鬆檢查上，大多採以骨密度檢查，但其實這只是其中一種作法；吳至行醫師解釋，主要因目前除了骨密度檢查，還未有一個更沒有傷害性且較容易的檢查方式，因此多數透過骨密度檢查了解是否有骨鬆問題。不過若想在家先知道自己是否有骨鬆骨折風險，依據台灣提供的流行病學統計數據與世界衛生組織（WHO）共同打造一套骨折風險評估計算公式（fracture risk assessment tool, 簡稱為FRAX），只要輸入年齡、家族史等12個危險因子，就能預測十年內全身骨折風險。

圖片

▲中華民國骨質疏鬆學會常務理事、成大家醫科主治醫師吳至行

第五問：FRAX骨折風險評估該如何分析？

吳至行醫師說明，經由骨折風險公式評估，若十年全身骨折機率超過20%，就代表有高骨鬆骨折危險，若髖骨骨折機率超過3％，就更須特別注意，主要因髖骨骨折，後續引發的併發症風險高，嚴重時恐致命，因此建議只要40歲以上的民眾就可多利用這套公式，先了解自己是否有骨鬆的風險，必要時，也應進一步諮詢專業醫師。

第六問：除了高危險族群得注意骨鬆問題，竟還有極高危險族群？

吳至行醫師強調，包括第一、近一年內曾發生骨折；第二、在接受骨折治療過程又不慎發生骨折；第三、已發生多次骨折等皆屬於極高骨折風險者等，均應積極與專業骨鬆醫師做討論評估，否則再骨折率以及第一年死亡率比起一般骨鬆者更高出許多。

不過醫師強調，病友們不需過於擔心，目前許多醫院都擁有很好的骨折聯合照護團隊（FLS），也可藉由藥物或手術治療，最重要是積極面對，不要讓自己的健康因疏忽而產生遺憾，儘早接受骨密度篩檢，及早預防骨鬆骨折。

一名70歲阿嬤患有帕金森氏症，近半年來在吃東西的時候常常嗆到，由家人陪同就醫，經內視鏡檢查，發現喉咽肌力不足，造成吞嚥障礙；原本已排定由語言治療師進行治療，但仍來不及，在某日晚餐後，阿嬤因嗆傷造成吸入性肺炎緊急送至急診搶救。

易嗆到別不以為意　嚴重恐危及生命安全

萬芳醫院耳鼻喉科主任洪士涵表示，常見的吞嚥障礙，往往開始於「容易嗆到」這樣不起眼的小事，也因此許多年長者不以為意，錯失及早復健與練習的時機。

洪士涵主任進一步解釋，吞嚥障礙大致分成兩大類，一是吞下去的過程中，保護不足嗆到；另外則是所謂吞不乾淨，食物殘餘在咽喉造成的問題。這些障礙產生之後，輕者嗆到造成生活不便，進食速度變很慢；嚴重者，甚至會出現營養不良或是吸入性肺炎等危及生命的狀況。

治療吞嚥障礙　訓練咽喉肌力與改變食物性質

吞嚥障礙的治療，洪士涵主任指出，以語言治療師「訓練咽喉肌力」以及「改變食物性質」為主，由於吞嚥困難時吃東西容易嗆到，而造成飲食量不足，衍生營養不良問題，因此治療師會訓練病人的喉肌力，增加吞嚥的力量；越早訓練，吃的東西越多，營養也越足夠，也越有力氣順利吞下食物。

另外，也會改變食物軟硬度及濃稠度，讓病人方便飲食，減少嗆咳或吸入的機會。

進食易嗆到、喉嚨卡　提高警覺就醫盡早治療

根據國建署統計，台灣65歲以上長者約有12.8%有吞嚥困難，除了單純因年齡增加而引起的退化外，也有許多臨床狀況會導致吞嚥困難，例如中風後、帕金森氏症、失智症等，實在不可不慎！洪士涵主任也呼籲，年長者在進食時若出現嗆咳、喉嚨卡卡等症狀，都應盡早就醫治療，將有效幫助長輩們快樂進食，吃原本年輕時吃的東西。