子宮頸癌

子宮頸癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤，居全世界第二位普遍的女性癌症。近年來，香港每年約有 450 多宗新病例，而醫管局的癌病資料統計中心數據顯示，在 1995 年就有 159 人死於子宮頸癌。

子宮頸癌的好發年齡為 4 0 至 6 0 歲， 2 0 歲前及 7 0 歲以後較少見。然而，子宮頸癌大致上是可以預防的，近年來在先進國家，隨  普查普治工作的發展，此癌的發病率及死亡率已逐年下降。

病因

feature-cancer-990927b02.jpg (16809 bytes) 多年來醫學的資料表明，子宮頸癌與以下因素有關：性生活紊亂、過早年紀有性交、性伴侶本身有過多性伴侶、吸煙等。最新研究顯示，最重要的因素是感染傳染疾病尖銳濕疣的病原體：人類乳頭瘤病毒，而其他因素可能只是與這病毒有直接或間接關係。

尖銳濕疣又俗稱椰菜花，隨著社會人士對性觀念的開放，此病已成為最常見的性傳染疾病之一，人類乳頭瘤病毒的 1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 及 3 5 型，能使子宮頸細胞產生異變，發展成癌前病變，繼而變為子宮頸癌。

我們體內的細胞有一種蛋白質 P 5 3 ，具有調節細胞生長及抑壓癌病變的功能。人類乳頭瘤病毒含有一種稱 E 6 的蛋白質，能對抗 P 5 3 的功能，使尖銳濕疣患者的子宮頸細胞失去抑制，呈現病變，甚至癌症。香港大學醫學院婦產科系在 1 9 9 4 年的研究報告顯示：在 7 3 位子宮頸癌患者的活組織檢查樣本內，九成有人類乳頭瘤病毒 1 6 或 1 8 型。

至於那些沒有感染尖銳濕疣，甚至沒有性交經驗的子宮頸癌病者，她們實屬極少數，而癌症成因可能是 P 5 3 本身意外地發生突變。

預防方法

既然子宮頸癌與尖銳濕疣的感染有密切關係，避免性濫交，或不與有性濫交的伴侶有性接觸，便是預防子宮頸癌的最基本方法。

子宮頸癌的病理特點是：子宮頸鱗狀上皮細胞從開始異變，至癌前期病變，再惡化至浸潤癌，需數年時間。

柏氏塗片

如婦女能定期作健康檢查，讓醫生把子宮頸的表皮細胞擦下，塗上玻璃片上，然後在顯微鏡下檢驗細胞是否有病變，便能在子宮頸癌尚未發展完成的階段施予治療，使癌病有如胎死腹中，這檢查叫柏氏塗片 PAPSMEAR ，而作為子宮頸癌的癌前期篩試。近三十多年來，在美國、加拿大及北歐，已能令子宮頸癌的病發率及死亡率下降約五成至七成。可惜在第三世界的發展國家中，很多婦女沒有定期作柏氏塗片檢查，故子宮頸癌仍猖獗。

柏氏塗片的準確性是有賴取塗片者的技術，以及病理學醫生在顯微鏡上辨認細胞正常與否的觀察能力，在正確及仔細的技術下，準確性可達 90％。

柏氏塗片的細胞分類及治療

柏氏塗片檢查主要目的是在子宮頸癌出現前，鑑定癌症先兆的癌前病變，使患者及時得以治療。

BETHESDA 分類（1989年）：

（ 1 ） ATYPIA 有非典型細胞：

在顯微鏡下，子宮頸的細胞有輕微異樣，與典型的細胞相距不遠。這情況通常會自然回復正常，不需治療，但要跟進。

（ 2 ） LOWGRADESIL（Squamous Intraepithelial Lesion 低度鱗狀上皮內病變：

子宮頸細胞有輕度癌前期病變，以及不典型的增生，或呈現有人類乳頭瘤病毒的感染。因為柏氏塗片只把子宮頸細胞擦落作篩檢，未必能絕對確實反映整個子宮頸各層細胞的情況，所以此類別病人需作陰道鏡及子宮頸活組織檢查。如活組織檢查證實是輕度病變，病人毋須接受治療，因大部分病變會自然消失，只需每三或六個月跟進。

（ 3 ） HIGHGRADESIL 高度鱗狀上皮內病變：

子宮頸細胞有嚴重病變，患者必須作陰道鏡及活組織檢查，如活組織檢查顯示癌前期病變確實嚴重，又或整個子宮頸上皮各層細胞均有異形，但未穿透基底膜，這些情況有可能發展成浸潤癌，故病人必須接受治療以及早剷除這些病變。治療包括冷凍、激光或電圈切除術，這些程序可取處是破壞性少，並可替病人保存子宮日後生育。不過，如病變範圍較大，醫生可能要把子宮頸一大片錐形組織切出（宮頸錐切術），但此術可能損害子宮頸管，影響日後陰道分娩。

（ 4 ） I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸潤癌：

有時在柏氏塗片篩檢會發現癌細胞，這些病人需活組織檢查及進一部詳細評估，使病人能接受適當的抗癌治療。

子宮頸上皮內瘤變的細胞分類

現時仍有很多醫生採用 1969 年成立的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子宮頸上皮內瘤變的細胞分類，與 SIL 分類大同小異：

子宮頸上皮內瘤變
CIN 分類	Bethesda 分類
CIN Ⅰ 一級	Atypia 有非典型細胞
CIN Ⅱ 二級	Lowgradesil 低度鱗狀上皮內病
CIN Ⅲ 三級	Highgradesil 高度鱗狀上皮內病變
Invasive Carcinoma 浸潤癌	Invasive Carcinoma 浸潤癌

臨床表現及診斷

子宮頸癌患者多數沒有症狀，但一部分病人可察覺陰道分泌增加，以及性交後出血現象。較少見者為癌症已至晚期，癌組織已轉移到盆腔內的淋巴腺，導致下肢水腫、靜脈栓塞或輸尿管阻塞。

診斷以活組織檢查為標準，如在盆腔檢查時，醫生已能以肉眼觀察到癌變部位，便可直接箝出小塊組織檢查，如病灶不明顯，則有賴陰道鏡輔助。

子宮頸癌臨床分期：
分期	情況	五年活存率
Ⅰ期	癌局限於子宮	多於 95％
IA	肉眼未見病變，顯微鏡檢查方能診斷。
IA1	微灶間質浸潤癌 3mm 深，7mm 闊
IA2	5mm 深，7mm 闊
IB	癌灶大於 IA ，或肉眼可見。	80 至 90％（但如有淋巴結轉移，只有 45% ）
Ⅱ期	癌灶超過子宮，但未達陰道下 1/3 或盆腔壁。
ⅡA	癌累及陰道
ⅡB	癌浸潤子宮兩旁	65%
Ⅲ期	癌侵犯陰道下 1/3 或延及盆腔壁或使腎盂積水。	40%
ⅢA	侵犯陰道下 1/3
ⅢB	延及盆腔壁或使腎盂積水
Ⅳ期	癌擴展整個盆腔或有轉移遠處。	多於 20%
ⅣA	癌侵犯膀胱或直腸黏膜	多於 20%
ⅣB	癌浸潤超出骨盆，有遠處轉移
轉移：子宮頸癌轉移途徑主要是淋巴轉移，及鄰近的淋巴結。此癌亦可直接蔓延侵犯陰道，子宮體及子宮頸旁組織。血行轉移多見於晚期，主要達肺、肝、骨等處。

治療

放射治療是子宮頸癌的主要治療方法。腔內放射治療採用銫 CESIUM － 137 ，放在子宮腔內及陰道頂部，能發出高度幅射消滅或控制癌灶。

後遺症是陰道變狹窄，損害腸道或膀胱功能，以及卵巢停止分泌激素。腔外放射治療不需放儀器入體內，主要針對已轉移的病灶，包括盆腔淋巴結。

化學治療效果不理想，只作姑息治療，因病灶已轉移遠處多個部位，常用的包括順氯氨鉑 CISPLATIN 及 IFDSFAMIDE 等。

微灶間質浸潤癌 IA 期	→ 子宮切除手術或宮頸錐形切除＋隨訪（保存子宮日後生育）
浸潤癌 I B 或 Ⅱ A	→ 廣泛子宮切除＋切除盆腔淋巴結或放射治療（腔內及腔外）
Ⅱ B ， Ⅲ 或 Ⅳ A	→ 盆腔放射治療
Ⅳ B	→ 化療土盆腔放射治療

詳細內容: 建立: 17 7月 2007; 點擊數: 20937

基本上子宮肌瘤可分成三類：

1 . 間質肌瘤 (Intramural) ：腫瘤位於子宮壁內。

2 . 漿膜下肌瘤 (Subserosal) ：腫瘤位於子宮漿膜下方。

3 . 黏膜下肌瘤 (Submucous) ：腫瘤位於子宮內膜正下方生長 (佔子宮肌瘤 5 - 10%) 。

何時需要治療：

1 . 肌瘤太大且佔滿整個骨盆腔，因此可能會妨礙卵巢腫瘤的診斷。

2 . 引起不正常出血且無法以內科療法控制出血時。

3 . 肌瘤突然變大時 ( 表示可能有惡性變化 ) 。

症狀嚴重要如何治療?

開刀仍是常用的治療方法。若病人還想生育，可做肌瘤切除術；否則應做子宮全切除術為宜。投予 GnRH Analog 可使肌瘤暫時性縮小。

子宮肌瘤內科療法：

Medroxyprogesterone 、 Danazol 和 GnRH Analogs 均已被用來減少血中雌激素濃度，研究結果顯示，子宮肌瘤會因這些藥物的治療而縮小，但很多於停藥後，再長大。

此法可使用於不孕的病人或於使肌瘤切除和子宮切除更容易操作。在接近停經的婦女，利用內科療法治療一直到血中正常雌激素濃度下降 ( 即停經後 ) ，就可使病人免於接受手術治療。

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詳細內容: 建立: 05 7月 2007; 點擊數: 17532

子宮頸癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤，居全世界第二位普遍的女性癌症。近年來，香港每年約有 450 多宗新病例，而醫管局的癌病資料統計中心數據顯示，在 1995 年就有 159 人死於子宮頸癌。

子宮頸癌的好發年齡為 4 0 至 6 0 歲， 2 0 歲前及 7 0 歲以後較少見。然而，子宮頸癌大致上是可以預防的，近年來在先進國家，隨  普查普治工作的發展，此癌的發病率及死亡率已逐年下降。

病因

多年來醫學的資料表明，子宮頸癌與以下因素有關：性生活紊亂、過早年紀有性交、性伴侶本身有過多性伴侶、吸煙等。最新研究顯示，最重要的因素是感染傳染疾病尖銳濕疣的病原體：人類乳頭瘤病毒，而其他因素可能只是與這病毒有直接或間接關係。

尖銳濕疣又俗稱椰菜花，隨著社會人士對性觀念的開放，此病已成為最常見的性傳染疾病之一，人類乳頭瘤病毒的 1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 及 3 5 型，能使子宮頸細胞產生異變，發展成癌前病變，繼而變為子宮頸癌。

我們體內的細胞有一種蛋白質 P 5 3 ，具有調節細胞生長及抑壓癌病變的功能。人類乳頭瘤病毒含有一種稱 E 6 的蛋白質，能對抗 P 5 3 的功能，使尖銳濕疣患者的子宮頸細胞失去抑制，呈現病變，甚至癌症。香港大學醫學院婦產科系在 1 9 9 4 年的研究報告顯示：在 7 3 位子宮頸癌患者的活組織檢查樣本內，九成有人類乳頭瘤病毒 1 6 或 1 8 型。

至於那些沒有感染尖銳濕疣，甚至沒有性交經驗的子宮頸癌病者，她們實屬極少數，而癌症成因可能是 P 5 3 本身意外地發生突變。

預防方法

既然子宮頸癌與尖銳濕疣的感染有密切關係，避免性濫交，或不與有性濫交的伴侶有性接觸，便是預防子宮頸癌的最基本方法。

子宮頸癌的病理特點是：子宮頸鱗狀上皮細胞從開始異變，至癌前期病變，再惡化至浸潤癌，需數年時間。

柏氏塗片

如婦女能定期作健康檢查，讓醫生把子宮頸的表皮細胞擦下，塗上玻璃片上，然後在顯微鏡下檢驗細胞是否有病變，便能在子宮頸癌尚未發展完成的階段施予治療，使癌病有如胎死腹中，這檢查叫柏氏塗片 PAPSMEAR ，而作為子宮頸癌的癌前期篩試。近三十多年來，在美國、加拿大及北歐，已能令子宮頸癌的病發率及死亡率下降約五成至七成。可惜在第三世界的發展國家中，很多婦女沒有定期作柏氏塗片檢查，故子宮頸癌仍猖獗。

柏氏塗片的準確性是有賴取塗片者的技術，以及病理學醫生在顯微鏡上辨認細胞正常與否的觀察能力，在正確及仔細的技術下，準確性可達 90％。

柏氏塗片的細胞分類及治療

柏氏塗片檢查主要目的是在子宮頸癌出現前，鑑定癌症先兆的癌前病變，使患者及時得以治療。

BETHESDA 分類（1989年）：

（ 1 ） ATYPIA 有非典型細胞：

在顯微鏡下，子宮頸的細胞有輕微異樣，與典型的細胞相距不遠。這情況通常會自然回復正常，不需治療，但要跟進。

（ 2 ） LOWGRADESIL（Squamous Intraepithelial Lesion 低度鱗狀上皮內病變：

子宮頸細胞有輕度癌前期病變，以及不典型的增生，或呈現有人類乳頭瘤病毒的感染。因為柏氏塗片只把子宮頸細胞擦落作篩檢，未必能絕對確實反映整個子宮頸各層細胞的情況，所以此類別病人需作陰道鏡及子宮頸活組織檢查。如活組織檢查證實是輕度病變，病人毋須接受治療，因大部分病變會自然消失，只需每三或六個月跟進。

（ 3 ） HIGHGRADESIL 高度鱗狀上皮內病變：

子宮頸細胞有嚴重病變，患者必須作陰道鏡及活組織檢查，如活組織檢查顯示癌前期病變確實嚴重，又或整個子宮頸上皮各層細胞均有異形，但未穿透基底膜，這些情況有可能發展成浸潤癌，故病人必須接受治療以及早剷除這些病變。治療包括冷凍、激光或電圈切除術，這些程序可取處是破壞性少，並可替病人保存子宮日後生育。不過，如病變範圍較大，醫生可能要把子宮頸一大片錐形組織切出（宮頸錐切術），但此術可能損害子宮頸管，影響日後陰道分娩。

（ 4 ） I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸潤癌：

有時在柏氏塗片篩檢會發現癌細胞，這些病人需活組織檢查及進一部詳細評估，使病人能接受適當的抗癌治療。

子宮頸上皮內瘤變的細胞分類

現時仍有很多醫生採用 1969 年成立的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子宮頸上皮內瘤變的細胞分類，與 SIL 分類大同小異：

子宮頸上皮內瘤變
CIN 分類	Bethesda 分類
CIN Ⅰ 一級	Atypia 有非典型細胞
CIN Ⅱ 二級	Lowgradesil 低度鱗狀上皮內病
CIN Ⅲ 三級	Highgradesil 高度鱗狀上皮內病變
Invasive Carcinoma 浸潤癌	Invasive Carcinoma 浸潤癌

臨床表現及診斷

子宮頸癌患者多數沒有症狀，但一部分病人可察覺陰道分泌增加，以及性交後出血現象。較少見者為癌症已至晚期，癌組織已轉移到盆腔內的淋巴腺，導致下肢水腫、靜脈栓塞或輸尿管阻塞。

診斷以活組織檢查為標準，如在盆腔檢查時，醫生已能以肉眼觀察到癌變部位，便可直接箝出小塊組織檢查，如病灶不明顯，則有賴陰道鏡輔助。

子宮頸癌臨床分期：
分期	情況	五年活存率
Ⅰ期	癌局限於子宮	多於 95％
IA	肉眼未見病變，顯微鏡檢查方能診斷。
IA1	微灶間質浸潤癌 3mm 深，7mm 闊
IA2	5mm 深，7mm 闊
IB	癌灶大於 IA ，或肉眼可見。	80 至 90％（但如有淋巴結轉移，只有 45% ）
Ⅱ期	癌灶超過子宮，但未達陰道下 1/3 或盆腔壁。
ⅡA	癌累及陰道
ⅡB	癌浸潤子宮兩旁	65%
Ⅲ期	癌侵犯陰道下 1/3 或延及盆腔壁或使腎盂積水。	40%
ⅢA	侵犯陰道下 1/3
ⅢB	延及盆腔壁或使腎盂積水
Ⅳ期	癌擴展整個盆腔或有轉移遠處。	多於 20%
ⅣA	癌侵犯膀胱或直腸黏膜	多於 20%
ⅣB	癌浸潤超出骨盆，有遠處轉移
轉移：子宮頸癌轉移途徑主要是淋巴轉移，及鄰近的淋巴結。此癌亦可直接蔓延侵犯陰道，子宮體及子宮頸旁組織。血行轉移多見於晚期，主要達肺、肝、骨等處。

治療

放射治療是子宮頸癌的主要治療方法。腔內放射治療採用銫 CESIUM － 137 ，放在子宮腔內及陰道頂部，能發出高度幅射消滅或控制癌灶。

後遺症是陰道變狹窄，損害腸道或膀胱功能，以及卵巢停止分泌激素。腔外放射治療不需放儀器入體內，主要針對已轉移的病灶，包括盆腔淋巴結。

化學治療效果不理想，只作姑息治療，因病灶已轉移遠處多個部位，常用的包括順氯氨鉑 CISPLATIN 及 IFDSFAMIDE 等。

微灶間質浸潤癌 IA 期	→ 子宮切除手術或宮頸錐形切除＋隨訪（保存子宮日後生育）
浸潤癌 I B 或 Ⅱ A	→ 廣泛子宮切除＋切除盆腔淋巴結或放射治療（腔內及腔外）
Ⅱ B ， Ⅲ 或 Ⅳ A	→ 盆腔放射治療
Ⅳ B	→ 化療土盆腔放射治療

詳細內容: 建立: 05 7月 2007; 點擊數: 17034

子宮內膜是覆蓋著整個子宮腔的組織，在女性生育年齡期間，這些組織會周期性的增生，然後剝落成月經。一百多年前，醫學界始發現，一些婦女做剖腹手術時，其卵巢、輸卵管、子宮韌帶、結腸或腹膜有紅或藍色的組織，經顯微鏡檢驗後，證實是異位的子宮內膜組織。

時至今天，隨著醫學科技的進步，尤其是腹腔鏡檢查及手術的普及，醫學界才知「子宮內膜異位症」其實是非常普遍的疾病，若十分一在生育年齡的婦女罹患此病，是痛經及不育的重要原因。

甚麼是子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症是指有功能的子宮內膜組織，生長在子宮腔以外的任何部位而引起的病變及症狀。異位的子宮內膜組織可受卵巢性激素影響，呈現與月經周期相似的變化，同時亦刺激周圍的組織充血、發炎、纖維增生及黏連。

異位的子宮內膜組織可在盆腔及腹腔任何一部位，偶爾也會長在距腹腔較遠的地方，如肺部或鼻腔等處。異位的子宮內膜雖可生長及蔓延，但「子宮內膜異位症」是良性的疾病，不是癌症。

成因及影響因素

(1) 種植學說：
又稱經血逆流學說，即原本由子宮腔經陰道流出體外的經血，部分經由輸卵管逆向流入腹腔。透過腹腔鏡檢查，醫學研究顯示約 7 6 % 至 9 0 % 婦女有經血逆流現象。這些經血懸浮  一些子宮內膜細胞，隨機種植在卵巢及腹腔上，生長擴散而成子宮內膜異位症。

(2) 免疫障礙：
正常婦女在月經期間，經血多少都會逆流入腹腔，但為甚麼不是每個行經的婦女都罹患此疾？這可能與個人的免疫能力有關。研究顯示，可能一些先天性因素影響患者免疫功能有障礙，使其能容忍子宮內膜細胞被種植入不正常的部位，並且生存及繁殖。

(3) 雌激素及月經的影響：
子宮內膜異位症一般只發生在有月經的婦女，尤其是有較長時間行經者，如月經初潮早、月經周期少於 2 7 天、行經日子多於七天及未生育過的婦女。若經血不能暢順流出體外，如子宮頸或陰道先天性有阻塞者，經血逆流情況更多，故患子宮內膜異位症機會較高。懷孕或長時期服食避孕丸者則患此病機會較低。

(4) 遺傳因素：
不少報告顯示有些患者的母親及姊妹都有此症，故很可能有遺傳因素影響身體對異位的子宮內膜細胞的排斥而構成症狀。

(5) 良性轉移學說：
子宮內膜異位症亦可發生在距子宮甚遠的器官，可能因為這些器官的細胞發生良性變化，變成子宮內膜細胞，但遠端器官的子宮內膜異位實屬罕見。

病理是怎樣？

近年來隨著腹腔鏡技術的普及，醫學界發現很多婦女都有異位的子宮內膜組織，但她們卻無任何症狀。但在另一些婦女身上，異位組織可產生極大的不適與不育。為甚麼同樣是少許的異位子宮內膜組織，在某些婦女永遠不會擴散開來，在其他婦女則可能蔓延至整個盆腔？這仍是一個謎。

異位的子宮內膜細胞會刺激其周圍組織，產生發炎作用，引起痛楚，而且形成網狀的疤痕組織，稱為黏連。這些疤痕組織使不同的器官互相黏連，如子宮與卵巢、輸卵管與腹膜等，嚴重者可將盆腔內器官全部糾結起來。

異位內膜對身體的性激素反應不盡一致，有些與正常的子宮內膜一樣，出現月經周期反應，有些則反應差，甚至無反應。發病初期，異位內膜好像油漆灑落地面般，散落在盆腔表面，最普遍的位置是卵巢、盆腔腹膜、子宮與位於後面脊骨的韌帶、子宮與直腸中間的陷凹，及直腸表面的漿膜等。早期的病灶較平坦，小的可能長期不變，或過了一段時間便產生疤痕組織，又或自然消失。又些病灶愈變愈大，加上周期性出血入病灶內，便成為一些紅色或藍色的囊腫。

子宮內膜異位的病灶很多位於卵巢表面，發展過程中常伸入卵巢實質，形成假的卵巢囊腫，而因反復出血，囊內物是黏稠咖啡色的液體，所以俗稱「朱古力瘤」，其大小可由 0.5 至 10 cm 不等。「朱古力瘤」如破裂，溢出血性液體，對周圍組織具強刺激性，產生極大疼痛，以及發炎反應及進一步的黏連。在懷孕期，異位內膜一般會變化，並壞死。絕經後，亦會呈老化萎縮狀。

臨床表現

很多患者沒有症狀，如有症狀，普遍如下：

（一）痛經：

這是子宮內膜異位典型的症狀。一般於月經周期後半期開始，以腰痛為先，至月經來臨時達極限，下腹墮痛難忍，至月經過後才緩解。

引致痛經的原因：異位內膜組織受了性激素的影響而增生、腫脹、出血而刺激周圍組織，加上發炎的反應使異位組織製造大量前列腺素，產生痛楚。無論大小囊腫，在經期前或經期內因囊內壓力升高而容易破裂，釋出刺激性液體，引致劇烈腹痛。

痛經與病變程度並不成比例，小小的病灶可產生極大的痛疼，而一些有較多病灶的婦女卻反為可以毫無痛經。

（二）性交痛：

性交可觸動子宮頸、陰道、子宮周圍尤其近直腸的病灶，引起陰道深處鈍痛或不適，經前特別明顯，患者常因此而厭惡或拒絕性交。

（三）不孕：

有些患者唯一的症狀是不孕，子宮內膜異位症是造成女性不孕的重要原因之一。一般估計，在不孕婦女中，約 2 5 - 4 0 % 是患有此症的。導致不孕的原因眾多，例如卵巢、輸卵管及子宮表面有黏連，便可阻礙排卵或使輸卵管無法抓到卵子。異位的內膜組織釋放的前列腺素，會干擾排卵、卵子的成熟以及輸送。

（四）其他症狀：

如病灶是位於罕見的部位，例如膀腔、開刀的疤痕上等，患者便出現有關部位的症狀，如膀胱有異位內膜者，則可出現周期性血尿。

診斷：

（一）病史：

若患者有典型症狀，如痛經、性交疼痛或不孕，這便有助於診斷。此病常見於 30 至 40 歲婦女。

（二）盆腔檢查：

醫生作盆腔檢查時，可能發現患者接近陰道的子宮韌帶有結節，觸及有痛楚；又或發現卵巢有囊腫，直徑一般不超過 1 0 ㎝。盆腔內的黏連亦可使子宮後傾，並且觸及時活動力似受限制。

（三）腹腔鏡檢查：

這是唯一可以明確診斷子宮內膜異位症的方法。腹腔鏡是帶有光源的內窺鏡，透過肚臍下一小切口伸入腹內，可讓醫生直接窺視子宮、卵巢、輸卵管及其他腹腔器官，並可通過另一腹部切口伸入手術器械把小的病灶及黏連用電灼術或激光消除，同收診斷及治療之效。腹腔鏡技術亦可切除少於 10cm 直徑的「朱古力瘤」。腹腔鏡技術的發達使我們發現更多女性其實都患有此病。

（四）超聲波素描及其他方法：

超聲波素描，磁共振素描、以及血清內的 CA-125 蛋白均不能作為明確診斷方法，因它們都欠準確性和敏感性。但在子宮內膜異位症的患者，超聲波素描是很常用的輔助診斷法，因可顯示卵巢是否有囊腫，以及子宮與其周圍組織的黏連。

治療：

(1) 只有痛經者：
用口服前列腺素抑制劑以紓緩痛經。這些藥物便宜，且不需持續使用，服用期間仍有懷孕機會，但要注意它們可導致胃或十二指腸潰瘍。

(2) 嚴重痛經或性交痛者：
因懷孕或停經均可抑制異性的子宮內膜周期性成長，故嚴重症狀者可採取內分泌治療法，特點是治療期間沒有月經，亦沒有排卵，即不可懷孕。

孕激素：
服食孕激素六至九個月可使異位的內膜（以及不異位的內膜）出現類似懷孕的變化，組織繼而水腫及壞死，這就是所謂假孕療法。副作用是身體有水腫、乳房脹痛，以及一些婦女可能有不規則的出血。

丹那唑 Danazol：
這是一種雄激素的衍生物，能抑壓丘腦下部及垂體的分泌，使卵巢減少性激素分泌，造成假絕經現象，異位及不異位子宮內膜萎縮。使用兩個月後便可達到停經，療程一般六個月。丹那唑除了有絕經的症狀外，還具雄激素的副作用，服用者可感到熱潮紅、水腫、體重增加、生暗瘡、面部皮膚較油膩、多毛、聲音低沉、性慾改變、乳房縮小等丹那唑對控制痛經及性交疼痛很有效，而且有些病灶甚至可以消失，不過對範圍廣泛或有卵巢囊腫者無效。

促性激素釋放激素類似物 GnRHAnalogue ：
能抑壓腦下垂體分泌，繼而減少卵巢產生的雌激素，導致假絕經現象（見上）。這些藥物，如 Buserelin （噴進鼻吸）、 Leliprorelin （每月注射一次）等，均效力強及副作用較丹那唑少一些。副作用是陰道乾、熱潮紅及頭痛等。一療程是六個月。

(3) 不孕者：
不應接受內分泌治療，因丹那唑或 GnRHAnalogue 均不能增加治療後的懷孕率，而且治療期間沒有排卵，不能懷孕。不孕患者應考慮做保守性手術以清除病灶、改善盆腔內生殖器官的關係，增加懷孕機會。如仍不成功，則要採用輔助生育科技，例如試管嬰兒。

(4) 症狀嚴重、服藥無效、盆腔有囊腫或廣泛黏連者：
應接受手術治療。對於有卵巢囊腫、病灶太多或有太多黏連的患者，內分泌治療是沒有效的，但剖腹或利用腹腔鏡做手術是有效的治療。

治療手術

（一）保守性手術：
切除病灶、切除卵巢「朱古力瘤」、分解輸卵管的黏連、鬆解子宮與周圍器官的黏連、切除子宮的神經線等，可治療嚴重痛經及性交痛，並可恢復盆腔內生殖器官的正常關係，增進生育功能。用腹腔鏡診斷子宮內膜異位症時亦可同時進行這些手術，而利用激光的切除術是更準確、更細微，但對周圍組織損壞最少。手術前亦可先採用內泌治療以增加療效。

（二）根治術：
如病灶廣泛，以上所有治療均無效，患者極度痛苦而又不欲再生育，便可把子宮兩個卵巢及肉眼所見的病灶完全切除，便可治愈。　