前列腺 - 今日健康

前列腺是位於膀胱下部，一個如栗子般大小的腺體，它的質地不硬不軟，手指放在肛門內可以摸到，壓上去稍有彈性，它包括前葉、中葉、後葉、右側葉與左側葉，尿道從前列腺中間穿越而過。因為前列腺與尿道的關係非常密切，故前列腺疾病往往會導致排尿不暢順的症狀。前列腺的功能主要是分泌一種鹼性液體，是精液主要成分之一。

前列腺炎是非特異性男生殖系統感染的一種，是由於非特異性細菌或病原體引起睪丸炎、附睪炎、精囊炎、前列腺炎和尿道炎等。

男生殖系統感染的病體很複雜，常與病菌、病毒、厭氧菌、真菌、寄生蟲、支原體和衣原體等有關，多見於青壯年。

(a) 急性細菌性前列腺炎：

多見於青壯年男性，多是由革蘭氏陰性桿菌引致的。球菌感染常起源於皮膚的化膿性病灶，或扁桃體、齲齒及呼吸道的感染灶，感冒和病毒也可誘發前列腺炎。發病時起病很急，有發熱、畏寒、厭食、乏力等，並有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難，血尿，腰、會陰、恥骨上區疼痛等現象。嚴重者可引致前列腺膿腫，用直腸指檢的方法，可以摸到腫大的前列腺，表面光滑，規則，有明顯的壓痛，會陰部紅腫，嚴重者可發生急性尿瀦留。

在診斷方面，可將尿道口的分泌物作微生物學的檢驗，找尋病原體。

治療時要使用適當的抗生素，並應臥床休息，多喝水，軟化大便，鹼化尿液等。如有膿腫形成，應將它切開引流，排出膿液，便會痊愈。

(b) 慢性細菌性前列腺炎：

可因急性前列腺炎遷延而成，但大多數患者可以沒有急性發炎的過程。致病的病毒包括：大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌、鏈球菌等，也可以由淋菌、真菌、病毒、滴蟲、支原體等引致。

臨床表現與急性前列腺炎不同，滲出物比較少，病變輕者可以沒有臨床上症狀，而一般尿道外可有少量分泌，排尿時有不適或燒灼感，亦會有尿頻、尿痛、尿急、會陰部痛、下腹隱痛不適、性功能減退等現象。

在治療方面，應採用適當的抗生素。因為藥物瀰散到達前列腺體內的濃度常常不足，和受感染後的前列腺內之分泌物引流不暢，治療往往會出現問題。

在治療時，需定期作前列腺按摩術，擠壓排除腺腔內的分泌性物質，可排盡分泌物，加速消除炎症。

非細菌性的前列腺炎，這情況有類似慢性前列腺炎的臨床表現。尿道口有炎性的分泌物，前列腺按摩時尿道排出之分泌物含很多的白細胞，但培養細菌時找不到細菌。這情況可能是廣泛使用的抗生素抑制了病菌培養的陽性率，亦可能是因為其他的病原體，如衣原體或支原體感染所致。現時有很敏感的方法可以測出衣原體抗原的存在，但要在有適當設備的實驗室才可進行。

前列腺癌

前列腺癌初期可完全沒有症狀，亦可會有排尿困難的現象。通常患前列腺癌者的病史較短，常可有骨盆和下肢疼痛，直腸指檢時可發現前列腺表面凹凸不平、堅硬、周圍有浸潤、血清的酸性磷酸  增高和 PSA (前列腺特異性抗原) 亦有增高的現象。有此等特徵的病人，應接受超音波檢查，如果有不正常表現的話，可以用細針穿刺做活組織檢查。

詳細內容: 建立: 20 7月 2007; 點擊數: 16842

前列腺是位於膀胱下部，一個如栗子般大小的腺體，它的質地不硬不軟，手指放在肛門內可以摸到，壓上去稍有彈性，它包括前葉、中葉、後葉、右側葉與左側葉，尿道從前列腺中間穿越而過。因為前列腺與尿道的關係非常密切，故前列腺疾病往往會導致排尿不暢順的症狀。前列腺的功能主要是分泌一種鹼性液體，是精液主要成分之一。

前列腺肥大又稱為前列腺增生，這是一種前列腺體積明顯增大的疾病，常見於中老年的男性，其實所有年長男性的前列腺組織都有肥大的現象，分別只在症狀之嚴重與否而已。

病因：

現時我們對前列腺肥大的成因至今仍然未明瞭，有關的學說很多，包括：

性激素代謝紊亂學說：
很多人以為前列腺肥大與睪丸功能隨老年衰退有關，一方面睪丸逐步萎縮，睪丸分泌的睪丸酮便減少，前列腺得不到睪丸酮的支持，組織會隨之增生。另一方面，可能會因為睪丸酮的代謝出現了紊亂，從而導致前列腺在性質上發生變化。

雙氫睪丸酮學說：
有人認為老年前列腺細胞中一種 5 α 一還原酵素數量增多，此酵素可以將睪丸酮轉變成雙氫睪丸酮，於是前列腺中的雙氫睪丸酮數量驟增，引致前列腺肥大。

有人曾指出前列腺上皮細胞的基質具有某種胚胎生長方面的特性，故在某些誘發因素刺激之下，容易導致發大。

其他的因素包括：遺傳傾向、酗酒、受寒、前列腺炎等。

臨床表現：

排尿躊躇：
老年人排尿時往往要等很久才能排出尿液，要集中精神，躊躇與努力很久，才能排出。

尿流變弱：
由於前列腺肥大壓迫尿道，尿流的直徑變細、變弱，勁道也大減。

尿頻與夜尿增多：
由於排尿不暢，每次排尿不能排淨尿液，膀胱  有殘餘尿，於是便會頻頻排尿，尤其是以夜間最為嚴重。

急性尿瀦留：
膀胱著積存大量尿液時，會壓著膀胱出口，令肥大的前列腺阻塞了尿道，導致急性尿瀦留。

血尿：
部分病人會發生血尿，多數來源於前列腺本身，突向尿道腔的前列腺組織很容易出血，少數血尿可來源於膀胱，特別是為了排尿，因膀胱收縮導致出血。

其他症狀包括：

泌尿道感染：
會出現尿頻、尿急、尿痛等現象，尿道檢查可見膿細胞與細菌。

膀胱結石：
會引致排尿疼痛或排尿突然中斷的現象。

膀胱憩室：
膀胱長出多餘的囊腔，一次排尿未能將小便排清，會出現二次重複排尿的現象，先排出膀胱的尿液，隨即又排出較大憩室  的尿液。

尿失禁：
膀胱內的積尿太多，壓力上升，超過尿道阻力時，尿液會不隨意志支配而自行流出。

診斷：

中老年男性，如有排尿異常及其他有關症狀，則很有可能是患了此症了。在檢查方面，最重要而又最簡單的是肛門指檢了。醫生將食指插入病人直腸內，隔著直腸之前壁，可摸到壁外的前列腺，左右兩側葉之間正常有一條中央溝，前列腺肥大時，它會變淺或消失，食指亦可以憑觸覺感到前列腺的大小和質感。

尿流率測定：
通過專門儀器測定每秒鐘排出尿量的數值，便可以描繪出一條尿流率的曲線。前列腺肥大者會出現排尿時間延長和每秒尿流量減少的情況。

超音波檢查：
可觀察前列腺大小和膀胱內殘餘的小便容量。

膀胱鏡檢查：
觀察前列腺段的尿道，可以看見肥大的前列腺突出於尿道腔內的現象，和膀胱出口處有前列腺組織突出阻塞的現象。

雖然排尿不暢順多數是因為前列腺肥大而引致的，但亦不要排除其他更嚴重的可能性。

治療：

(1) 手術

經尿道前列腺切除術
將膀胱鏡和電極圈連在一起，醫生可以在直視下切除肥大的前列腺，但這只是姑息性的手術，暫時解決尿道梗阻，使排尿比較暢順，但復發的機會很高。

恥骨後或恥骨上前列腺摘除術：
這是傳統上很常用的手術，好處是能夠將前列腺徹底地摘除，但亦可以有嚴重的併發症，包括：手術後出血、感染、小便失禁、尿  (手術時損傷了直腸，手術後膀胱頸部有梗阻，以致膀胱與直腸形成  管，小便從直腸排出) 、尿道狹窄、性功能障礙。

其他的治療方法包括：冷凍療法，微波療法，超聲波治療，經尿道的氣囊擴張術等。

藥物：

前列腺肥大是很普遍的現象，不引起梗阻者不需治療，有症狀者可以考慮藥物治療，現時可治療此症的藥物有下列兩類：

激素：
FINASTERIDE 是以一還原  的抑制劑，可以減少將睪丸酮轉變成雙氫睪丸酮，肥大的前列腺會縮小，症狀亦會因此而減輕。

腎上腺素阻滯劑：
這類藥物可以改善排尿情況，也可以改善尿頻尿急的症狀。常用的此類藥物包括： Prazosin、 Terazosin、Phenoxybenzamine 等。

詳細內容: 建立: 20 7月 2007; 點擊數: 12846

調查發現三成高危職業司機誤會排尿超過一分鐘為正常

男士年過四十應進行「最高小便流速測試」

隨著年齡增長，男士的前列腺會自然增大，令中、老年的男士們在

排尿時出現困難、刺痛及有壓迫感，有時甚至會出現不能忍尿或不能排尿的徵狀，極度影響男士們的心理及生理狀況，2006年香港泌尿科學會調查結果顯示，本地四十歲以上的男士中，約有七成被訪者(估計約23萬)有前列腺症狀。當中以良性的前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)最為普遍。正因如此，美國雅培製藥有限公司於8月3日舉行了一個名為「一分鐘簡易檢測關注前列腺增生症」的新聞發佈會，有幸邀得泌尿專科黃國田醫生為大家講解有關前列腺增生症的各樣問題，亦同時邀得受前列腺增生症困擾多年的陳先生為我們分享一下患有前列腺增生症的苦況。

簡易一分鐘自行檢查

常用作評估前列腺問題的方法有「國際前列腺症狀評分」(I-PSS)及「最高小便流速測試」，前者是根據自己實際情況回答7條有關排尿問題的問卷，而後者則需於泌尿科專科診所或醫院進行，利用精密儀器來量度小便流速，若最高小便流速低於每秒20毫升即很大機會已患上前列腺病。

泌尿科專科醫生黃國田醫生於2007年3月至2008年2月期間就此問題進行了一個病人研究，分析了347位年齡介乎41至80歲的中國籍男士。當中182 位有泌尿系統病徵，另外165位接受了健康身體檢查。黃醫生為該組347位男士進行小便流速測試，但有86位因小便量低於正常的150毫升而被排除。餘下 261位中，以最高小便流速每秒20毫升作標準，107位(41%)流速正常。其餘的154位(59%)小便流速不正常的男士當中，有33位未能於1分鐘內完成，而其中的30位(91%)最高小便流速未達標準，顯示極有可能已患上良性前列腺增生症。

研究結論建議40歲以上的男士可自行計算小便時間，假如一分鐘仍未能把小便排清，則極有可能已患上前列腺毛病，建議及早求醫診治。

男士多輕視排尿問題嚴重性

泌尿科專科醫生黃國田醫生|藝人許紹雄|個案陳先生就此研究結果，美國雅培製藥有限公司委託22PLUS進行一項有關「前列腺與排尿認識」的問卷調查，於六月期間在不同地點進行，共成功訪問了四百六十五名年齡三十五歲以上的男性職業司機。結果顯示，多達29%的受訪者誤以為排尿時間超過一分鐘屬於正常，顯示他們不知道男士的正常排尿時間應在一分鐘以內。就受訪者排尿所需時間，有25%受訪者認為自己排尿的時間比一般人長，當中有7%的受訪者有多達三個以上的前列腺增生症病徵，22%有兩個病徵，多達56%受訪者有一個病徵，顯示排尿時間過長的男士，普遍都有前列腺增生症的病徵。

七成人拒就排尿時間長而求醫

由於排尿時間長是前列腺增生症的其中一個常見病徵，男性正常排尿時間應為一分鐘以內，但調查發現有49%受訪者覺得排尿時間比一般人長沒有問題，20%受訪者覺得尷尬，27%擔心健康有問題及8%人會擔心影響性能力。而多達70%受訪者均表示即使自己排尿時間較其他人長都不會求醫，當中50%認為對身體影響有限而毋須急於治理，20%不知道是疾病，18%覺得此為正常的衰退現象，另外，16%則羞於啟齒，沒勇氣去求醫。

七成三受訪者出現病徵

除了排尿時間，是次調查亦探討了職業司機對於前列腺增生症的普遍認知程度，發現有34%受訪者表示未聽聞過前列腺增生症，多達66%受訪者不知道此病的病徵，然而，被問及他們是否出現過相關病徵時，數據顯示出多達52%受訪者有1個病徵出現，15%有兩個病徵，6%有三個病徵或以上。病徵當中以「經常尿急」最為普遍，有 33%受訪者出現此病徵，其次是滴尿20 %，而不能忍尿有16%，、排尿不清14%，夜尿頻密14%，更有5%的受訪者出現排尿困難的情況。

雖然有多達73%受訪者備受一個以上的病徵困擾，但願意求醫的僅得55%，多達33%的受訪者沒有理會，亦有12%會自行服用保健產品或中西成藥。數據反映職業司機往往輕視前列腺增生症問題的嚴重性。泌尿科專科醫生黃國田醫生於是日記者會上，表示長時間需要忍尿的職業，都屬於高危職業，因為忍尿容易令膀胱加速衰老，直接影響排尿，加速出現前列腺增生增的併發機會，他又提醒需要長時間忍尿的高危職業工作者，要多加注意自己的前列腺健康，又鼓勵長期受到上述病徵困擾的男士應該盡早求醫，否則可能會導致尿液經常滯留膀胱，更可能引致如尿道感染、膀胱炎或結石、血尿、急性腎衰竭等其他併發症。

男士年過四十易患前列腺增生症

前列腺是男性獨有的生殖腺，位於膀胱出口，包圍著尿道，體積大小如合桃。它的主要功能是分泌是一種乳白色液體，會與精子混合成為精液，協助精子中和女性陰道中帶有酸性的其他液體，提高精子的活動力和女性的受孕機會。隨著年齡增長，前列腺的細胞數目增多，體積不斷增大，因而可能發展成良性前列腺增生症。其發病原因尚未有確實的答案，一般認為是衰老退化的現象，或與男性賀爾蒙轉變有關，前列腺增生後，猶如一個橡皮圈壓迫?尿道，導致男士排尿困難，一般男士在四十歲便會開始出現此問題，60歲以後，更會有一半以上男性有機會罹患，到了80歲，10位男士中就有8位會患上此症。

雖說，大部分前列腺增生皆為良性，但如果習以為常地忍尿，在出現病徵後忽略治療，久而久之前列腺增生症便會不斷惡化及出現併發症，例如易於中尿毒、被細菌感染而出現尿道發炎或影響腎部功能等，所以男士們應及早正視問題，定期進行檢查，減少前列腺惡化及引起其他併發症的機會。

診斷及治療方法

為病人進行過身體檢查及國際前列腺症狀評分(IPSS)的初步診斷後，進一步檢查之常用方法包括：肛門指診(DRE)、血液檢查、超聲波檢查、最高小便流速測試及膀胱鏡檢查。一旦發現患者已患有前列腺增生症，醫生會視乎病情嚴重性而選擇診斷方法，一般初患者會以較安全、有效及創傷性較低的藥物治療，兩種常見藥物分別為：

α-受體阻斷劑
令前列腺、膀胱肌肉放鬆，以增加尿流量。患者需在服藥首數周進行觀察、評估療效和調整劑量，同時需長期服藥以控制病情，會有輕微副作用，例如乏力、頭痛及頭暈等，常用的α-受體阻斷劑有Terazosin。

α-還原抑制劑
能抑制睪丸酮轉化成雙睪丸酮(DHT)，從而抑制前列腺增長及縮小腺體。患者需服用六個月才能確定療效及檢查是否出現性慾退減或勃起功能障礙等副作用，並需長期服藥以維持前列腺縮小，一旦停藥，前列腺會再度增大。

如患者以診斷為嚴重或出現併發症，醫生或會建議進行微創或開放手術:

經尿道前列腺電切除手術(TURP)
經尿道前列腺切開手術(TUIP)
開放或前列腺切除手術
其他微創手術

許紹雄呼籲中年男士要定期檢查

年過50歲的著名藝人許紹雄，早在數年前身體檢查時，已經填寫過IPSS問卷，以及接受小便流速測試，結果正常。「我知道前列腺增生症是男人必經之苦，好彩我暫時都未有事，醫生建議我自己留意情況，如果有任何病徵出現，就要盡早睇醫生，以及接受藥物治療，因為藥物可以控制病情，即使他日有病受困擾的情況都可以大大減輕！」

個案分享

65 歲的陳先生是一名已退休的職業司機，50多歲開始就一直受排尿問題困擾，本以為是正常衰老現象，所以沒有多加理會，但近年問題愈來愈嚴重，而且排尿亦感到痛楚，才決定正視問題，約見泌尿科醫生：「我成日都覺得好急，一急就忍唔到，但係去到廁所又屙唔出，有時谷尿谷到痛都只係滴一?，人?個個去完，我都未去完，好尷尬。夜晚就更加麻煩，起碼要屙一至兩次夜尿，當晚飲完湯就更加成晚唔使?，最少都起碼要5次或以上，覺得好影響生活。所以去睇醫生，做?個 IPSS同埋小便流速測試，先發現原來我?前列腺增生症問題已經好嚴重，醫生決定俾藥我試?，如果試一段時間都無改善?話，就一定要做手術，我已經食?兩個星期藥，覺得好有改善，屙尿?時候覺得暢順又快?，夜尿亦都減到飲完湯都係一至兩次。」陳先生鼓勵各男士多留意自己?排尿時間，遇有問題就一定要盡快求醫。

一分鐘前列腺認知

排尿超過一分鐘前列腺即響警鐘

詳細內容: 建立: 01 8月 2008; 點擊數: 10967

一分鐘前列腺認知

排尿超過一分鐘前列腺即響警鐘

詳細內容: 建立: 01 8月 2008; 點擊數: 10844

International Prostate Symptom Score (IPSS)

個人自我測試表格(可以留在日後參考) 姓名：日期：

	無	少於五份一時間	少於一半時間	大約一半時間	多於一半時間	幾乎每一次	你的分數
1. 排尿不清在過去一個月中，你是否經常有未能把尿排盡的感覺？	0	1	2	3	4	5
2. 尿頻在過去一個月中，你是否經常在排尿後兩個小時內又要小便？	0	1	2	3	4	5
3. 排尿斷續在過去一個月中，你是否經常在排尿時尿流斷斷續續？	0	1	2	3	4	5
4. 尿急在過去一個月中，你是否經常感到“忍尿”有困難？	0	1	2	3	4	5
5. 尿流無力在過去一個月中，你是否經常有尿流細弱的症狀？	0	1	2	3	4	5
6. 排尿費力在過去一個月中，你是否經常需要用力才能開始排尿？	0	1	2	3	4	5
7. 夜尿次數在過去一個月中，你晚上醒來小便的次數是:	無	一次	兩次	三次	四次	多於五次	你的分數
	0	1	2	3	4	5

IPSS總評分

總評分結果：0-7分為輕度徵狀；8-19分為中度徵狀；20-35分為重度徵狀。

就排尿徵狀作生活質素評分	非常好	好	滿意	尚可	不滿意	不愉快	很痛苦
假如按現在排尿情況，你覺得今後的生活質素如何？	0	1	2	3	4	5	6

一分鐘前列腺認知

排尿超過一分鐘前列腺即響警鐘

詳細內容: 建立: 05 8月 2008; 點擊數: 10360

前列腺癌是一個日益嚴重，影響老年男性的健康問題。此病似乎日益普遍，人口老化是主要原因之一，但高脂肪食物和遺傳因素似乎亦是引致此種癌症的原因。

它在歐西國家的發病率較東方國家為高，但在亞洲也有日益嚴重的趨勢。在美國，前列腺癌的發病率佔男性惡性腫瘤的第二位，而死亡率佔第三位。在香港，每十萬人死於前列腺癌者為三人左右，遠較美國為低。

癌細胞可轉移到淋巴腺

前列腺癌的病因不明，可能與性激素有關，絕大部分的前列腺癌發生在前列腺後葉，多為腺癌。

早期的前列腺癌常無症狀，常見的排尿症狀與前列腺增生症相似，即尿頻、夜尿、排尿困難、尿痛及尿瀦留等。前列腺癌可隨淋巴管轉移往附近之淋巴腺，亦可循血循環轉移往骨骼，多見於盆骨、腰椎、股骨和肋骨，亦可轉移到肺、肝、胸膜、腎、腎上腺和腦等。有骨骼轉移者可出現腰椎或骨盆等處疼痛或坐骨神經痛等。

早期無病徵者亦可診斷得到

在診斷方面，方法和前列腺肥大有相同之處，初部主要是直腸手指檢查，手指可觸到很硬的結節，結節大小不一，表面不規則。病理診斷可以用結節的穿刺活檢，抽取細胞以觀察是否有癌變的存在。

前列腺癌有很多生化腫瘤標記，過去最常用的是血清酸性磷酸酵素，但其特異性和敏感性均不高。近來比較常用的是前列腺特異抗原（PSA），這是一種所有前列腺細胞均有分泌的一種蛋白質，當一個男性年紀漸長，前列腺會發大，故 PSA 之濃度亦會隨年齡而增高； PSA 值如在 4 或以下，患癌的可能性極低；但如 PSA 值在 22 以上時，患癌的可能性便很高了。隨著這測試的普遍化，越來越多男性在檢查身體時驗 PSA ，故很多早期而無症狀的前列腺癌亦可得到臨床診斷，使病者得到及時治療。