蔡姓婦人反覆不明發燒兩個月、嚴重貧血，暴瘦近20公斤，經過多科會診、多方檢查，懷疑答案就在淋巴結腫大的腹腔內，臺中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任指出，經剖腹切片化驗竟是肺結核菌跑到骨盆腔的「肺外結核」。

體重驟降　血紅素掉到6

蔡姓婦人現年70歲，有多年糖尿病史，一年半前開始規律洗腎，今年中突然不明發燒，反覆跑急診、住院，體重從本來的68公斤，遽降為50公斤，血紅素也掉到6以下（一般洗腎病人8～10，正常人女12、男14）。

各種影像檢查也未找到病因

反覆發燒及嚴重貧血，病因並不單純。嚴重貧血可能造成心臟衰竭，不只走路會喘，甚至全身痠痛、吃不下，還會造成體力進一步衰弱。安排各種影像檢查，也請血管外科、血液腫瘤、感染科等多科醫師共同會診，逐一排除洗腎廔管感染、尿道感染，還因電腦斷層影像腹腔內淋巴結腫大兩倍以上，懷疑感染或其它腫瘤轉移可能，甚至做過骨髓切片，但結果也未找到病因。

開腹取樣本化驗確認為結核菌

為得到確切診斷，陳一心主任建議開腹，從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣送驗。婦產科與一般外科共同開刀，在腸繫膜的地方看見像小米狀的結核菌，散布在整個腹腔裡面，由於穿刺採檢風險相當高，能操作的範圍又小，最後採取相對安全的開腹取樣本方式，進行病理化驗，確認是位於腹腔深處的結核菌。

免疫力下降　結核菌活化到處亂跑

肺外結核的狀況十分少見，蔡姓婦人經治療後，體力與貧血問題各方面健康狀況明顯改善。陳一心主任指出，糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱，一旦免疫力下降時，可能遇到結核菌活化起來，菌就會到處亂跑，肺部是最常見的，不過其它器官如腹腔、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟，也曾經有臨床報告。

不常見而被懷疑是癌症轉移

肺外結核不像肺內結核會經痰液傳染給其它人，治療上也是結核藥同樣的療程。國人熟知的結核菌在肺部表現，主要症狀是咳嗽、夜間發燒、體力衰弱，可藉痰或是血液來診斷；「肺外結核」在日常診斷並不常見，一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大，加上夜間發燒、體重減輕而被懷疑是癌症轉移。

1名40多歲男性幾年來接受健檢時，都被檢驗出有貧血現象，但因工作忙碌並未理會，沒想到近來出現頭暈、容易疲勞，甚至吃不下飯等現象，就醫檢查竟已是胃癌末期合併肝臟轉移；台大醫院新竹分院血液科醫師林明恩指出，貧血千萬別忽視，恐是身體警訊徵兆。

健檢出現貧血　應提高警覺

臨床上，另一名50多歲民眾，檢查出貧血症狀，且腎臟功能異常被轉診至醫院，確診為多發性骨髓癌，經過標靶藥物合併化學治療後，貧血症狀也逐漸改善；林明恩醫師說，若抽血檢查被告知有貧血現象，就應提高警覺，必要時就應進一步接受檢查。

大腸直腸癌患者　恐有貧血現象

林明恩醫師進一步說明，美國哈佛大學在1999年研究指出，約占一半的大腸直腸癌患者，診斷時都有貧血症狀，且2005年英國報告也顯示，容易貧血的人罹患大腸直腸癌機率比一般人高出2至3倍，另外，包括胃癌、食道癌、血液腫瘤等消化道惡性腫瘤，都有可能在被確診前，就先出現貧血的現象，不得輕忽嚴重性。

貧血久拖　小心危害健康

雖多數貧血主要是因生理、身體缺少造血等營養或基因遺傳等造成，但少部分人出現貧血現象，仍有可能是身體潛藏極大危機；林明恩醫師呼籲，貧血雖不會馬上致命，也有許多人頂多購買補血健康食品補充，但若長期處於貧血狀況，建議仍需進一步檢查，確保健康。

香 港 大 學 醫 學 院 最 近 對 地 中 海 貧 血 症 的 診 斷 有 了 新 發 現 ， 研 究 員 檢 驗 瑪 麗 醫 院 一 百 一 十 四 名 甲 型 地 中 海 貧 血 病 人 ， 發 現 七 成 六 即 八 十 七 名 患 者 ， 有 三 條 染 色 體 基 因 密 碼 改 變 。 甲 型 地 中 海 貧 血 症 是 由 遺 傳 父 母 的 問 題 基 因 而 患 上 的 。

有 關 的 基 因 四 分 三 出 現 密 碼 改 變 ， 病 發 較 其 他 地 中 海 貧 血 兒 童 早 十 年 出 現 。 港 大 研 究 員 於 《 新 英 倫 醫 學 雜 誌 》 發 表 上 述 研 究 稱 ， 若 及 早 為 病 童 醫 治 ， 可 延 長 壽 命 。

人 體 中 有 兩 對 基 因 決 定 是 否 患 上 地 中 海 貧 血 病 。 若 奇其 中 三 條 染 色 體 出 現 基 因 改 變 ， 則 會 令 病 者 提 早 十 年 病 發 ， 平 均 在 三 十 歲 。
香 港 大 學 醫 學 院 血 液 科 講 座 教 授 梁 憲 孫 表 示 ， 由 於 病 患 者 基 因 密 碼 改 變 ， 傳 遞 訊 息 出 錯 ， 令 身 體 以 為 吸 收 鐵 質 不 足 ， 於 是 腸 道 不 斷 增 加 吸 收 鐵 質 ， 導 致 血 內 鐵 質 含 量 過 高 ； 患 者 會 因 心 臟 或 肝 臟 受 損 而 死 亡 。

注射去鐵質針控制

梁 教 授 指 出 ， 若 嬰 兒 出 生 時 有 輕 微 貧 血 及 脾 臟 較 大 ， 可 能 是 兩 對 染 色 體 出 錯 ， 應 定 期 檢 查 血 液 內 的 鐵 質 ， 及 早 注 射 去 鐵 質 針 控 制 至 正 常 水 平 。

綜合報道

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