1 . 前 胸 有 壓 迫 收 縮 性 的 疼 痛 ， 或 沈 重 感 、 燒 灼 感 或 難 以 形 容 之 不 舒 適
2 . 疼 痛 可 能 散 佈 到 一 側 的 手 臂 、 肩 、 頸 部 、 下 巴 或 背 部
3 . 疼 痛 常 伴 有 虛 弱 感 、 出 汗 、 噁 心 、 嘔 吐 、 頭 暈 及 明 顯 的 不 安 。
4 . 疼 痛 是 突 然 的 ， 持 續 時 間 約 1 5 - 3 0 分 鐘 或 更 久 ， 無 法 藉 休 息 緩 解 。
5 . 嚴 重 時 會 呼 吸 困 難 、 失 去 意 識 、 心 律 不 整 、 血 壓 下 降 甚 至 休 克 。
6 . 心 肌 梗 塞 發 生 後 2 4 - 4 8 小 時 可 能 出 現 發 燒 現 象 。
7 . 心 肌 梗 塞 發 生 在 休 息 或 睡 覺 時 比 運 動 時 多 。 合 併 症 心 律 不 整 、 心 因 性 休 克 、 心 臟 衰 竭 、 肺 栓 塞 、 心 室 乳 頭 肌 破 裂 、 心 室 動 脈 瘤 、 心 肌 梗 塞 後 症 候 群 、 心 臟 瓣 膜 功 能 不 全 。

治 療

去 除 危 險 因 子 ： 控 制 高 血 脂 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 戒 煙 、 減 重 … 等 等 。 藥 物 療 法 ： 藥 物 治 療 可 改 善 心 臟 功 能 ， 減 少 發 作 及 症 狀 減 輕 ， 但 不 能 讓 狹 窄 血 管 還 原 。 且 並 需 依 病 情 由 醫 生 決 定 用 藥 種 類 ， 其 藥 物 包 括 以 下 各 類 ：

1 . 止 痛 劑 ： 主 要 緩 解 疼 痛 。
2 . 鎮 靜 劑 ： 減 輕 焦 慮 不 安 ， 使 其 身 心 的 到 休 息 。
3 . 血 栓 溶 解 劑 ： 將 冠 狀 動 脈 內 的 血 塊 溶 解 ， 以 使 血 管 再 通 暢 ， 供 應 心 肌 所 需 的 氧 氣 與 養 分 。 但 必 須 在 發 生 心 肌 梗 塞 的 6 小 時 內 ， 心 肌 未 完 全 壞 死 ， 才 能 發 揮 療 效 。
4 . 抗 擬 血 劑 或 血 小 板 拮 抗 劑 ： 防 止 合 併 症 與 心 肌 梗 塞 的 復 發 。
5 . 血 管 擴 張 劑 ： 擴 張 週 邊 血 管 ， 減 輕 心 臟 負 荷 ， 緩 解 疼 痛 。
6 . 抗 心 律 不 整 藥 物 ： 預 防 新 綠 不 整 的 合 併 症 。
7 . 鈣 離 子 拮 抗 劑 ： 擴 張 冠 狀 動 脈 ， 增 加 血 流 。
8 . 強 心 劑 ： 增 強 心 肌 功 能 ， 直 接 作 用 於 心 肌 ， 增 加 心 收 縮 力 。 冠 狀 動 脈 汽 球 擴 張 術 ( PTCA ) ： 利 用 心 導 管 的 方 式 ， 從 下 肢 股 動 脈 ( 或 上 肢 動 脈 ) 插 入 導 管 ， 利 用 導 引 線 將 汽 球 導 管 置 入 冠 狀 動 脈 狹 窄 部 份 ， 再 將 汽 球 擴 張 ， 利 用 其 壓 力 將 硬 化 部 份 撐 張 ， 以 得 到 較 大 的 內 徑 ， 增 加 血 流 量 。 ( 四 ) 冠 狀 動 脈 血 管 支 架 ： 利 用 心 導 管 將 " 血 管 支 撐 簧 " ( STENT ) 送 入 冠 狀 動 脈 內 ， 將 狹 窄 或 阻 塞 部 份 撐 開 ， 達 到 增 加 冠 狀 動 脈 的 血 流 量 。 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 ： 切 除 下 肢 的 靜 脈 接 主 動 脈 和 阻 塞 之 冠 狀 動 脈 或 連 接 胸 腔 之 內 乳 動 脈 與 阻 塞 之 冠 狀 動 脈 ， 是 為 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 。

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用 各 種 辦 法 降 低 血 壓 治 療 血 壓 高 已 為 一 般 常 識 ， 主 要 是 採 取 某 些 降 壓 藥 。 對 一 種 降 壓 藥 的 評 價 ， 不 僅 要 考 慮 其 降 壓 效 果 ， 更 為 重 要 的 是 這 種 降 壓 藥 能 否 防 止 心 、 腦 血 管 病 等 。

因 為 高 血 壓 長 期 發 展 下 去 ， 毫 無 例 外 ， 最 終 都 會 引 起 冠 心 病 、 腦 動 脈 硬 化 、 中 風 、 腎 功 能 衰 竭 等 。

一 般 降 壓 藥 ， 雖 降 壓 效 果 良 好 ， 但 都 不 能 避 免 這 些 嚴 重 後 果 。 血 壓 降 低 只 對 腦 出 血 有 輕 微 良 性 影 響 。

血脂紊亂具破壞性

有 些 學 者 研 究 指 出 僅 能 對 6％ 的 病 人 防 止 中 風 的 發 生 ， 但 對 冠 心 病 發 生 降 壓 藥 就 毫 無 良 好 作 用 ， 並 不 能 降 低 冠 心 病 的 發 生 率 。

甚 至 有 些 降 壓 藥 如 利 尿 劑 降 壓 藥 、 b - 阻 滯 劑 降 壓 藥 都 能 引 起 病 人 的 血 脂 紊 亂 ， 血 清 膽 固 醇 、 甘 油 三 酯 升 高 ， 高 密 度 脂 蛋 白 水 平 降 低 ， 以 致 冠 心 病 發 生 得 更 早 、 更 快 。

因 為 血 脂 紊 亂 比 高 血 壓 對 冠 狀 動 脈 更 具 破 壞 性 ， 所 以 用 這 些 降 血 壓 ， 血 壓 雖 降 ， 但 冠 心 病 的 發 病 率 不 會 少 ， 而 是 更 多 。

此 外 ， 一 般 降 壓 藥 很 難 控 制 突 如 其 來 的 暫 時 性 血 壓 升 高 ， 如 在 強 力 勞 動 、 劇 烈 運 動 、 高 度 情 緒 緊 張 時 ， 血 壓 可 突 然 升 高 50 % ， 在 心 、 腦 血 管 硬 化 的 基 礎 上 發 生 嚴 重 的 意 外 後 果 。

腦中風比正常人高八倍

長 期 病 程 中 ， 過 高 的 血 壓 機 械 性 地 損 傷 動 脈 血 管 內 膜 ， 通 透 性 增 加 ， 血 膽 固 醇 沉 積 於 血 管 壁 ， 引 起 心 、 腦 、 腎 動 脈 發 生 動 脈 粥 樣 硬 化 。

最 終 形 成 冠 心 病 、 腦 動 脈 硬 化 、 中 風 、 腎 固 縮 功 能 衰 竭 。 有 學 者 統 計 指 出 有 45.4 % 的 高 血 壓 病 人 死 於 心 血 管 病 ， 腦 中 風 比 正 常 人 高 八 倍 。

對 待 高 血 壓 應 該 在 降 低 血 壓 的 同 時 ， 採 取 保 護 心 、 腦 、 腎 的 措 施 。 最 好 的 方 法 是 升 高 病 人 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 （HDL-C） 。

HDL-C 又 稱 好 的 膽 固 醇 ， 國 外 學 者 稱 它 為 「 抗 動 脈 硬 化 因 子 」 、 「 動 脈 血 管 清 道 夫 」 ， 美 國 學 者 稱 它 為 「 長 壽 因 子 」 。

在 我 們 血 清 中 HDL-C 水 平 愈 高 愈 好 。 HDL-C 明 顯 升 高 才 可 發 揮 極 為 良 好 作 用 ， 可 以 把 過 多 沉 積 在 血 管 壁 的 的 膽 固 醇 攜 帶 至 肝 臟 在 膽 汁 中 排 除 到 體 外 ， 甚 至 已 發 生 動 脈 粥 樣 硬 化 的 血 管 病 變 ， 亦 可 自 行 消 退 而 使 冠 心 病 、 腦 動 脈 硬 化 得 到 根 本 上 的 康 復 ， 這 種 高 血 壓 也 就 變 成 對 人 體 無 害 了 ， 正 像 長 頸 鹿 一 樣 ， 它 的 血 壓 比 人 高 三 倍 ， 由 於 天 然 心 、 腦 血 管 保 護 完 好 ， 從 不 會 發 生 冠 心 病 、 腦 中 風 ， 更 無 需 去 降 低 長 頸 鹿 的 血 壓 ， 所 以 說 治 療 高 血 壓 保 護 心 、 腦 、 腎 比 降 低 血 壓 更 為 重 要 。

1 . 宜 清 淡 飲 食 ， 勿 暴 飲 暴 食 ， 可 少 量 多 餐 ， 避 免 過 度 飽 脹 ， 在 輕 鬆 狀 態 下 進 食 。
2 . 避 免 高 膽 固 醇 ， 高 脂 肪 飲 食 ， 如 肥 肉 、 豬 皮 、 雞 皮 、 鴨 皮 、 油 炸 食 物 、 動 物 內 臟 、 有 殼 海 鮮 ( 蝦 、 蟹 、 牡 蠣 ) 、 蛋 黃 。
3 . 避 免 過 多 的 鹽 份 ， 如 罐 頭 食 物 、 過 多 的 醬 油 、 鹽 。
4 . 避 免 含 咖 啡 因 類 產 物 ： 如 咖 啡 、 茶 、 可 樂 。
5 . 多 吃 蔬 菜 水 果 ， 養 成 固 定 時 間 排 便 ， 保 持 大 便 通 暢 ， 排 便 時 勿 用 力 ， 以 免 增 加 心 臟 負 荷 。
6 . 避 免 抽 煙

運 動 須 知

規 律 性 的 適 當 運 動 可 減 少 壓 力 ， 促 進 血 液 循 環 ， 減 少 血 栓 形 成 ， 改 善 心 肺 功 能 增 加 攝 氧 量 ， 降 低 血 中 膽 固 醇 及 血 脂 肪 。
1 . 每 次 5 - 1 5 分 鐘 開 始 ， 在 慢 慢 增 加 為 3 0 - 6 0 分 鐘 ， 一 星 期 4 - 5 次 ， 可 先 從 散 步 開 始 。
2 . 避 免 任 何 需 要 突 然 用 力 的 運 動 。 可 選 擇 如 步 行 、 慢 跑 、 騎 單 車 、 游 泳 。
3 . 運 動 前 先 做 5 分 鐘 暖 身 運 動 。
4 . 適 度 ， 愉 快 的 休 閒 活 動 ， 減 少 壓 力 。
5 . 禁 止 飯 後 或 服 藥 一 小 時 內 運 動 ， 運 動 後 一 小 時 內 暫 勿 洗 澡 。
6 . 避 免 太 熱 或 太 冷 的 環 境 中 活 動 。
7 . 有 任 何 不 舒 服 ， 不 要 勉 強 運 動 。
8 . 運 動 前 可 事 先 含 服 一 粒 硝 酸 甘 油 片 ， 並 隨 身 攜 帶 之 。
9 . 有 胸 部 不 適 、 疲 勞 、 呼 吸 困 難 、 頭 暈 、 步 態 不 穩 、 心 跳 不 規 則 或 大 於 1 2 0 次 / 分 鐘 ， 則 需 立 刻 停 止 運 動 。
1 0 . 運 動 後 不 舒 服 ， 立 即 停 止 活 動 ， 坐 下 休 息 ， 若 未 改 善 ， 即 服 用 舌 下 硝 酸 甘 油 片 ， 如 服 藥 3 片 仍 未 改 善 ， 則 需 由 人 陪 同 緊 急 就 醫 。

藥 物 須 知

1 . 按 時 且 正 確 遵 照 醫 囑 服 用 藥 物 。
2 . 瞭 解 藥 物 的 名 稱 、 劑 量 、 服 用 時 間 、 副 作 用 、 目 的 。 藥 物 因 服 用 的 不 同 ， 而 有 所 差 別 。 副 作 用 如 頭 痛 、 眩 暈 、 噁 心 、 嘔 吐 、 心 跳 速 率 變 慢 或 快 … 等 等 ， 如 有 不 適 應 告 知 醫 生 。
3 . 避 免 服 藥 後 立 即 運 動 。
4 . 不 可 自 行 停 藥 。
5 . 服 用 舌 下 含 片 的 用 法 ： ( 硝 酸 甘 油 片 )

何 時 服 用

( 1 ) 心 絞 痛 發 生 時 ( 如 ： 胸 悶 、 胸 痛 、 呼 吸 困 難 )
( 2 ) 精 神 緊 張 。
( 3 ) 做 消 耗 體 力 的 活 動 之 前 。

服 用 的 方 法

( 1 ) 心 絞 痛 時 立 即 休 息 ， 採 坐 姿 或 半 坐 臥 姿 ， 以 增 加 療 效 ， 其 副 作 用 也 可 能 會 引 起 頭 暈 ， 故 不 宜 站 著 服 用 。
( 2 ) 必 須 舌 下 含 服 ， 含 藥 時 暫 不 吞 口 水 ， 隨 唾 液 溶 解 而 吸 收 ， 吞 嚥 服 用 無 效 。
( 3 ) 含 第 一 顆 ， 1 - 2 分 鐘 即 有 效 果 ， 若 胸 痛 未 減 輕 ， 每 5 分 鐘 含 一 顆 ， 若 含 三 顆 仍 無 效 時 ， 需 立 即 送 達 醫 院 。

注 意 事 項

( 1 ) 出 門 時 應 隨 時 攜 帶 藥 片 。
( 2 ) 藥 粒 應 放 於 褐 色 瓶 內 避 光 ， 保 持 乾 燥 。
( 3 ) 藥 粒 有 效 期 限 半 年 ， 超 過 時 間 後 沒 有 使 用 之 藥 物 應 丟 棄 ， 藥 效 充 足 時 ， 藥 粒 呈 白 色 ， 含 服 時 會 有 舌 下 燒 灼 或 辣 痛 感 。 此 藥 物 不 會 有 成 癮 性 ， 長 久 服 用 也 不 會 藥 效 減 少 ， 請 安 心 使 用 。 常 見 的 副 作 用 ： 頭 痛 、 皮 膚 潮 紅 、 全 身 溫 暖 、 頭 暈 ， 這 些 只 是 暫 時 的 反 應 ， 使 用 後 會 自 動 消 失 。

居 家 照 護

1 . 按 時 且 正 確 服 用 藥 物 。
2 . 按 時 門 診 追 蹤 治 療 。
3 . 血 壓 及 脈 搏 控 制 在 正 常 範 圍 ， 休 息 時 血 壓 1 4 0 / 9 0 m m H g 以 下 ， 脈 搏 6 0 - 8 0 次 / 分 鐘 。
4 . 保 持 情 緒 放 鬆 ， 心 情 開 朗 ， 勿 過 渡 緊 張 ， 充 分 休 息 與 睡 眠 。
5 . 避 免 抽 煙 ， 儘 可 能 少 喝 酒 。
6 . 控 制 體 重 ： 避 免 過 渡 肥 胖 男 ： （ 身 高 - 8 0 ） × 0 . 7 k g ± 1 0 % = 理 想 體 重 女 ： （ 身 高 - 7 0 ） × 0 . 6 k g ± 1 0 % = 理 想 體 重
7 . 洗 澡 水 不 可 過 熱 ， 過 熱 的 水 會 使 全 身 血 管 鬆 弛 ， 心 臟 血 流 減 少 ， 容 易 引 起 心 絞 痛 及 心 肌 梗 塞 ， 入 浴 動 作 應 緩 慢 ， 時 間 要 縮 短 ， 入 浴 時 先 告 訴 家 人 ， 並 且 浴 室 門 勿 反 鎖 ， 避 免 處 於 太 熱 或 太 冷 的 環 境 中 。
8.性 生 活 之 調 適
心 肌 梗 塞 後 的 第 二 個 月 ， 可 以 逐 漸 恢 復 性 生 活 。 如 果 1 0 秒 內 可 輕 鬆 爬 2 0 個 階 梯 ， 則 表 示 您 有 能 力 恢 復 性 生 活 ， 但 仍 需 注 意 。
( a ) 時 間 在 飯 後 3 小 時 以 後 ， 避 免 在 飲 酒 大 餐 後 。
( b ) 避 免 在 身 心 有 壓 力 、 疲 勞 、 緊 張 時 。
( c ) 避 免 在 過 冷 、 過 熱 的 環 境 中 。
( d ) 禁 止 肛 交 ， 會 增 加 心 臟 負 荷 。
( e ) 採 用 彼 此 熟 悉 ， 舒 適 省 力 的 姿 勢 ， 原 則 上 病 人 在 下 方 。
( f ) 準 備 硝 酸 甘 油 片 於 身 旁 ， 以 便 不 適 時 取 用 。 （ 在 性 生 活 前 亦 可 先 含 一 片 預 防 ）
( g ) 有 以 下 情 形 時 需 與 醫 生 討 論 性 交 後 持 續 2 0 - 3 0 分 鐘 之 心 跳 加 快 ， 呼 吸 加 速 。 性 交 中 或 性 交 後 有 胸 痛 情 形 。 性 交 後 無 法 入 睡 。 性 交 後 隔 天 感 到 過 渡 疲 倦 。
9 . 發 病 之 後 應 有 漸 進 性 的 身 體 活 動 ， 以 恢 復 正 常 生 活 。
　

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