【一】簡 介 ：

肺 結 核 ， 俗 稱 肺 癆 ， 是 肺 部 受 結 核 桿 菌 ( Mycobacterium tuberculosis) 侵 襲 的 疾 病 。 患 者 的 肺 部 被 病 菌 侵 蝕 形 成 結 核 ， 「 肺 結 核 」 因 而 得 名 。

結 核 桿 菌 可 在 身 體 中 多 個 器 官 造 成 破 壞 ； 因 結 核 桿 菌 是 由 空 氣 傳 播 ， 隨 呼 吸 道 進 入 人 體 ， 所 以 肺 結 核 佔 所 有 結 核 病 的 大 多 數 。

【二】統 計 數 字 ：

根 據 世 界 衛 生 組 織 ( W H O ) 的 研 究 ， 結 核 病 已 成 為 全 球 性 危 機 ：

• 1995 年 全 球 共 有 三 百 一 十 萬 人 因 結 核 病 死 亡 ， 即 每 十 秒 便 有 一 人 死 於 結 核 病 ， 致 令 結 核 桿 菌 成 為 世 上 第 一 大 傳 染 病 原
• 估 計 到 2015年 （20 年 後） ， 全 球 會 有 十 億 人 感 染 肺 結 核 ， 其 中 二 億 人 會 因 此 發 病 ， 當 中 七 千 萬 人 更 會 因 結 核 病 及 其 併 發 症 死 亡 （ 即 每 秒 鐘 有 二 人 死 於 結 核 病 ）

結 核 病 是 本 港 廿 六 種 需 呈 報 傳 染 病 中 發 病 率 最 高 的 傳 染 病 ， 在 一 九 九 五 至 一 九 九 七 年 期 間 ， 本 港 的 結 核 病 更 有 輕 微 上 升 的 趨 勢 ， 發 病 率 比 西 方 國 家 高 出 十 倍 有 多 。 在 一 九 九 七 年 ， 衛 生 署 共 接 獲 7072 宗 結 核 病 呈 報 個 案 ， 同 年 共 有 323 人 因 結 核 病 而 死 亡 ， 即 每 一 百 名 病 患 者 者 便 有 4.6 人 因 病 逝 世 。 因 此 ， 結 核 病 的 嚴 重 性 絕 對 不 能 忽 視 。

【三】發 病 過 程 ：

肺 結 核 是 由 空 氣 傳 染 (Aerosol transmission) ， 病 菌 隨 呼 吸 道 進 入 人 體 ， 所 以 首 當 其 害 的 就 是 肺 部 。 肺 結 核 可 分 「 開 放 性 」 及 「 非 開 放 性 」 。

「 非 開 放 性 」 ： 病 患 者 痰 沫 不 帶 病 菌 ， 故 不 會 傳 染 他 人

「 開 放 性 」 ： 病 患 者 痰 沫 唾 液 含 有 結 核 桿 菌 ， 當 他 們 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時 便 會 將 帶 菌 的 飛 沫 散 播 在 空 氣 中 ， 感 染 他 人 。

並 不 是 所 有 感 染 到 結 核 桿 菌 的 人 都 會 發 病 ， 出 現 病 徵 。 若 免 疫 系 統 正 常 ， 受 感 染 者 能 抑 制 體 內 結 核 桿 菌 的 生 長 及 繁 殖 ， 病 徵 便 不 會 出 現 ， 而 他 們 極 有 可 能 不 知 道 自 己 已 受 感 染 。 但 一 旦 這 些 受 感 染 者 的 免 疫 力 減 弱 ， 他 們 便 會 肺 結 核 病 發 ， 出 現 病 徵 。

若 免 疫 力 衰 弱 的 病 人 接 觸 到 結 核 菌 ， 結 核 菌 會 立 即 令 肺 組 織 受 到 破 壞 ， 並 藉 血 液 循 環 或 淋 巴 腺 迅 速 擴 散 到 身 體 其 他 器 官 。 病 徵 會 於 短 期 內 出 現 ， 病 人 更 有 很 大 機 會 在 兩 、 三 星 期 內 死 亡 。

－ 肺 組 織 發 炎 ， 纖 化 及 鈣 化 ， 結 核 菌 侵 蝕 鄰 近 血 管 及 淋 巴 腺 ， 淋 巴 核 脹 大

－ 結 核 菌 循 血 液 循 環 或 淋 巴 腺 擴 散 至 身 體 其 他 部 份 ， 如 腦 膜 、 肝 臟 、 腎 臟 、 骨 骼 、 骨 髓 、 脾 臟 、 腎 上 腺 等 ， 造 成 廣 泛 破 壞

【四】 症 狀 及 病 徵 ：

當 肺 結 核 病 發 ， 病 者 會 有 下 列 症 狀 ：

• 咳 嗽 、 痰 中 帶 血 、 氣 喘
• 食 慾 不 振 ， 消 化 不 良 ， 體 重 減 輕
• 夜 間 盜 汗 、 失 眠
• 午 後 潮 熱

若 出 現 這 些 症 狀 後 及 早 接 受 適 當 治 療 ， 病 者 便 能 徹 底 痊 癒 。 否 則 待 結 核 菌 擴 散 至 全 身 ， 病 情 惡 化 ， 治 療 就 非 常 困 難 ； 不 但 拖 延 康 復 進 度 ， 嚴 重 者 更 會 死 亡 。

【五】 診 斷 ：

1. X 光 檢 查 ( Chest X-ray )
2. 皮 下 試 針 ( PPD, tuberculintest )
3. 顯 微 鏡 化 驗 痰 樣 本 ( Sputum Smear Direct Microscopy )
4. 痰 細 菌 培 殖 ( Sputum Culture )
5. 支 氣 管 鏡 檢 查 ( Bronchoscopy )
6. 活 組 織 檢 查 ( Tissue Biopsy )
7. 電 腦 掃 描 ( CT Scan )

【六】 治 療 ：

（ 一 ） 抗 結 核 藥 物

藥 物 治 療 有 消 滅 病 菌 、 抑 制 病 菌 在 人 體 內 生 長 及 繁 殖 的 作 用 。 資 料 肺 結 核 需 要 三 種 或 四 種 藥 物 一 起 使 用 ， 並 且 要 每 日 一 次 或 每 星 期 三 次 服 用 （ 視 乎 病 者 對 藥 物 的 反 應 而 定 ） 。 每 次 服 用 的 份 量 必 須 嚴 格 依 照 醫 生 指 示 ， 病 人 並 需 定 期 往 胸 肺 科 診 療 所 在 專 科 護 士 的 監 督 下 服 藥 ， 以 確 保 病 人 完 成 整 個 療 程 達 至 完 全 康 復 。

（ 二 ） 療 程

治 療 的 時 間 長 短 因 應 肺 結 核 的 種 類 及 嚴 重 程 度 而 定 ， 一 般 需 時 六 個 月 。 服 藥 兩 週 後 ， 傳 染 性 會 減 至 極 低 。 患 者 必 須 嚴 格 依 照 醫 生 吩 咐 的 份 量 服 藥 ， 按 時 並 持 之 以 恆 ， 這 樣 才 能 維 持 藥 物 在 體 內 殺 菌 的 效 力 ， 完 全 根 治 肺 結 核 ； 否 則 細 菌 一 旦 產 生 抗 藥 性 而 令 藥 物 失 效 ， 治 療 就 較 複 雜 ， 不 但 增 加 康 復 的 困 難 ， 導 致 病 者 病 情 復 發 甚 至 死 亡 ， 病 者 的 家 人 及 親 友 受 感 染 的 機 會 亦 會 大 大 提 高 。

（ 三 ） 治 療 肺 結 核 的 藥 物 反 應

• 嘔 吐 、 嘔 心
• 胃 部 不 適 ， 食 慾 不 振
• 頭 暈 、 耳 鳴 、 視 力 模 糊
• 皮 膚 痕 癢 、 出 疹 （ 敏 感 反 應 ）
• 肝 炎 及 肝 功 能 減 弱
• 眼 淚 、 痰 液 和 尿 液 呈 橙 紅 色

其 實 大 部 份 病 人 服 食 抗 結 核 藥 物 都 不 會 出 現 不 適 ， 但 若 有 以 上 反 應 ， 應 及 早 通 知 醫 護 人 員 安 排 轉 藥 或 更 改 療 程 以 紓 緩 不 適 ， 但 病 者 切 勿 自 行 停 止 服 藥 ， 否 則 會 導 致 極 不 良 的 後 果 。

現 時 香 港 共 有 五 所 肺 科 醫 院 （ 分 別 為 葛 量 洪 醫 院 、 律 敦 治 醫 院 、 靈 實 醫 院 、 九 龍 醫 院 及 黃 大 仙 醫 院 ） ， 十 一 所 全 日 開 放 的 胸 肺 科 診 療 所 及 五 所 部 分 時 間 開 放 的 診 所 ， 免 費 為 結 核 病 人 提 供 門 診 醫 療 的 服 務 ， 如 診 症 、 痰 涎 檢 查 、 X 光 檢 查 、 全 監 督 治 療 （ 病 人 需 定 時 到 診 療 所 取 藥 ， 並 立 即 在 專 科 護 士 面 前 服 用 ） ， 健 康 輔 導 和 教 育 ， 以 及 為 初 生 嬰 兒 和 小 學 生 接 種 卡 介 苗 ( B C G ) 。 這 些 服 務 的 宗 旨 都 是 為 了 促 進 病 者 的 康 復 及 預 防 和 控 制 結 核 病 。

【七】 預 防 ：

要 有 效 地 預 防 及 控 制 結 核 病 在 本 港 蔓 延 ， 必 須 從 三 方 面 著 手 ：

一 、 切 斷 傳 染 途 徑

結 核 病 患 者 注 意 個 人 衛 生 ， 咳 嗽 及 打 噴 嚏 時 ， 用 手 帕 掩 鼻 ， 不 隨 地 吐 痰 ， 並 要 定 時 定 量 服 藥 以 減 低 傳 染 性 及 耐 藥 惡 菌 的 衍 生

二 、 控 制 傳 染 原 ， 做 到 早 期 發 現 、 早 期 隔 離 和 早 期 治 療

病 患 者 的 家 屬 、 同 學 或 同 事 接 受 檢 查 ， 若 發 現 己 受 感 染 及 有 病 發 徵 兆 便 可 及 早 接 受 治 療 ， 不 單 使 患 者 早 日 康 復 ， 更 避 免 病 菌 進 一 步 散 播

政 府 對 所 有 新 來 港 定 居 者 進 行 肺 部 X 光 檢 查 ， 防 止 結 核 菌 由 外 地 傳 入

醫 學 界 早 日 發 明 新 的 抗 結 核 藥 物 以 對 付 耐 藥 菌

三 、 防 止 接 觸 結 核 菌 後 發 病

1. 接 種 卡 介 苗 (BCG Vaccination)
2. 足 夠 休 息
3. 適 量 運 動
4. 均 衡 飲 食
5. 新 鮮 空 氣
6. 增 強 體 魄
7. 受 感 染 者 接 受 藥 物 預 防 病 發 (prophylaxis)