治 療 擴 散 性 腸 癌 的 新 方 向 及 臨 床 研 究
近 年 腸 癌 的 病 發 率 急 促 上 升 ， 已 成 為 本 港 第 三 號 癌 症 殺 手 ， 1998 年 更 有 超 過 一 千 三 百 名 病 人 死 於 腸 癌 ， 其 中 男 女 比 率 均 半 。 腸 癌 的 發 病 率 更 有 急 劇 上 升 趨 勢 ， 1990 至 1999 年 間 ， 由 每 十 萬 人 中 有 71 名 患 者 上 升 至 95 名 患 者 ， 升 幅 高 達 34% 。
腸 癌 的 發 病 年 齡 一 般 介 乎 50 至 70 歲 之 間 ， 但 不 乏 年 輕 患 者 ， 因 遺 傳 致 病 者 尤 甚 。 研 究 數 據 顯 示 ， 若 家 族 成 員 曾 患 腸 癌 ， 其 他 家 族 成 員 患 上 腸 癌 的 機 會 更 會 較 一 般 人 高 出 2 - 4 倍 。
治 療 腸 癌 的 方 法
若 腸 癌 能 及 早 發 現 ( 即 一 至 三 期 腸 癌 ) ， 病 人 一 般 能 以 手 術 切 除 腫 瘤 ， 再 輔 以 化 療 。 化 療 先 採 用 首 選 藥 物 ( 一 線 用 藥 ) ， 若 病 人 無 任 何 反 應 ， 部 份 病 人 則 有 可 能 選 用 毒 性 較 高 及 副 作 用 較 大 之 藥 物 。 若 經 化 療 後 腫 瘤 沒 有 反 應 或 復 發 ， 則 通 常 以 孤 息 治 療 ( 即 只 使 用 止 痛 劑 如 嗎 啡 ) 幫 助 病 人 善 終 。
約 四 成 病 人 能 以 手 術 切 除 腫 瘤 治 愈 ， 其 餘 的 五 至 六 成 病 人 最 終 會 因 癌 細 胞 擴 散 而 死 亡 。 癌 細 胞 已 廣 泛 擴 散 的 病 人 ， 其 壽 命 中 位 數 亦 只 有 8 - 10 個 月 。
化 療 對 已 擴 散 腸 癌 病 人 的 作 用
過 去 四 十 年 來 ， 5-FU 一 直 是 醫 療 界 公 認 首 選 的 藥 物 。 一 般 而 言 ， 約 有 20-30 % 的 病 人 對 此 療 法 會 有 反 應 。 然 而 ， 腫 瘤 復 發 、 惡 化 及 病 人 最 終 死 亡 的 情 況 十 分 普 遍 ， 病 人 一 般 壽 命 的 中 位 數 為 八 個 月 。 過 去 四 十 年 來 ， 若 病 人 經 5-F U 化 療 後 的 腫 瘤 沒 有 反 應 或 初 步 緩 解 後 復 發 ， 就 完 全 沒 有 任 何 有 效 藥 物 可 供 醫 生 緩 解 病 情 。
有 數 種 突 破 性 的 新 藥 在 90 年 代 中 期 面 世 。 這 些 新 藥 皆 被 証 實 能 有 效 控 制 對 5-FU 產 生 頑 抗 性 的 擴 散 性 腸 癌 腫 瘤 ， 令 化 療 更 能 針 對 腫 瘤 細 胞 ， 反 應 率 相 應 提 高 而 整 體 效 果 更 顯 注 。
CPT11 對 已 擴 散 腸 癌 病 人 的 作 用
CPT11 透 過 破 壞 癌 細 胞 DNA 的 複 制 過 程 ， 令 癌 細 胞 停 止 複 制 及 死 亡 ， 從 而 控 制 腸 癌 。 CPT11 最 初 於 一 種 在 中 國 生 長 的 植 物 喜 樹 提 煉 而 成 。 本 草 鋼 目 亦 記 載 了 喜 樹 的 療 效 。
美 國 史 隆 基 達 寧 癌 症 中 心 ( Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre ) 於 1999 年 進 行 的 臨 床 實 驗 証 實 同 時 使 用 5-FU , FA 及 CPT11 的 效 果 ， 比 單 獨 使 用 藥 物 效 果 更 為 顯 注 。
CPT11/5-FU/FA | 5-FU/FA | CPT11 | |
反 應 率 | 4 0 % | 2 1 . 9 % | 1 7 . 9 % |
抑 劑 癌 細 胞 擴 散 時 間 | 6 . 9 月 | 4 . 4 月 | 4 . 2 月 |
延 長 生 命 中 位 數 | 1 4 . 4 月 | 1 2 . 6 月 | 1 2 月 |
研 究 結 果 証 明 三 種 藥 物 同 時 使 用 的 藥 物 反 應 及 延 長 生 命 的 時 間 亦 明 顯 較 使 用 5-FU/FA 為 高 。 同 時 使 用 5-FU/LV及 CPT11 治 療 擴 散 性 腸 癌 ， 隨 了 更 為 方 便 及 安 全 外 ， 病 人 亦 不 會 因 化 療 而 出 現 難 以 忍 受 的 副 作 用 ( 如 嘔 吐 等 ) ， 醫 生 亦 只 需 處 方 適 當 藥 物 ， 便 能 大 大 減 低 藥 物 的 副 作 用 。 故 此 ， 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 ( FDA ) 以 及 全 球 其 他 47 個 國 家 均 已 將 CPT11 加 5-FU 及 FA 共 同 使 用 認 可 為 治 療 擴 散 性 腸 癌 病 人 的 標 準 療 法 。
本 港 衛 生 處 亦 已 於 去 年 十 一 月 列 明 此 療 法 適 用 於 治 療 未 經 化 療 的 擴 散 性 腸 癌 病 人 。 此 藥 的 副 作 用 主 要 是 腹 瀉 及 白 血 球 降 低 ， 然 而 所 有 副 作 用 均 可 由 經 驗 豐 富 的 醫 生 使 用 適 當 藥 物 ( 如 止 瀉 藥 ) 處 理 。
Oxaliplatin 對 已 擴 散 的 腸 癌 的 作 用
一 種 新 的 鉑 類 物 ， Oxaliplatin 和 5-FU 同 時 使 用 亦 能 起 一 定 的 協 同 作 用 。
在 未 經 任 何 治 療 的 擴 散 性 腸 癌 病 人 ， 單 獨 使 用 Oxaliplatin 的 反 應 機 會 約 為 20% 。 如 病 人 曾 使 用 其 他 藥 物 治 療 ， 對 Oxaliplatin 及 5-FU 的 反 應 機 會 則 大 約 是 10% 。 Oxaliplatin 的 副 作 用 包 括 噁 心 及 累 積 性 感 覺 周 邊 神 經 病 變 ， 遇 冷 時 副 作 用 會 加 劇 。
結 論
近 年 有 數 種 新 藥 面 世 ， 對 治 療 擴 散 性 腸 癌 帶 來 突 破 性 的 發 展 。 新 藥 CPT11 及 Oxaliplatin 出 現 令 過 去 四 十 年 來 經 5-FU 治 療 後 無 反 應 或 腫 瘤 再 復 發 的 病 人 可 延 長 生 命 ， 同 時 更 沒 有 令 病 人 難 以 忍 受 的 副 作 用 如 大 量 脫 髮 或 嘔 吐 等 ， 故 此 ， 以 CPT11 輔 以 5-FU/LV 已 被 醫 療 界 確 認 為 治 療 擴 散 性 腸 癌 的 標 準 療 法 。
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