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哮 喘 (Asthma) 是 一 種 慢 性 支 氣 管 病 , 在 高 反 應 的 狀 態 之 下 , 由 變 應 原 等 因 素 引 起 的 支 氣 管 反 應 , 引 致 廣 泛 的 氣 道 狹 窄 。 臨  表 現 為 發 作 性 胸 悶 、 咳 嗽 及 帶 有 哮 鳴 音 的 呼 氣 性 呼 吸 困 難 , 常 能 自 行 緩 解 或 經 治 療 後 緩 解 。

二 手 煙 令 哮 喘 惡 化

哮 喘 發 作 時 , 支 氣 管 壁 發 炎 、 腫 脹 , 同 時 產 生 黏 性 重 的 分 泌 。 痰 涎 積 聚 於 支 氣 管 內 , 支 氣 管 壁 的 平 滑 肌 收 縮 , 引 致 呼 吸 困 難 及 不 順 暢 。 患 者 於 是 會 發 出 高 頻 率 的 尖 銳 聲 音 , 即 哮 鳴 。 由 於 要 使 用 很 大 的 氣 力 來 呼 吸 , 故 有 氣 喘 的 現 象 。 導 致 哮 喘 的 病 因 有 多 種 , 包 括 :

( 1 ) 遺 傳 因 素 :
支 氣 管 哮 喘 是 一 種 遺 傳 性 的 疾 病 , 從 免 疫 學 角 度 看 , 外 源 性 哮 喘 是 因 為 遺 傳 有 過 敏 性 體 質 而 引 致 的 , 並 可 能 與 神 經 系 統 和 呼 吸 系 統 細 胞 受 體 的 遺 傳 不 穩 定 性 有 關 。

( 2 ) 激 發 因 素 :
有 氣 管 過 敏 素 質 的 患 者 , 在 某 些 因 素 的 激 發 之 下 , 便 會 導 致 哮 喘 , 如 過 敏 原 的 吸 入 : 香 港 家 庭 中 很 多 塵 埃 , 塵 埃 中 有 微 細 的 塵 埃  , 是 很 多 兒 童 哮 喘 發 作 的 致 敏 原 , 其 他 的 吸 入 物 如 花 粉 、 真 菌 、 動 物 毛 屑 等 。 其 他 非 特 異 性 吸 入 物 如 某 些 化 學 物 品 , 例 如 硫 酸 、 氯 、 氨 等 , 也 會 令 從 事 某 些 職 業 的 人 士 哮 喘 病 發 作 。 反 覆 的 呼 吸 道 感 染 , 亦 可 導 致 哮 喘 發 作 。 某 些 食 物 , 例 如 魚 、 蝦 、 蟹 、 蛋 類 等 , 亦 會 令 一 些 有 哮 喘 的 病 人 疾 病 發 作 , 故 宜 「 戒 口 」 。 氣 候 條 件 : 寒 冷 和 秋 冬 之 交 易 誘 發 哮 喘 , 此 時 發 病 的 病 者 特 別 多 。 情 緒 緊 張 , 精 神 煩 躁 , 亦 是 誘 發 哮 喘 的 原 因 。 有 部 分 病 人 在 運 動 後 , 支 氣 管 會 發 生 痙 攣 而 引 發 哮 喘 。 病 者 如 是 吸 煙 人 士 , 或 者 經 常 吸 入 二 手 煙 , 也 是 令 哮 喘 惡 化 的 的 原 因 之 一 。

給 藥 方 式 各 有 所 長

醫 治 哮 喘 藥 物 可 分 兩 大 類 , 其 中 包 括 在 哮 喘 病 發 作 時 作 即 時 治 療 的 藥 物 , 即 擴 張 支 氣 管 的 藥 物 ; 另 一 種 為 預 防 性 藥 物 , 有 預 防 哮 喘 發 作 的 作 用 , 把 病 情 控 制 , 減 少 發 作 的 機 會 。

β2 激 動 劑 最 有 效 ?
在 哮 喘 急 性 發 作 之 時 , 要 立 即 使 用 藥 物 以 消 除 支 氣 管 痙 攣 和 消 除 非 特 異 性 炎 症 。 消 除 支 氣 管 痙 攣 方 面 , β2 腎 上 腺 素 能 受 體 興 奮 劑 , 簡 稱 β2 激 動 劑 , 是 最 有 效 藥 物 。 它 的 作 用 是 選 擇 性 地 作 用 於 氣 道 的 β2 受 體 , 直 接 鬆 弛 氣 道 的 肌 肉 , 並 能 抑 制 細 胞 內 炎 性 介 質 的 釋 放 , 因 此 能 夠 有 效 地 解 除 肌 肉 的 痙 攣 。

麻 黃 素 歷 史 悠 久 ?
傳 統 上 中 藥 使 用 麻 黃 素 治 療 氣 管 病 已 有 很 長 久 的 歷 史 , 而 麻 黃 素 之 作 用 亦 是 激 活 腎 上 腺 素 能 受 體 , 但 它 對 α 、 β1 、 和 β2 受 體 有 多 種 效 應 , 故 現 代 醫 學 使 用 有 特 異 性 B 2 受 體 興 奮 劑 替 代 , 它 可 選 擇 性 地 紓 張 支 氣 管 平 滑 肌 , 但 減 少 了 對 心 血 管 的 副 作 用 。 常 用 的 此 類 藥 物 包 括 : ( 1 ) 舒 喘 靈 (Salbutamol) 、 ( 2 ) 特 布 他 林 (Terbutaline) 、 ( 3 ) 鹽 酸 普 魯 卡 地 魯 (Procaterol hydrochloride) 。

兩 種 給 藥 方 式 ?
給 藥 的 方 式 可 分 口 服 和 局 部 給 藥 兩 種 。 口 服 劑 型 有 長 效 的 緩 釋 制 劑 , 可 延 長 並 維 持 有 效 的 血 濃 度 。 吸 入 式 的 制 劑 可 分 氣 溶 膠 、 霧 化 溶 液 和 乾 粉 劑 等 , 具 有 用 量 少 、 起 效 快 、 副 作 用 少 等 優 點 。 乾 粉 劑 吸 入 法 易 被 兒 童 所 接 受 , 療 效 較 好 。

茶 鹼 類 藥 物 - 時 間 過 短 引 起 心 律 失 常
茶 鹼 類 藥 物 對 哮 喘 有 良 好 的 治 療 作 用 , 已 經 獲 得 了 醫 學 上 的 證 實 , 但 其 治 病 的 機 理 至 現 時 仍 未 能 為 人 所 完 全 理 解 。 研 究 表 明 , 茶 鹼 有 抗 炎 作 用 , 能 穩 定 和 抑 制 肥 大 細 胞 、 嗜 鹼 粒 細 胞 、 中 性 粒 細 胞 和 巨 噬 細 胞 , 能 抵 抗 腺 ● 引 起 的 支 氣 管 痙 攣 , 故 對 支 氣 管 哮 喘 有 很 好 的 療 效 。

使 用 不 當 會 致 命
茶 鹼 的 臨 床 療 效 與 其 血 液 濃 度 有 關 , 故 使 用 時 應 經 常 監 察 血 之 濃 度 。 一 般 使 用 的 口 服 茶 鹼 緩 釋 藥 物 的 血 中 茶 鹼 半 衰 期 為 十 二 小 時 左 右 , 故 只 需 每 十 二 小 時 服 藥 一 次 便 能 維 持 療 效 。 氨 茶 鹼 溶 液 靜 脈 注 射 , 對 急 性 嚴 重 性 哮 喘 發 作 有 極 為 良 好 的 治 療 功 效 , 但 如 果 注 射 時 間 過 短 , 易 引 致 心 臟 併 發 心 律 失 常 , 有 致 命 的 可 能 , 故 除 極 為 嚴 重 的 個 案 和 在 嚴 謹 之 監 察 情 況 之 下 , 不 應 作 為 常 規 使 用 。

需 要 同 伴 的 藥 物
抗 膽 鹼 能 類 藥 物 (Anticholinergics) 如 合 併 其 他 藥 物 一 起 使 用 , 可 有 良 好 的 作 用 。 常 用 的 有 溴 化 異 丙 托 品 (Ipratropium Bromide) , 是 一 種 局 部 用 藥 , 用 噴 霧 器 吸 入 , 每 天 三 至 四 次 , 有 較 持 久 的 解 痙 效 果 。

腎 上 腺 皮 質 激 素

帶 來 嚴 重 副 作 用
腎 上 腺 皮 質 激 素 是 消 除 氣 道 非 特 異 性 炎 症 最 有 效 的 藥 物 , 適 用 於 哮 喘 的 反 覆 發 作 ; 其 他 平 喘 藥 物 不 能 控 制 臨  症 狀 , 而 明 顯 影 響 患 者 的 日 常 生 活 者 ; 和 外 源 性 哮 喘 每 年 有 嚴 重 性 季 節 性 發 作 , 其 他 療 法 無 效 者 。

皮 質 激 素 雖 然 極 為 有 效 , 可 惜 長 時 間 使 用 可 以 帶 來 嚴 重 的 副 作 用 , 包 括 影 響 身 體 內 的 新 陳 代 謝 作 用 , 抑 壓 免 疫 系 統 , 引 致 骨 質 疏 鬆 , 導 致 糖 尿 病 , 影 響 兒 童 之 正 常 發 育 等 , 故 長 期 使 用 並 不 理 想 。

但 皮 質 激 素 氣 霧 劑 並 無 系 統 性 的 效 應 , 故 不 會 產 生 上 述 的 副 作 用 , 值 得 推 薦 。 常 用 的 包 括 丙 酸 倍 氯 米 松 (Beclomethasonedipronate) 和 Budesonide , 氣 霧 吸 入 , 用 四 周 有 效 , 八 周 後 效 果 顯 著 , 可 減 少 其 他 藥 物 的 劑 量 或 完 全 代 替 口 服 與 靜 脈 皮 質 類 固 醇 。 吸 入 型 的 皮 質 類 固 醇 對 反 覆 發 作 頻 密 者 有 良 好 之 預 防 作 用 。

持 續 狀 態 危 及 生 命

哮 喘 急 性 嚴 重 發 作 , 醫 學 上 稱 為 哮 喘 持 續 狀 態(Status Asthmaticus) , 發 病 原 因 是 引 起 哮 喘 的 過 敏 原 和 其 他 因 素 持 續 存 在 , 氣 道 反 應 強 烈 , 使 用 一 般 藥 物 二 十 四 小 時 仍 未 能 緩 解 , 應 該 入 院 治 療 , 否 則 會 危 及 性 命 的 安 全 。 在 治 療 方 面 , 應 該 積 極 搶 救 , 基 本 原 則 為 :

1. 供 給 足 夠 的 氧 氣 , 一 般 可 用 鼻 導 管 吸 氣 , 並 注 意 濕 化 ;
2. 解 除 持 續 性 之 支 氣 管 痙 攣 , 可 用 霧 化 的 β 2 腎 上 腺 素 能 興 奮 劑 如 舒 喘 靈 吸 入 , 每 四 小 時 一 次 。
3. 靜 脈 給 氨 茶 鹼 。
4. 靜 脈 注 射 皮 質 類 固 醇 激 素 。
5. 充 分 靜 脈 補 充 液 體 , 稀 化 痰 液 。
6. 糾 正 酸 中 毒 : 因 缺 氧 , 進 液 量 少 可 併 發 代 謝 性 酸 中 毒 , 可 用 5 % 碳 酸 氫 納 靜 脈 注 射 。
7. 嚴 重 呼 吸 系 統 衰 竭 者 可 作 氣 管 插 管 和 機 械 通 氣 呼 吸 , 挽 救 性 命 。 在 預 防 發 作 方 面 , 可 以 採 取 下 列 措 施 :

( 一 ) 減 敏 療 法 。

( 二 ) 色 甘 酸 鈉 (Chromoglycatesodium) : 有 穩 定 肥 大 細 胞 的 細 胞 膜 , 阻 止 其 脫 顆 粒 和 釋 放 介 質 ; 降 低 呼 吸 道 末 梢 感 受 器 的 興 奮 性 的 作 用 , 對 外 源 性 哮 喘 效 果 良 好 , 減 少 發 病 的 次 數 。

( 三 ) 酮 替 芬 (Ketotifen) : 也 有 抑 制 肥 大 細 胞 , 嗜 鹼 粒 細 胞 , 減 少 釋 放 組 織 胺 和 慢 反 應 物 質 降 低 氣 管 的 高 反 應 性 的 作 用 。 此 藥 對 預 防 哮 喘 發 作 也 有 很 好 的 療 效 。

( 四 ) 現 時 大 多 數 的 哮 喘 專 家 都 推 薦 經 常 復 發 的 病 者 長 期 吸 入 皮 質 類 固 醇 , 如 兩 酸 倍 氯 米 松 , 對 預 防 發 作 有 甚 好 之 療 效 , 使 用 方 法 可 以 氣 霧 吸 入 或 乾 粉 劑 吸 入 , 每 天 劑 量 為 400 至 800 m g , 副 作 用 不 大 。

哮 喘 是 很 常 見 的 呼 吸 器 官 疾 病 , 和 敏 感 素 質 有 關 , 在 香 港 因 空 氣 污 染 的 關 係 , 患 者 很 多 , 如 治 療 得 其 法 , 並 採 用 適 當 的 預 防 措 施 , 對 病 者 生 活 的 不 良 影 響 可 盡 量 減 少 。



金黃葡萄球菌( 病原體 Staphylococcus aureus)常見於人體皮膚表面及黏膜中,約有三分之一健康人士的鼻孔內或皮膚上帶有此細菌而沒有感染徵狀。 病菌偶爾會進入人體並引起疾病,例如皮膚感染、傷口感染、食物中毒、尿道發炎、肺炎及菌血症。

大部分抗生素對不同菌株的金黃葡萄球菌均有效用,但一些對甲氧西林產生耐藥性的菌株(稱為耐藥性金黃葡萄球菌),通常亦會對其他常用的抗生素(如盤尼西林及頭孢菌素)產生耐藥性。濫用抗生素普遍被認為是導致病菌出現耐藥性的成因。耐藥性金黃葡萄球菌感染較常見於免疫力較弱的院舍宿友及住院病人身上。

在多個國家中,近年亦在一些未曾入住醫院或其他醫療設施的健康人士身上出現耐藥性金黃葡萄球菌感染。 這類稱為社區型耐藥性金黃葡萄球菌感染,跟醫院內感染的耐藥性金黃葡萄球菌株相比,兩者各有著不同的耐藥性。

病徵

耐藥性金黃葡萄球菌通常會引起皮膚及軟組織感染,如膿瘡和膿腫、尿道感染及手術後的傷口感染。 部份免疫能力較弱的病人或會出現可致命的併發症,如敗血症。

傳播途徑

病菌主要透過直接或間接接觸到傷口或分泌物、沾污的物件及環境表面等。 其他高危因素包括皮膚上的傷口或導管;使用插入身體內的醫療器具,如尿道導管;人多擠逼的環境;以及個人衞生情況欠佳等。

治理方法

患者經過臨床診斷,如有需要,醫生會根據病菌對不同抗生素的敏感性而處方抗生素。部份皮膚感染如膿腫、膿瘡等則可能需要以開刀引流的方法治理。

預防方法

  • 避免直接接觸傷口。
  • 保持個人衞生。
  • 保持雙手清潔,經常用清水及梘液徹底清潔雙手,或用酒精搓手液揉搓雙手。
  • 如有需要處理穢物,應先戴上手套,並於處理完畢後洗手。
  • 停止濫用抗生素,抗生素應由執業醫生處方使用,而接受處方的病人亦應按處方訂明的劑量及時間完成整個療程。
  • 傷口應該用防水膠布妥善包紥,並於處理傷口前後小心洗淨雙手。
  • 避免與別人共用個人物品,如毛巾、剃鬚刀、衣物及制服。
  • 如出現感染徵狀,應盡早找醫生診治。

 

資料提供: 香港衞生防護中心

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好膽固醇每提升0.03 mmol/L 心血管疾病風險減2-3%

許多人以為血脂偏高、膽固醇異常是由於吃得太多、太油膩,又少運動引發的病。但事實上其誘因也包括了年齡、性別和遺傳。很多體形瘦削以及嚴格的素食者,亦都可能是膽固醇過高一族!

膽固醇過高,直接影響健康,容易導致多種都市疾病,最常見有心臟病,不過普遍市民多只著重減低壞膽固醇而忽略了增加好膽固醇的重要性,令死亡年齡有下跌的趨勢,近年不少國際權威性的研究報告發現,即使降低壞膽固醇,但好膽固醇亦未達理想水平的話,患心血管疾病的風險仍然相當高。

 

缺好膽固醇同樣危險

膽固醇有「好」有「壞」,血中膽固醇脂蛋白呈白色蠟狀,其中低密度脂蛋白類被稱為「壞」膽固醇,它易損傷血管內膜﹔另一類稱為「好」膽固醇的高密度脂蛋白,可將前者自血管壁中清除。好膽固醇好在能將肝外組織細胞內的膽固醇轉運到肝臟進行代謝,肝臟代謝後的產物,再通過胃腸道經排便排出體外。因此,好膽固醇好比血液清道夫,其含量越高,則人體排出膽固醇的量越多。同時,好膽固醇還有抗氧化和抗血管炎症的作用,能保護血管,減少其受損傷。心血管疾病的主要因素有年紀大(男性超過45歲,女性超過55歲)、血壓高、遺傳及有吸煙習慣。過去人們只著重把壞膽固醇下調到合理的水平,便以為能夠有效預防心臟病,但根據權威性膽固醇研究報告NCEP ATP III指出,即使壞膽固醇受到控制,好膽固醇不足,亦是心血管疾病的獨立風險因素。2007年的Treating to New Targets(TNT) 之延續研究證實,就算壞膽固醇低於正常的1.8mmol/L,好膽固醇未能達到理想水平,患心血管病的風險仍然相當高,研究顯示,壞膽固醇不變,好膽固醇低於1.1mmol/L的病患者比好膽固醇於正常水平的1.5mmol/L,患心血管疾多出2.4%。據多個不同權威性臨床研究,如Framingham Heart Study, Coronary Primary Prevention Trial 等發現,「好膽固醇」的水平每提高 0.03 mmol/L,患上心臟病的風險便減低2%至3%,因此增加好膽固醇對減低患上心血管疾病的機會比降低壞膽固醇更有功效。

 

膽固醇易導致動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是導致心臟病及中風的主要原因,在動脈粥樣的硬化過程當中,粥樣斑瑰會在動脈內壁積聚,導致管腔收細,有時甚至會完全阻礙血液流通。若發生在心臟的冠狀動脈內,便會引致心臟病發;若腦血管被阻塞,便會造成中風。

粥樣斑塊主要由膽固醇形成,人體肝臟每天會製造膽固醇,「好膽固醇」能把血管內過多的膽固醇帶回肝臟,再排出體外;而「壞膽固醇」則會把膽固醇帶到其他器官的血管,令脂肪積聚,收窄血管,阻塞血流。如果膽固醇水平出現異常,動脈粥樣硬化的機會便會增加,因此因心臟病發或中風而導致死亡的風險亦會隨之提高。美國糖尿病協會(ADA)及美國心臟協會(AHA)於2007年的聯合聲明中指出男性的好膽固醇值應大於1.05mmol/L,女性則應大於1.3mmol/L,有研究更指只要能改善好膽固醇,令好膽固醇達到1.6mmol/l便有效抵消一個增加心血管疾病的因素。

 

根據美國膽固醇教育計劃 ATPIII 2002年報告,醫學界建議的血脂水平為:

 

理想水平

(mg/dL(mmol/L))

偏高
(mg/dL(mmol/L))

高危

(mg/dL(mmol/L))

「好」膽固醇
(高密度脂膽固醇)
(HDL-C)

 

60以上 (≧1.6)

 

-------

 

40以下 (<1)

「壞」膽固醇
(低密度脂膽固醇)
(LDL-C)

 

100以下(<2.6)

 

130-159 (3.4-4.1)

 

160或以上(≧4.2)

三脂甘油 (TG)

150以下(<1.7)

150-199(1.7-2.3)

200或以上(≧2.3)

總膽固醇

200以下(<5.2)

200-239(5.2-6.2)

240或以上(≧6.2)

 

煙酸類藥物有效提升好膽固醇

根據美國心臟協會(American Heart Association, AHA) 2007年的聲明,煙酸是現時最有效提升好膽固醇的藥物。NiaspanⓇ是一種緩釋型煙酸類藥物,專門治療血脂異常,是現時最有效增加好膽固醇水平,同時能降低總膽固醇、壞膽固醇和三脂甘油的藥物,能延緩或阻止動脈粥樣硬化,從而減低心血管疾病,心臟病及中風的風險。。

NiaspanⓇ屬香港註冊醫生處方藥物,分別有375及500毫克分量。

 

 

** 脂肪(fat):脂肪一般都是形容人體或食物中的脂肪組織。由碳、氫、氧三種元素組成。與糖類不同的脂肪所含的碳、氫的比例比較大,而氧的比例比較小,所以發熱量比糖類高。指被人類直接食用或用來烹調的脂類,其主要成分是三酸甘油酯,也就是中性脂肪。

 

 



甚麼是慢阻肺病?

慢阻肺病,即慢性阻塞性肺病(英文為Chronic Obstructive Pulmonary Disease 或COPD),是令患者逐漸失去呼吸能力的嚴重肺部疾病,有機會導致殘障,甚至死亡的慢性疾病。

慢阻肺病是一個統稱,病症包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢阻肺病的早期症狀並不明顯,大部分患者均忽略持續多年的咳嗽或輕微的呼吸問題。在呼吸經常感到困難時才就醫,這時病情可能已達至中期至晚期。

慢阻肺病可嚴重影響患者的肺功能,患者的肺功能下降速度,比正常人快三至四倍[1]。 

  • 根據世界衛生組織[2]於2008年5月公佈的數據當中,慢阻肺病的發病率有上升的趨勢。慢阻肺病於2004年被列為全球第四大殺手, 平均每10秒就有一人因該病而死亡[3]。世衛估計在未來20年內,由於慢阻肺病導致的死亡人數將暴增,將成為全球第三大死因。

香港:

  • 本港方面,慢阻肺病已成為本地第五大殺手。跟據醫院管理局[5]的數據顯示,在2006年間,共有1,671名病人是死於慢阻肺病,佔住院死亡人數大概5%。

慢阻肺病的影響

慢阻肺病患者除了身體機能受影響外,日常生活亦大受影響。隨著肺功能進一步下降,患者在進行輕量運動時,也會出現嚴重氣喘的情況。患者在應付日常起居生活都會氣喘,更甚者,坐著休息時也會覺得呼吸困難,因而大大減低活動能力和影響生活質素。 病情嚴重的患者,不單需要長期接受氧氣治療,更可能引至併發症,導致死亡。


患者的氣管會變得狹窄,阻塞氣流進出肺部,痰多、咳嗽、喘鳴、氣促、呼吸困難等症狀相繼出現。

若有以下任何一種異常現象,並且曾經吸煙或目前吸煙者,可能已患有慢阻肺病:

  • 數年來,每年總有至少三個月都有多痰多咳嗽的情況。
  • 在患傷風感冒後久咳頻密。
  • 在進行一些以往能輕易應付的日常活動時,出現越來越嚴重的氣促。晚間或運動後喘鳴發作。

慢阻肺病的可能成因,

  • 長期吸煙人士
  • 常吸二手煙者
  • 常在煙塵或油煙多的地方工作者
  • 空氣污染
  • 遺傳

[1] 香港胸肺基金會網頁www.hklf.org (accessed on 9 November 2008)

藥物功效副作用優點
長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)
  • 減少膽鹼神經收縮
  • 鬆弛氣管的平滑肌
  • 舒張氣管
  • 口乾
  • 長效劑適用於不同程度患者作維持性治療
  • 是現時全球唯一、只需每日吸用一次劑量的藥物
  • 可減低慢阻肺病的死亡率
短效抗膽鹼能劑(Ipratropium)
  • 減少膽鹼能神經收縮
  • 鬆弛氣管的平滑肌
  • 舒張氣管
  • 口乾
  • 適用於不同程度患者作維持性治療
短效β2腎上腺素顯效劑(Salbutamol)
  • 刺激交感神經以改變鈣離子儲存,擴張氣管
  • 心跳手震
  • 骨骼肌輕微震顫
  • 可作救急用
長效β2腎上腺素顯效劑(Salmeterol / Formoterol)
  • 刺激交感神經以改變鈣離子儲存,擴張氣管
  • 心跳手震
  • 骨骼肌輕微震顫
  • 比短效b2腎上腺素顯效劑長效
短效抗膽鹼能劑 + 短效β2腎上腺素顯效劑(Ipratropium & Salbutamol)
  • 減少膽鹼神經收縮
  • 鬆弛氣管的平滑肌
  • 改善呼吸受阻
  • 刺激交感神經以改變鈣離子儲存,擴張氣管
  • 輕微口乾
  • 心跳手震
  • 骨骼肌輕微震顫
  • 適用於不同程度患者作維持性治療

 

 


 

UPLIFT -一項對慢阻肺病患者的重要研究

證實長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)能減低死亡率及持續四年改善肺功能


UPLIFT (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium) 是一項集合了全球共5,993名慢阻肺病患者參與的研究,結果已在2008年10月5日經在歐洲呼吸學會年會中(European Respiratory Society Annual Congress)發佈。

根據這項剛在醫學界權威刊物新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine,英文簡稱NEJM)公佈的研究結果顯示,慢阻肺病患者接受長效抗膽鹼能劑治療(Tiotropium)後,不但死亡率降低16%,患者的肺功能亦持續四年得到改善,對患者帶來正面的效益。更重要是,這項研究再次證實長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)的安全性,是爲慢阻肺病研究的一個里程碑,對慢阻肺病患者帶來一大喜訊。

UPLIFT結果顯示,長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)不但能有效延遲患者再次嚴重發病時間約4.1個月,亦明顯地降低患者的每年發病的次數。還有,對比其沒有接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)的慢阻肺病患者,接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療者因發病而入院的機會也顯著地減低。

UPLIFT是全球首項最大規模集中探討慢阻肺病患者治療的研究項目,參與這項慢阻肺病研究的患者共有5,993人,分別來自世界各地包括亞洲及香港的37個國家或地區。 UPLIFT研究跟據隨機性抽樣方式,分配一半的慢阻肺病患者每天吸入18ug的長效抗膽鹼能劑(Tiotropium),而另外一半的參與者則獲分配同等分量的吸入安慰劑。除了其他抗膽鹼能劑以外,所有患者在四年研究測試期間,均可繼續服用其醫生原來指定的治療慢阻肺病的藥物。

值得一提,若套用聖喬治呼吸問卷(Saint George's Respiratory Questionnaire - SGRQ) 來評估患者的生活質素,接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療的患者,較接受安慰劑治療的患者在生活質素方面有顯著的改善。

此外,這項全球性的研究發現,接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療的病患者的死亡率明顯降低16%。在完成測試後30天所作的評估中,顯示曾接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療的病患者的死亡率減少 11%。

研究結果進一步指出,接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療的患者,無論是肺和心臟的罹病率、死亡率,甚至生活質素方面都獲得持久性的改善和效益。最重要的是, 是次研究再次證實長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)的安全性,最常見的副作用是口乾。

本身為這項研究首席研究員的及比利時Catholic University Hospital 的醫學教授Professor Marc Decramer指出:「UPLIFT的研究過程充滿挑戰,此項研究跟其他肺病治療研究不同,我們允許病人繼續使用其他跟治療肺部有關的藥物。UPLIFT研究結果顯示,長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)在持續改善肺功能、死亡率、病發率以及病人的生活質素方面都有出色的表現,而且安全性亦進一步被確認。UPLIFT 的研究結果,令我們更了解長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)對慢阻肺病治療有正面效益,加強了醫生對慢阻肺病患者早期處方長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療的信心。」

 


 

1. 甚麼是長效抗膽鹼能劑 (Tiotropium)?

  • 長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)是治療慢阻肺病的一線藥物。它能改善慢阻肺病的臨床治療過程,並幫助改善病人的生活質素。
  • 長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)的功效已被廣泛臨床研究肯定,它迄今已治療超過25,000個慢阻肺病病人!
  • 長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)是全球最常被醫生處方的慢阻肺病藥物。[4]
  • 它是目前唯一一種每天只需吸用一次的支氣管擴張劑。
  • 長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)已在全球超過55個國家推出並使用。

 

2. 長效抗膽鹼能劑 (Tiotropium) 如何發揮療效?

長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)可以持續阻隔M3受體,幫助鬆弛平滑肌,達到擴張支氣管,發揮全日擴張支氣管的功效,令呼吸持續暢順,

根據慢阻肺病全球創議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,英文簡稱GOLD)[7]的治療指導方針,長效抗膽鹼能劑(Tiotrpium)是一種非常適合中度至非常嚴重程度慢阻肺病病人,用作維持治療的第一線藥物。


 

[1] Cassburi R, Kukafka D, Cooper CB, et al. Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest 2005; 127: 809-817

[2] Vincken W, van Noord JA, Greefhorst APM, et al. Improved health outcomes in patients with COPD during 1 year's treatment with tiotropium. Eur Respir J2002; 19: 209-216.

[3] Kesten, S. Jara M, Wentworth C, Lanes S. Pooled clinical trial analysis of tiotropium safety. Chest 2006; 130: 1695-1703.

[4] IMS Health. IMS MIDASTM. 2Q2005

5 Disse B, Speck GA, Rominger KL, et al. Tiotropium (SPIRIVA®): mechanistical considerations and clinical profile in chronic obstructive lung disease. Life Sci 1999; 64: 457-464.

6 Barnes PJ. The pharmacological properties of tiotropium. Chest 2000; 117 (2 suppl): 63S-66S.

7 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2007. Available at: www.goldcopd.com 

 


表二:慢阻肺病的主要吸入式藥物治療, 

 

藥物功效副作用優點
長效β2腎上腺素顯效劑 +

類固醇

(Salmeterol& Fluticasone/ Budesonide & Formoterol & Formoterol fumarate)

  • 刺激交感神經以加速鈣離子儲存,擴張氣管
  • 對治療慢阻肺病的作用不大
  • 只有10-15%慢阻肺病患者能改善肺功能
  • 只用於嚴重病患者
  • 骨骼肌輕微震顫
  • 心跳手震
  • 增加患上肺炎風險
  • 可能會引起骨質疏鬆
  • 未知長期使用的安全性
  • 對部份嚴重患者有效

 

 

全球:


[1]

 

[2]

 

[3]

 

[4]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2007. Available at: www.goldcopd.com.

 

 

 

 

 

 

 

香港胸肺基金會網頁www.hklf.org (accessed on 9 November 2008)Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary. Updated 2007. Available at: www.goldcopd.com.香港胸肺基金會網頁www.hklf.org (accessed on 9 November 2008)

[2] 世界衛生組織網頁www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/zh/index.html (accessed on 9 November 2008)

[3] 世界衛生組織網頁 www.who.int/features/qa/48/zh/index.html (accessed on 9 November 2008)

[4] World Health Organisation World Health Statistics 2008 P.24

[5] Hospital Authority Statistics Report (2006-07) Table 3.1 P.83-91 

 


慢阻肺病可以治療嗎?

醫療技術的進步令治療慢阻肺病有新突破。慢阻肺病是可以醫治的,藥物治療除了可以改善患者的症狀,亦可提升生活質素。最近有醫學文獻證實長效抗膽鹼能劑(Tiotropium) 可減低慢阻肺病的入院次數及死亡率。而愈早診斷及展開治療,治療的效果愈佳。

一般在香港常見經醫生處方的藥物類別共有六種,簡介如下:

表一:慢阻肺病的主要吸入式藥物治療,

 

 

慢阻肺病的病徵[6]

 
慢阻肺病的發病率

空氣污染 成慢阻肺病幫兇

醫院管理局資料顯示,每日平均至少4名病人死於慢阻肺病[1] (慢性阻塞性肺病)。呼吸系統專科醫生梁宗存特別在今年「世界慢阻肺病日」(11月19日)前夕,提醒市民留意這個位列全球第4大「殺手」的病症[2],梁醫生表示,本港慢阻肺病的入院個案會隨著空氣污染惡化而上升。另外,雖然慢阻肺病屬致命率較高的慢性疾病,但一項全球最大型的慢阻肺病研究報告顯示[3],慢阻肺病患者若接受長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)治療,不但可減低病發入院率及死亡率,更可提高患者的生活質素。

每十秒死一個

慢阻肺病屬肺功能受損的疾病,患者往往因為呼吸系統包括氣管、支氣管及肺氣泡經長期損傷而引起氣管收窄,導致出現呼吸困難、氣喘及痰多咳嗽的病徵。根據世界衛生組織今年五月公佈的資料,現時全球每10秒就有一人因此病死亡[4],世衛預期,未來20年因慢阻肺病導致死亡的個案將暴升,令慢阻肺病躍升為全球第三大死因4。

本港情況方面,慢阻肺病是本港第五大致死病因[5],本港慢阻肺病的發病率是僅次於日本,位列亞洲第二位(詳見表三)。據醫管局2006年的資料,全港共有1,671名病人因慢阻肺病而死亡5,即每日至少有4名港人死於此病症。梁醫生指出,慢阻肺病是致命率頗高的慢性疾病,對公共醫療的負擔較其他的慢性疾病為高,其死亡率是更同屬慢性疾病的糖尿病的3倍、乳癌的6倍及哮喘的11倍(詳見表一),而全球針對慢阻肺病的健康教育項目郤相對地少(詳見表二)。


空氣污染是幫

慢阻肺病的發病原因,主要是長期吸煙或二手煙,但空氣污染的因素亦不容忽視。根據中文大學醫學院去年公佈的研究顯示[1],當空氣污染物,包括懸浮粒子、二氧化氮及臭氧等的濃度增加,慢阻肺病患者的入院率亦會上升。梁醫生特別關注上月底公佈的《粵港珠江三角洲區域空氣監察網絡監察結果報告》[2],該報告指出,本港空氣污染問題正惡化,當中包括影響呼吸系統功能的二氧化氮及懸浮粒子的超標日子較前倍增[3],[4],他強調,空氣污染對慢阻肺病患者的病情可構成嚴重影響,因為患者的肺部已有不適,若再受到空氣中污染物的刺激,容易促使病發,長期更會導致肺功能減退。

 

患者一年進出醫院六次

有50年吸煙經驗的洪伯,於十年前開始患病,跟許多患者一樣,洪伯在病發前對慢阻肺病毫不認識。洪伯憶述,他於去年的病況頗嚴重,曾進出醫院六次,體重更不斷下降,瘦如「馬騮」一般,他說:「我曾經跟三個病況垂危的病人同房,當時內心十分恐懼,恐怕自己會跟他們一樣。」他補充指,在空氣污染嚴重的日子,他的氣促問題便會惡化,令他非常痛苦。

不過,洪伯一直積極面對疾病,尋找合適的治療方法,他於去年嘗試醫生介紹的長效抗膽鹼能劑(Tiotropium),服用一年,病況顯著改善,呼吸變得更暢順。他形容現在的生活終可回復正常,可以負責打理日常家務,如煮飯、洗衣服、清潔等工作及照顧家人。

 

全球最大規模慢阻肺病研究

總結病友的分享,梁醫生指出,病向淺中醫,若患者及早跟醫生探討合適的治療方法,不但可改善肺功能,生活質素也可提高,甚至醫療開支也可因而減少。他引述剛於十月在權威的《新英格蘭醫學雜誌》公佈的UPLIFT研究報告結果指出(詳見附錄三),慢阻肺病患者接受長效抗膽鹼能劑治療(Tiotropium)後,有效延遲患者再次嚴重發病時間約4.1個月及降低死亡率16%,以及在四年間持續改善患者的肺功能,更令人欣喜的是患者的生活質素亦提高了。



[1] Hospital Authority Statistics Report (2006-07) Table 3.1 P.83-91

[2] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=989 Updated: 2007

[3] Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al, on behalf of UPLIFT ® (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium) study investigators. A 4-Year Trial of Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. Vol 359;15: 1543-1554.

[4]世界衛生組織網頁 www.who.int/features/qa/48/zh/index.html (accessed on 3 November 2008) according to 2005 data.

[5] Hospital Authority Statistics Report (2006-07) Table 3.1 P.83-91

[6] Fanny Ko, et al. Temporal relationship between air pollutants and hospital admissions for COPD in Hong Kong. Thorax 2007; 62: 780-785.

[7] 廣東省環境監測中心與香港特别行政區政府環境保護處,粤港珠江三角洲區域空氣監控網絡,2008年1月至6月監測結果報告。www.epd.gov.hk/epd/tc_chi/resources_pub/publications/files/PRD2008_1-6c.pdf

(accessed on 6 November 2008)

[8] 香港特别行政政府環境保護處《區域空氣監控網絡二零零八年上半年的監測結果報告》記者招待會公佈。2008年10月29日。www.epd.gov.hk/epd/tc_chi/news_events/press/press_081029a.html (accessed 7 November 2008)

[9] 蘋果日報2008年10月30日報導。https://appledaily.atnext.com/template/apple/art_main.cfm?iss_id=20081030&sec_id=4104&subsec_id=11867&art_id=11782444 (accessed on 7 November 2008)

 

及早接受適當治療 長遠提升生活質素

慢阻肺病患者分享 -->洪伯繼續享受美滿人生, 擺脫經常入院的惡夢

  • 洪伯今年73歲,已婚,有四子一女及一名小孫女,現在跟太太及子女同住。洪伯在1998年證實患上慢阻肺病,同年退休在家,没有再工作。
  • 洪伯有超過50年的吸煙經驗,每日吸煙一包。自患上慢阻肺病後,醫生要求洪伯立即戒煙。但當天氣較差如空氣污染嚴重、或在秋冬季節時,氣促問題仍然非常嚴重。
  • 洪伯爲了治療慢阻肺病,最初有服食一些氣管擴舒劑及吸入式類固醇等藥物,惟效用並不明顯。病發時,連一些簡單動作如從港鐵站用樓梯步行至地面等都做不到。氣來氣喘,做甚麼事情都力不從心,分分秒秒都有疲倦的感覺。
  • 1年前,洪伯因爲着凉及飮用涷飲料,令氣管出現毛病,前後進出醫院達6次!他的慢阻肺病病情急轉直下,對入院產生恐懼感!
  • 自從醫生建議洪伯試用新藥長效抗膽鹼能劑(Tiotropium)後,洪伯的生活變得跟以前不再一樣。該藥每天只須用藥一次,用藥後 不但氣喘的情況得到極大改善,呼吸也變得暢順,就如健康的正常人一樣!今年到此,亦没有再因病入住醫院!
  • 洪伯現在可以如常打理日常家務,如煮飯、洗衣服、清潔等工作,並能照顧家人,享受家庭之樂!

 

 

 

醫學研究指出,大部份疾病的產生與人類的自然衰老,都與「游離基」Free Radicle有關;細胞受到游離基氧化失去正常運作能力,身體器官臟腑機能失調,引起病變,形成疾病,甚而新陳代謝失控,衰老速度增加。

「游離基」是什麼?

在大氣中,元素與元素﹝肉眼見不到的﹞之間進行電子取捨,從而製造出各種物質,或變化其他受影響物質。游離基是存在於大氧中不穩定的元素,需要通過氧化其他元素而取得穩定狀態。

在人身體內,因應身體狀況不理想﹝如睡眠不足、工作壓力大、病毒或細菌感染、新陳代謝失調等等因素﹞,游離基便會在體內產生,並激烈地進行氧化細胞組織﹝即與細胞結﹞,達到游離基的穩定性。但與此同時,被氧化的細胞亦因應結合而改變了本來設定的自然功能,不能執行指定工作,維護身體臟腑的協調運作。這正正就是疾病與衰老的根源。

來源: 筆者在網上流轉時看到本文節錄同享

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