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貧血

蔡姓婦人反覆不明發燒兩個月、嚴重貧血,暴瘦近20公斤,經過多科會診、多方檢查,懷疑答案就在淋巴結腫大的腹腔內,臺中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任指出,經剖腹切片化驗竟是肺結核菌跑到骨盆腔的「肺外結核」。

體重驟降 血紅素掉到6

蔡姓婦人現年70歲,有多年糖尿病史,一年半前開始規律洗腎,今年中突然不明發燒,反覆跑急診、住院,體重從本來的68公斤,遽降為50公斤,血紅素也掉到6以下(一般洗腎病人8~10,正常人女12、男14)。

各種影像檢查也未找到病因

反覆發燒及嚴重貧血,病因並不單純。嚴重貧血可能造成心臟衰竭,不只走路會喘,甚至全身痠痛、吃不下,還會造成體力進一步衰弱。安排各種影像檢查,也請血管外科、血液腫瘤、感染科等多科醫師共同會診,逐一排除洗腎廔管感染、尿道感染,還因電腦斷層影像腹腔內淋巴結腫大兩倍以上,懷疑感染或其它腫瘤轉移可能,甚至做過骨髓切片,但結果也未找到病因。

開腹取樣本化驗確認為結核菌

為得到確切診斷,陳一心主任建議開腹,從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣送驗。婦產科與一般外科共同開刀,在腸繫膜的地方看見像小米狀的結核菌,散布在整個腹腔裡面,由於穿刺採檢風險相當高,能操作的範圍又小,最後採取相對安全的開腹取樣本方式,進行病理化驗,確認是位於腹腔深處的結核菌。

免疫力下降 結核菌活化到處亂跑

肺外結核的狀況十分少見,蔡姓婦人經治療後,體力與貧血問題各方面健康狀況明顯改善。陳一心主任指出,糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱,一旦免疫力下降時,可能遇到結核菌活化起來,菌就會到處亂跑,肺部是最常見的,不過其它器官如腹腔、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟,也曾經有臨床報告。

不常見而被懷疑是癌症轉移

肺外結核不像肺內結核會經痰液傳染給其它人,治療上也是結核藥同樣的療程。國人熟知的結核菌在肺部表現,主要症狀是咳嗽、夜間發燒、體力衰弱,可藉痰或是血液來診斷;「肺外結核」在日常診斷並不常見,一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大,加上夜間發燒、體重減輕而被懷疑是癌症轉移。

1名40多歲男性幾年來接受健檢時,都被檢驗出有貧血現象,但因工作忙碌並未理會,沒想到近來出現頭暈、容易疲勞,甚至吃不下飯等現象,就醫檢查竟已是胃癌末期合併肝臟轉移;台大醫院新竹分院血液科醫師林明恩指出,貧血千萬別忽視,恐是身體警訊徵兆。

健檢出現貧血 應提高警覺

臨床上,另一名50多歲民眾,檢查出貧血症狀,且腎臟功能異常被轉診至醫院,確診為多發性骨髓癌,經過標靶藥物合併化學治療後,貧血症狀也逐漸改善;林明恩醫師說,若抽血檢查被告知有貧血現象,就應提高警覺,必要時就應進一步接受檢查。

大腸直腸癌患者 恐有貧血現象

林明恩醫師進一步說明,美國哈佛大學在1999年研究指出,約占一半的大腸直腸癌患者,診斷時都有貧血症狀,且2005年英國報告也顯示,容易貧血的人罹患大腸直腸癌機率比一般人高出2至3倍,另外,包括胃癌、食道癌、血液腫瘤等消化道惡性腫瘤,都有可能在被確診前,就先出現貧血的現象,不得輕忽嚴重性。

貧血久拖 小心危害健康

雖多數貧血主要是因生理、身體缺少造血等營養或基因遺傳等造成,但少部分人出現貧血現象,仍有可能是身體潛藏極大危機;林明恩醫師呼籲,貧血雖不會馬上致命,也有許多人頂多購買補血健康食品補充,但若長期處於貧血狀況,建議仍需進一步檢查,確保健康。

香 港 大 學 醫 學 院 最 近 對 地 中 海 貧 血 症 的 診 斷 有 了 新 發 現 , 研 究 員 檢 驗 瑪 麗 醫 院 一 百 一 十 四 名 甲 型 地 中 海 貧 血 病 人 , 發 現 七 成 六 即 八 十 七 名 患 者 , 有 三 條 染 色 體 基 因 密 碼 改 變 。 甲 型 地 中 海 貧 血 症 是 由 遺 傳 父 母 的 問 題 基 因 而 患 上 的 。

有 關 的 基 因 四 分 三 出 現 密 碼 改 變 , 病 發 較 其 他 地 中 海 貧 血 兒 童 早 十 年 出 現 。 港 大 研 究 員 於 《 新 英 倫 醫 學 雜 誌 》 發 表 上 述 研 究 稱 , 若 及 早 為 病 童 醫 治 , 可 延 長 壽 命 。

人 體 中 有 兩 對 基 因 決 定 是 否 患 上 地 中 海 貧 血 病 。 若 奇其 中 三 條 染 色 體 出 現 基 因 改 變 , 則 會 令 病 者 提 早 十 年 病 發 , 平 均 在 三 十 歲 。
香 港 大 學 醫 學 院 血 液 科 講 座 教 授 梁 憲 孫 表 示 , 由 於 病 患 者 基 因 密 碼 改 變 , 傳 遞 訊 息 出 錯 , 令 身 體 以 為 吸 收 鐵 質 不 足 , 於 是 腸 道 不 斷 增 加 吸 收 鐵 質 , 導 致 血 內 鐵 質 含 量 過 高 ; 患 者 會 因 心 臟 或 肝 臟 受 損 而 死 亡 。

注射去鐵質針控制

梁 教 授 指 出 , 若 嬰 兒 出 生 時 有 輕 微 貧 血 及 脾 臟 較 大 , 可 能 是 兩 對 染 色 體 出 錯 , 應 定 期 檢 查 血 液 內 的 鐵 質 , 及 早 注 射 去 鐵 質 針 控 制 至 正 常 水 平 。

 

綜合報道

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