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新竹一位70歲的劉先生，六年前開始覺得頸部不舒服，直到一年前左手手臂開始發麻，一路麻到手指，一開始還可以忍受，但是隨著時間疼痛發作越來越快，甚至晚上都會被麻醒，有時脖子轉到一個角度，整條手臂就如同被電擊一番。就醫之後才發現是「頸神經壓迫」，醫師經核磁共振及神經阻斷術佐證，建議以經皮頸椎內視鏡減壓手術 (PECD)治療，手術後當天症狀就改善大半，也不需戴頸圈，終於獲得一夜好眠。

頸椎神經壓迫不可不慎　嚴重恐四肢癱瘓

收治患者的台大醫院竹東分院黃鼎鈞醫師表示，頸神經壓迫來自於頸神經在神經孔附近受到壓迫，也就是俗稱的骨刺，可能是椎間盤、贅生骨或增厚的韌帶。據統計一千人就有一個人頸神經壓迫，長期低頭可能會加重神經壓迫，最重要的是，若是壓迫嚴重可能產生神經性跛行，若再加上外力創傷，更可能造成四肢癱瘓，建議及早治療、不可輕忽！

擔心頸椎手術風險高　術中神經監測提高安全性

黃鼎鈞醫師說，許多人對於頸椎開刀望之卻步，因為擔心造成四肢癱瘓，但是由於現在術中神經監測的進步，術中能及時提醒醫師，且內視鏡將影像放大更清晰，使術中神經受傷的機會大幅降低，提高手術安全性！

頸椎內視鏡微創手術　後遺症少且恢復快

頸神經壓迫若單純只有上肢麻痛，沒有跛行的症狀，可以用經皮頸椎內視鏡減壓手術『減壓』即可，傷口不到一公分，不需放置植入物，如此頸椎的活動度不受到限制，長期下來較不容易肩頸痠痛。頸椎手術若有植入物後再處理更困難，因此手術前須接受完整檢查評估，不可倉促接受手術。由於頸椎內視鏡的發展，對於頸部肌肉韌帶等構造的破壞減少，病人頸痛少又恢復快速，術後也不需要戴頸圈，更快恢復日常生活與工作，病人接受度及滿意度都大幅提升。

現代人白天工作忙碌，下班後還要帶小孩，只能選擇晚上運動，卻又擔心會影響睡眠品質。澳洲查爾斯史都華大學團隊發現，晚上（7-9點）運動不但沒有影響睡眠，反而還可能抑制食慾。研究領導人Penelope Larsen更指出，晚上運動表現似乎較佳，值得未來進一步研究。

何時運動大不同　研究評估睡眠與荷爾蒙

根據《富士比》報導，為探究傍晚進行運動的生理影響，查爾斯史都華大學團隊招募11名男性受試者，進行了3項實驗，調查早上（6-7點），下午（2-4點）和晚上（7-9點）進行運動後，睡眠和食慾的狀態。

受試者被要求進行高強度的循環運動，每次進行1分鐘短跑衝刺，組間休息4分鐘，共6循環。並且在運動前和運動後，採集血液檢驗與食慾相關的激素，並且在睡眠期間進行多次測試。

晚上運動不失眠　可能還不容易餓

《科學日報》報導，研究顯示，晚上運動不僅對睡眠沒有不利影響，受試者血中飢餓素（Ghrelin）濃度也較低。飢餓素主要由胃細胞分泌，小腸或腦等部位也有分泌細胞。其功能主要是促進食慾及調節能量恆定，當胃沒有食物時，飢餓素會告知下視丘，引發飢餓感，刺激胃酸分泌，並且促進腸胃蠕動，讓身體準備好進食。當胃被食物撐滿後，飢餓素即停止分泌。研究強調，短期單次運動可能與飢餓感降低無關，但是，該研究支持晚間進行高強度運動是可行的時段。

研究規模過小　未來進行長期研究

由於該研究的樣本數很小，且考慮到睡眠和食慾調節受性別和年齡影響，因此難以應用到中年男性以外的族群。Larsen表示，在未來將針對女性進行研究，確定睡眠和食慾反應是否可能因性別而異，並進一步研究晚上運動的長期結果。此外，她補充說，晚上運動表現似乎較佳，這對於難以早起運動的一般人說很正常，但對於職業運動員而言，卻可能影響到訓練規劃。有其他研究團隊正在探討，早上或晚上運動何者是改變生理時鐘的最好方式。

參考資料：

1. Evening exercise will not ruin sleep and might even reduce appetite.

2. Evening Exercise Won't Wreck Your Sleep.

一名46歲女性，有失眠困擾，但因害怕安眠藥成癮遲遲不敢就醫，直到失眠症狀嚴重影響到工作，才趕緊就醫；台南市立醫院身心科醫師粟寧指出，透過服用褪黑激素受體促效劑，且協助調整身心，養成良好睡眠習慣，患者才逐漸恢復日常生活。

每10人就有1人失眠　又以女性為多

在台灣，根據統計每10人就有1人有失眠困擾，又以女性和中老年人為高危險族群；粟寧醫師表示，生活中遇到壓力或特殊事件等因素，都可能引發失眠因素，尤其若長期失眠下，不僅會導致白天精神和體力變差，也會連帶影響注意力、情緒，甚至造成工作和學業上表現。

半夜多次醒來且難睡眠　恐是失眠徵兆

若發現自己躺很久仍沒睡意、半夜多次醒來且難維持睡眠，或過早醒來且躺回去也睡不著，只要出現一種類似情況，且每星期至少3晚，已嚴重影響隔天精神，就是失眠症狀；粟寧醫師指出，治療前，會先確認患者是否有慢性疾病、持續壓力源或情緒等問題，了解促使睡眠狀況惡化的因素。

褪黑激素受體促效劑　無副作用不會成癮

治療上，目前以benzodiazepines受體促效劑最廣泛使用，但恐有肌肉無力、起床後昏沉等副作用，長期使用恐有依賴風險，屬於管制用藥；粟寧醫師表示，至於褪黑激素受體促效劑，則能調節體內日夜節律，不但不會成癮，也非管制用藥，但目前仍屬於自費用藥。

遠離失眠　養成良好生活習慣是關鍵

若有失眠困擾，除了藥物治療，也可透過認知行為治療幫助改善失眠；粟寧醫師提醒，服用安眠藥一定要遵循醫師指示，固定服藥和睡眠時間，且預防勝於治療，培養健康的生活習慣，且找到適當的紓壓管道，對症下藥，就能遠離失眠困擾。

一位讀幼稚園大班女童，不僅出現失眠症狀，晚上12點過後才能入睡，且經常坐立不安、磨牙、摳手、拔眼睫毛、容易生氣、害怕及愛哭，讓爸媽擔心不已，心力交瘁。後來經介紹至中醫科尋求輔助治療，同時考量家庭狀況、學校狀況、家族病史及管教方式等綜合評估後，給予孩子增加安全感的中藥，如柴胡、鉤藤、百合、合歡皮、茯神等藥物，並且請家長這段期間加強關愛孩子；一個月後症狀就大幅改善，也讓家長安心許多。

兒童、老人可藉中醫調理　免去藥物副作用

台大醫院新竹分院中醫科主任黃雪雅醫師表示，兒童的認知發育進展，與中醫理論的心、腎相關，如情緒、動作、專注力及睡眠等，則與中醫理論肝、心相關；一般來說，兒童腎氣尚未充實，老年人腎氣逐漸衰退，因此這兩類病患非常適合以中醫藥來治療疾病或處理症狀，可以避免一般藥物副作用或體質敏感帶來的不適。

兒童壓力與不安　中醫藥物助症狀改善

黃雪雅醫師指出，門診中常見到許多兒童有失眠、坐立不安、磨牙、夢遊、妥瑞氏症、偏頭痛、恍神、不明原因咳嗽，甚至摳手、咬指甲、拔頭髮等較嚴重的症狀，這些都可能與壓力有關；無論是課業過度繁重、家長情緒不穩定或是進入新學校或新環境等，都可能對敏感的孩子造成壓力與不安。

黃雪雅醫師說，中醫可利用具有安定緊張心情的炙甘草、浮小麥；降低憤怒負面情緒的柴胡、薄荷、鬱金；減緩不明焦慮急躁感的鉤藤、百合、柴胡；改善多夢、夢遊或磨牙的龍骨、牡蠣、蓮子等，透過大自然的藥物來調整身體，啟動人體自癒的能力，讓身心恢復平衡狀態，協助孩子改善許多症狀。

父母加強關愛　孩子更健康

在門診中常看到疲於奔命的不安孩子及焦躁爸媽。黃雪雅醫師提醒，當孩子生病時，不該只看到「病」，而忘了「愛」，小孩的自癒能力是很強大的，如果能更溫和且全面性照護孩子，就會發現孩子及家人身心都變得更健康。

根據台灣睡眠醫學學會睡眠調查發現，國內每5人就有1人有失眠困擾，尤其老年人與青少族群，常常因「睡眠時相前移症」或「睡眠時相後移症」等情況，造成睡眠障礙，這些都屬於睡眠時相異常症範圍內；中國醫藥大學附設醫院精神醫學部暨失智共同照護中心醫師鄭晴表示，為了瞭解睡眠障礙成因，中國附醫結合精神醫學部、睡眠中心以及失智共同照護中心，透過跨科團隊力量，利用新科技診斷，讓患者在家就完成檢測。

失智又失眠　恐使症狀加劇

隨著年紀增長，睡眠週期也會跟著提前，出現睡眠時相前移症，當睡眠時間開始紊亂，睡眠效率也會跟著降低，尤其若發生在失智患者，症狀更會加劇；鄭晴醫師指出，根據統計，超過一半失智症患者有睡眠或覺醒週期障礙，失智症合併其他精神症狀，病癥也多樣化，像是日落症候群、路易氏體失智症的快速動眼期睡眠運動症或陣發性腿部運動症等症狀，恐長期造成病人困擾。

藥物相互作用　恐埋下失眠原因

因年長者較常使用鎮靜安眠藥，加上跌倒、呼吸抑制、藥物交互作用等影響，都可能埋下失眠的危險因子；中國醫藥大學附設醫院精神醫學部暨睡眠中心醫師鄭婉汝呼籲，其實不只老年人有睡眠障礙，包括青少年朋友，也可能因暑假期間日夜作息顛倒，造成睡眠問題，或有患者自幼就無法正常上學與固定時間睡覺，就屬於典型的非24小時睡醒障礙症。

戴腕動計連續兩週　有效監測睡眠狀況

另外，連輪班工作者占三分之一，也可能出現睡眠時異常症問題；鄭婉汝醫師呼籲，為避免被當成失眠症而服用過多鎮靜劑，目前院內也提供腕動計，不需再待在醫院過夜檢查，患者只要帶回家連續配戴兩週，就能有效監測睡眠情況，有助醫師鑑定睡眠障礙原因，對症下藥。

有位王媽媽長期失眠，有時還會胸悶，看了內科、心臟科都查不出原因，都靠醫師開立鎮定劑放鬆助眠。她退休後轉至松德院區看診，才知得了憂鬱症，服用抗憂鬱劑約一年左右，症狀明顯改善，慢慢回復正常生活。

憂鬱症病因複雜　三面向探討

臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師林彥鋒表示，臨床上像王媽媽這樣的病人並不少見。許多人以為憂鬱症是心情不好，其實成因複雜，必須從心理、生理、社會三個面向探討。生理方面，病人的情緒內分泌失調，主要是血清素、正腎上腺素、多巴胺出問題，因此新一代抗憂鬱劑，大多針對三者去調節。另外也可能與遺傳有關；有些慢性病也會誘發憂鬱症。

心理方面，人格特質有關鍵影響，包括成長經驗、兒時曾遭虐待或忽視、對負面情緒的察覺敏感、處理壓力的方式等，都可能導致憂鬱症。社會層面，涵蓋家庭狀況、人際關係、職業功能等，以及社福系統能否給予支持。當巨大壓力來襲時，若沒有足夠的社會支持系統，就可能得到憂鬱症或加重病情。

抗憂鬱劑　不具成癮性

診斷憂鬱症並不容易，林彥鋒指出，必須符合足夠多的症狀，且持續時間夠久，同時嚴重影響到生活，例如無法上班或上學。常見症狀包括食欲變差、失眠、嗜睡、疲勞、無精打采等，還有一些像是頭痛、肚子痛、拉肚子等，若合併焦慮症狀，會出現胸悶、心跳變快、喘不過氣的現象。老年病患較常有身體症狀，部分原因是本身有疾病，心情差讓症狀放大；也可能是不善於表達情緒，轉換成身體狀況來表現。

藥物治療最常使用血清素回收抑制劑，約對半數病人有效，使用4至6周後若效果不佳再換藥；試過2種藥物後，約8成病患有療效。林彥鋒強調，抗憂鬱劑並沒有成癮性，服藥後持續2個月未出現症狀，就算「完全緩解」，之後再觀察半年，無異狀便可停藥。

要避免憂鬱症復發，病患須遠離壓力源。由於憂鬱症病人容易「自動化思考」，常見的有「把結果想到最糟」、「沒有達到100分就是零分」、「把自己想得很重要，覺得別人生氣是因自己」。林彥鋒建議，病人要試著改變想法及處理壓力的方式，一旦又陷入情緒低谷，務必隨時回診。

失眠併發壓力大　跳脫藥物治療有方

被情緒勒索有可能嚴重到想自殺，失眠和焦慮是一種警訊！一位32歲的女性空服員，因十多年來長期受失眠困擾，又與母親關係緊繃，情緒壞到想自殺，經精神科醫師評估，接受臨床心理師治療一段時間後，不但取消自殺念頭，也逐漸遠離安眠藥的依賴。

嚴重失眠變焦慮　情緒崩潰險輕生

另一位35歲的男性患者，長年失業又要照顧失能的父親，導致嚴重失眠，只好整夜都打電動遊戲，結果情況更糟糕，甚至想到要和父親同歸於盡的念頭，經精神科醫師建議接受了臨床心理治療。

心理治療建立信心　輔導找出長處

澄清醫院中港院區精神科臨床心理師白世安表示，在輔導的個案中，約有七成的患者深受失眠折磨，上述兩位很特殊的個案，在心理和生理的因素交互影響，就像難於鬆開的繩結，緊緊交纏著患者的身心。那位空姐經八次的心理療程，教導腹式呼吸訓練、漸進式肌肉放鬆訓練、想像式放鬆訓練、冥想感覺訓練等，從專注、放鬆、轉念、靜心到解放自己身心，循序漸進到加強自我訓練。結束療程後兩個月，就不想自殺了，睡覺品質也改善很多。

而那位想要和父親同歸於盡的男性，白世安臨床心理師指出，在增加他反思覺知的訓練和信心建立訓練，輔導他發覺自己的長處，從教導寫求職履歷到面試的模擬，幾個月後捎來好消息，已找到工作，並安頓父親到安養院。這位患者還說，經心理治療後，他深深感覺自殺是蠻恐怖的，好好活下去最重要。

解放身心不失眠　讓自己好好活下去

白世安心理師在執行臨床心理治療中發現，在失眠和焦慮的患者中，常伴隨有工作壓力、失業、親子關係不良等問題最多。他說，這些患者接受臨床心理的訓練，自己回家後能夠照著步驟自我勤練，得到的效果會更顯著。

有失眠和焦慮的民眾最好即早尋求精神科醫師診療，除了藥物治療外，醫師會做最好的評估，接受臨床心理治療是讓患者藉由種種自我訓練和認知，看見內心深處的自己，跳脫情緒勒索的陰影，在治療過程中將獲得雙重效果。最近也有遠從澳洲、美國的德州、加拿大的華人到澄清醫院接受臨床心理的完整療程。

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