回應「明愛」事件

(香港)日前，有心臟病人在醫院門前病發之後逝世，引起社會各界對搶救心臟病人過程的廣泛討論。據統計，全港約有二十多萬心臟病人，每年約有5,600人死於心臟病。在急救心臟病人的「黃金六分鐘」內，病人、照顧者及醫護人員的通力合作可增加病人的獲救率，以下的危急事故處理三部曲是心臟病發時的正確處理步驟：

危急事故處理

第一步：留意病者情況/初步判斷

若發覺病者感到非常不適，如暈倒、氣促及心絞痛等，服用藥物(如：三粒?底丸) 或心絞痛持續超過30分鐘後仍未見改善，應即時致電999求助熱線或直撥2735 3355消防處救護車調派中心，要求緊急救護服務。

第二步：電召救護車

為使控制中心人員能更有效率地調派救護車，當線路接通後，致電者可提供以下資料：

• 發生事情 (例如：可強調患者曾有心臟病歷史、懷疑心臟病發、出現暈倒、氣促、心絞痛症狀等)
• 要求的緊急服務 (例如：救護車)
• 聯絡電話
• 詳細事發地址 (例如：香港皇后大道中99號地下2C室)
• 簡述病者情況　(例如：年齡、性別、病歷等)

第三步：等待救護車

• 鬆開束縛衣物，保持呼吸暢通
• 安排病者於一個舒適的地方躺下，等候救護車到達
• 留意呼吸，脈搏及神志清醒程度
• 給予病者安慰，以舒緩緊張情緒
• 如發現患者人事不醒，應立刻讓患者平?，保持氣道暢通，檢查呼吸，有需要時，給予人工呼吸
• 如心臟停頓，應即時施行心肺復甦法
• 若身處室內，應打開門鎖，方便救護人員進入急救

其它特別注意事項：

• 不宜自行徒步或乘車到急症室
• 不宜留下病者獨自一人
• 避免否認、逃避面對心臟病復發，以免延誤接受治療的時間
• 避免讓病者隨意移動，以免增加心臟負荷
• 避免讓病者進食任何食物，急救藥物除外(如?底丸、哮喘噴霧劑)

在日常生活中, 病人及照顧者及社區亦可注意以下事項:

病人:

• 告知家人及常接觸的親友和同事，自己所患的心臟病種類及需注意的事項
• 將?底丸放在適當的地方，並告知家人及同事
• 將自己的病歷簡介放在銀包內，方便救護人員查閱。病歷簡介應包括：所患心臟病、其它嚴重疾病、所服食的特效藥、會敏感的藥物、緊急事故聯絡人、病發時在旁的人士可以如何幫助等
• 在手提電話內以 ‘ICE' (In Case of Emergency) 字頭代表緊急聯絡人, 方便救護員聯絡
• 從事體力勞動工作的患者，應請教醫生的建議，量力而為

照顧者:

• 學習心肺復甦法
• 學習危急事故處理
• 了解病人的藥物及儲存的地方
• 學習與醫護人員溝通，如致電999 時，應盡快告知接線生病者患有心臟病

社區

• 在人流多及高危的地方增設手提除顫器，及清楚指止儀器位置。
• 多作市民教育及宣傳，使市民明白除顫器的用處

資料由：「關心您的心」心臟病友互助組織提供

深 部 靜 脈 栓 塞 一 般 都 發 生 在 下 肢 ， 下 肢 的 大 靜 脈 都 在 較 深 層 處 ， 有 些 人 本 身 靜 脈 發 展 有 缺 陷 ， 或 者 是 凝 血 機 能 有 問 題 ， 或 是 心 臟 衰 竭 ， 遠 端 血 流 不 易 回 流 ， 加 上 若 長 時 間 保 持 腿 部 於 同 一 姿 勢 ， 特 別 是 坐 姿 或 蹲 姿 ， 血 液 容 易 在 血 管 凝 集 而 堵 住 靜 脈 回 流 。

此 時 血 液 堆 積 在 末 端 處 ， 漸 漸 形 成 紅 腫 。 這 就 是 深 部 靜 脈 栓 塞 ， 通 常 是 單 側 發 生 。 治 療 以 血 液 溶 解 劑 或 抗 凝 血 劑 治 療 。

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近 年 來 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 發 生 率 有 逐 年 提 高 的 趨 勢 ， 也 長 期 位 居 十 大 死 亡 原 因 之 一 ； 由 於 工 商 業 發 達 ， 經 濟 起 飛 ， 社 會 競 爭 力 日 強 ， 生 活 方 式 及 型 態 快 速 的 轉 變 ， 吸 煙 率 上 升 ， 運 動 量 減 少 ， 肥 胖 者 增 加 ， 飲 食 習 慣 日 趨 精 緻 化 與 西 方 化 ， 罹 患 冠 狀 動 脈 的 人 口 ， 也 隨 之 增 長 。

心 肌 梗 塞

心 肌 梗 塞 是 突 然 發 生 ， 且 無 法 預 測 ， 病 患 若 能 妥 善 緊 急 處 理 ， 其 死 亡 率 與 拖 延 時 間 成 正 比 。 此 外 ， 它 和 多 項 危 險 誘 發 因 子 有 密 切 關 係 ， 如 ： 糖 尿 病 、 高 血 壓 、 抽 菸 、 肥 胖 ， 平 時 若 能 有 效 的 控 制 或 去 除 這 些 因 子 ， 則 可 以 降 低 其 發 生 率 。 我 們 期 望 藉 由 這 本 衛 教 手 冊 ， 提 供 大 家 認 識 心 肌 梗 塞 的 預 防 及 治 療 ， 以 其 防 患 疾 病 於 未 然 。

心 臟 的 構 造 及 位 置

心 臟 是 一 中 空 的 肌 肉 器 官 ， 位 於 身 體 胸 腔 的 左 下 部 ， 大 小 如 拳 頭 ， 很 多 血 管 密 佈 於 心 臟 上 ， 而 供 給 心 臟 營 養 及 氧 氣 的 血 管 主 要 為 冠 狀 動 脈 ， 其 分 為 ：

1 . 右 冠 狀 動 脈 。

2 . 左 冠 狀 動 脈 ： 有 二 分 枝 ， 左 迴 旋 冠 狀 動 脈 及 左 前 降 冠 狀 動 脈 。

心 肌 梗 塞 原 因

心 肌 梗 塞 即 是 供 應 心 臟 的 血 管 發 生 狹 窄 或 阻 塞 ， 心 肌 無 法 獲 得 足 夠 的 氧 氣 及 營 養 ， 而 引 起 心 臟 肌 肉 壞 死 ， 進 而 影 響 心 臟 功 能 ， 嚴 重 時 危 及 病 人 的 生 命 。 其 狹 窄 或 阻 塞 的 因 素 為 ：

1 . 冠 狀 動 脈 管 腔 因 粥 狀 硬 化 所 形 成 的 腫 塊 或 血 栓 所 阻 塞 。

2 . 心 肌 肥 厚 ， 致 冠 狀 動 脈 供 血 量 不 能 滿 足 心 肌 的 需 要 量 。

3 . 休 克 、 出 血 、 脫 水 等 原 因 導 致 血 壓 下 降 ， 而 使 冠 狀 動 脈 血 流 供 應 不 足 。

心 肌 梗 塞 的 危 險 因 子

年 齡 ： 4 0 歲 以 上 的 人 ， 冠 狀 動 脈 逐 漸 硬 化 ， 年 紀 愈 大 患 病 機 會 愈 增 加 。

性 別 ： 男 稍 多 於 女 。 女 性 於 停 經 後 ， 罹 病 機 率 會 增 加 。

家 族 性 遺 傳 ： 父 母 、 祖 父 母 或 兄 弟 姊 妹 中 有 此 疾 病 者 ， 其 發 生 率 較 高 。

人 格 特 質 ： A 型 人 格 對 工 作 狂 熱 、 高 度 野 心 、 競 爭 性 強 、 職 業 性 壓 力 大 、 情 緒 緊 張 、 缺 乏 適 當 休 息 者 。

飲 食 不 當 ： 攝 取 過 多 高 膽 固 醇 、 高 熱 量 、 高 脂 肪 飲 食 。

吸 煙 ： 煙 草 的 尼 古 丁 會 增 加 冠 狀 動 脈 粥 狀 硬 化 ， 損 傷 動 脈 內 膜 及 增 加 心 肌 缺 氧 狀 況 。

疾 病 史 ： 心 臟 疾 病 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 症 、 肥 胖 者 ， 罹 病 率 較 高 。

檢 查 及 診 斷 心 肌 梗 塞

1. 詳 問 過 去 病 史 。
2. 根 據 病 人 臨 床 症 狀 。
3. 心 電 圖 ： 靜 態 心 電 圖 瞭 解 心 臟 的 波 形 變 化 。動 態 心 電 圖 ： 在 運 動 狀 態 下 ， 判 斷 冠 狀 動 脈 是 否 能 供 應 心 肌 所 增 加 的 需 要 量 。
4. 血 液 檢 查 ： 檢 查 心 肌 酵 素 之 變 化 。
5. 胸 部 X 光 檢 查 ： 瞭 解 心 臟 大 小 、 位 置 。
6. 心 臟 超 音 波 檢 查 ： 瞭 解 心 臟 收 縮 功 能 、 位 置 、 心 臟 瓣 膜 功 能 。
7. 心 臟 核 子 醫 學 攝 影 ： 可 判 斷 心 臟 肌 肉 壞 死 及 缺 氧 的 範 圍 。
8. 心 導 管 ： 瞭 解 血 管 之 阻 塞 程 度 及 心 臟 功 能 ， 決 定 進 一 步 的 治 療 方 法 。

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