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【一】 簡 介 ：

流 行 性 感 冒 ， 簡 稱 流 感 ， 是 由 流 感 病 毒 引 起 的 急 性 呼 吸 道 傳 染 病 。 感 冒 病 毒 有 甲 ( A ) 、 乙 ( B ) 、 丙 ( C ) 三 類 型 ， 以 甲 型 最 為 普 遍 。

病 毒 的 劃 分 按 照 其 結 構 成 份 。 H 和 N 都 是 細 胞 表 面 抗 原 ， H 代 表 血 細 胞 凝 集 素 ， 簡 稱 血 凝 素 ( Hemagglutinin ) ， N 代 表 神 經 痛 氨 酸 霉 ( Neuraminidase ) . 在 香 港 ， 最 常 見 的 是 甲 類 H1N1 型 和 H3N2 型 ， 在 每 年 的 二 、 三 月 及 七 月 病 例 最 多 。 這 些 甲 類 流 感 病 毒 因 不 定 時 的 基 因 突 變 ， 會 衍 生 新 品 種 。

甲 型 流 行 性 感 冒 H5N1 （ 又 稱 禽 流 感 ） 過 往 只 會 影 響 禽 鳥 ， 但 最 近 發 現 人 類 也 可 被 此 病 毒 感 染 ， 由 於 傳 播 途 徑 不 同 ， 稍 後 將 另 作 介 紹 。

【二】 症 狀 及 病 徵 ：

潛 伏 期 一 般 為 一 至 三 天
急 起 高 熱 ， 畏 寒 、 頭 痛 、 乏 力 、 全 身 痠 痛
體 溫 可 高 達 40 度 ， 一 般 兩 三 天 漸 退
鼻 塞 ， 流 涕 ， 咽 痛 ， 乾 咳
食 慾 不 振 ， 噁 心 ， 腹 瀉
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【三】 發 病 過 程 ：

自 然 流 感 病 程 短 ， 一 般 在 一 星 期 至 十 天 內 便 痊 癒 。 但 也 可 因 併 發 症 引 致 死 亡 。 普 遍 併 發 症 為 病 毒 性 肺 炎 ， 可 在 數 天 內 致 命 ， 最 易 發 生 於 老 年 慢 性 呼 吸 病 患 者 或 心 臟 病 患 者 。 在 兒 童 最 嚴 重 的 併 發 症 之 一 為 雷 伊 氏 ( Reye's Syndrome ) 綜 合 症 ， 受 影 響 的 包 括 肝 臟 和 神 經 系 統 。

【四】 治 療

金 剛 胺 ( Amantadine ) 在 患 病 初 期 能 抑 壓 H5N1 病 毒 ， 在 這 種 藥 物 對 神 經 系 統 和 腸 胃 有 副 作 用 ， 所 以 必 須 聽 從 醫 生 的 指 示 ， 並 小 心 使 用 。

由 於 感 冒 是 由 病 毒 引 起 ， 所 以 服 用 抗 生 素 是 沒 有 療 效 的 ， 除 非 出 現 細 菌 感 染 ， 否 則 無 需 服 食 抗 生 素 。 一 般 流 感 病 毒 感 染 會 自 然 痊 癒 ， 因 此 只 要 在 發 病 期 間 注 意 家 居 護 理 和 症 狀 治 療 便 可 。

家 居 護 理 （ 預 防 ）

• 保 持 室 內 空 氣 流 通
• 多 飲 水 ， 進 食 有 營 養 和 容 易 消 化 的 食 物
• 充 足 的 休 息 和 睡 眠
• 注 意 個 人 衛 生
• 不 要 隨 地 吐 痰

症 狀 治 療

• 退 燒 鎮 痛 藥
• 止 咳 劑
• 傷 風 藥
• 潤 喉 糖

* 兒 童 忌 服 含 有 阿 士 匹 靈 ( Asprin ) 成 份 的 藥 ， 以 免 產 生 雷 伊 氏 綜 合 症 ( Reye's Syndrome )

【五】 預 防 ：

（１）增 強 個 人 抵 抗 力 ：

• 充 足 睡 眠
• 均 衡 飲 食
• 適 量 運 動
• 保 持 心 境 開 朗
• 切 勿 吸 煙

（２） 改 善 環 境 因 素

• 保 持 空 氣 流 通
• 避 免 前 往 擠 迫 和 空 氣 不 流 通 的 公 共 場 所

（３）預 防 疫 苗

因 流 感 病 毒 經 常 有 改 變 其 抗 原 的 本 能 ， 故 疫 苗 亦 需 要 經 常 更 改 其 成 份 。 例 如 在 98 - 99 年 的 流 感 病 毒 最 活 躍 的 是 北 京 A 型 、 北 京 B 型 和 雪 梨 H3N2A 型 。

疫 苗 一 般 只 會 給 長 者 及 慢 性 疾 病 患 者 注 射 ， 亦 需 每 年 接 種 一 次 。 但 對 蛋 有 敏 感 反 應 者 則 不 適 宜 採 用 。

【六】甲型流行性感冒H5N1 （禽流感）

香 港 大 部 份 的 個 案 相 信 與 受 感 染 的 禽 鳥 接 觸 有 關 。 至 於 人 傳 人 的 感 染 途 徑 尚 未 被 確 定 ， 但 即 使 存 在 ， 這 種 模 式 的 傳 播 效 率 並 不 高 。

病徵及發病過程

病 徵 及 發 病 初 期 ， 與 一 般 流 感 類 似 ， 但 發 燒 可 高 至 41°C ， 且 較 一 般 流 感 容 易 影 響 肝 功 能 ， 也 較 易 引 致 淋 巴 細 胞 減 少 及 呼 吸 衰 竭 ， 甚 至 多 器 官 功 能 衰 竭 而 死 亡 。 異 於 一 般 流 感 的 ， 是 死 者 多 是 平 時 身 體 頗 健 康 的 成 年 人 。

預 防

• 避 免 接 觸 活 的 家 禽 ， 若 必 要 時 ， 在 處 理 活 的 家 禽 後 馬 上 用 肥 皂 及 清 水 清 洗 雙 手 。
• 吃 熟 透 的 家 禽 （ 因 禽 流 感 病 毒 在 攝 氏 56 度 以 上 便 會 死 亡 ）
• 注 重 營 養
• 多 休 息

* 現 時 仍 然 未 有 有 效 的 疫 苗 ， 世 界 衛 生 組 織 亦 未 決 定 是 否 製 造 此 種 疫 苗 以 供 使 用 ， 但 如 果 感 染 趨 嚴 重 的 話 ， 半 年 內 應 可 製 成 供 應 用 。

治 療

治 療 方 法 主 要 與 一 般 流 行 性 感 冒 相 同 。

病 人 發 燒 之 代 謝 反 應 ， 由 很 多 因 子 決 定 ， 如 年 齡 、 疾 病 的 嚴 重 度 以 及 病 程 而 定 。 一 般 估 計 體 溫 升 高 l ℃ ， 人 體 約 消 耗 1 2 % 氧 氣 ， 同 時 產 生 1 0 % 能 量 ， 這 能 量 是 由 肝 內 胺 基 酸 轉 變 成 葡 萄 糖 而 製 造 出 來 的 。 如 此 肝 製 造 白 蛋 白 (Albumin) 的 原 料 就 減 少 了 。

相 對 地 ， 其 他 肝 製 造 的 C 反 應 性 蛋 白 (簡 稱 CRP) 、 肝 球 蛋 白 、 纖 維 蛋 白 原 、 三 酸 甘 油 脂 等 反 而 升 高 。 血 中 鐵 及 鋅 是 侵 入 微 生 物 製 造 養 份 的 原 料 ， 故 會 迅 速 降 低 ， 其 他 血 中 荷 爾 蒙 的 變 化 ， 如 胰 島 素 (insulin) 、 GH ( 生 長 素 ) 、 ACTH ( 腎 上 腺 刺 激 素 ) 、 糖 性 類 固 醇 (Gluco-corticoid) 會 短 暫 升 高 。

嚴 重 的 細 菌 感 染 如 肺 炎 ， 升 中 cortisol 類 固 醇 會 比 平 常 升 高 五 倍 之 多 。 AVP (Argininevasopressin) 一 種 血 管 升 壓 素 是 調 節 體 液 ( 電 解 質 ) 之 平 衡 荷 爾 蒙 ， 在 急 性 感 染 時 ， 會 短 暫 分 泌 失 調 ， 造 成 低 血 鈉 症 。

香 港 全 年 都 有 流 行 性 感 冒 的 病 例 出 現 ， 當 中 以 二 月 至 七 月 為 高 峰 期 。

據 香 港 衛 生 署 資 顯 示 ， 於 一 九 九 八 年 流 行 性 感 冒 的 個 案 中 ， 百 分 九 十 四 為 悉 尼 甲 型 ， 百 分 五 為 乙 型 。

一 九 九 九 年 首 六 個 月 的 流 行 性 感 冒 個 案 中 ， 百 分 八 十 三 為 甲 型 ， 百 分 十 七 為 乙 型 。 雖 然 香 港 未 正 式 統 計 流 行 性 感 冒 造 成 的 經 濟 損 失 ， 但 肺 炎 ／ 流 行 性 感 冒 已 是 美 國 疾 病 的 第 六 號 殺 手 。

ZANAMIVIR 獲 FDA 認 可

流 行 性 感 冒 一 般 都 是 較 溫 和 的 疾 病 ， 但 亦 有 機 會 引 起 如 支 氣 管 炎 、 肺 炎 等 併 發 症 。 患 者 如 屬 「 高 危 群 」 ， 即 老 人 家 、 心 血 管 或 呼 吸 系 統 慢 性 病 患 者 、 經 常 住 院 人 士 ， 其 情 況 則 更 為 嚴 重 。 流 行 性 感 冒 可 減 低 社 會 的 生 產 力 、 影 響 病 人 的 生 活 質 素 。

流 行 性 感 冒 是 一 種 非 常 普 遍 的 呼 吸 系 統 疾 病 ， 橫 掃 全 球 多 年 ， 影 響 病 人 的 生 活 質 素 ， 在 美 國 ， 每 年 平 均 有 20,000 － 40,000 人 死 於 流 行 性 感 冒 及 其 併 發 症 。

醫 學 界 經 多 年 研 究 ， 配 製 了 名 為 ZANAMIVIR 的 治 療 流 行 性 感 冒 新 藥 ，ZANAMIVIR 已 正 式 獲 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 （ F D A ） 認 可 。

避免病毒破壞細胞

ZANAMIVIR 是 一 種 噴 劑 ， 專 治 甲 型 及 乙 型 流 行 性 感 冒 。 ZANAMIVIR 正 待 本 港 衛 署 審 核 ， 預 期 可 趕 及 在 下 一 次 流 行 性 感 冒 高 峰 期 來 臨 之 時 令 本 港 市 民 受 惠 。

ZANAMIVIR 是 以 噴 劑 形 式 使 用 ， 透 過 呼 吸 的 帶 動 ， 藥 物 便 能 直 達 患 處 ， 迅 速 抗 衡 病 毒 ， 避 免 病 毒 在 呼 吸 道 不 斷 複 製 、 造 成 破 壞 。

這 種 藥 物 能 選 擇 性 地 抑 制 病 毒 的 神 經 胺 酸 ， 避 免 病 毒 進 入 其 他 細 胞 造 成 破 壞 。 由 於 只 有 少 量 的 藥 物 會 被 吸 收 到 血 液 循 環 當 中 ， 故 此 新 藥 可 能 引 起 的 副 作 用 亦 相 對 較 少 。 患 者 如 在 感 冒 病 徵 出 現 後 的 4 8 小 時 內 服 用 ZANAMIVIR ， 便 能 達 到 最 佳 療 效 。

期 盼 新 藥 在 不 久 的 將 來 能 惠 及 本 港 市 民 ， 有 效 對 抗 即 將 臨 的 流 行 性 感 冒 高 峰 期 。

多個國家已批准出售

ZANAMIVIR 已 獲 澳 洲 、 新 西 蘭 、 瑞 士 及 15 個 歐 盟 成 員 國 批 准 出 售 。

近 期 ， 於 澳 洲 進 行 了 一 項 問 卷 調 查 ， 在 8 6 8 位 曾 採 用 新 藥 的 病 人 中 ， 百 分 九 十 二 的 病 人 表 示 噴 劑 容 易 使 用 ； 百 分 五 十 七 稱 在 首 次 吸 入 藥 物 的 2 4 小 時 內 ， 其 感 冒 病 徵 得 以 紓 緩 ； 百 分 六 十 六 稱 在 七 十 二 小 時 內 即 可 恢 復 正 常 活 動 。 要 是 患 者 不 採 用 任 何 藥 物 ， 則 可 能 需 要 一 星 期 或 更 長 的 時 間 始 能 復 原 。

成 人 採 用 ZANAMIVIR 吸 入 式 噴 劑 ， 能 有 效 預 防 流 行 性 感 冒 及 紓 緩 病 情 ， 副 作 用 較 少 年 。

問：

什 麼 人 不 可 以 施 打 流 行 性 感 冒 疫 苗 呢 ﹖

答：

除 了 會 對 蛋 和 疫 苗 過 敏 的 人 之 外 ， 幾 乎 沒 有 人 不 可 以 注 射 ；

輕 微 的 發 燒 或 是 存 在 有 其 他 上 呼 吸 道 感 染 並 不 是 施 打 疫 苗 的 禁 忌 ， 通 常 懷 孕 前 三 個 月 不 建 議 注 射 疫 苗 ， 並 不 是 流 行 性 感 冒 疫 苗 會 引 起 胎 兒 畸 形 或 流 產 ， 而 是 懷 孕 前 期 自 發 性 流 產 的 機 會 本 來 就 比 較 高 ， 為 了 避 免 不 必 要 的 醫 療 糾 紛 ， 所 以 儘 量 不 要 在 這 個 時 期 施 打 疫 苗 。

由 於 病 毒 是 由 雞 胚 胎 培 養 後 在 將 病 毒 殺 死 製 成 疫 苗 ， 所 以 疫 苗 本 身 並 不 會 引 起 流 行 性 感 冒 ， 但 是 對 雞 蛋 會 過 敏 的 人 最 好 不 要 注 射 ， 事 實 上 流 行 性 感 冒 疫 苗 注 射 最 常 見 的 副 作 用 為 注 射 部 位 的 紅 腫 及 疼 痛 ， 但 是 多 是 輕 微 的 ， 有 些 人 可 能 會 產 生 畏 寒 高 燒 及 肌 肉 疼 痛 的 症 狀 ， 但 大 多 在 七 十 二 小 時 後 消 失 ； 其 他 非 常 少 見 的 副 作 用 還 包 含 有 過 敏 性 休 克 、 皮 疹 和 Guilain - Barresyndrome 等 。

儘 管 不 同 的 人 患 感 冒 時 症 狀 及 其 程 度 可 能 有 所 不 同 ， 但 基 本 上 大 同 小 異 。 一 般 感 冒 症 狀 大 抵 可 分 ? 以 下 幾 個 方 面 ：

發 熱 、 怕 冷 、 全 身 肌 肉 關 節 痛 。

上 呼 吸 道 卡 他 症 狀 ： 流 清 鼻 涕 、 鼻 腔 堵 塞 、 咽 部 發 癢 、 流 淚 、 頻 頻 打 噴 嚏 。
咳 嗽 或 有 少 量 痰 。
絕 大 多 數 感 冒 是 由 病 毒 引 起 的 ， 屬 於 自 限 性 疾 病 。 目 前 治 療 感 冒 的 各 種 複 方 西 藥 ， 儘 管 成 分 藥 名 不 同 ， 但 基 本 上 是 針 對 感 冒 時 上 述 症 狀 設 計 的 ， 其 成 分 包 括 以 下 幾 類 ：

• 解 熱 止 痛 藥 物 - - 阿 斯 匹 靈 、 普 拿 疼 。

• 減 少 毛 細 血 管 充 血 藥 物 - - 抗 組 織 胺 。

• 止 咳 藥 - - 滅 咳 錠 。

• 防 止 甲 型 流 感 病 毒 進 入 細 胞 的 藥 物 - - 安 滿 達 。

感 冒 發 熱 有 利 但 也 有 弊 ， 應 根 據 患 者 體 溫 高 低 和 身 體 體 質 狀 況 加 以 處 理 。 青 壯 年 的 患 者 ， 一 般 身 體 狀 況 較 好 時 ， 體 溫 處 於 38.5℃ ～ 39℃ ， 可 予 以 物 理 降 溫 ， 當 體 溫 超 過 39℃ 時 ， 可 考 慮 用 藥 物 降 溫 。

老 年 患 者 及 嬰 幼 兒 、 心 功 能 較 差 的 患 者 ， 當 體 溫 超 過 38℃ ～ 38.5℃ 時 ， 應 考 慮 藥 物 降 溫 ， 以 防 止 出 現 心 衰 竭 或 高 熱 抽 搐 。

因 藥 物 降 溫 是 通 過 全 身 大 量 出 汗 而 達 到 降 溫 目 的 ， 所 以 應 緩 慢 進 行 ， 以 免 汗 出 過 多 引 起 虛 脫 和 血 壓 下 降 ， 尤 以 老 年 患 者 心 功 能 較 差 時 更 該 注 意 。 若 汗 出 過 多 ， 發 生 虛 脫 情 況 ， 輕 者 可 自 行 喝 淡 鹽 水 或 糖 水 緩 解 ， 重 者 應 立 即 補 充 電 解 質 ( 尤 其 是 鉀 ) ， 以 維 持 體 液 平 衡 。

物理降溫方法

1. 在 頭 部 及 血 管 聚 集 處 冷 敷 - - 用 冷 毛 巾 及 冰 帽 放 在 患 者 頭 部 ， 同 時 也 可 將 冰 袋 放 於 腋 窩 、 腹 股 溝 等 大 血 管 經 過 處 冷 敷 。

2. 用 酒 精 或 溫 水 擦 浴 - - 用 30% ～ 50% 酒 精 或 32℃ ～ 34℃ 溫 水 ， 擦 浴 患 者 頸 、 胸 、 腋 下 、 上 肢 、 手 心 、 手 背 、 腹 股 溝 、 下 肢 及 腳 心 、 腳 背 等 部 位 。 每 次 15 ～ 30 分 鐘 ， 以 促 進 機 體 蒸 發 散 熱 。

藥物降溫方法

1. 消 炎 退 熱 劑 – 1/4 ～ 1/2 枚 ， 放 入 肛 內 。

2. 阿 司 匹 林 0.3 ～ 0.6 克 ， 每 日 3 次 ， 哮 喘 患 者 及 有 出 血 傾 向 、 活 動 性 出 血 患 者 禁 用 。

3. 必 理 痛 500 毫 克 ， 每 4 至 6 小 時 服 用 一 次 。

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