耳朵 - 今日健康

可引致流膿生痛楚

耳朵是主司聽覺和平衡感覺的器官，由外而內，分為外耳－從耳廓到耳膜；中耳－鼓膜內側的空間；內耳－在中耳內側的頭骨內。
物體震動便形成聲波，通過空氣傳到我們的耳內，接觸鼓膜引起震動，通過中耳內的三塊小耳骨構成的聽骨鏈而傳至內耳，淋巴液於是會流動而刺激耳蝸神經的末梢感受器，再循耳蝸神經傳到大腦的聽中樞，產生感覺成為聲音。身體位置的變動亦可影響到迷路內淋巴的平衡，再經神經線傳到大腦，便可以得到身體運動的訊息，再通過腦部其他部分的協調而得到身體的平衡。

耳朵結構知多少

中耳：
就是耳膜內的空間，包括咽鼓管、鼓室、乳突竇及乳突。中耳各部均由連續的黏膜覆蓋，咽鼓管和鼓室的前下部分的黏膜上皮是呼吸型上皮，其餘的為扁平型上皮。
咽鼓是中耳與外界溝通的唯一通道，其功能是讓空氣進出，平衡鼓膜內外兩側的氣壓，兒童的咽鼓管較平，而且短而寬，故他們較易得到中耳的疾病。
內耳：
又稱為迷路，是藏在顱骨內的一組互相通連的管道，其前下方如蝸牛狀的部分名耳蝸，中間膨大部分名前庭，後部有三個半圓管狀的部分名半規管。它們內充滿了液體，稱為內淋巴，它們中有第八顱神經的前庭支和耳蝸支的神經末梢感受器，前庭支司平衡功能，分布在前庭及半規管內，耳蝸支管聽覺分布在耳蝸之內。

外耳道炎

外耳道的皮膚有腺組織，有細菌化膿時會產生劇痛，且擴散到頭部和牙齒，兒童甚至會引起發燒。數天後，化膿的部位會破裂，從外耳道流出膿性液體，流膿後，痛楚可減輕，但會弄髒外耳道引起濕疹。

治療：

須使用抗生素，若嚴重發炎引致四周腫脹時，可將膿腫切開排膿。

注意常發生的真菌發炎：外耳道亦常會被真菌發炎所感染，呈現白、黑、黃色的膜狀，濕度和溫度高的環境下，容易引致真菌感染，潮濕的外耳道尤其容易發生。治療時要注意使用一種能消滅真菌的藥物，將真菌的感染清除，並注意保持外耳道乾燥，便可痊愈。

卡他性中耳炎

中耳是一個含空氣的空腔，只有咽鼓管一條通道與外界相通。咽鼓管閉合時，中耳腔就暫時成為一個「密閉」的空腔。吞嚥時，咽鼓管作瞬間開放，鼻咽與中耳的壓力便得到平衡。但如咽鼓管受到阻塞，中耳內的壓力便會下降，鼓膜會向內下陷，而咽鼓管阻塞，就是引致中耳積液和卡他性發炎的主要原因。

病因：

上呼吸道感染引致咽鼓管發炎，影響空氣正常地進入中耳內。兒童上呼吸道病毒感染較常見，故兒童多患中耳炎。

腺樣體是鼻咽部分的淋巴組織，如肥大的話，會直接阻塞咽鼓管的開口，亦會堵塞中耳和咽鼓管的淋巴引流，引致中耳受到感染及積液。

鼻咽腫瘤：中耳積液及發炎是鼻咽癌的早期病徵之一，故成年人單側發作中耳炎者，應檢查鼻咽部。

過敏反應：由於黏膜過敏性水腫，咽鼓管可能發生阻塞，導致中耳發炎。

接受放射治療者，亦會因而引致繼發性黏膜水腫，妨礙淋巴引流而誘發中耳炎。
症狀：

由於咽鼓管受到阻塞的關係，中耳常會積液，醫學上這情況稱為卡他性中耳炎，患者最明顯的症狀是持續性或周期性的聽覺障礙，有時會覺有耳痛。病者常有耳內悶塞之感，偶爾有分泌物流出。

診斷：

直接觀察耳膜可見內部積液的液平面，和鼓膜內陷，和鼓膜變薄，如用鼓氣的耳鏡測其活動性的話，可發現鼓膜活動性受限。

治療：

應尋求病因，如因上呼吸道感染引起的，常常會在原發病痊愈後自然恢復。用血管收縮劑及抗組織胺藥物可促進痊愈。有扁桃體肥大、鼻竇炎等病者，須用手術切除肥大的腺樣體和治療鼻竇炎。

久而不愈的病者應作鼓膜切開，並穿置停留導管，可以引流中耳內的積液，且可輔助咽鼓管的作用，恢復中耳壓力的平衡。導管停留時間視病情而定，常會自動脫出，放置後就可能通過導管感染中耳，引起化膿性病變。

急性化膿性中耳炎

急性化膿性中耳炎是很常見的兒童疾病，學齡兒童發病率約為 3% 左右。

病因：

起因是病原菌經咽鼓管感染中耳黏膜，所以常繼發於上呼吸道感染和急性傳染病。病原菌常為鏈球菌和肺炎球菌。急性化膿性中耳炎是一種自限性的疾病，如病者在發病時沒有併發症，一般都自然恢復。

症狀：

病原菌入侵中耳後，黏膜的反應最早就是充血，常會引致耳痛的症狀。咽鼓管會因為黏膜充血腫脹而阻塞，所以耳有悶脹之感，發熱是化膿性中耳炎的一個特點，而聽覺一般只有輕微障礙。

稍為後期發炎會引致化膿，滲出物變成膿液，鼓膜由於積膿明顯向外耳道膨出，症狀會更嚴重，體溫上升、脈搏加快、耳痛劇烈，而壓力增高會引致黏膜及鼓膜壞死，導致鼓膜穿破。鼓膜穿破後症狀會發生顯著的變化，膿液向外排出後，耳痛會減輕，體溫漸下降。數天之後，穿孔可以自然修復。

治療：

抗生素的治療是非常有效。病原菌大多是鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌或嗜血流感球菌等，原本青霉素都非常有效，但隨著抗生素的普遍化使用，已有多種菌株對青霉素有抵抗性作用，故治療時應選用一種第二代的頭孢黴素或更新的抗生素，以加強治療效果。一般使用抗生素時，應使用至鼓膜充血完全消失為止，最低限度為一周。

在化膿的期間，如中耳已積膿，但鼓膜又未自然穿破時，應做鼓膜切開術，鼓膜穿孔後應吸除膿液，清潔外耳道。切開的鼓膜應在短時間內自行修復。

外耳道炎

慢性化膿性中耳炎

這是一種很常見的耳病，常開始於兒童時期，鼓膜穿孔，長期或間竭性流耳膿及不同程度的聽覺障礙，是此病的主要特徵。

病因：

由於急性傳染病所引致的急性中耳炎常有永久性的鼓膜穿孔，引致外耳道的細菌很容易地進入鼓室，鼻咽的感染也容易通過咽鼓管向鼓室傳播，中耳黏膜由於反覆感染發生炎症的反應，產生黏性分泌物，向外耳道排出。

症狀：

由於耳膜穿破的關係，病者會有傳導性的聽力障礙，程度輕重不一，視乎穿孔的大小和部位而定，穿孔較大者其聽覺於耳流膿時反有所提高，這是由於分泌物掩蓋了圓窗，起了屏障作用之故。

治療：

應直接針對中耳黏膜感染及鼻咽、鼻及鼻竇的病變。局部料理方面應小心用吸引器或乾棉拭子清除外耳道及鼓室的分泌物，再外用廣譜的抗生素溶液，可有幫助清除發炎的作用。

經過治療後中耳會因分泌減少而變乾，四周後可進行鼓膜修補，鼓膜穿孔如能愈合，復發的機會便會降低，也可以增進聽力。

注意特殊的膽脂瘤型中耳炎：此型病者在中耳內形成膽脂瘤，這其實並非真正的腫瘤，而只是一團脫落的上皮。它通常是因急性壞死性中耳炎引起，造成中耳黏膜腐脫，引致骨壁裸露，由於鼓膜的穿孔，外耳道的複層鱗狀上皮會通過孔道向中耳生長，覆蓋裸露的骨面，角化層不斷脫落，脫落的皮屑積聚成團，其中含有膽固醇結晶，因而名為膽脂瘤，細菌在其中繁殖，產生具有特殊臭味的分泌物。團塊不斷增大，可以慢慢地腐蝕周圍的骨質，破壞的範圍愈來愈大，可引致很多種併發症狀，如迷路發炎、面部癱瘓、腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎等。

在治療方面，因膽脂瘤有不斷擴大，引致併發症的可能性，局部藥物治療難以達到停止病變發展的目的，所以大部分病例都要手術治療，而且應以早期手術為主。

化膿性中耳炎的併發疾病

急性或慢性化膿性中耳炎都可以發生併發病，有些可能極為嚴重。感染擴散至周圍組織的主要因素是病原體的類型，毒力和對化學治療的敏感性和治療是否恰當。最常見的擴散途徑有通過骨壁破壞直接擴散，引起血栓性靜脈炎，沿血管擴散以及通過自然孔道、骨縫等擴散。以下是一些嚴重的併發病：

耳後膿腫：

臨床的表現為耳朵後紅腫，耳廓被向前方推移，耳後溝消失，腫膿有時會自然穿破排出膿液，然後自然愈合。

面神經癱：

在急性或慢性化膿性中耳炎的發病過程中，可影響到面神經，引致同側不能皺額、抬眉、閉目、口角偏向另一邊等現象。

迷路炎：

中耳感染會引致迷路發炎，病者會突然有眩暈、惡心、嘔吐、眼震等現象，耳聾會加重，病者只能蜷曲而臥、閉目、不敢活動、起立會向一側傾倒。

併發的迷路炎一般可用抗生素和鎮靜劑治療，但慢性感染引致的應使用手術治療。顱內的併發症都是極為嚴重的。

硬腦膜外膿腫：

這是積聚於顱骨與硬腦膜間之膿腫，可以引致頭痛，這是一種持續性的頭痛，治療時應用手術除去骨板，並使用抗生素。

乙狀竇血栓性靜脈炎：

感染亦可向顱內伸展，引致乙狀竇（一個顱內的靜脈系統）血栓性靜脈炎。患者會覺得頭痛、寒戰、高熱等敗血病症狀，嚴重者可以致命。

腦膜炎：

這是化膿性中耳炎最常見的一種併發症，以葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌為最常見的病原體，臨床症狀包括：頭痛、頸硬、高熱、惡心、嘔吐、意識模糊、甚至昏迷等，這是極為嚴重的一種併發症，應立即使用大量的抗生素治療，否則有性命之危險。

腦膿腫：

中耳發炎可直接傳入腦部形成腦膿腫，最有效的診斷方法是電腦掃描（ C T ）檢驗腦部，一經確診，應即引流膿腫和用大量抗生素，及做中耳手術，清除感染源，以免再發。

詳細內容: 建立: 11 7月 2007; 點擊數: 26392

疾病

您是否在改變姿勢時就會頭暈？您可能得了良性陣發性姿勢性眩暈，也就是所謂的內耳平衡石脫落症。

我們人類的內耳分為兩部份，一部份負責聽聲音、一部份負責平衡的維持。內耳的壁上附著許多非常細小的平衡石，這些平衡石可以幫助我們感覺直線加速及減速的動作。

平衡石有可能因為某些原因而從內耳的壁上脫落，當病人轉頭或改變姿勢時，這些脫落的平衡石就會撞擊到旁邊的平衡器官而造成病人頭暈。

容易誘發頭暈的姿勢改變包括躺下、起床、床上翻身、身體前彎、頭往後仰及突然轉頭。

九成病人會好轉

造成內耳平衡石脫落的常見原因為頭部外傷、內耳發炎後、老化 … … 等，但仍有許多病人原因不明。

幸好百分九十的病人不必治療也會在兩、三週內好轉，只有百分十的病人需要積極的治療。

耳鼻喉科醫生可能會為您做一些檢查以確定是那一個耳朵的問題，之後他可能會為您實施平衡石復位術，將平衡石移到它處，以免平衡器官再度受到脫落的平衡石的撞擊。

平衡石復位術的成功率相當高，之後一週病患睡覺時應儘量將枕頭墊高。只有極少數之病患需要用到手術治療。

在以往，梅尼爾氏病這個診斷受到濫用，有太多的病人被誤診為梅尼爾氏病。事實上根據文獻上的統計，梅尼爾氏病只佔所有眩暈病人之百分五左右。

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詳細內容: 建立: 11 7月 2007; 點擊數: 26181

一種稱為移位旋轉暈眩 ( positional vertigo ) 的耳疾 , 表面徵狀與耳水不平衡十分相似。這種暈眩頗為普遍 , 雖然也未有做過有關統計 , 但單在瑪麗醫院 , 一年也有百多宗這類個案。但後者成因未明 , 暫亦未有可根治的方法，病人只能躺下休 , 或輔以止暈藥減低不適。反觀移位旋轉暈眩卻有因可尋。

病因 :

人在活動時 , 內耳耳水中浮動的微粒拂過如水草般的前庭神經細胞 , 功能是讓人準確感覺自己移動的方位。但隨著年紀增長 , 有些人內耳微粒會增多 , 所以在走動時 , 神經細胞會被微粒過分刺激，才令人天旋地轉。

這種耳疾與人的郁動有關 , 不動便不暈 , 一郁動四周事物便轉個不停。要對付這種毛病 , 不必吃藥 , 只須透過一種特別的物理治療 , 引導耳水流向前庭部分 , 不再逗留在半規管內 , 便能有效地治癒。

物理治療動作 :

先躺下 , 然後頭向右邊 , 再向後仰 , 等幾分鐘 , 再慢慢轉向左面 , 又等幾分鐘 , 總之頭部三百六十度轉個圈 , 起來後立即不再暈了。因耳內半規管呈旋轉滑梯形狀 , 動作的設計則把裡面的耳水倒出來 , 讓微粒不再過分刺激神經細胞。

另有一種前庭神經炎引起的暈眩症 , 來得很突然 , 事前全無徵兆 , 原因亦未明 , 但無論走路坐下或躺下來 , 天旋地轉的感覺仍然揮之不去。這種與移位旋轉暈眩不同 , 亦沒法可治 , 只有休息幾日。

20001005