前列腺肥大症

 

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前 列 腺 是 位 於 膀 胱 下 部 , 一 個 如 栗 子 般 大 小 的 腺 體 , 它 的 質 地 不 硬 不 軟 , 手 指 放 在 肛 門 內 可 以 摸 到 , 壓 上 去 稍 有 彈 性 , 它 包 括 前 葉 、 中 葉 、 後 葉 、 右 側 葉 與 左 側 葉 , 尿 道 從 前 列 腺 中 間 穿 越 而 過 。 因 為 前 列 腺 與 尿 道 的 關 係 非 常 密 切 , 故 前 列 腺 疾 病 往 往 會 導 致 排 尿 不 暢 順 的 症 狀 。 前 列 腺 的 功 能 主 要 是 分 泌 一 種 鹼 性 液 體 , 是 精 液 主 要 成 分 之 一 。

前 列 腺 肥 大 又 稱 為 前 列 腺 增 生 , 這 是 一 種 前 列 腺 體 積 明 顯 增 大 的 疾 病 , 常 見 於 中 老 年 的 男 性 , 其 實 所 有 年 長 男 性 的 前 列 腺 組 織 都 有 肥 大 的 現 象 , 分 別 只 在 症 狀 之 嚴 重 與 否 而 已 。

病因:

現 時 我 們 對 前 列 腺 肥 大 的 成 因 至 今 仍 然 未 明 瞭 , 有 關 的 學 說 很 多 , 包 括 :

性 激 素 代 謝 紊 亂 學 說 :
很 多 人 以 為 前 列 腺 肥 大 與 睪 丸 功 能 隨 老 年 衰 退 有 關 , 一 方 面 睪 丸 逐 步 萎 縮 , 睪 丸 分 泌 的 睪 丸 酮 便 減 少 , 前 列 腺 得 不 到 睪 丸 酮 的 支 持 , 組 織 會 隨 之 增 生 。 另 一 方 面 , 可 能 會 因 為 睪 丸 酮 的 代 謝 出 現 了 紊 亂 , 從 而 導 致 前 列 腺 在 性 質 上 發 生 變 化 。

雙 氫 睪 丸 酮 學 說 :
有 人 認 為 老 年 前 列 腺 細 胞 中 一 種 5 α 一 還 原 酵 素 數 量 增 多 , 此 酵 素 可 以 將 睪 丸 酮 轉 變 成 雙 氫 睪 丸 酮 , 於 是 前 列 腺 中 的 雙 氫 睪 丸 酮 數 量 驟 增 , 引 致 前 列 腺 肥 大 。

有 人 曾 指 出 前 列 腺 上 皮 細 胞 的 基 質 具 有 某 種 胚 胎 生 長 方 面 的 特 性 , 故 在 某 些 誘 發 因 素 刺 激 之 下 , 容 易 導 致 發 大 。

其 他 的 因 素 包 括 : 遺 傳 傾 向 、 酗 酒 、 受 寒 、 前 列 腺 炎 等 。

臨床表現:

排 尿 躊 躇 :
老 年 人 排 尿 時 往 往 要 等 很 久 才 能 排 出 尿 液 , 要 集 中 精 神 , 躊 躇 與 努 力 很 久 , 才 能 排 出 。

尿 流 變 弱 :
由 於 前 列 腺 肥 大 壓 迫 尿 道 , 尿 流 的 直 徑 變 細 、 變 弱 , 勁 道 也 大 減 。

尿 頻 與 夜 尿 增 多 :
由 於 排 尿 不 暢 , 每 次 排 尿 不 能 排 淨 尿 液 , 膀 胱  有 殘 餘 尿 , 於 是 便 會 頻 頻 排 尿 , 尤 其 是 以 夜 間 最 為 嚴 重 。

急 性 尿 瀦 留 :
膀 胱 著 積 存 大 量 尿 液 時 , 會 壓 著 膀 胱 出 口 , 令 肥 大 的 前 列 腺 阻 塞 了 尿 道 , 導 致 急 性 尿 瀦 留 。

血 尿 :
部 分 病 人 會 發 生 血 尿 , 多 數 來 源 於 前 列 腺 本 身 , 突 向 尿 道 腔 的 前 列 腺 組 織 很 容 易 出 血 , 少 數 血 尿 可 來 源 於 膀 胱 , 特 別 是 為 了 排 尿 , 因 膀 胱 收 縮 導 致 出 血 。

其 他 症 狀 包 括 :

泌 尿 道 感 染 :
會 出 現 尿 頻 、 尿 急 、 尿 痛 等 現 象 , 尿 道 檢 查 可 見 膿 細 胞 與 細 菌 。

膀 胱 結 石 :
會 引 致 排 尿 疼 痛 或 排 尿 突 然 中 斷 的 現 象 。

膀 胱 憩 室 :
膀 胱 長 出 多 餘 的 囊 腔 , 一 次 排 尿 未 能 將 小 便 排 清 , 會 出 現 二 次 重 複 排 尿 的 現 象 , 先 排 出 膀 胱 的 尿 液 , 隨 即 又 排 出 較 大 憩 室  的 尿 液 。

尿 失 禁 :
膀 胱 內 的 積 尿 太 多 , 壓 力 上 升 , 超 過 尿 道 阻 力 時 , 尿 液 會 不 隨 意 志 支 配 而 自 行 流 出 。

診斷:

中 老 年 男 性 , 如 有 排 尿 異 常 及 其 他 有 關 症 狀 , 則 很 有 可 能 是 患 了 此 症 了 。 在 檢 查 方 面 , 最 重 要 而 又 最 簡 單 的 是 肛 門 指 檢 了 。 醫 生 將 食 指 插 入 病 人 直 腸 內 , 隔 著 直 腸 之 前 壁 , 可 摸 到 壁 外 的 前 列 腺 , 左 右 兩 側 葉 之 間 正 常 有 一 條 中 央 溝 , 前 列 腺 肥 大 時 , 它 會 變 淺 或 消 失 , 食 指 亦 可 以 憑 觸 覺 感 到 前 列 腺 的 大 小 和 質 感 。

尿 流 率 測 定 :
通 過 專 門 儀 器 測 定 每 秒 鐘 排 出 尿 量 的 數 值 , 便 可 以 描 繪 出 一 條 尿 流 率 的 曲 線 。 前 列 腺 肥 大 者 會 出 現 排 尿 時 間 延 長 和 每 秒 尿 流 量 減 少 的 情 況 。

超 音 波 檢 查 :
可 觀 察 前 列 腺 大 小 和 膀 胱 內 殘 餘 的 小 便 容 量 。

膀 胱 鏡 檢 查 :
觀 察 前 列 腺 段 的 尿 道 , 可 以 看 見 肥 大 的 前 列 腺 突 出 於 尿 道 腔 內 的 現 象 , 和 膀 胱 出 口 處 有 前 列 腺 組 織 突 出 阻 塞 的 現 象 。

雖 然 排 尿 不 暢 順 多 數 是 因 為 前 列 腺 肥 大 而 引 致 的 , 但 亦 不 要 排 除 其 他 更 嚴 重 的 可 能 性 。

治療:

(1) 手 術

經 尿 道 前 列 腺 切 除 術
將 膀 胱 鏡 和 電 極 圈 連 在 一 起 , 醫 生 可 以 在 直 視 下 切 除 肥 大 的 前 列 腺 , 但 這 只 是 姑 息 性 的 手 術 , 暫 時 解 決 尿 道 梗 阻 , 使 排 尿 比 較 暢 順 , 但 復 發 的 機 會 很 高 。

恥 骨 後 或 恥 骨 上 前 列 腺 摘 除 術 :
這 是 傳 統 上 很 常 用 的 手 術 , 好 處 是 能 夠 將 前 列 腺 徹 底 地 摘 除 , 但 亦 可 以 有 嚴 重 的 併 發 症 , 包 括 : 手 術 後 出 血 、 感 染 、 小 便 失 禁 、 尿  (手 術 時 損 傷 了 直 腸 , 手 術 後 膀 胱 頸 部 有 梗 阻 , 以 致 膀 胱 與 直 腸 形 成  管 , 小 便 從 直 腸 排 出) 、 尿 道 狹 窄 、 性 功 能 障 礙 。

其 他 的 治 療 方 法 包 括 : 冷 凍 療 法 , 微 波 療 法 , 超 聲 波 治 療 , 經 尿 道 的 氣 囊 擴 張 術 等 。

藥物:

前 列 腺 肥 大 是 很 普 遍 的 現 象 , 不 引 起 梗 阻 者 不 需 治 療 , 有 症 狀 者 可 以 考 慮 藥 物 治 療 , 現 時 可 治 療 此 症 的 藥 物 有 下 列 兩 類 :

激 素 :
FINASTERIDE 是 以 一 還 原  的 抑 制 劑 , 可 以 減 少 將 睪 丸 酮 轉 變 成 雙 氫 睪 丸 酮 , 肥 大 的 前 列 腺 會 縮 小 , 症 狀 亦 會 因 此 而 減 輕 。

腎 上 腺 素 阻 滯 劑 :
這 類 藥 物 可 以 改 善 排 尿 情 況 , 也 可 以 改 善 尿 頻 尿 急 的 症 狀 。 常 用 的 此 類 藥 物 包 括 : Prazosin、 Terazosin、Phenoxybenzamine 等 。

 

 

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