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呼 吸 為 氧 氣 供 應 身 體 細 胞 和 二 氧 化 碳 由 體 內 細 胞 移 出 所 憑 藉 的 過 程 , 呼 吸 系 統 的 器 官 由 一 系 列 氣 體 通 路 和 呼 吸 表 膜 膨 大 部 分 組 成 , 氣 體 的 通 道 包 括 鼻 腔 、 咽 、 喉 、 氣 管 、 支 氣 管 。

呼 吸 表 膜 之 組 成 為 呼 吸 細 支 氣 管 、 肺 泡 管 、 肺 泡 囊 以 及 肺 泡 , 這 些 構 造 再 加 上 附 屬 的 血 管 和 神 經 , 形 成 真 正 的 肺 單 位 或 初 級 肺 小 葉 。

鼻 腔 中 的 鼻 毛 , 氣 管 內 的 黏 液 膜 和 纖 毛 , 可 過 濾 和 黏 附 隨 空 氣 進 入 呼 吸 道 的 塵 埃 或 異 物 , 藉 纖 毛 的 擺 動 而 排 至 喉 頭 吐 出 。

經 常 曝 露 在 空 氣 污 染 的 環 境 中 , 是 有 礙 健 康 的 , 因 為 顆 粒 狀 的 煤 粉 、 石 綿 粉 、 重 金 屬 ( 如 汽 車 廢 氣 含 鉛 ) , 經 常 被 吸 入 肺 , 將 逐 漸 沈 積 在 小 支 氣 管 或 肺 泡 中 , 終 而 引 起 呼 吸 器 官 的 疾 病 。

呼 吸 的 控 制

藉 由 頸 動 脈 與 主 動 脈 的 血 氧 偵 測 器 , 與 延 腦 的 化 學 偵 測 器 , 通 知 位 於 橋 腦 , 延 腦 的 呼 吸 中 樞 , 來 控 制 胸 部 肌 肉 的 呼 吸 運 動 。

呼 吸 運 動 平 常 由 呼 吸 中 樞 自 動 控 制 , 但 也 可 隨 接 受 大 腦 意 識 的 指 揮 , 以 隨 意 改 變 呼 吸 的 速 率 或 深 度 , 甚 至 暫 停 呼 吸 。

呼 吸 動 作

人 類 的 肺 分 左 右 兩 部 分 , 左 肺 有 兩 大 葉 , 右 肺 則 有 三 大 葉 。 容 納 肺 的 封 閉 空 腔 稱 為 胸 腔 , 藉 橫 膈 膜 而 與 腹 腔 分 開 。

吸 氣 時 , 由 於 胸 部 肋 骨 上 升 與 外 張 , 以 及 橫 膈 膜 上 肌 肉 收 縮 , 使 胸 腔 底 部 向 下 移 , 以 致 胸 腔 擴 大 , 肺 部 擴 張 。

肺 體 積 擴 大 , 因 而 肺 ( 肺 泡 ) 內 壓 力 降 低 , 空 氣 即 自 外 經 呼 吸 道 進 入 肺 泡 進 行 氣 體 交 換 。

吸 氣 之 後 又 由 於 肋 骨 下 降 和 橫 膈 膜 肌 肉 舒 張 , 因 而 胸 腔 底 部 上 升 , 胸 腔 隨 即 縮 小 , 使 胸 腔 內 的 壓 力 增 大 , 肺 臟 受 壓 縮 , 肺 泡 裏 的 空 氣 被 擠 出 去 , 即 完 成 了 呼 氣 。 吸 氣 和 呼 氣 動 作 持 續 不 斷 的 交 互 進 行 , 肺 臟 便 可 維 持 正 常 的 氣 體 交 換 。 一 般 正 常 成 年 人 於 安 靜 狀 態 下 之 呼 吸 , 每 分 鐘 約 1 6 - 1 8 次 , 劇 烈 運 動 或 工 作 後 , 呼 吸 次 數 則 會 顯 著 增 加 。

 

慢 性 阻 塞 性 肺 氣 管 疾 病 (Chronic Obstryctuve Airway Disease) 有 兩 個 主 要 的 類 型 , 即 慢 性 支 氣 管 炎 (Chronic Bronchitis) 和 肺 氣 腫 (Emphysema) 。

慢 性 支 氣 管 炎 徵 狀 :

由 於 感 染 或 非 感 染 因 素 引 致 氣 管 、 支 氣 管 黏 膜 炎 性 變 化 , 黏 液 分 泌 增 加 , 而 臨 床 可 出 現 咳 嗽 、 咳 痰 或 氣 喘 等 症 狀 。 早 期 的 症 狀 相 當 輕 微 , 多 在 冬 季 發 作 , 晚 期 則 炎 性 加 重 , 症 狀 長 期 存 在 , 不 分 季 節 。

慢 性 支 氣 管 炎 臨 床 表 現 :

在 臨 床 表 現 方 面 , 慢 性 支 氣 管 炎 的 患 者 在 起 病 前 有 急 性 支 氣 管 炎 、 流 感 或 肺 炎 等 急 性 呼 吸 道 感 染 史 , 患 者 多 在 寒 冷 季 節 發 病 , 主 要 症 狀 為 咳 嗽 、 咯 痰 、 痰 呈 白 色 黏 液 泡 沬 狀 , 黏 稠 而 不 易 咳 出 , 在 有 急 性 呼 吸 道 感 染 之 時 , 症 狀 迅 速 加 劇 , 痰 量 增 多 , 黃 色 濃 性 , 偶 然 帶 血 。

隨 著 病 情 進 展 , 終 年 咳 嗽 、 咳 痰 不 停 , 秋 冬 季 節 更 為 嚴 重 , 有 喘 息 型 者 常 會 有 哮 喘 樣 發 作 , 呼 吸 困 難 起 初 時 並 不 顯 著 。

檢 查 :

在 檢 查 方 面 , 慢 性 支 氣 管 炎 患 者 多 數 肺 底 部 有 雜 音 , 而 X 光 早 期 可 無 徵 象 , 亦 可 見 肺 下 部 紋 理 增 粗 , 和 有 斑 點 陰 影 重  其 上 。

治 療 :

在 治 療 方 面 , 首 先 要 注 重 防 治 。 吸 煙 是 引 起 慢 性 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 重 要 因 素 , 煙 霧 對 周 圍 的 人 群 也 會 帶 來 危 害 , 故 應 該 大 力 鼓 吹 吸 煙 的 危 害 性 , 要 教 育 青 少 年 杜 絕 吸 煙 。 此 外 , 還 要 減 少 大 氣 污 染 、 加 強 個 人 衛 生 、 多 運 動 、 加 強 呼 吸 和 耐 寒 的 訓 煉 , 以 增 強 體 質 。

急 性 氣 管 炎 發 作 時 , 應 注 重 控 制 感 染 和 袪 痰 , 如 有 喘 息 症 狀 的 話 , 可 採 用 解 痙 平 喘 的 藥 物 , 並 使 用 適 當 的 抗 生 素 , 治 療 感 染 。 多 痰 者 應 做 適 當 的 物 理 治 療 , 盡 量 將 痰 咳 出 引 流 ; 如 有 慢 性 肺 源 性 心 臟 病 和 右 心 衰 竭 的 患 者 , 應 注 意 心 臟 的 治 療 。

預 防 :

在 提 高 抵 抗 能 力 方 面 , 應 注 意 防 止 感 冒 , 例 如 注 射 流 行 性 感 冒 的 防 疫 針 , 和 預 防 下 呼 吸 道 的 感 染 。 物 理 治 療 部 應 指 導 患 者 作 深 而 緩 慢 的 腹 式 呼 吸 , 使 呼 吸 的 阻 力 減 低 , 氣 體 分 布 比 較 均 勻 , 改 善 呼 吸 的 功 能 。 患 者 亦 會 因 肺 泡 彈 性 回 縮 力 減 低 , 小 氣 道 阻 力 增 高 , 故 呼 氣 時 小 氣 道 會 提 早 閉 合 , 故 如 病 者 能 學 習 縮 唇 呼 氣 的 方 法 , 可 以 改 善 呼 吸 系 統 的 功 能 。

有 呼 吸 衰 竭 , 血 氧 減 低 的 患 者 , 應 考 慮 長 時 間 使 用 氧 療 。 現 時 有 供 氧 機 可 供 病 者 在 家 中 接 受 氧 療 而 不 用 入 院 , 這 種 治 療 能 增 加 低 氧 血 症 患 者 的 活 動 強 度 , 擴 大 其 活 動 的 範 圍 , 增 加 運 動 的 耐 力 , 但 為 了 避 免 氧 氣 對 呼 吸 中 樞 的 抑 制 作 用 , 氧 療 時 不 應 採 用 太 高 濃 度 的 氧 氣 , 一 般 不 應 高 於 2 8 % 。

慢性阻塞性肺氣管病因

(一)大氣污染:

大 氣 中 的 煙 霧 含 有 化 學 氣 體 如 氯 、 氧 化 氮 、 二 氧 化 硫 等 煙 霧 , 對 支 氣 管 黏 膜 有 刺 激 和 細 胞 毒 性 作 用 , 引 致 慢 性 的 支 氣 管 病 變 , 為 細 菌 入 侵 創 造 條 件 。

(二)吸煙:

現 在 我 們 知 道 吸 煙 是 慢 性 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 主 要 發 病 因 素 , 因 為 吸 煙 能 引 致 支 氣 管 上 皮 細 胞 的 纖 毛 變 短 , 不 規 則 和 運 動 發 生 障 礙 , 降 低 局 部 抵 抗 力 , 容 易 導 致 感 染 。

(三)感染:

呼 吸 道 感 染 是 慢 性 支 氣 管 炎 發 病 和 加 劇 的 一 個 重 要 的 因 素 。

(四)蛋白抗蛋白酵素
平衡失調:

我 們 體 內 的 一 些 蛋 白 水 解 酵 素 對 肺 組 織 有 消 化 作 用 , 而 抗 蛋 白 酵 素 對 於 彈 力 蛋 白 酵 素多 種 蛋 白 酵 素 有 抑 制 作 用 。 蛋 白 酵 素 和 抗 蛋 白 酵 素 的 平 衡 是 維 持 肺 組 織 正 常 結 構 的 重 要 因 素 , α1 抗 胰 蛋 白 酵 素 是 人 體 內 最 有 活 動 性 的 蛋 白 酵 素 抑 制 劑 , 缺 乏 這 種 物 質 的 病 人 , 在 中 國 人 中 相 當 罕 見 , 但 在 白 種 人 而 言 , 是 年 輕 肺 氣 腫 患 者 的 主 要 病 因 。

(五) 其他:

除 以 上 因 素 外 , 氣 候 變 化 、 寒 冷 空 氣 等 , 可 引 致 黏 液 分 泌 物 增 加 , 支 氣 管 纖 毛 運 動 減 弱 。 老 年 人 喉 頭 反 射 減 弱 , 呼 吸 道 防 禦 功 能 退 化 等 因 素 , 亦 可 使 慢 性 支 氣 管 炎 發 病 增 加 。

呼 吸 道 感 染 可 分 為 上 呼 吸 道 和 下 呼 吸 道 感 染 兩 種 。 上 呼 吸 道 感 染 是 極 為 普 通 的 疾 病 , 俗 稱 「 感 冒 」 , 是 所 有 年 齡 的 人 , 尤 其 是 兒 童 , 最 常 見 的 疾 病 。 主 要 侵 犯 鼻 及 鼻 咽 部 , 主 要 的 致 病 原 體 為 病 毒 和 細 菌 , 如 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 和 腺 病 毒 、 肺 炎 雙 球 菌 、 鏈 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 葡 萄 球 菌 等 。

嬰 幼 兒 因 為 免 疫 系 統 功 能 不 足 , 故 特 別 容 易 患 呼 吸 道 感 染 。 此 外 , 在 寒 冷 的 天 氣 , 疲 勞 或 抵 抗 力 弱 的 時 候 , 特 別 容 易 發 病 。

上呼吸感染症狀 - 可引致嬰兒窒息死亡

上 呼 吸 道 感 染 的 症 狀 , 一 般 在 受 到 感 染 後 一 至 三 天 便 會 出 現 鼻 塞 、 噴 啑 、 流 鼻 涕 、 咽 部 不 適 、 輕 咳 、 發 熱 等 , 熱 度 高 低 不 一 , 重 者 畏 寒 、 高 熱 、 頭 痛 、 胃 口 不 佳 、 全 身 乏 力 等 。

嬰 幼 兒 可 以 有 嘔 吐 、 腹 瀉 、 煩 鬧 、 高 熱 和 驚 厥 等 。 身 體 檢 驗 時 可 見 咽 部 充 血 、 扁 桃 體 腫 大 、 頜 下 淋 巴 結 腫 大 、 觸 痛 。 病 情 一 般 持 續 三 至 五 天 , 如 果 體 溫 持 續 不 退 或 病 情 加 重 , 則 可 能 有 併 發 情 況 了 。

上 呼 吸 道 感 染 亦 會 引 致 頗 為 危 險 的 情 況 , 尤 其 是 兒 童 , 急 性 感 染 性 喉 炎 可 引 致 極 為 嚴 重 的 後 果 。 兒 童 喉 腔 狹 小 , 軟 骨 柔 軟 , 黏 膜 下 組 織 疏 鬆 , 很 容 易 引 起 充 血 水 腫 , 故 發 炎 時 輕 度 腫 脹 即 會 出 現 喉 梗 阻 。 此 病 的 特 徵 為 起 病 急 、 症 狀 重 、 聲 嘶 、 吸 氣 時 喉 部 發 出 喘 鳴 ; 嚴 重 者 發 紫 紺 、 煩 躁 不 安 、 面 色 蒼 白 、 心 率 加 速 、 吸 氣 時 呼 吸 困 難 、 咽 喉 部 充 血 、 聲 帶 腫 脹 , 更 嚴 重 者 會 導 致 窒 息 死 亡 。

家 中 如 有 兒 童 有 感 冒 症 狀 而 後 來 發 作 呼 吸 不 暢 , 吸 氣 時 發 出 喘 鳴 , 應 立 即 帶 他 往 急 症 室 診 治 。 治 療 時 , 最 重 要 是 建 立 氣 管 的 呼 吸 暢 順 , 必 要 時 應 作 氣 管 切 開 術 。

 

急 性 支 氣 管 炎 是 支 氣 管 黏 膜 發 生 炎 症 所 導 致 的 , 常 與 氣 管 同 時 受 累 , 主 要 的 致 病 原 體 為 病 毒 和 細 菌 , 如 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 和 腺 病 毒 、 肺 炎 雙 球 菌 、 鏈 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 葡 萄 球 菌 等 。

嬰 幼 兒 因 為 免 疫 系 統 功 能 不 足 , 故 特 別 容 易 患 呼 吸 道 感 染 。 此 外 , 在 寒 冷 的 天 氣 , 疲 勞 或 抵 抗 力 弱 的 時 候 , 特 別 容 易 發 病 。

可咳出黃色膿痰

臨 床 表 現 方 面 , 大 多 先 有 上 呼 吸 道 感 染 的 症 狀 , 並 有 乾 咳 , 後 咳 嗽 加 重 , 轉 為 濕 性 咳 嗽 , 可 咳 出 黃 色 膿 痰 。 病 者 可 有 發 熱 、 頭 痛 、 胸 痛 等 症 狀 。

嬰 幼 兒 的 支 氣 管 炎 可 能 有 類 似 哮 喘 的 症 狀 , 醫 學 上 稱 為 哮 喘 性 支 氣 管 炎 。

急 性 支 氣 管 炎 的 治 療 應 注 重 一 般 治 療 措 施 , 包 括 多 喝 水 , 多 休 息 , 經 常 變 換 體 位 , 便 於 呼 吸 道 分 泌 物 的 排 出 。 如 有 細 菌 性 感 染 , 應 採 用 適 當 的 抗 生 素 治 療 。 除 非 咳 嗽 極 為 嚴 重 , 不 應 使 用 鎮 咳 劑 或 鎮 靜 劑 , 因 它 們 能 抑 制 咳 嗽 反 射 , 影 響 黏 痰 排 出 , 但 可 使 用 適 當 的 化 痰 藥 物 , 有 哮 喘 性 氣 管 炎 者 , 可 使 用 合 適 的 擴 張 氣 管 的 藥 物 。

 

支 氣 管 擴 張 (Bronchiectasis) 是 指 支 氣 管 及 其 周 圍 肺 組 織 的 慢 性 炎 症 損 壞 管 壁 , 以 致 支 氣 管 擴 張 和 變 形 。 這 病 在 以 前 頗 為 常 見 , 但 自 從 各 種 呼 吸 道 的 急 性 發 炎 有 了 有 效 的 防 治 方 法 之 後 , 支 氣 管 擴 張 這 慢 性 疾 病 已 經 減 少 。

病 因 :

引 致 支 氣 管 擴 張 的 主 要 原 因 是 支 氣 管 : 肺 臟 的 感 染 和 支 氣 管 阻 塞 、 麻 疹 、 百 日 咳 、 流 行 性 感 冒 等 都 能 誘 發 支 氣 管 和 肺 臟 的 感 染 , 損 害 支 氣 管 壁 各 層 組 織 , 削 弱 它 的 彈 性 , 最 終 導 致 支 氣 管 擴 張 。 其 他 的 病 因 包 括 : 腫 瘤 、 異 物 吸 入 、 先 天 性 的 纖 毛 細 胞 發 育 不 全 , 支 氣 管 結 核 病 等 。

徵 狀 :

支 氣 管 擴 張 的 患 者 , 起 病 往 往 可 追 查 到 童 年 時 的 病 史 , 例 如 麻 疹 、 百 日 咳 或 支 氣 管 肺 炎 , 以 後 常 有 反 覆 發 作 的 呼 吸 道 感 染 。 典 型 的 症 狀 為 慢 性 咳 嗽 、 咳 大 量 濃 痰 和 反 覆 咯 血 。 痰 量 在 體 位 改 變 時 , 如 起 床 時 最 多 , 每 日 可 達 數 百 毫 升 。 痰 液 呈 黃 綠 色 濃 樣 , 可 有 臭 味 , 痰 液 收 集 後 如 靜 置 於 玻 璃 瓶 中 , 合 分 為 數 層 : 上 層 為 泡 沬 ; 下 層 為 濃 性 成 分 ; 最 下 層 為 壞 死 細 胞 組 織 之 沉 澱 物 。 反 覆 感 染 可 引 致 嚴 重 的 全 身 症 狀 , 如 發 熱 、 盜 汗 、 食 慾 減 退 、 消 瘦 、 貧 血 等 。 會 有 一 種 常 稱 為 乾 性 支 氣 管 擴 張 者 , 主 要 表 現 為 反 覆 大 量 咯 血 , 咳 嗽 時 痰 並 不 多 。

支 氣 管 擴 張 進 一 步 惡 化 , 呼 吸 系 統 功 能 便 會 出 現 障 礙 , 患 者 有 氣 急 及 紫 紺 。 感 染 也 會 經 血 液 循 環 系 統 到 達 遠 處 器 官 , 較 常 見 的 是 腦 濃 腫 , 但 自 抗 生 素 普 遍 使 用 之 後 , 這 類 併 發 症 已 很 少 見 。

診 斷 :

在 診 斷 方 面 , 病 史 和 臨 床 表 現 均 佔 很 重 要 的 位 置 , 一 般 平 面 X 光 照 片 並 無 特 別 的 表 現 , 但 胸 部 的 電 腦 掃 描 檢 查 可 以 見 到 氣 管 的 管 壁 增 厚 和 支 氣 管 顯 著 擴 張 。

在 沒 有 電 腦 掃 描 檢 查 之 前 , 最 普 通 使 用 的 診 斷 方 法 是 支 氣 管 造 影 術 , 可 以 明 顯 地 看 見 支 氣 管 擴 張 的 部 位 、 性 質 和 範 圍 。

預 防

支 氣 管 擴 張 是 很 嚴 重 的 呼 吸 系 統 疾 病 , 令 患 者 受 很 大 的 痛 苦 , 故 預 防 是 很 重 要 的 。 預 防 主 要 靠 積 極 的 防 治 呼 吸 道 感 染 , 尤 其 是 嬰 兒 和 幼 年 兒 童 ; 而 治 療 的 原 則 是 促 進 痰 液 的 外 流 、 控 制 感 染 和 必 要 時 做 手 術 切 除 。

外 科 手 術 切 除 只 適 用 於 不 超 過 兩 葉 的 支 氣 管 擴 張 , 並 有 反 覆 大 量 咯 血 或 感 染 的 病 人 。 病 變 廣 泛 者 , 手 術 並 不 能 奏 效 。

 

我 們 知 道 高 血 壓 病 患 不 宜 攝 取 高 鹽 食 物 。 您 可 知 道 高 鹽 食 物 也 會 影 響 呼 吸 功 能 而 加 重 氣 喘 病 人 氣 喘 病 之 發 作 。 支 氣 管 氣 喘 主 要 原 因 是 支 氣 管 對 過 敏 物 有 反 應 過 度 之 反 應 , 低 鹽 飲 食 可 以 降 低 其 反 應 性 。 支 氣 管 上 皮 細 胞 對 鈉 有 類 似 血 管 作 用 , 會 使 支 氣 管 收 縮 。 所 以 氣 喘 病 人 除 了 要 遵 守 正 規 治 療 外 , 日 常 生 活 應 戒 煙 , 保 持 清 淡 飲 食 , 尤 其 是 合 併 心 臟 病 時 , 更 應 控 制 食 鹽 之 攝 取 量 。

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