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一名2歲多周小妹妹，出生後就被發現有開放性動脈導管，經兩年持續追蹤，雖無立即危險，但仍有導致持續肺動脈高血壓及心臟衰竭的風險，因此在醫師建議下採以兒童心導管術介入治療，經新北市立土城醫院先天性心臟病心導管介入醫療團隊執行，約一小時內順利完成動脈導管封堵治療，術後患者恢復良好。

兒童先天性心臟病初期症狀不明顯　出現這些症狀快就醫

兒童先天性心臟病初期症狀不明顯，因此若孩童出現心跳快、呼吸喘費力、餵食困難易疲倦、易盜汗等症狀時，甚至兒科醫師聽診發現有心雜音時，就應盡快接受進一步確診。土城醫院兒童心臟內科莊奇錫醫師指出，治療上，目前採以兒童心導管術介入治療為主要方法之一，包括房中膈缺損、心室中膈缺損、開放性動脈導管、肺動脈狹窄等常見的先天性心臟病，也都能藉由此治療方式達到治療目的。

胎兒呼吸急促且活動力差　恐是開放性動脈導管惹禍

開放性動脈導管是兒童常見的先天性心臟病，發生率約1/2000，佔所有兒童先天性心臟病的5至10%。林口長庚醫院兒童心臟內科鍾宏濤主任暨土城醫院主治醫師表示，動脈導管是一條胎兒期介於降主動脈和肺動脈間的血管，若出生2至4週後仍未關閉，也就是開放性動脈導管，胎兒會出現呼吸急促、餵食困難、活動力不佳等症狀，嚴重甚至持續肺動脈高血壓及心臟衰竭。

兒童心導管術介入治療　傷口小術後恢復快

兒童心導管術介入治療則是藉由心導管機，在X光透視下，利用導管來治療異常的心臟結構，比起傳統外科開心手術，不僅傷口小，也不需插管及全身麻醉，相對併發症少，術後恢復快。土城醫院兒童內科部陳力振主任強調，若孩童有心臟疾患，除了積極接受診斷、門診追蹤，也可藉由心導管術介入治療，還給孩子一個快樂的童年。

日本女星竹內結子日前疑似因產後憂鬱症輕生過世，讓粉絲不解「孩子不是才剛出生嗎？」、「不是拍照還好好的嗎？」、「怎麼會捨得孩子呢？」殊不知這些不正確的認知正是壓力來源。台灣醫療健康諮商心理學會副理事長候南隆說，產後憂鬱症的影響關鍵是壓力，尤其來自親朋好友的關心、建議，都會變成壓力來源，若家屬沒有及時分攤壓力，媽媽就會漸漸陷在情緒中，嚴重就成為憂鬱症。

面臨人生劇變　無法紓壓、無人理解成憂鬱症

產後憂鬱症的比例並不低，約10-15%。產後憂鬱症跟憂鬱症一樣，只是發生的時機在生產之後才有此稱呼，而且廣泛地說，從懷孕起就會有憂鬱表現，如情緒低落、想哭、失眠、脾氣暴躁等，侯南隆心理諮商師說，都是因為人生中有巨大的改變，無法掌握未來，如果因應壓力的能力不足，無法紓解壓力，加上親友無法理解，其他支持系統不足，都容易演變成憂鬱症。

罪惡感、沒胃口、無力感　可能是產後憂鬱症

根據不同國外研究，產後容易出現3-7天短暫的情緒低落，至少三成的產婦會有；產後憂鬱症則需要經過醫師診斷，除了前述症狀之外，若出現罪惡感、沒胃口，原本有興趣的事情都提不起勁，覺得人生沒有希望，充滿無力感，就有可能是產後憂鬱症，此時看到寶寶只會更加沮喪、情緒差，甚至有可能出現自殘的念頭。當然賀爾蒙起伏是其中一個因素，但此時神隊友、豬隊友就成為關鍵！

親友關心成壓力　動口不如動手支援

親人、朋友、前輩在生產這個人生重要時刻，給予美其名的關心，事實上是規範，都會是壓力，家屬應該提供實質的援手，除了口頭關心之外，也要分攤照顧責任，讓媽媽適時休息，即使只是當個好聽眾，都能讓媽媽得到支持感，不會繼續往情緒漩渦中下沉。侯南隆心理諮商師提到，很多時候親友並非故意，但是對於不同的生活習慣、隔代文化差異、無相關知識，都會造成不夠友善的態度。

最常出現的現象，便是「帶小孩是媽媽的責任」，這種為母則強的枷鎖，往往讓媽媽透不過氣，如果寶寶晚上哭鬧，起床哄睡的多半不是隔天得上班的爸爸；或是「我們以前還不是這樣，哪有這麼脆弱！」，照護新生兒仍未上手，又面臨情緒重擊，找不到出口就會非常挫敗。當然也有無法放手的媽媽，自我要求太高，認為家人無法符合她照顧的標準，此時可以找專業人士交流討論，對於過於執著的媽媽也可以找心理諮商師介入開導。

產後憂鬱不被重視　雙重心理負擔後期更危險

現今社會與以往不同，教養模式也不同，職業婦女們常蠟燭兩頭燒，職場與家庭的雙重心理負擔，都可能造成憂鬱，侯南隆心理諮商師提醒，這並非看開一點就能處理的問題，且國人容易忽略產後情緒問題，認為是賀爾蒙起伏造成、年輕人抗壓性差，反而到後期更加危險。萬一更嚴重成為產後精神疾病，還可能會出現幻覺、妄想，如認為寶寶不是自己的，進而傷害自己或他人，此時就需要住院治療。

適時尋求外界協助　幫情緒找出口避免憾事

當媽媽們情緒不穩時，請找親友吐訴，張老師也是很好的選擇，侯南隆心理諮商師說，若情緒不穩到影響生活時，也可以至社區中的心理諮商所、各縣市的心理健康中心諮詢，確診後才需要到身心科就醫。國外研究顯示，面對人生巨變，有時候爸爸也會有產後憂鬱現象，她呼籲婦產科其實可以加入心理諮商服務，讓新手爸媽心靈有寄託，避免憾事發生。

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「流感、肺炎、皮蛇」流行季將來臨！醫師建議民眾於10-12月接種流感疫苗，不過號稱年底成人三疾病的「流感、肺炎、皮蛇」也即將報到，林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成主任說，全民戴口罩之下，他相信今年流感和肺炎秋冬季不一定會流行，但是「皮蛇」只要人的免疫降低就可能蠢動，真的很難防。

免疫能力易受影響　單純疱疹、帶狀疱疹難防

黃玉成主任說，俗稱的皮蛇，是由水痘病毒引起的帶狀疱疹，與一般唇皰疹不同，但兩種都是免疫降低就易發病。他說，現在大家害怕的新冠肺炎和流感都是戴口罩預防效果就很好的疾病，但很多生活上的小事情，例如氣候轉變、心情不好、睡不好、吃不好、工作壓力大等等，就可能形成壓力進而影響免疫力，讓皰疹病毒有機會發病，真的不容易防範!

帶狀疱疹症狀多變　難早期發現、用藥

帶狀疱疹目前雖然已有藥物可以治療，越早用藥、發作時間越短也越快痊癒，不過帶狀疱疹發作的部位不一，引起的症狀也不同，很難早期發現、早期用藥。

黃玉成主任說，帶狀疱疹的疼痛分三階段。第一階段是水泡發出來前，長在哪裡就會引起該部位疼痛。帶狀疱疹是沿著神經節發作，發病部位的第一名是胸神經節，第二名是臉部的三叉神經，第三名是腰部。許多得過胸神經節帶狀疱疹的病患起初以為是心肌梗塞、心臟病，多次掛急診檢查心臟，有時甚至會引起心肌發炎和心包膜炎。而長在三叉神經的帶狀疱疹是最危險的部位，它不只可能引起嚴重頭痛，如果患部靠近眼睛，有些人連視力都受影響。也有人併發腦炎、脊髓神經受損、中風，患部靠近耳朵可能引起聽力受損，有些人則是引起顏面神經麻痺。

疱疹後神經痛疼痛藥難解　70歲以上患者近兩成遺留神經痛

黃玉成主任說帶狀疱疹不只水泡未發出來就痛，水泡發出來還要痛很久。尤其帶狀疱疹的水泡不好照顧，很多人水泡破了還會引起繼發性的細菌感染、化膿等症狀，患部湯湯水水的，搔癢難耐。但是最可怕的是「疱疹後神經痛」，這種疼痛一般的止痛藥無法止痛。許多病人形容疱疹後神經痛是「風吹、衣服碰到就會引起劇痛」，也有人說皮膚像有螞蟻在爬、像被針刺到、像電到等等，尤其三叉神經痛常被形容成「痛不欲生」，幾年前曾經有病人痛到輕生。年輕族群罹病後發生神經痛的機率不到2％，60歲到69歲的發生率為6.9％，70歲以上神經痛的發生率高達18.5％。

成人三疾病的高危險族群　運動、飲食、打疫苗提升免疫力

國健署呼籲民眾應維持正常生活作息、規律運動與均衡飲食皆有助於增加免疫力。除此之外，施打季節性流感疫苗、肺炎鏈球菌以及帶狀疱疹疫苗，也是有效預防病毒侵害的方式。

黃玉成主任說明，以前會不會得到帶狀疱疹只能靠「運氣」，而接種疫苗是目前最有效的預防方式。一般建議50歲以上就可以打一劑，50歲到59歲施打的預防發病的效果高達約七成，60歲以上則是五成。不過接種過疫苗者即使發病了，水泡發疹數會大幅減少，疱疹後神經痛的預防效果高達近七成，特別是年齡愈大者的預防效果愈好。

建議長輩做好預防　避免傳染家中幼兒

黃玉成主任提醒，特別是有幫子女帶小孩的長者更建議一定要接種帶狀疱疹疫苗，因為帶狀疱疹是水痘病毒，會傳給未得過水痘、未打水痘疫苗的人。更有研究指出接觸家中帶狀疱疹(皮蛇)患者後，每6個人就有1人有可能感染水痘。他們曾有員工媽媽幫忙帶孫，發現孫子得水痘，媽媽還誤為是當護理人員的女兒傳染的，後來才發現是自己兩星期前得帶狀疱疹，因為小外孫還沒打水痘疫苗就被阿嬤傳染，白白受罪了。

現代人晚婚晚生，據內政部108年度人口統計資料顯示，新手媽媽中將近有1/4為35歲以上，但35歲後女性卵子品質開始走下坡，婦科疾病罹患機率較高，容易產生不孕困擾；而18-34歲的年輕女性整體來說身體素質較易受孕，但仍可能因婦科疾病造成不孕的風險。養孕專家張志仰醫師呼籲，夫妻結婚後應盡早進行生育規劃，訂定目標並進行全面檢查，以利及時發現潛在不孕風險，避免錯過黃金生育時機。

台灣不孕症盛行率高　每7對夫妻中約1對有不孕問題

目前台灣不孕症盛行率約10-15%，平均每7對夫妻中，約1對可能出現不孕症問題，不得不注意。

何謂不孕症？張志仰醫師說明，不孕不代表不能懷孕，而是不容易懷孕，醫學上對於不孕症的定義以女性35歲做為分水嶺，一對夫妻在無避孕的正常性生活情況下，35歲以下的女性經過一年仍然無法懷孕即可稱為不孕；而35歲以上的女性經過半年仍然無法懷孕，也稱為不孕。而高齡懷孕風險亦較高，若期望生子的夫妻不可不慎，切勿因工作忙碌而忽略生育計畫，建議多溝通、規劃。

無論年輕、年長女性　皆應注意婦科疾病可能伴隨不孕風險

一般來說，女性合適的懷孕年紀是18-32歲，之後隨著年紀增長，生育能力會走下坡，然而，張志仰醫師表示，雖然目前普遍晚婚，但對於18-34歲年輕女性而言，即使沒有立即的生子考量，仍要注意婦科疾病會增加未來不孕的風險，例如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜異位瘤（俗稱巧克力囊腫）、多發性卵巢囊腫等，都可能會造成女性不孕；至於35歲以上女性，除了卵子的品質變差外，子宮肌腺瘤風險也會增加，降低成功受孕的可能性。其中，子宮內膜異位症、子宮肌瘤容易造成嚴重的經痛，提醒各位女性平時應留意自身狀況，才能及早發現病癥、及早治療。

婦科疾病提高不孕風險　應以生育考量制定治療策略

張志仰醫師提到，臨床上經常遇到夫妻諮詢，檢查後發現女方因有婦科疾病，而帶有潛在不孕風險，對此，醫師建議在針對不同疾病處理時，皆需以生育為優先考量，來制定治療策略。

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▲目前生育規劃都已走向客製化、精準型醫療，可針對個別夫妻給予專屬建議，夫妻雙方也可透過產前檢查確認生理狀態，以把握最佳懷孕時機。

張志仰醫師分享，過往看診曾遇過一名38歲女性，35歲結婚，平常身體無異狀，過往也未曾懷孕過，婚後進行生育諮詢，檢查時卻發現雙側卵巢皆有6-7公分的子宮內膜異位瘤，長期壓迫骨盆腔器官，也造成雙側輸卵管阻塞，導致患者不容易受孕，在經過多方評估後，為了讓患者能夠生育，醫師建議不要開刀，而是選擇施行試管嬰兒，最後成功讓患者順利懷孕產子。

不孕治療是個辛苦的歷程，然而許多女性在年輕時，並不會特別留意自己身體問題以及未來可能導致的風險，張志仰醫師表示，「很多夫妻20幾歲結婚，等到想生育時卻已經30幾歲了。」過往忽略的婦科疾病，卻造成現在生育的困擾。

生育諮詢要趁早　精準醫療幫助每對夫妻把握黃金懷孕時機

有鑑於婦科疾病容易導致不孕風險增加，張志仰醫師強調「生育規劃」觀念，鼓勵夫妻盡早生育，至於晚婚夫妻，婚後也應盡早規畫未來生育目標、及早進行準備，雙方可透過產前檢查確認生理狀態，男性可分析自己的精子品質，女性則可檢查目前卵子存量，以及排卵狀態是否正常或出現早衰、低弱現象。

張志仰醫師進一步說明，目前生育規劃都已走向客製化、精準型醫療，可針對個別夫妻給予專屬建議。一般在進行生育規劃諮詢時，醫師首先會簡介懷孕的醫學知識，以及正常懷孕所需具備的條件，再來則會根據夫妻狀態安排檢查項目，舉例來說，若男性長期在高溫環境工作，會建議分析精蟲品質，而女性若出現經期不規則、或是肥胖體質，則必須特別評估生殖荷爾蒙狀況，以找出不孕癥結，給予適當治療策略。

想要口腔清新，很多民眾會選擇使用漱口水，清潔牙縫及其他刷不到的死角。有人以為漱越久越好，遠超過建議的30秒，結果竟失去味覺。

酒精、這種藥物成分　恐釀味覺障礙

台北市立聯合醫院口腔醫學部主任李雅玲醫師指出，使用漱口水導致失去味覺，可能是因為漱口水含有酒精成分，對味蕾過度刺激而讓敏感度下降，導致味覺暫時性的障礙。

李雅玲醫師也提出另一種可能，一些漱口水中含有藥物成分「葡萄糖酸氯己定（CHX，Chlorhexidine）」，這種成分證實能抑制牙菌膜生長，防止牙周病。研究發現有0.1%至0.2%的人使用後，成分會與味蕾結合而導致味覺改變，一般幾天內就能恢復正常。

夠辣殺菌效果才強？　醫：無直接關係

也有民眾抱怨漱口水口感太刺激，有人甚至會稀釋使用，才能在口腔內漱口30秒。究竟不夠辣，或是稀釋過的漱口水會不會清潔度不足？

李醫師說明，大部分漱口水口味刺激是因為酒精成分，辣不辣與清潔強度沒有直接關係。而漱口水的成分，也都有一定的濃度比例要求，若自行稀釋，也可能會影響殺菌或抑菌效果。

醫師表示，含有藥效成分的漱口水建議僅在療程內使用，不適合長期天天使用。目前大多數牙醫都建議患者選用不含酒精成分的漱口水，不過只要能正確刷牙與使用牙線，不用漱口水也沒問題。

一名34歲仇小姐，與丈夫結婚多年卻膝下無子，經檢查發現，丈夫精液中每1c.c的精蟲數量低於1500萬隻，確診為「寡精症」，可植入胚胎僅剩2個，加上仇小姐本身因子宮內膜過薄難以受孕導致，但為了完成生子的夢想，求診至北醫附醫，藉由中西醫整合治療，先為仇小姐子宮內膜加厚，並植入珍貴胚胎，成功於今年六月生下一對龍鳳胎寶寶。

子宮內膜太薄　恐提高不孕機率

不孕症除了會受到精子與卵子品質或數量影響，子宮內膜健康也是受孕的重要指標。北醫附醫生殖醫學科王呈瑋醫師指出，子宮內膜的厚度隨著排卵的週期而變化，當增厚到0.8至1.5公分，就是最適合受精卵著床的厚度，但若太厚，可能會有子宮內膜增生、子宮內膜癌等風險，太薄則會增加受精卵著床難度，提高不孕機率。

為墊厚病患子宮內膜　量身打造治療計畫

北醫附醫傳統醫學科婦科陳玉娟主任指出，此個案因子宮內膜過薄，因此先在外院採取服用雌激素等賀爾蒙治療長達六年的時間，卻依舊未見起色，為墊厚病人子宮內膜，根據病人體質打造專屬的荷爾蒙治療計畫，第三個月後，患者已陸續出現賀爾蒙治療反應，月經量也增加，子宮內膜也出現逐漸增厚跡象，接連三個月，子宮內膜厚度越來越穩定。

中西醫共治　可望降低不孕症問題

除了中醫調理，也藉由西醫每週超音波、觀察子宮內膜變化等檢查，確認患者子宮內膜厚度穩定後，植入胚胎，才成功懷孕。陳玉娟主任表示，懷孕期間也持續透過中西醫共同照護，終於讓母子均安，結束長達八年的求子過程，雖近年來不孕症患者人數增加，但藉由中西醫共治的模式，可望幫助更多人創造助孕新境界。

一名30多歲的詹小姐，5個月前經常出現手麻的症狀，自己懷疑是頸部壓迫到神經以致右手麻痺，因為影響到餐飲工作而就診，沒想到意外發現脖子長了一顆4.7公分的甲狀腺腫瘤，嚇得她趕緊進一步尋求治療。

經口甲狀腺手術不留疤　愛美女性新選擇

負責收治個案的嘉義長庚醫院一般外科陳君漢醫師表示，好在化驗後確認是良性的濾泡瘤，只要切除甲狀腺腫瘤後持續追蹤即可，但由於詹小姐年紀輕又愛美漂亮，不想在脖子留下長長的疤痕，經與陳醫師討論後決定以「經口甲狀腺手術」摘除腫瘤，對於有蟹足腫體質的她，也不用擔心脖子上的疤痕，術後復原良好，也能馬上回到工作岡位。

甲狀腺腫瘤　經口摘除降感染風險

陳君漢醫師進一步指出，甲狀腺疾病可分為功能上的疾病像是甲狀腺亢進、低下等，以及良性或惡性腫瘤。除了惡性腫瘤需要切除以外，若是良性腫瘤已經影響外觀、吞嚥甚至壓迫到聲帶等，也會建議患者手術摘除腫瘤。傳統對於甲狀腺手術的印象即是脖子上會有長長的一道疤痕，隨著時代的演進，目前已經有「經口甲狀腺手術」，從嘴巴前庭的位置進入，不僅將傷口藏在嘴巴裡，傷口距離甲狀腺很近，也能降低多餘的組織傷害。

神經監測搭配止血融合刀　避免併發症、降低出血量

不論是傳統甲狀腺手術或是微創手術，最擔心是出血、感染或是傷及副甲狀腺以及喉返神經等併發症，所幸，目前可於術中搭配使用「神經監測器」，即時精準定位及辨識神經位置，降低手術風險。陳君漢醫師補充說明，上述提到的經口甲狀腺手術也算是微創手術，傷口小無法使用太多器械摘除腫瘤，這時就建議使用可以同時切割與止血的「止血融合刀」，縮短手術時間、減少出血、術後復原也較快，對於醫療團隊與患者是一大利器。

甲狀腺治療方式多元　呼籲積極治療勿拖延

雖然經口甲狀腺手術是一項完全無疤痕的手術，但陳君漢醫師提醒並非每一位甲狀腺手術的患者都適用，若是腫瘤大於5公分，或是惡性腫瘤就比較不適合。此外，手術前可與主治醫師討論搭配能量裝置與神經監測器，提高手術安全性。醫師更呼籲，甲狀腺腫瘤預後佳，且目前也有許多治療方式可以選擇，若有甲狀腺相關問題不要拖延，應趕緊就醫診治，避免錯過黃金治療時期。

類風濕性關節炎孕期復發　靠生物製劑健康產子

一名年輕媽媽生完第一胎後，關節出現腫痛，就醫檢查確診罹患「類風濕性關節炎」。因擔心用藥期間再度懷孕會影響胎兒健康，於是和醫師討論安全性後，選擇適合懷孕婦女使用的生物製劑，病情獲得穩定控制後卻自行停藥。豈料再度懷孕第四個月時，類風濕性關節炎病情復發，緊急回診就醫，再度使用孕婦可使用的生物製劑治療後，順利生下二寶，目前媽媽跟寶寶都非常健康。

類風濕性關節炎破壞力強大　罹病嚴重影響生活品質

嘉義大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心黃光永主任表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫引起的慢性關節炎，主要發生在40歲～70歲的女性患者，是男性患者的三倍。此疾病是因自身產生的抗體攻擊自己的關節滑液膜等組織，造成關節腫脹，以手關節為主要病發部位。明顯的症狀為晨間僵硬現象，一開始關節會有緊緊的不適感，然後出現對稱性的關節腫脹，若無妥善治療會嚴重破壞關節，導致患者生活無法自理，例如: 用筷子吃飯、開水龍頭、開門或穿衣服扣鈕扣等動作會吃力或無法完成，嚴重會影響膝關節造成無法行走，因破壞力強大，因此又被稱為「關節炎之王」。

積極就醫選擇適合用藥　積極治療不中斷生育計畫

黃光永醫師説，目前診斷上除了靠臨床上的表現，還會進行抽血檢驗看是否有類風濕性因子、抗環瓜氨酸抗體、紅血球沉降速率、C-反應蛋白…等發炎因子，再佐以超音波的檢查，透過這些詳細的綜合評估，可準確診斷患者是否罹患類風濕性關節炎。

黃光永醫師說明，現今治療方式非常多元，藥物大部分也都有健保給付。目前第一線治療藥物為類固醇、消炎止痛藥，再搭配疾病修飾抗風濕藥物，也就是俗稱的免疫抑制劑，如果治療效果不佳，則可申請進階的生物製劑來進行治療，其中有款生物製劑是經過臨床實驗證明，適用於孕婦或是準備懷孕的婦女，對於育齡患者來說是一大福音。

黃光永醫師提醒，若關節腫痛現象持續超過三個月，且無減緩改善時，應儘速就醫檢查；即使得到類風濕性關節炎的患者，也不必過於擔心難過，只要定期回診，積極治療，不要自行亂停藥，就可以避免病情惡化，維持良好的生活品質。