子 宮 頸 癌 是 女 性 最 常 見 的 生 殖 道 惡 性 腫 瘤 ， 居 全 世 界 第 二 位 普 遍 的 女 性 癌 症 。 近 年 來 ， 香 港 每 年 約 有 450 多 宗 新 病 例 ， 而 醫 管 局 的 癌 病 資 料 統 計 中 心 數 據 顯 示 ， 在 1995 年 就 有 159 人 死 於 子 宮 頸 癌 。
子 宮 頸 癌 的 好 發 年 齡 為 4 0 至 6 0 歲 ， 2 0 歲 前 及 7 0 歲 以 後 較 少 見 。 然 而 ， 子 宮 頸 癌 大 致 上 是 可 以 預 防 的 ， 近 年 來 在 先 進 國 家 ， 隨 普 查 普 治 工 作 的 發 展 ， 此 癌 的 發 病 率 及 死 亡 率 已 逐 年 下 降 。
病 因
多 年 來 醫 學 的 資 料 表 明 ， 子 宮 頸 癌 與 以 下 因 素 有 關 ： 性 生 活 紊 亂 、 過 早 年 紀 有 性 交 、 性 伴 侶 本 身 有 過 多 性 伴 侶 、 吸 煙 等 。 最 新 研 究 顯 示 ， 最 重 要 的 因 素 是 感 染 傳 染 疾 病 尖 銳 濕 疣 的 病 原 體 ： 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 ， 而 其 他 因 素 可 能 只 是 與 這 病 毒 有 直 接 或 間 接 關 係 。
尖 銳 濕 疣 又 俗 稱 椰 菜 花 ， 隨 著 社 會 人 士 對 性 觀 念 的 開 放 ， 此 病 已 成 為 最 常 見 的 性 傳 染 疾 病 之 一 ， 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 及 3 5 型 ， 能 使 子 宮 頸 細 胞 產 生 異 變 ， 發 展 成 癌 前 病 變 ， 繼 而 變 為 子 宮 頸 癌 。
我 們 體 內 的 細 胞 有 一 種 蛋 白 質 P 5 3 ， 具 有 調 節 細 胞 生 長 及 抑 壓 癌 病 變 的 功 能 。 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 含 有 一 種 稱 E 6 的 蛋 白 質 ， 能 對 抗 P 5 3 的 功 能 ， 使 尖 銳 濕 疣 患 者 的 子 宮 頸 細 胞 失 去 抑 制 ， 呈 現 病 變 ， 甚 至 癌 症 。 香 港 大 學 醫 學 院 婦 產 科 系 在 1 9 9 4 年 的 研 究 報 告 顯 示 ： 在 7 3 位 子 宮 頸 癌 患 者 的 活 組 織 檢 查 樣 本 內 ， 九 成 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 1 6 或 1 8 型 。
至 於 那 些 沒 有 感 染 尖 銳 濕 疣 ， 甚 至 沒 有 性 交 經 驗 的 子 宮 頸 癌 病 者 ， 她 們 實 屬 極 少 數 ， 而 癌 症 成 因 可 能 是 P 5 3 本 身 意 外 地 發 生 突 變 。
預 防 方 法
既 然 子 宮 頸 癌 與 尖 銳 濕 疣 的 感 染 有 密 切 關 係 ， 避 免 性 濫 交 ， 或 不 與 有 性 濫 交 的 伴 侶 有 性 接 觸 ， 便 是 預 防 子 宮 頸 癌 的 最 基 本 方 法 。
子 宮 頸 癌 的 病 理 特 點 是 ： 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 從 開 始 異 變 ， 至 癌 前 期 病 變 ， 再 惡 化 至 浸 潤 癌 ， 需 數 年 時 間 。
柏 氏 塗 片
如 婦 女 能 定 期 作 健 康 檢 查 ， 讓 醫 生 把 子 宮 頸 的 表 皮 細 胞 擦 下 ， 塗 上 玻 璃 片 上 ， 然 後 在 顯 微 鏡 下 檢 驗 細 胞 是 否 有 病 變 ， 便 能 在 子 宮 頸 癌 尚 未 發 展 完 成 的 階 段 施 予 治 療 ， 使 癌 病 有 如 胎 死 腹 中 ， 這 檢 查 叫 柏 氏 塗 片 PAPSMEAR ， 而 作 為 子 宮 頸 癌 的 癌 前 期 篩 試 。 近 三 十 多 年 來 ， 在 美 國 、 加 拿 大 及 北 歐 ， 已 能 令 子 宮 頸 癌 的 病 發 率 及 死 亡 率 下 降 約 五 成 至 七 成 。 可 惜 在 第 三 世 界 的 發 展 國 家 中 ， 很 多 婦 女 沒 有 定 期 作 柏 氏 塗 片 檢 查 ， 故 子 宮 頸 癌 仍 猖 獗 。
柏 氏 塗 片 的 準 確 性 是 有 賴 取 塗 片 者 的 技 術 ， 以 及 病 理 學 醫 生 在 顯 微 鏡 上 辨 認 細 胞 正 常 與 否 的 觀 察 能 力 ， 在 正 確 及 仔 細 的 技 術 下 ， 準 確 性 可 達 90％ 。
柏 氏 塗 片 的 細 胞 分 類 及 治 療
柏 氏 塗 片 檢 查 主 要 目 的 是 在 子 宮 頸 癌 出 現 前 ， 鑑 定 癌 症 先 兆 的 癌 前 病 變 ， 使 患 者 及 時 得 以 治 療 。
BETHESDA 分 類 （1989年）：
（ 1 ） ATYPIA 有 非 典 型 細 胞 ：
在 顯 微 鏡 下 ， 子 宮 頸 的 細 胞 有 輕 微 異 樣 ， 與 典 型 的 細 胞 相 距 不 遠 。 這 情 況 通 常 會 自 然 回 復 正 常 ， 不 需 治 療 ， 但 要 跟 進 。
（ 2 ） LOWGRADESIL（Squamous Intraepithelial Lesion 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：
子 宮 頸 細 胞 有 輕 度 癌 前 期 病 變 ， 以 及 不 典 型 的 增 生 ， 或 呈 現 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 感 染 。 因 為 柏 氏 塗 片 只 把 子 宮 頸 細 胞 擦 落 作 篩 檢 ， 未 必 能 絕 對 確 實 反 映 整 個 子 宮 頸 各 層 細 胞 的 情 況 ， 所 以 此 類 別 病 人 需 作 陰 道 鏡 及 子 宮 頸 活 組 織 檢 查 。 如 活 組 織 檢 查 證 實 是 輕 度 病 變 ， 病 人 毋 須 接 受 治 療 ， 因 大 部 分 病 變 會 自 然 消 失 ， 只 需 每 三 或 六 個 月 跟 進 。
（ 3 ） HIGHGRADESIL 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：
子 宮 頸 細 胞 有 嚴 重 病 變 ， 患 者 必 須 作 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 查 ， 如 活 組 織 檢 查 顯 示 癌 前 期 病 變 確 實 嚴 重 ， 又 或 整 個 子 宮 頸 上 皮 各 層 細 胞 均 有 異 形 ， 但 未 穿 透 基 底 膜 ， 這 些 情 況 有 可 能 發 展 成 浸 潤 癌 ， 故 病 人 必 須 接 受 治 療 以 及 早 剷 除 這 些 病 變 。 治 療 包 括 冷 凍 、 激 光 或 電 圈 切 除 術 ， 這 些 程 序 可 取 處 是 破 壞 性 少 ， 並 可 替 病 人 保 存 子 宮 日 後 生 育 。 不 過 ， 如 病 變 範 圍 較 大 ， 醫 生 可 能 要 把 子 宮 頸 一 大 片 錐 形 組 織 切 出 （ 宮 頸 錐 切 術 ） ， 但 此 術 可 能 損 害 子 宮 頸 管 ， 影 響 日 後 陰 道 分 娩 。
（ 4 ） I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸 潤 癌 ：
有 時 在 柏 氏 塗 片 篩 檢 會 發 現 癌 細 胞 ， 這 些 病 人 需 活 組 織 檢 查 及 進 一 部 詳 細 評 估 ， 使 病 人 能 接 受 適 當 的 抗 癌 治 療 。
子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類
現 時 仍 有 很 多 醫 生 採 用 1969 年 成 立 的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類 ， 與 SIL 分 類 大 同 小 異 ：
子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 | |
CIN 分 類 | Bethesda 分 類 |
CIN Ⅰ 一 級 | Atypia 有 非 典 型 細 胞 |
CIN Ⅱ 二 級 | Lowgradesil 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 |
CIN Ⅲ 三 級 | Highgradesil 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 |
Invasive Carcinoma 浸 潤 癌 | Invasive Carcinoma 浸 潤 癌 |
臨 床 表 現 及 診 斷
子 宮 頸 癌 患 者 多 數 沒 有 症 狀 ， 但 一 部 分 病 人 可 察 覺 陰 道 分 泌 增 加 ， 以 及 性 交 後 出 血 現 象 。 較 少 見 者 為 癌 症 已 至 晚 期 ， 癌 組 織 已 轉 移 到 盆 腔 內 的 淋 巴 腺 ， 導 致 下 肢 水 腫 、 靜 脈 栓 塞 或 輸 尿 管 阻 塞 。
診 斷 以 活 組 織 檢 查 為 標 準 ， 如 在 盆 腔 檢 查 時 ， 醫 生 已 能 以 肉 眼 觀 察 到 癌 變 部 位 ， 便 可 直 接 箝 出 小 塊 組 織 檢 查 ， 如 病 灶 不 明 顯 ， 則 有 賴 陰 道 鏡 輔 助 。
子宮頸癌臨床分期： | ||
分期 | 情況 | 五 年 活 存 率 |
Ⅰ期 | 癌 局 限 於 子 宮 | 多 於 95％ |
IA | 肉 眼 未 見 病 變 ， 顯 微 鏡 檢 查 方 能 診 斷 。 | |
IA1 | 微 灶 間 質 浸 潤 癌 3mm 深，7mm 闊 | |
IA2 | 5mm 深，7mm 闊 | |
IB | 癌 灶 大 於 IA ，或 肉 眼 可 見 。 | 80 至 90％ |
Ⅱ期 | 癌 灶 超 過 子 宮 ， 但 未 達 陰 道 下 1/3 或 盆 腔 壁 。 | |
ⅡA | 癌 累 及 陰 道 | |
ⅡB | 癌 浸 潤 子 宮 兩 旁 | 65% |
Ⅲ期 | 癌 侵 犯 陰 道 下 1/3 或 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水。 | 40% |
ⅢA | 侵 犯 陰 道 下 1/3 | |
ⅢB | 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水 | |
Ⅳ期 | 癌 擴 展 整 個 盆 腔 或 有 轉 移 遠 處 。 | 多 於 20% |
ⅣA | 癌 侵 犯 膀 胱 或 直 腸 黏 膜 | |
ⅣB | 癌 浸 潤 超 出 骨 盆 ， 有 遠 處 轉 移 |
|
轉 移 ： 子 宮 頸 癌 轉 移 途 徑 主 要 是 淋 巴 轉 移 ， 及 鄰 近 的 淋 巴 結 。 此 癌 亦 可 直 接 蔓 延 侵 犯 陰 道 ， 子 宮 體 及 子 宮 頸 旁 組 織 。 血 行 轉 移 多 見 於 晚 期 ， 主 要 達 肺 、 肝 、 骨 等 處 。 | ||
治 療
放 射 治 療 是 子 宮 頸 癌 的 主 要 治 療 方 法 。 腔 內 放 射 治 療 採 用 銫 CESIUM － 137 ， 放 在 子 宮 腔 內 及 陰 道 頂 部 ， 能 發 出 高 度 幅 射 消 滅 或 控 制 癌 灶 。
後 遺 症 是 陰 道 變 狹 窄 ， 損 害 腸 道 或 膀 胱 功 能 ， 以 及 卵 巢 停 止 分 泌 激 素 。 腔 外 放 射 治 療 不 需 放 儀 器 入 體 內 ， 主 要 針 對 已 轉 移 的 病 灶 ， 包 括 盆 腔 淋 巴 結 。
化 學 治 療 效 果 不 理 想 ， 只 作 姑 息 治 療 ， 因 病 灶 已 轉 移 遠 處 多 個 部 位 ， 常 用 的 包 括 順 氯 氨 鉑 CISPLATIN 及 IFDSFAMIDE 等 。
微 灶 間 質 浸 潤 癌 IA 期 | → 子 宮 切 除 手 術 或 宮 頸 錐 形 切 除 ＋ 隨 訪 （ 保 存 子 宮 日 後 生 育 ） |
浸 潤 癌 I B 或 Ⅱ A | → 廣 泛 子 宮 切 除 ＋ 切 除 盆 腔 淋 巴 結 或 放 射 治 療 （ 腔 內 及 腔 外 ） |
Ⅱ B ， Ⅲ 或 Ⅳ A | → 盆 腔 放 射 治 療 |
Ⅳ B | → 化 療 土 盆 腔 放 射 治 療 |
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基 本 上 子 宮 肌 瘤 可 分 成 三 類 ：
1 . 間 質 肌 瘤 (Intramural) ： 腫 瘤 位 於 子 宮 壁 內 。
2 . 漿 膜 下 肌 瘤 (Subserosal) ： 腫 瘤 位 於 子 宮 漿 膜 下 方 。
3 . 黏 膜 下 肌 瘤 (Submucous) ： 腫 瘤 位 於 子 宮 內 膜 正 下 方 生 長 (佔 子 宮 肌 瘤 5 - 10%) 。
何時需要治療：
1 . 肌 瘤 太 大 且 佔 滿 整 個 骨 盆 腔 ， 因 此 可 能 會 妨 礙 卵 巢 腫 瘤 的 診 斷 。
2 . 引 起 不 正 常 出 血 且 無 法 以 內 科 療 法 控 制 出 血 時 。
3 . 肌 瘤 突 然 變 大 時 ( 表 示 可 能 有 惡 性 變 化 ) 。
症狀嚴重要如何治療?
開 刀 仍 是 常 用 的 治 療 方 法 。 若 病 人 還 想 生 育 ， 可 做 肌 瘤 切 除 術 ； 否 則 應 做 子 宮 全 切 除 術 為 宜 。 投 予 GnRH Analog 可 使 肌 瘤 暫 時 性 縮 小 。
子宮肌瘤內科療法：
Medroxyprogesterone 、 Danazol 和 GnRH Analogs 均 已 被 用 來 減 少 血 中 雌 激 素 濃 度 ， 研 究 結 果 顯 示 ， 子 宮 肌 瘤 會 因 這 些 藥 物 的 治 療 而 縮 小 ， 但 很 多 於 停 藥 後 ， 再 長 大 。
此 法 可 使 用 於 不 孕 的 病 人 或 於 使 肌 瘤 切 除 和 子 宮 切 除 更 容 易 操 作 。 在 接 近 停 經 的 婦 女 ， 利 用 內 科 療 法 治 療 一 直 到 血 中 正 常 雌 激 素 濃 度 下 降 ( 即 停 經 後 ) ， 就 可 使 病 人 免 於 接 受 手 術 治 療 。
20000509tt
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子 宮 頸 癌 是 女 性 最 常 見 的 生 殖 道 惡 性 腫 瘤 ， 居 全 世 界 第 二 位 普 遍 的 女 性 癌 症 。 近 年 來 ， 香 港 每 年 約 有 450 多 宗 新 病 例 ， 而 醫 管 局 的 癌 病 資 料 統 計 中 心 數 據 顯 示 ， 在 1995 年 就 有 159 人 死 於 子 宮 頸 癌 。
子 宮 頸 癌 的 好 發 年 齡 為 4 0 至 6 0 歲 ， 2 0 歲 前 及 7 0 歲 以 後 較 少 見 。 然 而 ， 子 宮 頸 癌 大 致 上 是 可 以 預 防 的 ， 近 年 來 在 先 進 國 家 ， 隨 普 查 普 治 工 作 的 發 展 ， 此 癌 的 發 病 率 及 死 亡 率 已 逐 年 下 降 。 
病 因
多 年 來 醫 學 的 資 料 表 明 ， 子 宮 頸 癌 與 以 下 因 素 有 關 ： 性 生 活 紊 亂 、 過 早 年 紀 有 性 交 、 性 伴 侶 本 身 有 過 多 性 伴 侶 、 吸 煙 等 。 最 新 研 究 顯 示 ， 最 重 要 的 因 素 是 感 染 傳 染 疾 病 尖 銳 濕 疣 的 病 原 體 ： 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 ， 而 其 他 因 素 可 能 只 是 與 這 病 毒 有 直 接 或 間 接 關 係 。
尖 銳 濕 疣 又 俗 稱 椰 菜 花 ， 隨 著 社 會 人 士 對 性 觀 念 的 開 放 ， 此 病 已 成 為 最 常 見 的 性 傳 染 疾 病 之 一 ， 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 及 3 5 型 ， 能 使 子 宮 頸 細 胞 產 生 異 變 ， 發 展 成 癌 前 病 變 ， 繼 而 變 為 子 宮 頸 癌 。
我 們 體 內 的 細 胞 有 一 種 蛋 白 質 P 5 3 ， 具 有 調 節 細 胞 生 長 及 抑 壓 癌 病 變 的 功 能 。 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 含 有 一 種 稱 E 6 的 蛋 白 質 ， 能 對 抗 P 5 3 的 功 能 ， 使 尖 銳 濕 疣 患 者 的 子 宮 頸 細 胞 失 去 抑 制 ， 呈 現 病 變 ， 甚 至 癌 症 。 香 港 大 學 醫 學 院 婦 產 科 系 在 1 9 9 4 年 的 研 究 報 告 顯 示 ： 在 7 3 位 子 宮 頸 癌 患 者 的 活 組 織 檢 查 樣 本 內 ， 九 成 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 1 6 或 1 8 型 。
至 於 那 些 沒 有 感 染 尖 銳 濕 疣 ， 甚 至 沒 有 性 交 經 驗 的 子 宮 頸 癌 病 者 ， 她 們 實 屬 極 少 數 ， 而 癌 症 成 因 可 能 是 P 5 3 本 身 意 外 地 發 生 突 變 。
預 防 方 法
既 然 子 宮 頸 癌 與 尖 銳 濕 疣 的 感 染 有 密 切 關 係 ， 避 免 性 濫 交 ， 或 不 與 有 性 濫 交 的 伴 侶 有 性 接 觸 ， 便 是 預 防 子 宮 頸 癌 的 最 基 本 方 法 。
子 宮 頸 癌 的 病 理 特 點 是 ： 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 從 開 始 異 變 ， 至 癌 前 期 病 變 ， 再 惡 化 至 浸 潤 癌 ， 需 數 年 時 間 。
柏 氏 塗 片
如 婦 女 能 定 期 作 健 康 檢 查 ， 讓 醫 生 把 子 宮 頸 的 表 皮 細 胞 擦 下 ， 塗 上 玻 璃 片 上 ， 然 後 在 顯 微 鏡 下 檢 驗 細 胞 是 否 有 病 變 ， 便 能 在 子 宮 頸 癌 尚 未 發 展 完 成 的 階 段 施 予 治 療 ， 使 癌 病 有 如 胎 死 腹 中 ， 這 檢 查 叫 柏 氏 塗 片 PAPSMEAR ， 而 作 為 子 宮 頸 癌 的 癌 前 期 篩 試 。 近 三 十 多 年 來 ， 在 美 國 、 加 拿 大 及 北 歐 ， 已 能 令 子 宮 頸 癌 的 病 發 率 及 死 亡 率 下 降 約 五 成 至 七 成 。 可 惜 在 第 三 世 界 的 發 展 國 家 中 ， 很 多 婦 女 沒 有 定 期 作 柏 氏 塗 片 檢 查 ， 故 子 宮 頸 癌 仍 猖 獗 。
柏 氏 塗 片 的 準 確 性 是 有 賴 取 塗 片 者 的 技 術 ， 以 及 病 理 學 醫 生 在 顯 微 鏡 上 辨 認 細 胞 正 常 與 否 的 觀 察 能 力 ， 在 正 確 及 仔 細 的 技 術 下 ， 準 確 性 可 達 90％ 。
柏 氏 塗 片 的 細 胞 分 類 及 治 療
柏 氏 塗 片 檢 查 主 要 目 的 是 在 子 宮 頸 癌 出 現 前 ， 鑑 定 癌 症 先 兆 的 癌 前 病 變 ， 使 患 者 及 時 得 以 治 療 。
BETHESDA 分 類 （1989年）：
（ 1 ） ATYPIA 有 非 典 型 細 胞 ：
在 顯 微 鏡 下 ， 子 宮 頸 的 細 胞 有 輕 微 異 樣 ， 與 典 型 的 細 胞 相 距 不 遠 。 這 情 況 通 常 會 自 然 回 復 正 常 ， 不 需 治 療 ， 但 要 跟 進 。
（ 2 ） LOWGRADESIL（Squamous Intraepithelial Lesion 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：
子 宮 頸 細 胞 有 輕 度 癌 前 期 病 變 ， 以 及 不 典 型 的 增 生 ， 或 呈 現 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 感 染 。 因 為 柏 氏 塗 片 只 把 子 宮 頸 細 胞 擦 落 作 篩 檢 ， 未 必 能 絕 對 確 實 反 映 整 個 子 宮 頸 各 層 細 胞 的 情 況 ， 所 以 此 類 別 病 人 需 作 陰 道 鏡 及 子 宮 頸 活 組 織 檢 查 。 如 活 組 織 檢 查 證 實 是 輕 度 病 變 ， 病 人 毋 須 接 受 治 療 ， 因 大 部 分 病 變 會 自 然 消 失 ， 只 需 每 三 或 六 個 月 跟 進 。
（ 3 ） HIGHGRADESIL 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：
子 宮 頸 細 胞 有 嚴 重 病 變 ， 患 者 必 須 作 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 查 ， 如 活 組 織 檢 查 顯 示 癌 前 期 病 變 確 實 嚴 重 ， 又 或 整 個 子 宮 頸 上 皮 各 層 細 胞 均 有 異 形 ， 但 未 穿 透 基 底 膜 ， 這 些 情 況 有 可 能 發 展 成 浸 潤 癌 ， 故 病 人 必 須 接 受 治 療 以 及 早 剷 除 這 些 病 變 。 治 療 包 括 冷 凍 、 激 光 或 電 圈 切 除 術 ， 這 些 程 序 可 取 處 是 破 壞 性 少 ， 並 可 替 病 人 保 存 子 宮 日 後 生 育 。 不 過 ， 如 病 變 範 圍 較 大 ， 醫 生 可 能 要 把 子 宮 頸 一 大 片 錐 形 組 織 切 出 （ 宮 頸 錐 切 術 ） ， 但 此 術 可 能 損 害 子 宮 頸 管 ， 影 響 日 後 陰 道 分 娩 。
（ 4 ） I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸 潤 癌 ：
有 時 在 柏 氏 塗 片 篩 檢 會 發 現 癌 細 胞 ， 這 些 病 人 需 活 組 織 檢 查 及 進 一 部 詳 細 評 估 ， 使 病 人 能 接 受 適 當 的 抗 癌 治 療 。
子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類
現 時 仍 有 很 多 醫 生 採 用 1969 年 成 立 的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類 ， 與 SIL 分 類 大 同 小 異 ：
子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 | |
| CIN 分 類 | Bethesda 分 類 |
| CIN Ⅰ 一 級 | Atypia 有 非 典 型 細 胞 |
| CIN Ⅱ 二 級 | Lowgradesil 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 |
| CIN Ⅲ 三 級 | Highgradesil 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 |
| Invasive Carcinoma 浸 潤 癌 | Invasive Carcinoma 浸 潤 癌 |
臨 床 表 現 及 診 斷
子 宮 頸 癌 患 者 多 數 沒 有 症 狀 ， 但 一 部 分 病 人 可 察 覺 陰 道 分 泌 增 加 ， 以 及 性 交 後 出 血 現 象 。 較 少 見 者 為 癌 症 已 至 晚 期 ， 癌 組 織 已 轉 移 到 盆 腔 內 的 淋 巴 腺 ， 導 致 下 肢 水 腫 、 靜 脈 栓 塞 或 輸 尿 管 阻 塞 。
診 斷 以 活 組 織 檢 查 為 標 準 ， 如 在 盆 腔 檢 查 時 ， 醫 生 已 能 以 肉 眼 觀 察 到 癌 變 部 位 ， 便 可 直 接 箝 出 小 塊 組 織 檢 查 ， 如 病 灶 不 明 顯 ， 則 有 賴 陰 道 鏡 輔 助 。
| 子宮頸癌臨床分期： | ||
| 分期 | 情況 | 五 年 活 存 率 |
| Ⅰ期 | 癌 局 限 於 子 宮 | 多 於 95％ |
| IA | 肉 眼 未 見 病 變 ， 顯 微 鏡 檢 查 方 能 診 斷 。 | |
| IA1 | 微 灶 間 質 浸 潤 癌 3mm 深，7mm 闊 | |
| IA2 | 5mm 深，7mm 闊 | |
| IB | 癌 灶 大 於 IA ，或 肉 眼 可 見 。 | 80 至 90％ （ 但 如 有 淋 巴 結 轉 移 ， 只 有 45% ） |
| Ⅱ期 | 癌 灶 超 過 子 宮 ， 但 未 達 陰 道 下 1/3 或 盆 腔 壁 。 | |
| ⅡA | 癌 累 及 陰 道 | |
| ⅡB | 癌 浸 潤 子 宮 兩 旁 | 65% |
| Ⅲ期 | 癌 侵 犯 陰 道 下 1/3 或 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水。 | 40% |
| ⅢA | 侵 犯 陰 道 下 1/3 | |
| ⅢB | 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水 | |
| Ⅳ期 | 癌 擴 展 整 個 盆 腔 或 有 轉 移 遠 處 。 | 多 於 20% |
| ⅣA | 癌 侵 犯 膀 胱 或 直 腸 黏 膜 | |
| ⅣB | 癌 浸 潤 超 出 骨 盆 ， 有 遠 處 轉 移 | |
| 轉 移 ： 子 宮 頸 癌 轉 移 途 徑 主 要 是 淋 巴 轉 移 ， 及 鄰 近 的 淋 巴 結 。 此 癌 亦 可 直 接 蔓 延 侵 犯 陰 道 ， 子 宮 體 及 子 宮 頸 旁 組 織 。 血 行 轉 移 多 見 於 晚 期 ， 主 要 達 肺 、 肝 、 骨 等 處 。 | ||
治 療
| 微 灶 間 質 浸 潤 癌 IA 期 | → 子 宮 切 除 手 術 或 宮 頸 錐 形 切 除 ＋ 隨 訪 （ 保 存 子 宮 日 後 生 育 ） |
| 浸 潤 癌 I B 或 Ⅱ A | → 廣 泛 子 宮 切 除 ＋ 切 除 盆 腔 淋 巴 結 或 放 射 治 療 （ 腔 內 及 腔 外 ） |
| Ⅱ B ， Ⅲ 或 Ⅳ A | → 盆 腔 放 射 治 療 |
| Ⅳ B | → 化 療 土 盆 腔 放 射 治 療 |
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| 子 宮 內 膜 是 覆 蓋 著 整 個 子 宮 腔 的 組 織 ， 在 女 性 生 育 年 齡 期 間 ， 這 些 組 織 會 周 期 性 的 增 生 ， 然 後 剝 落 成 月 經 。 一 百 多 年 前 ， 醫 學 界 始 發 現 ， 一 些 婦 女 做 剖 腹 手 術 時 ， 其 卵 巢 、 輸 卵 管 、 子 宮 韌 帶 、 結 腸 或 腹 膜 有 紅 或 藍 色 的 組 織 ， 經 顯 微 鏡 檢 驗 後 ， 證 實 是 異 位 的 子 宮 內 膜 組 織 。 時 至 今 天 ， 隨 著 醫 學 科 技 的 進 步 ， 尤 其 是 腹 腔 鏡 檢 查 及 手 術 的 普 及 ， 醫 學 界 才 知 「 子 宮 內 膜 異 位 症 」 其 實 是 非 常 普 遍 的 疾 病 ， 若 十 分 一 在 生 育 年 齡 的 婦 女 罹 患 此 病 ， 是 痛 經 及 不 育 的 重 要 原 因 。 |
子 宮 內 膜 異 位 症 是 指 有 功 能 的 子 宮 內 膜 組 織 ， 生 長 在 子 宮 腔 以 外 的 任 何 部 位 而 引 起 的 病 變 及 症 狀 。 異 位 的 子 宮 內 膜 組 織 可 受 卵 巢 性 激 素 影 響 ， 呈 現 與 月 經 周 期 相 似 的 變 化 ， 同 時 亦 刺 激 周 圍 的 組 織 充 血 、 發 炎 、 纖 維 增 生 及 黏 連 。 異 位 的 子 宮 內 膜 組 織 可 在 盆 腔 及 腹 腔 任 何 一 部 位 ， 偶 爾 也 會 長 在 距 腹 腔 較 遠 的 地 方 ， 如 肺 部 或 鼻 腔 等 處 。 異 位 的 子 宮 內 膜 雖 可 生 長 及 蔓 延 ， 但 「 子 宮 內 膜 異 位 症 」 是 良 性 的 疾 病 ， 不 是 癌 症 。
(1) 種 植 學 說 ： (2) 免 疫 障 礙 ： (3) 雌 激 素 及 月 經 的 影 響 ： (4) 遺 傳 因 素 ： (5) 良 性 轉 移 學 說 ：
近 年 來 隨 著 腹 腔 鏡 技 術 的 普 及 ， 醫 學 界 發 現 很 多 婦 女 都 有 異 位 的 子 宮 內 膜 組 織 ， 但 她 們 卻 無 任 何 症 狀 。 但 在 另 一 些 婦 女 身 上 ， 異 位 組 織 可 產 生 極 大 的 不 適 與 不 育 。 為 甚 麼 同 樣 是 少 許 的 異 位 子 宮 內 膜 組 織 ， 在 某 些 婦 女 永 遠 不 會 擴 散 開 來 ， 在 其 他 婦 女 則 可 能 蔓 延 至 整 個 盆 腔 ？ 這 仍 是 一 個 謎 。 異 位 的 子 宮 內 膜 細 胞 會 刺 激 其 周 圍 組 織 ， 產 生 發 炎 作 用 ， 引 起 痛 楚 ， 而 且 形 成 網 狀 的 疤 痕 組 織 ， 稱 為 黏 連 。 這 些 疤 痕 組 織 使 不 同 的 器 官 互 相 黏 連 ， 如 子 宮 與 卵 巢 、 輸 卵 管 與 腹 膜 等 ， 嚴 重 者 可 將 盆 腔 內 器 官 全 部 糾 結 起 來 。 異 位 內 膜 對 身 體 的 性 激 素 反 應 不 盡 一 致 ， 有 些 與 正 常 的 子 宮 內 膜 一 樣 ， 出 現 月 經 周 期 反 應 ， 有 些 則 反 應 差 ， 甚 至 無 反 應 。 發 病 初 期 ， 異 位 內 膜 好 像 油 漆 灑 落 地 面 般 ， 散 落 在 盆 腔 表 面 ， 最 普 遍 的 位 置 是 卵 巢 、 盆 腔 腹 膜 、 子 宮 與 位 於 後 面 脊 骨 的 韌 帶 、 子 宮 與 直 腸 中 間 的 陷 凹 ， 及 直 腸 表 面 的 漿 膜 等 。 早 期 的 病 灶 較 平 坦 ， 小 的 可 能 長 期 不 變 ， 或 過 了 一 段 時 間 便 產 生 疤 痕 組 織 ， 又 或 自 然 消 失 。 又 些 病 灶 愈 變 愈 大 ， 加 上 周 期 性 出 血 入 病 灶 內 ， 便 成 為 一 些 紅 色 或 藍 色 的 囊 腫 。 子 宮 內 膜 異 位 的 病 灶 很 多 位 於 卵 巢 表 面 ， 發 展 過 程 中 常 伸 入 卵 巢 實 質 ， 形 成 假 的 卵 巢 囊 腫 ， 而 因 反 復 出 血 ， 囊 內 物 是 黏 稠 咖 啡 色 的 液 體 ， 所 以 俗 稱 「 朱 古 力 瘤 」 ， 其 大 小 可 由 0.5 至 10 cm 不 等 。 「 朱 古 力 瘤 」 如 破 裂 ， 溢 出 血 性 液 體 ， 對 周 圍 組 織 具 強 刺 激 性 ， 產 生 極 大 疼 痛 ， 以 及 發 炎 反 應 及 進 一 步 的 黏 連 。 在 懷 孕 期 ， 異 位 內 膜 一 般 會 變 化 ， 並 壞 死 。 絕 經 後 ， 亦 會 呈 老 化 萎 縮 狀 。
很 多 患 者 沒 有 症 狀 ， 如 有 症 狀 ， 普 遍 如 下 ： （一） 痛 經 ： 這 是 子 宮 內 膜 異 位 典 型 的 症 狀 。 一 般 於 月 經 周 期 後 半 期 開 始 ， 以 腰 痛 為 先 ， 至 月 經 來 臨 時 達 極 限 ， 下 腹 墮 痛 難 忍 ， 至 月 經 過 後 才 緩 解 。 引 致 痛 經 的 原 因 ： 異 位 內 膜 組 織 受 了 性 激 素 的 影 響 而 增 生 、 腫 脹 、 出 血 而 刺 激 周 圍 組 織 ， 加 上 發 炎 的 反 應 使 異 位 組 織 製 造 大 量 前 列 腺 素 ， 產 生 痛 楚 。 無 論 大 小 囊 腫 ， 在 經 期 前 或 經 期 內 因 囊 內 壓 力 升 高 而 容 易 破 裂 ， 釋 出 刺 激 性 液 體 ， 引 致 劇 烈 腹 痛 。 痛 經 與 病 變 程 度 並 不 成 比 例 ， 小 小 的 病 灶 可 產 生 極 大 的 痛 疼 ， 而 一 些 有 較 多 病 灶 的 婦 女 卻 反 為 可 以 毫 無 痛 經 。 （二） 性 交 痛 ： 性 交 可 觸 動 子 宮 頸 、 陰 道 、 子 宮 周 圍 尤 其 近 直 腸 的 病 灶 ， 引 起 陰 道 深 處 鈍 痛 或 不 適 ， 經 前 特 別 明 顯 ， 患 者 常 因 此 而 厭 惡 或 拒 絕 性 交 。 （三） 不 孕 ： 有 些 患 者 唯 一 的 症 狀 是 不 孕 ， 子 宮 內 膜 異 位 症 是 造 成 女 性 不 孕 的 重 要 原 因 之 一 。 一 般 估 計 ， 在 不 孕 婦 女 中 ， 約 2 5 - 4 0 % 是 患 有 此 症 的 。 導 致 不 孕 的 原 因 眾 多 ， 例 如 卵 巢 、 輸 卵 管 及 子 宮 表 面 有 黏 連 ， 便 可 阻 礙 排 卵 或 使 輸 卵 管 無 法 抓 到 卵 子 。 異 位 的 內 膜 組 織 釋 放 的 前 列 腺 素 ， 會 干 擾 排 卵 、 卵 子 的 成 熟 以 及 輸 送 。 （四） 其 他 症 狀 ： 如 病 灶 是 位 於 罕 見 的 部 位 ， 例 如 膀 腔 、 開 刀 的 疤 痕 上 等 ， 患 者 便 出 現 有 關 部 位 的 症 狀 ， 如 膀 胱 有 異 位 內 膜 者 ， 則 可 出 現 周 期 性 血 尿 。 診斷： （一） 病 史 ： 若 患 者 有 典 型 症 狀 ， 如 痛 經 、 性 交 疼 痛 或 不 孕 ， 這 便 有 助 於 診 斷 。 此 病 常 見 於 30 至 40 歲 婦 女 。 （二） 盆 腔 檢 查 ： 醫 生 作 盆 腔 檢 查 時 ， 可 能 發 現 患 者 接 近 陰 道 的 子 宮 韌 帶 有 結 節 ， 觸 及 有 痛 楚 ； 又 或 發 現 卵 巢 有 囊 腫 ， 直 徑 一 般 不 超 過 1 0 ㎝ 。 盆 腔 內 的 黏 連 亦 可 使 子 宮 後 傾 ， 並 且 觸 及 時 活 動 力 似 受 限 制 。 （三） 腹 腔 鏡 檢 查 ： 這 是 唯 一 可 以 明 確 診 斷 子 宮 內 膜 異 位 症 的 方 法 。 腹 腔 鏡 是 帶 有 光 源 的 內 窺 鏡 ， 透 過 肚 臍 下 一 小 切 口 伸 入 腹 內 ， 可 讓 醫 生 直 接 窺 視 子 宮 、 卵 巢 、 輸 卵 管 及 其 他 腹 腔 器 官 ， 並 可 通 過 另 一 腹 部 切 口 伸 入 手 術 器 械 把 小 的 病 灶 及 黏 連 用 電 灼 術 或 激 光 消 除 ， 同 收 診 斷 及 治 療 之 效 。 腹 腔 鏡 技 術 亦 可 切 除 少 於 10cm 直 徑 的 「 朱 古 力 瘤 」 。 腹 腔 鏡 技 術 的 發 達 使 我 們 發 現 更 多 女 性 其 實 都 患 有 此 病 。 （四） 超 聲 波 素 描 及 其 他 方 法 ： 超 聲 波 素 描 ， 磁 共 振 素 描 、 以 及 血 清 內 的 CA-125 蛋 白 均 不 能 作 為 明 確 診 斷 方 法 ， 因 它 們 都 欠 準 確 性 和 敏 感 性 。 但 在 子 宮 內 膜 異 位 症 的 患 者 ， 超 聲 波 素 描 是 很 常 用 的 輔 助 診 斷 法 ， 因 可 顯 示 卵 巢 是 否 有 囊 腫 ， 以 及 子 宮 與 其 周 圍 組 織 的 黏 連 。 治療： (1) 只有痛經者： (2) 嚴重痛經或性交痛者： 孕 激 素 ： 丹 那 唑 Danazol： 促 性 激 素 釋 放 激 素 類 似 物 GnRHAnalogue ： (3) 不孕者： (4) 症狀嚴重、服藥無效、盆腔有囊腫或廣泛黏連者：
（一） 保 守 性 手 術 ： （二） 根 治 術 ：
． 約 10% 生 育 年 齡 婦 女 罹 患 此 病 ． 約 25% 至 40% 不 孕 婦 女 患 有 此 病 ． 症 狀 是 ： 痛 經 、 性 交 痛 、 不 孕 ． 明 確 診 斷 ： 腹 腔 鏡 檢 查 ． 治 療 ： 無 痛 、 不 需 生 育 便 不 需 治 療 輕 微 痛 經 、 前 列 線 素 抑 制 劑 內 分 泌 治 療 有 丹 那 唑 、 GnRHAnalogue 等 手 術 治 療 可 保 守 性 或 根 治 性 ． 不 孕 者 應 做 保 守 性 手 術 或 輔 助 生 育 ， 就 是 耳 膜 內 的 空 間 ， 包 括 咽 鼓 管 、 鼓 室 、 乳 突 竇 及 乳 突 。 中 耳 各 部 均 由 連 續 的 黏 膜 覆 蓋 ， 咽 鼓 管 和 鼓 室 的 前 下 部 分 的 黏 膜 上 皮 是 呼 吸 型 上 皮 ， 其 餘 的 為 扁 平 型 上 皮 。 |
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子 宮 頸 癌 的 病 人 ， 開 刀 切 除 有 幾 種 不 同 的 情 況 ， 如 果 是 零 期 子 宮 頸 癌 ， 有 的 只 做 圓 錐 切 除 或 子 宮 全 切 除 ， 若 是 一 期 或 二 期 就 會 接 受 子 宮 大 切 除 ， 其 是 否 影 響 性 生 活 ， 完 全 決 定 在 所 留 下 的 陰 道 的 長 度 。
基 本 上 醫 生 都 會 和 病 人 及 先 生 討 論 性 生 活 的 情 況 ， 決 定 留 下 的 長 度 ， 因 此 開 刀 本 身 基 本 上 不 至 於 影 響 性 生 活 。 如 果 病 人 確 實 有 性 生 活 的 障 礙 ， 可 能 是 因 為 後 續 的 放 射 治 療 或 化 學 治 療 影 響 陰 道 的 感 覺 ， 或 者 是 雙 方 心 理 上 需 要 重 建 ， 而 先 生 的 主 動 體 貼 也 是 很 重 要 的 。
另 外 ， 性 生 活 還 包 括 其 他 親 密 的 動 作 和 小 技 巧 ， 因 此 性 生 活 的 維 持 只 要 在 各 種 條 件 的 配 合 下 ， 基 本 上 是 不 會 有 問 題 的 。 如 果 開 刀 後 數 年 ， 發 現 性 交 的 過 程 有 不 舒 服 的 感 覺 ， 應 該 再 去 請 教 婦 產 科 醫 師 ， 是 不 是 有 局 部 再 發 的 可 能 。
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問 ：
我 母 親 今 年 4 5 歲 ， 因 為 某 些 因 素 而 將 子 宮 切 除 ， 最 近 常 在 醫 療 村 網 站 看 到 有 關 子 宮 抹 片 檢 查 ， 不 知 子 宮 切 除 後 是 否 還 需 定 期 檢 查 嗎 ？ ！
答 ：
一 般 而 言 ， 子 宮 切 除 後 三 年 做 一 次 抹 片 檢 查 即 可 ， 因 為 陰 道 也 有 長 癌 症 之 危 險 性 ， 若 是 子 宮 切 除 是 因 為 子 宮 頸 原 位 癌 或 是 子 宮 頸 分 化 不 良 則 需 術 後 先 三 個 月 檢 查 一 次 。
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