貧血 - 今日健康

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今次我們一起認識了解一些常見的貧血症狀，包括：

(1) 缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia）
(2) 地中海貧血（Thalassemia）
(3) 再生障礙性貧血（Aplastic Anemia）
(4) 紅細胞 G6PD 缺陷

(1) 缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia）

feature-blood-000117a[1].jpg 鐵是血紅蛋白的重要成分，任何引致缺乏鐵質的情況，都會引致缺鐵性貧血，而這也是最常見的疾病之一。缺鐵性貧血是體內貯存鐵缺乏，影響血紅素合成所引起的貧血，其特點是骨髓、肝、脾等器官組織中缺乏鐵質、血清內的鐵濃度、運鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白都降低，典型的是小細胞、低色素型貧血。本症是最常見的營養素缺乏症，至今仍是世界各國很普遍的問題，尤其是發展中的國家，在婦女、嬰幼兒和兒童尤為普遍。

這病的病因主要是因飲食中缺乏足夠量的鐵或食物結構不合理導致鐵的吸收和利用減低。中國人食物一般以穀物和蔬菜為主，肉類較少，因此血紅素鐵在食物中的含量較西方人的為低，飲食中供鐵量以非血紅素鐵為主，因大部分來自植物，故吸收可能比較困難，故當生理性鐵需要量增加時，如嬰幼兒、青少年、月經期婦女、孕婦和哺乳期婦女，就容易發生營養性缺鐵性貧血了。婦女一次月經平均失血量 40 至 60ml，相當於 30mg 鐵，因此每天的需鐵量比男性多 1mg，應為每天 2 mg；妊娠期為供應胎兒所需及分娩時失血所丟失的鐵，估計一次正常妊娠要額外增加 1 克的鐵，妊娠中、後期需鐵量達每天 5 mg，單從飲食是難以獲得的。

另外一個病因就是慢性失血了。每 1 ml 的血含 0.4 mg 的鐵，慢性長期失血便等於失鐵，即使每天 5 ml ，也足以引起缺鐵。引起慢性失血的疾病包括：消化道慢性失血、月經失調、反覆流鼻血、長期服食阿司匹林引起的胃腸道黏膜出血，都是常見的原因。

任何引致鐵的吸收障礙的情況，都會引致缺鐵性貧血，例如胃切除術後因胃酸過少，都會引致鐵的吸收，小腸的疾病亦會引起長期腹瀉，亦會影響鐵的吸收。

臨床表現

在臨床表現方面，除了因貧血而引起組織器官缺氧，導致貧血的一般性表現外，還有因組織缺鐵導致的各種臨床表現，因為我們身體還有很多其他的生化作用需要含有鐵的血的幫助，始能有效的完成。缺鐵可以令兒童精神發育和行為改變，對外界的反應差，易激惹，注意力不集中；亦可令成人的勞動耐力降低，免疫能力下降，抗寒能力降低，引致黏膜組織變化，出現口炎、舌炎、胃炎、皮膚乾燥、毛髮乾枯脫落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲、吞嚥困難等。

治療方面

在治療方面，缺鐵性貧血的治療原則是補充足夠的鐵直到恢復正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的病因。病因治療相當重要，因為如果只是補充鐵質，忽略了基礎疾病的治療，例如延誤了胃腸道腫瘤的診斷和治療，後果可能是不堪設想的。

在補充鐵質方面，口服鐵劑是首選方法，療效以硫酸亞鐵，富與酸亞鐵為最佳。口服鐵劑反應主要係胃腸道症狀如惡心，上腹痛、便秘、腹瀉等。

不能耐受口服鐵劑，或有消化道疾病之患者，可以用注射鐵劑，常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵，可以用肌肉或靜脈注射兩種方法給予。但最重要的一點就是預防。我們應加強婦女和幼兒保健，預防早產，做好營養的指導，尤其是對兒童、嬰兒和孕婦的營養，一定要及時加添含鐵量及鐵吸收率高的輔食品，婦女如有月經問題的一定要盡快解決。

成年人如無任何明顯原因，而有慢性出血引致缺鐵性貧血者，一定要極小心處理，因為可能有腸胃道之病灶，例如腫瘤之類，引致慢性出血，故不可掉以輕心，否則後果可能十分嚴重。

(2) 地中海貧血（Thalassemia）

地中海貧血，又稱海洋性貧血，是華南一帶，地中海周圍的國家和東南亞地區人民最常見的一種溶血疾病。所謂溶血性疾病是一組以紅細胞破壞增多，即其生存期減短為主要病理生理過程的疾病。

紅細胞內的主要成分為血紅蛋白，它是人體內負責帶氧氣到身體各器官的主要物質，其分子是由四個血紅素分子和組成珠蛋白的四條 ● 鏈結合而成，正常人的血紅蛋白有三種：

H b A ：由兩條 α ● 鏈和兩條 β ● 鏈構成；

H b A 2 ：由兩條 α ● 鏈和兩條 ● ● 鏈構成；

H b F ：由兩條 α ● 鏈和兩條 ● ● 鏈構成。

一個成年人的血紅蛋白大部分為 H b A （97%）， HbA2 少於 2.5% ，而 HbF 少於 1% 。地中海貧血的發病機理是由於遺傳基因異常而引致珠蛋白 α 和 β ● 鏈合成減少，結果是血紅蛋白的合成減少，並且有溶血的現象，因為紅細胞內的血紅蛋白不正常引致紅細胞易遭破壞。

地中海貧血主要有 α 和 β 型兩種。 α 地中海貧血是因 α 珠蛋白鏈的合成部分或完全受抑制而引起的，它的遺傳機制很複雜，是由每條第十六號染色體上的兩個基因所控制，臨床上可分幾個類型，從最嚴重的 Hb Bart's 胎兒水腫綜合徵到較溫和的 HbH 病及幾無病徵的靜止型都有。

β 地中海貧血病人對 β ● 鏈的合成產生了障礙，而餘剩的 α ● 鏈也會結合成包涵體，而含有包涵體和異常血紅蛋白的紅細胞易被破壞，導致貧血。

β 型的地中海貧血是遺傳性的疾病，是常染色體的顯性遺傳，如兩個染色體都有此病的遺傳因子，則病者會有嚴重性的貧血病，在早幼兒期便病發，需經常接受輸血，但如只有一個染色體有此基因，則病者會有輕度貧血，但其他一切均與普通人無異，但驗血可顯示其血紅蛋白濃度較正常人為低，而且紅細胞的體積亦比正常人的為小，故任何人有色素低，小細胞的貧血，而紅細胞呈箭靶狀（即中間有一個圓圈）者，則要考慮此病的可能性了。

嚴重的地中海貧血患者因為血紅蛋白的合成嚴重不足，故在幼年便需經常輸血，而身體的造血組織會大量的增生，嘗試補償不足的血紅蛋白合成，病者的頭部故比正常的大，顴骨隆起、鼻樑塌陷、眉距增寬、眼瞼浮腫、皮膚呈土黃色，且有嚴重貧血病的症狀。除了面容特殊之外，肝脾腫大亦是常見的現象，而經常的輸血會令病人有色素沉殿症，鐵質會積累在心、肝、脾、胰等器官，而引起這些器官的疾病。

新的技術

最近香港引進了一個新的技術，以減少因經常輸血而引致的鐵沉殿問題。除了每晚病者需要注射去鐵胺減少身體內的鐵質外，利用一種名為細胞分離機的儀器去協助輸血也是甚為有效的。它的原理是利用「年輕」的紅細胞和「年老」的紅細胞在物理學上的差異，以鑑別離心的方法將它們分開，舊細胞加以摒棄，新細胞輸回體內，從而減少體內因破壞舊細胞而引致的鐵沉，減輕主要器官的鐵積聚，延遲嚴重血色素沉殿的病變。

比較幸運的病者可以用骨髓移植的方法來治療此病，得到完全痊愈的結果。但用此法治療需要有一個與病者的組織抗原完全吻合的兄弟姊妹作為捐骨髓者，故並不是每個患者都可以接受此種治療，但對那些有適合的捐骨髓者而言，治愈的機會很高，愈後不用再接受輸血，可以過一些與普通人無異的生活。

展望將來，最理想的當然是基因治療法，將正常的血紅蛋白 ● 鏈合成的基因利用特殊的方法注入病者的幹細胞內，然後經過培植，再注入病者的身體。這些經過改良的骨髓細胞有製造正常血紅蛋白的功能，故病者將會能夠過著與普通人無異的生活。這種技術現在已經在試驗階段，在不久的將來將會為病者服務，帶給他們一個新的希望。

(3) 再生障礙性貧血（Aplastic Anemia）

再生障礙性貧血是極嚴重的疾病，是多種病因引起的造血幹細胞及造血環境的損傷，導致紅骨髓總容量減少代以脂肪髓，造血衰竭，全血細胞減少為主要表現的一組綜合徵。

這病可以分為先天性和獲得性兩大類，以獲得性居絕大多數。獲得性再障的發病可能與某些藥物、化學毒物、電離輻射、病毒感染、免疫因素、遺傳因素、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等有關。

臨床表現

在臨床表現方面，急性發病者常以出血和感染發熱為主要的表現。慢性型的再生障礙性貧血起病緩慢，主要表現為貧血，出血表現限於皮膚黏膜，且不嚴重，並可併發感染，常以呼吸道為主。

治療方面

治療方面，以支持療法為主，激素治療可以有短暫的功效，徹底的治療方法是骨髓移植，但需有合適的捐骨髓者，並不是所有的患者都能夠得到的治療方法。

(4) 紅細胞 G6PD 缺陷

紅細胞 G6PD 的遺傳缺陷在香港的華人男性來說也是極為普遍。 G6PD 即葡萄糖 6 磷酸脫氫  ，對保持紅細胞的穩定性有很重要的意義，而缺乏 G6PD 的人，在某種情況之下，會引致溶血性貧血。

因為此基因是存在於 X 染色體之上，故大部分的患者都是男性，女性患者在臨床上並無症狀。

一般情況之下，患者並無任何症狀，但如在接觸到某些藥物，例如：某些解熱鎮痛藥，如亞斯匹林、抗瘧藥、如奎寧、磺胺類藥物等之後，或服食蠶豆之後，便會突然產生嚴重溶血症。

治療方法是要立刻停止與那些藥物的接觸，如貧血嚴重應立時開始輸血治療，溶血症會自行停止。

除了以上的疾病以外，還有很多種貧血症。伴發貧血的慢性系統性疾病很多，例如感染性疾病、結締組織病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等，而每種都需要特殊的處理。

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問：

我想請問您一個問題，貧血會有什麼症狀呢？還有貧血有那些種類呢？還有要吃什麼東西才能幫助它造血和發病呢？

答：

貧血有心悸、無力、頭昏、目眩、臉色蒼白、食慾不振、四肢冰冷。貧血種類分為：小型紅血球細胞型：缺鐵性貧血、地中海型貧血。大型紅血球細胞型：葉酸、維生素 B 1 2 缺、肝硬化、骨髓疾病。正常紅血球細胞型：慢性病如癌症、尿毒、免疫性疾病。

治療及飲食應對正下藥，例如缺鐵性貧血應服用鐵劑，找出出血原因，食含鐵量高之食物（菠菜、肉等）。

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貧血是多數疾病的共同症狀，所以原因之去除是及重要的。在病因診斷未確之前切忌物亂投藥物，例如維生素例如維生素 B12 、葉酸、鐵劑，這樣之處理是不會見效的，反而因疏忽病因延誤病情，這樣有害病人造成嚴重後果。例如胃炎引起的貧血，只顧一味地治療貧血而疏忽治療引起貧血的癌症，那真是捨本逐末的。

治療貧血之效果，取決於病因的性質及其是否可以根除，如果病因是可以徹底清

除，貧血也是可得到治療，若難治療的病因只能採取對症治療，治療貧血方法一般有藥物治療，輸血、脾臟切除術及骨髓移植法，根據不同類型之病因，採用一種或多種療法來進行治療。根據不同病因給予不同的治療原則如下：

1. 出血：出血是貧血最常見的病因之一，又因不同之原因引起的，給予適當止血措施是很重要的，月經過多可用手術或荷爾蒙治療，再予以原因治療，貧血是可以治療的。

2. 營養缺乏：營養缺乏引起的造血原料不足而發生的貧血，例如缺鐵性貧血，葉酸或維生素 B 1 2 缺乏引起的豆芽細胞貧血及缺鐵性貧血，分別予營養來補充，貧血治療效果良好，但是引起營養缺乏的原因如不去除療效常不拘理想，即使一時見效，但停止予營養素補充，貧血很快復發。

3. 慢性疾病：感染或癌症能夠控制，貧血就能夠減輕。內分泌疾病給予矯正，貧血就可以減輕。慢性腎衰竭、肝硬化、晚期癌症及全身性紅斑性狼滄等造成之貧血，因為基本疾病之療效很差，除了輸血，貧血是很難減輕的。

4. 藥物又發之溶血性貧血，再患者停止與藥物接觸之後，貧血大多能很快或逐漸減輕甚至消失。但某些藥物引起的再生不良性貧血，即使病因明確，患者也未再接觸之，患者也很難恢復或治療。這時如果以骨髓移植可以獲得治療的。

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問：

請問低血壓的成因是什麼呢？低血壓要如何改善和預防呢？

答 ﹕

低血壓的成因包括：

1. 先天的：但無症狀。
2. 藥物造成的：服用太多降血壓藥物。
3. 休克。
4. 水份太少。
5. 生病後。
6. 老化。
7. 原因未明。

應找出原因對症下藥，才可以治好。

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輸血使貧血迅速減輕，甚至完全得到矯正，雖然它的效果是暫時的，但仍然是貧血治療中最重要的措施。但輸血絕非有益多害的，輸血有很多併發症的，嚴重輸血反應可以致命，故必須嚴格掌握輸血的適應症，不明確適應症者不應濫用輸血，應輸血的疾病如下：

有缺氧症狀的各種溶血性貧血，尤其是急性發作，血紅素迅速下降，缺氧症狀很明顯，生命是垂危的，這種病人是急切需要輸血的，以減輕缺氧狀態，例如自體免疫，溶血性貧血，陣發性睡眠性血紅素尿及蠶豆症等。
有缺氧症狀的各種骨髓功能低下的貧血，例如再生不良性貧血，純紅血球再生不良性貧血，骨髓纖維化及慢性腎功能衰竭之貧血等。這些貧血的治療效果差，只有依靠輸血以提高血紅素，來維持生命。這些慢性貧血患者已適應低的血紅素，何況輸血本身對骨髓造血功能又有抑制作用，因此血紅素大於 6 克／升以上的，又無缺氧症狀，是不宜輸血。
患有白血病，淋巴瘤，多發性骨髓瘤，骨髓造血不良症等病人，在治療過程中，往往是需要輸血的。
重型 β 型海洋性貧血，貧血較重的中間型 β 海洋性貧血等。某貧血常很嚴重，一般是依靠長期輸血來維持生命。輸血對這類貧血的另一重要功能是來抑制骨髓造血功能，而減少不正常紅血球生產及破壞。對重型 β 型海洋性貧血之患者以嬰兒時期即給以「高輸血療法」，可以使很多症狀不出現，並延長患者生命，不過最後仍然會死於血色素沈著症；有人採用「新生紅血球」血法，可以延長輸血效果，減少輸血次數，而延遲血色素沈著症。
急性大量失血時，當失血量超過全身血液總量 15％時，就應輸血或先輸液。失血量不易準確估計，應注意病人血壓脈搏是否有無出汗、噁心煩躁等症狀。在輸血尚未準備就緒時，應先以補充液體，輸血應以全血輸血最適宜。
缺鐵性貧血，葉酸及維生素 B12 缺乏之貧血，即使較嚴重，一般是不需要輸血的，因為用鐵劑、葉酸及維生素 B12 治療後，症狀很快改善，血紅素很快上升了。

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