推薦>>精選文章

過 去 婦 產 科 醫 生 都 遵 守 「 一 次 剖 腹 產 ， 終 生 剖 腹 產 」 的 原 則 ， 最 大 的 理 由 是 擔 心 生 產 過 程 中 ， 子 宮 強 力 收 縮 造 成 上 次 剖 腹 產 傷 口 破 裂 、 出 血 ， 甚 至 母 子 雙 亡 ！ 美 國 的 剖 腹 產 自 一 九 八 Ο 年 的 百 分 十 六 點 五 ， 上 升 到 一 九 九 Ο 年 的 百 分 二 十 四 點 七 （ 與 台 灣 相 似 ） ， 所 以 醫 學 中 心 開 始 對 曾 經 剖 腹 產 的 孕 婦 ， 嘗 試 自 然 產 ， 以 減 低 日 益 升 高 的 剖 腹 產 比 率 。

剖 腹 產 一 般 而 言 ， 住 院 期 長 ， 失 血 較 多 ， 易 有 麻 醉 及 手 術 的 合 併 症 ， 傷 口 感 染 等 ， 而 且 浪 費 醫 療 資 源 。

美 國 北 卡 羅 萊 大 學 醫 學 院 麥 馬 漢 醫 師 ， 於 一 九 八 六 年 至 一 九 九 二 年 針 對 六 千 餘 名 曾 經 剖 腹 產 的 孕 婦 進 行 研 究 ， 其 中 有 兩 千 兩 百 多 人 自 然 生 產 ， 兩 千 八 百 餘 人 進 行 再 次 剖 腹 產 ， 結 果 發 現 ：

一 、 無 孕 婦 死 亡 病 例 報 告 ；

二 、 輕 微 的 合 併 如 產 褥 熱 、 輸 血 、 傷 口 感 染 在 剖 腹 產 這 組 較 多 ；

三 、 嚴 重 合 併 症 如 子 宮 破 裂 ， 自 然 生 產 這 組 較 高 ；

四 、 整 體 而 言 ， 嘗 試 自 然 生 產 的 成 功 率 在 百 分 六 十 至 八 十 之 間 。 那 麼 ， 如 果 妳 第 一 胎 剖 腹 ， 第 二 胎 是 否 嘗 試 由 陰 道 自 然 生 產 呢 ？ 如 果 這 一 胎 是 難 產 或 沒 有 陰 道 生 產 經 驗 的 孕 婦 ， 或 胎 兒 心 跳 不 正 常 、 生 長 不 正 常 等 ， 則 最 好 不 考 慮 。

但 若 妳 的 年 紀 小 於 三 十 五 歲 ， 上 次 剖 腹 產 因 素 已 消 失 ， 且 胎 兒 體 重 小 於 四 千 公 克 （ 台 灣 可 能 要 小 於 三 千 五 百 公 克 ） ， 則 可 以 嘗 試 從 陰 道 生 。 此 外 ， 考 慮 一 旦 發 生 子 宮 破 裂 時 醫 護 人 員 的 應 變 力 ， 最 好 能 到 醫 學 中 心 生 產 。 有 一 件 事 必 須 釐 清 ， 醫 學 上 有 一 種 評 估 方 法 ， 但 到 現 在 為 止 ， 尚 未 有 可 以 十 分 準 確 預 測 此 嘗 試 會 不 會 成 功 的 方 法 ！

20000714tt

輸 卵 管 結 紮 兩 年 ， 現 在 想 生 小 孩 ， 第 一 種 方 法 是 以 手 術 方 式 將 輸 卵 管 再 接 通 。 好 處 是 可 以 自 然 懷 孕 ， 缺 點 是 懷 孕 率 不 高 ， 且 容 易 在 引 起 輸 卵 管 阻 塞 不 通 ， 引 起 骨 盆 腔 粘 連 ， 最 嚴 重 的 缺 點 是 較 易 子 宮 外 孕 。 又 手 術 的 費 用 健 保 不 給 付 。

第 二 種 方 式 是 直 接 做 試 管 嬰 兒 ， 就 可 以 不 必 手 術 ， 不 傷 身 體 。 如 果 子 宮 及 卵 巢 都 很 正 常 ， 做 了 一 次 試 管 就 懷 孕 了 。

20000517tt

根 據 最 近 在 阿 根 廷 所 舉 辦 的 世 界 氣 喘 會 議 ， 母 親 懷 孕 期 的 BMI （用 來 測 量 肥 胖 的 指 標） 與 將 來 嬰 兒 的 氣 喘 發 生 率 有 明 顯 的 相 關 ， 特 別 是 女 嬰 ， 如 果 媽 媽 懷 孕 期 間 大 吃 大 喝 進 補 過 頭 變 成 擁 腫 孕 婦 ， 將 來 小 寶 寶 發 生 氣 喘 的 機 會 比 較 高 。 這 研 究 是 美 國 Kentucty 州 的 的 University of Lousville大 學 根 據 2899 位 嬰 兒 的 生 產 記 錄 ， 追 查 母 親 懷 孕 期 體 重 肥 胖 程 度 ， 然 後 做 出 的 結 論 。 專 家 的 建 議 是 ， 懷 孕 期 間 固 然 體 重 會 上 昇 ， 但 是 中 國 人 常 有 食 補 孕 補 的 不 正 確 關 念 ， 其 實 只 要 營 養 均 衡 ， 特 別 針 對 一 般 的 懷 孕 期 營 養 如 維 他 命 ， ＤＨＡ ， 鈣 質 等 特 別 補 充 ， 就 能 生 出 健 康 寶 寶 ， 吃 太 多 ， 反 而 害 到 您 未 出 生 的 小 寶 貝 ！

2000825att

熱 量 約 增 加 300 大 卡 ， 即 一 天 應 攝 取 2500 大 卡 的 熱 量 。 應 特 別 注 意 增 加 之 營 養 成 份 ： 適 量 服 用 鐵 劑 可 減 少 孕 期 貧 血 的 發 生 ， 含 鐵 量 高 的 食 物 包 括 牛 肉 、 菠 菜 等 ， 但 是 從 日 常 食 物 中 可 能 無 法 攝 取 足 夠 鐵 質 ， 所 以 應 以 藥 物 補 充 多 餘 的 鐵 劑 ， 經 由 糞 便 排 出 ， 會 使 大 便 呈 黑 色 為 正 常 不 用 擔 心 。
飲 食 習 慣 缺 乏 奶 製 品 ， 加 上 東 方 人 有 許 多 先 天 有 乳 糖 耐 受 不 良 ， 香 港 人 喝 牛 奶 會 拉 肚 子 ， 所 以 鈣 質 常 不 足 。 鈣 質 不 夠 除 了 胎 兒 骨 質 發 育 不 良 外 ， 母 親 也 會 產 生 骨 質 疏 鬆 ， 腿 部 抽 筋 等 現 象 ， 可 以 藥 物 補 充 。 經 醫 學 研 究 顯 示 從 孕 前 一 個 月 到 懷 孕 三 個 月 間 ， 持 續 每 天 服 用 葉 酸 ４ 毫 克 ， 可 預 防 神 經 管 缺 陷 與 巨 球 性 貧 血 的 產 生 ， 所 以 前 胎 曾 有 神 經 管 缺 陷 的 母 親 ， 應 特 別 增 加 葉 酸 的 攝 取 量 。

2000907-s508tt

孕 期 不 適 可 用 以 下 方 法 舒 緩 ：

1 . 睡 前 三 小 時 忌 白 開 水 以 外 的 飲 食 。

2 . 避 免 煙 、 酒 、 巧 克 力 、 油 膩 、 胡 椒 等 刺 激 物 。

3 . 餅 干 、 烤 麵 包 等 高 醣 食 物 以 及 蘇 打 餅 的 鹼 性 食 物 可 減 低 孕 吐 的 不 適 。

4 . 補 充 水 份 ： 避 免 脫 水 。 香 蕉 、 運 動 飲 料 可 補 充 體 內 電 解 質 。

5 . 空 氣 清 新 ： 避 油 煙 、 二 手 煙 、 氣 油 味 。

2000908-s508tt

（ 1 ）惡 心

懷 孕 初 期 ， 大 多 數 孕 婦 均 會 出 現 俗 稱 " 害 喜 " 的 反 應 ， 而 滿 1 2 週 後 消 失 。 除 特 別 劇 烈 的 嘔 吐 、 食 欲 不 振 外 ， 不 需 特 殊 治 療 。 持 體 內 各 種 營 養 素 的 穩 定 ， 就 是 最 佳 治 療 。 適 當 攝 取 合 自 己 口 味 的 食 物 ， 若 噁 心 嘔 吐 至 無 法 進 食 ， 可 靜 脈 滴 注 補 充 營 養 ， 也 可 服 維 生 素 B 6 等 。

（ 2 ）胃 灼 熱 感

由 於 懷 孕 使 腹 腔 及 橫 膈 膜 上 升 ， 使 得 胃 受 壓 迫 。 調 節 方 法 是 少 食 多 餐 ， 以 降 低 胃 容 量 ， 儘 量 避 免 蘇 打 類 飲 料 的 攝 取 ， 因 其 能 在 胃 裏 產 生 氣 泡 ， 更 會 有 脹 氣 的 感 覺 ， 並 且 其 中 含 鈉 較 多 ， 不 適 合 孕 婦 飲 用 。

（ 3 ）便 秘

孕 婦 易 便 秘 ， 這 是 由 於 子 宮 擴 大 而 壓 迫 腸 道 ， 使 大 腸 的 平 滑 肌 張 力 變 小 ， 蠕 動 變 緩 所 致 。 應 增 加 富 含 纖 維 素 的 食 物 。 對 於 嚴 重 便 秘 者 ， 可 使 用 合 適 的 緩 瀉 劑 。

（ 4 ）痔 瘡

孕 婦 常 因 直 腸 附 近 的 靜 脈 受 到 擴 大 的 子 宮 壓 迫 ， 阻 礙 血 流 而 發 生 痔 瘡 。 有 效 的 辦 法 是 盡 可 能 使 排 便 通 暢 ， 局 部 用 軟 膏 或 止 痛 栓 劑 是 比 較 安 全 有 效 的 。

（ 5 ）頭 痛

孕 婦 頭 痛 可 能 是 由 於 腦 血 管 對 高 濃 度 的 荷 爾 蒙 發 生 反 應 而 引 起 的 ， 一 般 不 要 服 用 阿 司 匹 林 ， 因 其 會 妨 礙 血 液 凝 固 ， 可 使 用 按 摩 的 方 法 解 除 痛 苦 。

（ 6 ）皮 膚 病

懷 孕 時 發 生 的 皮 膚 病 一 般 在 產 後 會 自 行 消 失 ， 如 果 癢 得 厲 害 ， 可 請 醫 生 處 方 一 些 安 全 含 類 固 醇 及 抗 組 織 胺 的 局 部 用 軟 膏 。

（ 7 ）感 冒

在 整 個 懷 孕 過 程 中 難 免 有 感 冒 發 生 ， 孕 婦 應 絕 對 禁 止 自 行 服 用 藥 物 ， 因 為 許 多 感 冒 藥 物 沒 有 標 明 孕 婦 是 否 可 用 。 應 遵 奉 醫 生 的 處 方 。 有 一 些 抗 菌 素 如 紅 霉 素 、 青 霉 素 對 孕 婦 是 安 全 的 ， 可 以 使 用 。 一 些 止 咳 糖 漿 中 含 有 酒 精 ， 對 胎 兒 不 利 ， 服 用 更 應 慎 重 。 但 還 應 積 極 治 療 ， 以 防 胎 兒 受 到 感 染 。 如 果 病 毒 性 感 冒 未 痊 癒 ， 還 容 易 引 起 第 二 次 細 菌 感 染 ， 連 累 胎 兒 也 受 感 染 。

20001215ta

早 孕 反 應 是 一 種 生 理 現 象 ， 懷 孕 4 週 即 開 始 出 現 ， 到 1 2 週 前 後 大 都 可 自 行 緩 解 。 一 般 的 早 孕 反 應 對 孕 婦 及 胎 兒 影 響 不 大 、 不 必 做 甚 麼 特 殊 治 療 。 但 如 果 早 孕 反 應 較 嚴 重 、 持 續 時 間 較 長 ， 還 是 會 給 孕 婦 及 胎 兒 帶 來 一 定 影 響 的 。

因 為 隨 著 胎 兒 的 長 大 ， 需 要 的 營 養 也 就 增 多 ， 但 孕 婦 卻 因 惡 心 嘔 吐 、 食 慾 不 振 而 使 進 入 體 內 的 營 養 量 大 為 減 少 ， 不 得 不 動 用 貯 存 在 體 內 的 原 有 營 養 ， 來 應 付 孕 婦 本 身 及 胎 兒 發 育 的 需 要 ， 孕 婦 勢 必 會 體 重 下 降 、 抵 抗 力 降 低 。 這 些 都 不 利 於 孕 婦 的 健 康 及 胎 兒 的 發 育 ， 嚴 重 者 可 因 孕 婦 的 脫 水 和 酸 中 毒 而 危 及 胎 兒 的 生 命 。

總 之 ， 有 早 孕 反 應 的 孕 婦 ， 應 儘 量 多 進 食 一 些 容 易 消 化 、 營 養 豐 富 的 食 物 。 嘔 吐 頻 繁 者 宜 在 醫 生 指 導 下 ， 服 用 一 些 鎮 靜 止 嘔 藥 物 ， 因 失 水 而 引 起 酸 中 毒 者 應 住 院 治 療 。

20001218a

巨 細 胞 病 毒 是 包 疹 病 毒 家 族 中 的 一 夥 重 要 的 " 犯 罪 成 員 " ， 研 究 證 實 ， 在 育 齡 婦 女 中 ， 約 6 0 % 的 人 有 巨 細 胞 病 毒 感 染 過 的 徵 象 ， 從 妊 娠 婦 女 中 分 離 到 巨 細 胞 病 毒 的 百 分 率 遠 高 於 非 孕 婦 女 。 大 約 有 1 % 的 新 生 兒 在 宮 內 染 上 這 種 病 毒 ， 還 有 一 些 嬰 兒 在 出 生 後 受 到 感 染 。

感染途徑 :

很 多 正 常 人 身 上 都 潛 伏 著 巨 細 胞 病 毒 ， 潛 伏 部 位 常 在 唾 液 腺 、 乳 腺 、 腎 臟 、 子 宮 頸 、 睪 丸 、 白 細 胞 以 及 其 他 腺 體 中 。 病 毒 可 長 期 或 間 歇 地 自 唾 液 、 乳 汁 、 尿 液 、 精 液 或 子 宮 頸 分 泌 物 中 排 出 ; 還 可 通 過 口 腔 、 生 殖 道 、 胎 盤 或 器 官 移 植 等 多 種 途 徑 傳 播 。 婦 女 妊 娠 時 ， 由 於 激 素 等 多 種 因 素 的 影 響 ， 潛 伏 著 的 巨 細 胞 病 毒 被 激 活 ， 進 入 子 宮 和 血 液 ， 直 接 穿 過 胎 盤 ， 感 染 胚 胎 。

感染胚胎的方式有二 :

1. 一 種 是 原 來 就 存 在 於 精 液 或 受 精 卵 中 ， 這 種 感 染 貫 穿 妊 娠 的 全 過 程 ， 對 胎 兒 危 害 極 大 ；

2. 另 一 種 是 巨 細 胞 病 毒 穿 過 胎 盤 屏 障 感 染 胚 胎 。 這 兩 種 感 染 方 式 ， 都 造 成 胎 兒 宮 內 感 染 ， 出 生 後 表 現 為 肝 脾 腫 大 、 黃 疽 、 血 小 板 減 少 性 紫 癜 、 溶 血 性 貧 血 和 不 同 程 度 的 神 經 系 統 損 害 ， 包 括 小 腦 畸 形 、 腦 畸 形 、 腦 鈣 化 、 心 血 管 和 胃 腸 道 畸 形 、 視 神 經 萎 縮 等 ， 重 者 可 致 流 產 和 死 產 。

3. 部 分 先 天 性 巨 細 胞 病 毒 感 染 的 患 兒 ， 可 於 出 生 後 數 月 乃 至 數 年 才 表 現 出 臨 床 症 狀 ， 主 要 有 智 力 發 育 低 下 、 耳 聾 、 肌 肉 運 動 障 礙 等 。 巨 細 胞 病 毒 除 了 通 過 胎 盤 侵 襲 胎 兒 外 ， 還 可 以 通 過 其 他 途 徑 感 染 嬰 兒 。 如 帶 病 毒 的 孕 婦 在 妊 娠 後 期 ， 其 尿 液 和 子 宮 頸 分 泌 物 中 有 病 毒 排 出 ， 嬰 兒 通 過 產 道 時 受 到 病 毒 感 染 。 此 外 ， 乳 汁 、 唾 液 中 的 巨 細 胞 病 毒 也 可 通 過 母 親 與 嬰 兒 間 的 密 切 接 觸 ， 如 哺 乳 、 接 吻 等 傳 給 嬰 兒 ， 引 起 巨 細 胞 病 毒 肝 炎 或 呼 吸 系 統 炎 症 。

嚴重性 :

調 查 發 現 ， 巨 細 胞 病 毒 先 天 性 感 染 率 約 佔 全 部 新 生 兒 的 0 . 5 % ～ 2 5 % ， 其 中 有 臨 床 症 狀 的 佔 1 5 % ～ 3 3 % ， 至 少 有 5 % ～ 1 0 % 有 神 經 系 統 損 傷 。 每 出 生 1 千 個 嬰 兒 ， 就 有 近 1 0 個 癡 呆 兒 ， 可 見 巨 細 胞 病 毒 是 一 個 十 分 危 險 的 " 病 毒 " 。

治療 :

妊 娠 早 期 巨 細 胞 病 毒 感 染 者 ， 應 終 止 妊 娠 ； 宮 頸 分 泌 出 巨 細 胞 病 毒 的 孕 婦 ， 最 好 做 剖 腹 產 手 術 ； 乳 汁 中 含 有 巨 細 胞 病 毒 的 母 親 ， 應 採 取 人 工 餵 養 。

20001222a