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「為什麼植牙了,我講話還是漏風呢?」在美國有一位六十多歲的華裔女士,因長期缺牙,導致說話咬字不清,羞於與人對談之外,連微笑都不願意。她以為接受植牙後情況會好轉,沒想到術後竟出現咬合不整,連吃東西都出問題,不但無法好好吃東西外,食物殘渣還卡在齒縫,發出惡臭。直到進一步就醫求助後,病況才獲得改善。

收治該病例的哈佛大學牙醫博士陳俊龍醫師表示,長期缺牙確實會有口齒不清的問題,因缺牙後,口腔需要一段時間來學習用舌頭彌補缺牙空間,在還沒適應學會發音方式前,缺牙者講話可能會「漏風」,或口齒不清的現象出現。

陳俊龍博士解釋,這名女士來求診之前,曾在某甲診所植了兩顆牙,術後覺得疼痛,於是在朋友的介紹下與經濟考量下,又在某乙診所植了四顆牙。但這六顆牙上下無法咬合,所以無法正常飲食、咀嚼食物,反而將食物殘渣卡在牙縫裡,以致牙齦發炎、流膿。

陳俊龍於是使用五合一微創植牙技術,做了全口的植牙規劃,將六隻已植入的植牙體拔出,在原有的傷口處植入新的植牙體,裝上臨時牙冠,這名婦女當天就可進食了。陳俊龍強調,不論病人缺幾顆牙、要植幾顆牙,都應請牙醫師做好全口咬合的規劃,切勿植一顆、規劃一顆,因為咬合不能只做局部規劃,否則缺牙者容易產生咬合問題;此外,同時也應將牙齒的「微笑曲線」納入植牙規劃中,咬合才會完整。如此不但可以解決講話「漏風」的窘境,也能夠有一口新牙攝取足夠的營養,擁有健康的人生。

40多歲的吳小姐,因牙齒動搖、多處缺牙就診,結果發現,其牙周病嚴重,齒槽骨已遭破壞,且其鼻竇位置極低,無法直接植牙,必須先採取鼻竇增高術,墊高齒槽骨,再配合骨粉重填齒槽骨後,才能進行植牙。經過1年多的時間,吳小姐終於擁有一口健全的牙齒。

收治個案的牙科部主治醫師呂炫堃表示,該女右上方的缺牙患部,有部分齒槽骨殘留,植體尚可於術中穩定,在完成牙周病治療後,進行鼻竇增高術並同步植牙,但左上方的齒糟骨幾乎全部流失,切開頰側軟組織後,發現其頰側臉骨很薄,必須先施行兩階段鼻竇增高術,再進行植牙。

呂炫堃強調,患者側方鼻竇增高術是從臉頰處剝離口腔黏膜,從鼻竇側邊打個窗口,剝離並提升鼻粘膜,再填補適量的骨粉,再以膠原蛋白膜覆蓋整個開窗區,以骨釘固定後縫合,等待6至8個月新生齒槽骨成熟穩定後,才進行植牙,整個治療期間長達14個月。

提醒,有嚴重牙周病且齒槽骨流失的患者,需要接受骨粉補骨,治療時間較長,但只要好好配合,仍有機會擁有完美的牙齒。

呂炫堃, 台北醫學大學牙科部教授、雙和醫院牙科部主治醫師

 

考慮植牙朋友,必看文章! 日前高雄有一位婦人接受張姓牙醫植牙16顆,導致全口有33顆牙,比正常成人多一顆,不但咬合不正,而且清潔不易;須沿牙體的植根外圍切削骨組織形成空隙,再以類似拔牙的方式將其中7隻植牙體取出,切削過程會導致大量骨質喪失,還需要重新植入新牙根。這位婦人因此一狀告上法院,並經由高雄地院判醫師須賠償349萬元。法官指出,張姓醫師在同一臼齒區上方使用正常植體,下方使用迷你植體,明顯不具對稱性,悖於人體口腔原本應有的咬合狀況,審酌醫界專家鑑定報告後,認定張姓牙醫替方姓貴婦植牙時欠缺通盤規劃,流於恣意,須負疏失責任。

哈佛大學牙醫博士陳俊龍博士指出,同一臼齒區上方使用正常植體,下方使用迷你植體,如果植體角度沒處理好的話,有可能會造成咬合的力道不相等、不對稱。二十多年前,迷你植牙體開始普遍使用,當時因正常植牙體須要等三個月以上才能讓植體和骨頭整合固定,在無法立即接上永久性的牙冠,尺寸夠小的迷你植牙體剛好可接上固定臨時牙冠來進食。待永久植體骨整合成功後,迷你植牙體和臨時牙就該全部拿掉。

陳俊龍博士說,正常植牙體須一段時間讓骨頭整合的關係,所以會讓病人無法有固定臨時牙冠馬上可進食,但是病人來植牙的目的除了美觀外,還得具備進食的功能性,不能因植牙反而無法進食,這是本末倒置。

同時也是加州法院專家證人的陳俊龍博士表示,有些牙醫把迷你植牙體拿來當作永久植牙體使用,是因有些病患牙槽骨不夠,需要補骨粉,故些許病人或牙醫師為了省略補骨粉的步驟,有些則是因經濟考量而選擇迷你植牙體,因為迷你植牙體是一般植牙體成本的五分之一。

其實,拿迷你牙體當永久牙使用,不能算是嚴重的醫療疏失。只是手術前應清楚告知病人,並囑咐其可能產生的後果,才能避免爭議。迷你植牙體,因咬歪和咬斷的發生率比較大,所以在美國法律上稱之為on going implant。

陳俊龍博士解釋,人最完美的牙齒數量是28顆,加上智齒4顆,最多32顆。但並非每個人多於32顆牙齒都會影響咬合或排列不齊,應視情況而定;例如,嘴巴小空間不足,多出來的牙齒反而影響進食和清潔,就會考慮拔除。而醫師在植牙術前最重要的是,應做好全方位的植牙規劃,選擇專業的醫師評估治療流程。

60歲的楊姓婦人,長期蛀牙不治療,牙齒陸續掉光,最後全口只剩14顆牙齒,嚴重影響生活品質,開始配戴活動假牙,卻引起牙齦脹痛,她打算花費300萬接受傳統植牙,又因補骨傷口癒合不良作罷,最後藉由全口速定植牙,才擺脫一口爛牙的困擾。

楊女士說,由於長期配戴活動假牙,造成齒槽骨嚴重萎縮,原本下定決定花錢整好一口爛牙,沒想到補骨後卻因傷口癒合不良,且疼痛難耐,只能喝米湯、魚湯及蔬果汁度日,體重半年下降5公斤,讓她身心俱疲;直到得知新的植牙方式,不須補骨也能植牙,現在終於擁有一口好牙,可以到處品嚐美食。

收治個案的台北慈濟醫院口腔顎面外科主治醫師許博智指出,該患者經診斷發現,其補骨傷口癒合不良,出現齒槽骨暴露、發炎等症狀,無法藉由傳統方式植牙,建議接受全口速定植牙手術。

許博智表示,術中在患者的上顎及下顎各植入4顆植體,並同時移除暴露發炎的腐骨,接著由醫療團隊接力完成固定式臨時假牙製作,此時已經可以正常進食,大約半年後再裝上永久性假牙,就完成整個全口重建的治療流程,期間沒有任何無牙的空窗期。

許博智強調,齒槽骨嚴重萎縮、沒有時間等待者,如長期配戴活動假牙及台商,較適合全口速定植牙方式,不需要進行多次植骨手術,只需一天時間即可完成上、下顎植牙,免去接受補骨手術的痛苦及較耗時的治療時間。

 

全球的公益與社福團體除了提倡愛滋病預防外,更是關注愛滋病患者的求診權益。然而,愛滋病患者不僅長期受到社會的排擠,甚至在醫院求診時,也常成為被醫生拒絕救治的對象;原因不外乎是愛滋病患者免疫系統遭受到破壞後,成為病毒攻擊的目標,造成許多手術的失敗率增加。不過,美國一名愛滋病患者詹姆士(James H.) ,接受微創五合一植牙術,以「現拔現種」方式,來改善他的牙周病及掉牙問題,且換得一副新牙。

詹姆士年輕時曾參與越戰,在戰爭中受重傷且大量出血,手術輸血過程中,因重複使用針頭而意外感染愛滋病,導致免疫系統不全,健康每況愈下。詹姆士一邁入中年,口腔健康頻頻出狀況,還有嚴重的牙周病,後來還導致多顆牙齒脫落。 詹姆士曾經看過多位牙醫師,有些醫師經過初步評估後,曾說「理論上」能以植牙解決缺牙,病患營養不良的問題也能迎刃而解。因詹姆士是愛滋病患者,考慮到免疫力較低,傷口癒合能力不好,再加上植牙手術時間長且需要多次手術,牙醫師一致認為「實務上」詹姆士不應該接受植牙。 然而,詹姆士的植牙醫師,微創五合一植牙術的發明者,華裔美籍的哈佛大學牙醫博士陳俊龍醫師說,微創的概念就是創傷小、流血少、手術時間縮短,只需要one visit(到診一次即可);詹姆士接受的植牙方法就是利用「現拔現種」原理,是指拔牙後,牙根仍留有一個洞,就立即放入植體在此缺口。進而改善詹姆士的掉牙困擾。

一般傳統植牙方法,需等到傷口癒合再放入植體,等於是二次傷害,以愛滋病患者的免疫能力,可能無法負荷,這也是許多牙醫師拒絕詹姆士求診的理由。陳俊龍說,尊重愛滋病患者的意識逐漸抬頭,但在社會上許多錯誤觀念導致愛滋病患者被邊緣化,醫界致力於發明愛滋病的救命藥,也應該致力於落實平等對待病人的理念。 台北醫學大學附設醫院牙科部家庭牙醫科暨牙體復形科主任黃瓊芳表示,目前台灣牙醫學界尚未有愛滋病感染者接受全口植牙手術。基本上,愛滋病感染者若有口腔問題,都是由感染科轉介至牙科,而愛滋病患者是否需要植牙,應依個案判斷,必須由牙科與感染科醫師團隊進行會診,針對血液、口腔狀況、身體條件等等,來綜合判斷是否能夠接受植牙。

記者許碩穎報導

63歲的詹女士是名全口無牙的患者,原以為配戴活動假牙能夠改善牙口功能,卻帶來種種生活不便,不但假牙經常鬆脫,甚至固定假牙的鐵片還割口,痛到根本無法進食。

後來詹女士看到接受「All-on-4全口速定植牙」的先生,術後牙口功能大幅改善,想吃什麼就吃什麼,她也決定接受治療。

牙醫診所院長黃怡豪醫師表示,All-on-4全口速定植牙是近來植牙的趨勢,不需反覆補骨、耗時等待,只要一天就能重建全口牙齒,隔天就能正常進食。

詹女士接受All-on-4全口速定植牙,至今超過8個年頭, 每顆植牙都完好如初,黃怡豪醫師說只要定期回診追蹤,植牙使用壽命至少都有10年以上。

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