【一】 簡介：
肺 炎 是 指 肺 部 發 炎 ， 通 常 由 微 生 物 引 起 ， 包 括 細 菌 (bacteria) 、 病 毒 (virus) 、 真 菌 (fungus) 等 。
一 般 分 為 醫 院 感 染 的 肺 炎 (hospital-acquired pneumonia) 及 社 區 感 染 的 肺 炎 (community-acquired pneumonia) ， 而 以 社 區 感 染 的 較 為 常 見 。
肺 炎 是 常 見 病 ， 其 中 細 菌 性 和 病 毒 性 佔 多 數 。 近 年 來 由 於 廣 泛 使 用 抗 生 素 ， 甚 至 出 現 濫 用 的 情 況 ， 導 致 引 起 肺 炎 的 微 生 物 抗 藥 性 增 強 ， 肺 炎 亦 因 而 難 於 醫 治 。 另 一 方 面 ， 免 疫 力 較 低 或 因 藥 物 治 療 而 免 疫 力 受 抑 制 的 病 人 數 目 日 益 增 多 ， 導 致 那 些 一 般 不 會 在 普 通 病 人 身 上 引 起 肺 炎 的 微 生 物 能 在 這 些 病 人 身 上 引 起 。
【二】 統計數字：
衛 生 署 的 數 據 顯 示 ， 自 一 九 六 一 年 至 九 五 年 間 ， 肺 炎 是 本 港 的 主 要 死 因 之 一 ， 每 年 死 亡 人 數 為 二 千 至 三 千 多 人 。 九 五 年 的 肺 炎 死 亡 人 數 是 三 千 二 百 六 十 六 人 ， 其 中 六 十 五 歲 或 以 上 的 佔 大 多 數 。
以 下 將 會 介 紹 三 種 常 見 的 社 區 感 染 的 肺 炎 （ 按 病 原 體 性 質 分 類 ） ：
【三】 細菌性肺炎 (Bacterial Pneumonia)
常 見 的 致 病 細 菌 ： 肺 炎 雙 球 菌 (Strepto coccus pneumonia / Pneumococcus )
大 約 百 分 之 四 十 至 七 十 的 健 康 人 士 鼻 咽 部 帶 有 肺 炎 雙 球 菌 ， 而 它 致 病 的 主 要 原 因 ， 在 於 對 組 織 的 侵 襲 力 ， 而 不 在 於 其 毒 素 作 用 。
此 病 任 何 年 齡 都 可 發 生 ， 尤 以 冬 季 發 病 率 最 高 。
症 狀 與 病 徵 ：
- 突 然 發 病 ， 先 有 發 冷 及 顫 抖 ， 繼 有 高 熱 。
- 體 溫 可 升 至 華 氏 一 百 零 五 度 。
- 胸 痛 ， 而 咳 嗽 、 深 呼 吸 使 胸 痛 加 劇 。
- 咳 嗽 ， 咳 出 黏 液 性 痰 ， 呈 鐵 色 ， 偶 然 痰 中 帶 血 。
- 呼 吸 淺 及 急 速 。
- 全 身 不 適 ， 食 慾 不 振 ， 頭 痛 ， 身 體 與 四 肢 疼 痛 。
發 病 過 程 ：
- 大 多 數 肺 炎 患 者 先 有 輕 微 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 ， 破 壞 了 支 氣 管 黏 膜 的 完 整 性 ， 影 響 纖
- 的 活 動 ， 細 菌 因 而 得 以 入 侵 肺 泡 ， 引 起 肺 炎 。
- 其 他 慢 性 疾 病 ， 如 心 瓣 疾 病 ， 腎 衰 竭 等 ， 也 有 助 細 菌 感 染 。
- 突 然 受 寒 、 飢 餓 、 疲 勞 、 酒 醉 等 削 弱 全 身 抵 抗 力 ， 使 免 疫 反 應 減 弱 ， 亦 可 導 致 發 病
- 昏 迷 病 人 易 吸 入 分 泌 物 ， 也 能 導 致 繼 發 性 細 菌 性 肺 炎 。
細 菌 侵 入 肺 部 氣 泡 |
↓ |
肺 泡 毛 細 血 管 擴 張 、 充 血 ， 肺 泡 內 水 腫 ， |
↓ |
紅 血 球 自 血 管 滲 出 肺 泡 內 |
↓ |
大 量 白 血 球 和 吞 噬 細 胞 積 聚 肺 泡 ， |
↓ |
肺 泡 內 纖 維 素 溶 解 、 吸 收 ， 肺 泡 重 新 充 氣 ， |
↓ |
少 數 病 由 於 病 菌 致 病 力 強 ， 或 病 人 抵 抗 力 弱 ， 或 合 併 其 他 細 菌 感 染 ， 可 形 成 肺 膿 腫 。 若 細 菌 從 病 變 部 分 的 淋 巴 管 進 入 血 液 循 環 系 統 則 會 產 生 菌 血 症 或 敗 血 ， 造 成 肺 外 病 如 腦 膜 炎 、 關 節 炎 、 心 內 膜 炎 等 。 |
治 療 ：
- 患 者 必 須 臥 床 休 息 ， 如 有 明 顯 的 呼 吸 窘 迫 ， 則 須 半 坐 立 。
- 咳 嗽 而 又 帶 痰 ， 應 盡 量 將 痰 咳 出 ， 而 不 要 用 止 咳 藥 。
- 抗 菌 藥 物 治 療 ： 青 黴 素 (Penicillin) ， 又 稱 盤 尼 西 林
- 紅 黴 素 (Erythromycin)
- 於 二 、 三 十 年 前 ， 接 近 百 分 之 百 的 肺 炎 雙 球 菌 是 對 於 青 黴 素 無 抗 藥 性 的 ， 但 近 十 年 來 ， 由 於 濫 用 抗 生 素 的 情 況 日 益 嚴 重 ， 就 香 港 而 論 已 有 百 分 之 四 十 至 五 十 的 肺 炎 雙 球 菌 產 生 了 對 青 黴 素 的 抗 藥 性 。
預 防 ：
- 盡 量 減 低 風 險 因 素 (risk factors) ， 例 如 戒 煙 、 戒 酒 ， 並 且 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息
- 六 十 五 歲 或 以 上 人 士 ， 無 脾 臟 人 士 及 長 期 慢 性 病 患 者 如 慢 性 呼 吸 道 疾 病 、 肝 硬 化 、 腎 衰 竭 、 糖 尿 病 和 慢 性 心 臟 病 的 病 人 ， 都 較 易 因 肺 炎 併 發 症 引 致 死 亡 ， 所 以 應 該 接 受 肺 炎 雙 球 菌 性 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。
【四】病毒性肺炎 (Viral Pneumonia)
常 見 的 致 病 病 毒 ：
- 流 行 性 感 冒 病 毒 (Influenza virus) 如 H1N1 型 ， H3N2 型 副 流 行 性 感 冒 病 毒 (Parainfluenza virus)
- 呼 吸 合 胞 體 病 毒 ( Respiratory syncytial virus = RSV)
- 腺 病 毒 (Adeno virus)
這 種 肺 炎 最 常 見 於 小 童 。 不 少 患 者 已 患 有 心 或 肺 部 疾 病 。
大 部 份 病 毒 性 肺 炎 並 不 嚴 重 ， 只 維 持 一 段 短 時 間 。 但 流 行 性 感 冒 病 毒 引 起 的 肺 炎 是 可 以 很 嚴 重 並 引 致 死 亡 的 。 通 常 於 感 染 後 期 ， 會 發 生 肺 炎 雙 球 菌 肺 炎 (Streptococcal pneumonia) 或 葡 萄 球 菌 肺 炎 (Staphylococcal pneumonia) 。
病 徵 與 症 狀 ：
初期 （與一般流行性感冒症狀相似） ：
- 發 熱
- 乾 咳
- 頭 痛
- 肌 肉 疼 痛 和 乏 力
後期 （十二至三十六小時內） ：
- 氣 促 愈 況 嚴 重
- 咳 嗽 漸 趨 嚴 重 ， 並 產 生 小 量 黏 液
- 發 高 熱
- 偶 然 口 唇 呈 現 藍 色
發 病 過 程 ：
- 病 毒 進 入 肺 部 後 不 斷 在 細 胞 內 繁 殖 ， 引 起 以 上 病 徵 及 症 狀 。 與 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 這 種 肺 炎 不 會 導 致 肺 部 組 織 積 液 。
- 但 如 果 出 現 細 菌 入 侵 的 併 發 症 ， 便 會 引 起 一 般 細 菌 性 肺 炎 的 病 狀
治 療 ：
- 最 重 要 的 是 輔 助 性 治 療 ， 症 狀 通 常 於 數 星 期 後 消 散 。
- 甲 類 流 感 性 肺 炎 患 者 ， 可 於 症 狀 出 現 後 四 十 八 小 時 內 服 用 金 剛 胺 。 (Amantadine)
- 如 果 沒 有 細 菌 併 發 症 ， 是 絕 對 不 需 服 用 抗 生 素 的 。
預 防 ：
- 因 為 這 種 病 毒 很 易 經 由 口 沫 傳 染 ， 因 此 應 該 盡 量 減 少 到 人 多 擠 迫 的 地 方 。
- 盡 量 減 低 風 險 因 素 和 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
- 高 風 險 仕 應 該 於 感 冒 高 峰 期 前 四 至 六 個 星 期 注 射 流 感 預 防 疫 苗 ， 保 護 性 可 以 高 達 百 分 之 七 十 至 九 十 。
高 風 險 人 仕 包 括 ：
- 容 易 以 人 傳 人 的 途 徑 受 感 染 或 傳 染 他 人 的 人 士 ， 如 醫 院 員 工 、 護 理 中 人 人 員 等 。
- 長 期 慢 性 病 患 者 ， 如 糖 尿 病 患 者 、 心 肺 慢 性 病 患 者 等 ， 以 及 十 六 歲 以 下 需 要 長 期 服 用 阿 士 匹 靈 (Aspirin) 的 兒 童 。
【五】肺炎支原體肺炎 (Mycoplasmal Pneumonia)
致 病 的 細 菌 ： 肺 炎 支 原 體 (Mycoplasma pneumoniae)
這 種 肺 炎 又 名 “ 原 發 性 非 典 型 肺 炎 ” ， 可 影 響 任 何 年 齡 人 士 ， 但 以 少 年 及 青 年 人 最 易 感 染 。 這 是 由 於 他 們 常 有 近 距 離 的 接 觸 ， 容 易 互 相 透 過 空 氣 吸 入 病 原 體 而 受 感 染 。
症 狀 與 病 徵 ：
它 之 所 以 叫 “ 非 典 型 肺 炎 ” 是 由 於 病 徵 及 症 狀 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 並 且 發 病 緩 慢 ， 半 數 以 上 患 者 並 無 症 狀 。
初 期 ：
- 頭 痛 顯 著
- 肌 肉 酸 痛 及 乏 力
- 輕 微 發 燒
- 乾 咳
- 消 化 道 症 狀 例 如 食 慾 不 振 、 噁 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 等 。
後 期 ：
- 咳 嗽 帶 有 少 量 黏 痰 或 黏 液 膿 痰 ， 有 時 痰 中 帶 血 。
發 病 過 程 ：
肺 炎 支 原 體 進 入 肺 部 的 組 織 而 產 生 疾 病 ， 因 此 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 它 影 響 肺 部 的 組 織 而 不 影 響 肺 泡 。
治 療 ：
- 多 數 病 例 中 ， 症 狀 會 隨 著 時 間 消 散 。
- 如 需 藥 物 治 療 ， 可 用 四 環 素 (Tetracyclin) 或 紅 黴 素 (Erythromycin)
預 防 ：
- 減 低 風 險 因 素 ， 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
- 到 目 前 為 止 ， 並 沒 有 這 種 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。
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『登革熱』是甚麼? | 登 革 熱 是 一 種 由 過 濾 性 病 毒 引 起 的 急 性 傳 染 病 。 潛 伏 期 為 三 至 十 四 天 。 病 徵 包 括 三 至 五 日 的 高 燒 、 嚴 重 頭 痛 、 肌 肉 及 關 節 痛 、 眼 窩 後 疼 痛 、 噁 心 、 嘔 吐 及 出 疹 ， 病 情 嚴 重 者 可 出 現 出 血 及 休 克 ， 甚 至 死 亡 。 兒 童 發 病 時 通 常 情 況 較 成 人 為 輕。 |
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『登革熱』是怎樣傳播的? | 登 革 熱 病 毒 只 可 以 透 過 蚊 叮 傳 播 ， 並 不 會 由 人 直 接 傳 染 人 。 傳 播 此 病 的 媒 介 白 紋 伊 蚊 在 香 港 亦 可 見 到 。 白 紋 伊 蚊 喜 歡 在 日 間 叮 人 ， 尤 其 是 日 出 後 兩 小 時 及 日 落 前 數 小 時。 |
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怎樣預防『登革熱』? | 現 時 並 沒 有 一 種 有 效 疫 苗 來 預 防 登 革 熱 。 因 此 ， 最 佳 的 預 防 方 法 是 清 除 家 居 、 學 校 、 工 作 地 點 及 附 近 的 積 水 ， 防 止 蚊 子 滋 生 ， 以 及 避 免 給 蚊 子 叮 咬。 |
| 「 齊 心 合 力 除 積 水 ， 杜 絕 蚊 患 保 健 康 」 ， 請 即 採 取 以 下 的 防 蚊 措 施﹕ |
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合力防止『登革熱』 | 香 港 市 民 若 發 現 公 眾 地 方 有 蚊 虫 滋 生 ， 可 於 辦 公 時 間 內 致 電 食 環 署 熱 線 2868-0000。 |
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怎樣治療 『登革熱』? | 應 盡 快 尋 求 醫 生 治 療 ， 及 通 知衛 生 署。 |
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流行概況 |
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典型登革熱其學名 Dengue fever，俗名「天狗熱」或「斷骨熱」，係由埃及斑蚊(Aedes aegypti)及白線斑蚊(Aedes albopictus) 兩種病媒蚊傳播的急性病毒性熱疾，此登革病毒在微生物學分類屬於節肢動物媒介病毒(Arthropod-borne viruses) 的黃色病毒科(Flaviviridae)的黃色病毒屬(Flavivirus) ，依血清抗原性分為 1、2、3、4型，均具感染致病力。病毒必須藉由病媒蚊叮咬才能從人傳給人。病患從開始發燒的前一天直到退燒，此期間都具有病毒傳染力，此為登革熱病患之病毒血症期 (viremia)。病媒蚊叮咬登革熱病患8～15天後，則具有終生傳染病毒的能力。 |
登革熱的傳播媒介主要是埃及斑蚊和白線斑蚊，在台灣均存在，但是分佈領域有異，前者分佈在北回歸線以南，其活動主要在家戶室內，部份在室外，所以在人口高密度都市，埃及斑蚊具有重要的傳染地位；而後者分佈遍及全島，但大多數均生活在野外。 |
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一、典型登革熱 |
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二、登革出血熱 |
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三、登革休克症候群 |
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疑似病例的病例定義 |
一、典型登革熱：以下四項若有第一項，並有二、三、四中任一項者，就認為是疑似病例。 |
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二、登革出血熱(dengue hemorrhagic fever，DHF)：完全符合下列標準者，即認為是登革出血熱疑似病例。 |
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【一】 簡介：
乙 型 肝 炎 病 毒 是 一 個 困 擾 著 超 過 一 億 人 的 極 大 健 康 問 題 ， 單 在 香 港 ， 便 有 為 數 約 六 十 萬 人 （ 一 成 人 ） 是 病 毒 帶 菌 者 ， 他 們 罹 患 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 和 肝 癌 的 機 會 更 比 非 帶 菌 者 高 得 多 。
【二】 病因：
乙 型 肝 炎 病 毒 (Hepatitis B virus) ： 潛 伏 期 由 六 星 期 至 六 個 月 。
常 見 的 傳 染 途 徑 有 ：
( 1 ) 帶 菌 的 母 親 傳 給 初 生 嬰 兒 。
( 2 ) 帶 菌 者 的 血 液 或 體 液 （ 如 ： 陰 道 分 泌 物 及 大 量 的 涎 液 、 汗 液 或 眼 淚 ） ， 都 是 重 要 的 傳 染 媒 介 ， 病 毒 能 透 過 皮 膚 上 的 細 小 的 傷 口 或 黏 膜 表 皮 而 進 入 身 體 ， 例 如 ：
性 接 觸
使 用 未 經 消 毒 的 針 嘴 或 針 灸 ， 穿 耳 或 紋 身 用 的 利 器 。
共 用 鬚 刨 、 牙 刷 等 。
【三】 病徵：
感 染 乙 型 肝 炎 有 三 種 可 能 性 。
( 1 ) 急 性 肝 炎 (Acutehepatitis)
在 症 狀 出 現 前 ， 病 毒 可 能 已 潛 伏 數 月 之 久 。 這 段 期 間 ， 傳 染 性 非 常 高 ， 患 者 可 能 不 自 覺 地 傳 給 與 他 接 觸 的 人 仕 。
乙 型 肝 炎 所 引 起 的 早 期 徵 狀 不 是 很 獨 有 的 ， 例 如 身 體 虛 弱 、 疲 勞 、 發 熱 、 嘔 吐 以 及 眼 白 和 皮 膚 發 黃 （ 黃 疸 病 ） 。
很 多 人 可 能 需 要 留 醫 及 休 息 數 週 。 需 長 達 數 月 才 能 恢 復 正 常 生 活 及 工 作 。
有 少 部 份 人 士 會 迅 速 演 變 為 暴 發 性 肝 炎 (Fulminanthepatitis) ， 出 現 昏 迷 及 於 數 日 內 死 亡 ， 但 這 情 況 十 分 罕 見 。
( 2 ) 慢 性 肝 炎 (Chronichepatitis)
是 一 種 較 常 見 的 情 形 ， 感 染 者 可 能 完 全 沒 有 病 徵 。
慢 性 乙 型 肝 炎 可 能 導 致 肝 硬 化 或 肝 癌 。
無 論 是 急 性 及 慢 性 ， 乙 型 肝 炎 是 沒 有 藥 物 可 以 根 治 。
治 療 只 限 於 休 息 及 遵 照 醫 生 指 示 ， 增 強 病 人 本 身 的 抵 抗 能 力 來 對 付 病 毒 。
( 3 ) 乙 型 肝 炎 帶 菌 者 (Carriers)
急 性 或 慢 性 肝 炎 康 復 後 ， 有 部 份 人 會 獲 得 終 生 免 疫 能 力 。
但 另 一 部 份 變 成 帶 菌 者 ， 乙 型 肝 炎 病 毒 在 此 時 間 會 停 留 在 帶 菌 者 身 上 ， 繼 續 傳 染 與 他 有 親 密 接 觸 的 人 仕 。
帶 菌 者 的 人 數 約 佔 全 港 華 人 十 分 之 一 。 九 成 患 上 肝 癌 及 三 分 之 二 患 肝 硬 化 的 人 仕 都 是 與 乙 型 肝 炎 帶 菌 者 有 關 。
【四】 預防：
應 避 免 與 別 人 的 血 液 或 體 液 有 直 接 的 接 觸 。
( 1 ) 避 免 性 濫 交 。
( 2 ) 正 確 地 使 用 避 孕 套 ， 可 以 減 低 感 染 的 機 會 。
( 3 ) 不 共 用 私 人 物 品 如 牙 刷 、 剃 刀 及 針 筒 。
( 4 ) 如 工 作 需 要 與 病 者 接 觸 ， 應 實 行 一 些 安 全 措 施 。
如 會 接 觸 大 量 病 者 的 血 液 及 體 液 ， 應 戴 上 手 套 、 面 罩 和 保 護 外 衣 。
以 漂 白 水 洗 擦 沾 污 的 用 具 。 手 套 、 布 塊 及 敷 料 ， 則 送 去 焚 化 。
接 受 乙 型 肝 炎 疫 苗 的 注 射 ：
( 1 ) 於 六 個 月 內 注 射 三 針 。
( 2 ) 此 疫 苗 相 當 安 全 ， 只 偶 有 於 針 口 有 輕 微 不 適 。
( 3 ) 必 須 接 受 全 部 三 次 注 射 ， 才 能 產 生 足 夠 的 免 疫 作 用 ， 有 效 期 為 五 年 或 以 上 。 請 注 意 ： 未 接 受 注 射 前 ， 應 先 驗 血 ， 如 已 有 抗 體 或 已 帶 菌 ， 則 無 需 或 無 法 再 預 防 。
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【一】 簡介：
O-157:H7 大 腸 桿 菌 是 埃 希 氏 大 腸 桿 菌 (Escherichia coli) 的 一 種 。 大 腸 桿 菌 依 細 菌 抗 原 分 為 三 種 ： O 、 K 和 H 型 ， 而 每 一 種 抗 原 類 下 會 再 作 細 分 ， 如 O 型 就 有 160 多 種 ， 而 其 中 的 O-157:H 型 已 有 60 多 種 ， O-157:H7 是 唯 一 有 毒 性 的 種 類 。 O-157:7 的 157 是 代 表 第 一 百 五 十 七 種 被 人 類 發 現 的 大 腸 桿 菌 。
【二】統計數字：
在 1997 年 間 ， 香 港 沒 有 人 因 O-157:H7 大 腸 桿 菌 而 死 亡 ， 在 英 國 就 最 少 有 20 人 因 此 感 染 而 死 亡 。 而 在 1996 年 內 ， 日 本 有 萬 人 受 到 感 染 ， 其 中 有 十 一 人 因 而 喪 命 。
【三】症狀與病徵：
早 期 ： 後 期 ： 併 發 症
【四】 發病過程：
O-157:H7 大 腸 桿 菌 常 生 長 於 動 物 的 大 腸 中 |
↓ |
不 小 心 屠 宰 動 物 |
↓ |
動 物 的 大 腸 與 肉 接 觸 ， 細 菌 便 會 生 長 在 肉 塊 上 |
↓ |
人 類 吃 下 未 經 煮 熟 的 肉 類 |
↓ |
O-157:H7 菌 進 入 體 內 |
【五】治療：
為 免 病 患 者 因 嚴 重 脫 水 而 死 ， 最 重 要 的 治 療 是 給 予 充 足 的 水 及 礦 物 質 作 為 補 充 。
【六】預防方法：
由 於 O157 : H7 不 能 在 70℃ 或 以 上 生 存 ， 所 以 最 好 的 預 防 方 法 是 把 食 物 徹 底 煮 熟 ， 尤 其 是 剁 碎 的 肉 類
在 處 理 食 物 時 ， 不 要 把 未 熟 的 及 已 熟 的 肉 類 、 內 臟 放 在 一 起 ， 以 免 煮 熟 的 食 物 受 到 感 染
處 理 食 物 前 後 要 洗 手 ， 以 免 沾 上 腸 道 細 菌 及 污 染 食 物
煮 食 設 備 、 器 皿 要 經 常 保 持 清 潔
無 須 即 時 使 用 的 食 物 ， 都 應 存 放 在 攝 氏 四 度 ( 4℃ ) 或 以 下
注 意 屠 宰 房 的 環 境 衛 生
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【一】 簡介：
痢 疾 是 腸 道 傳 染 病 的 一 種 ， 它 可 以 分 為 兩 類 ：
（一） 桿 菌 性 痢 疾 (Bacillary dysentery) 、
（二） 阿 米 巴 性 痢 疾 (Ameobic dysentery)
【二】 桿菌性痢疾
桿 菌 性 痢 疾 是 一 種 嚴 重 的 傳 染 病 ， 多 在 夏 天 發 生 。 它 是 由 一 種 痢 疾 桿 菌 － 志 賀 桿 菌 (shigella) 導 致 的 。
桿 菌 性 痢 疾 具 極 高 傳 染 性 。 患 者 的 糞 便 中 含 有 大 量 病 菌 ， 只 要 接 觸 到 極 少 量 帶 有 志 賀 桿 菌 的 糞 便 ， 接 觸 者 便 有 很 大 的 感 染 機 會 。 除 此 之 外 ， 人 與 人 的 接 觸 或 接 觸 到 染 有 病 菌 的 食 水 、 食 物 或 物 件 表 面 ， 都 有 患 上 桿 菌 性 痢 疾 的 機 會 。
統 計 數 字 ：
根 據 統 計 ， 本 港 於 九 七 年 有 三 百 二 十 七 宗 由 細 菌 引 起 的 痢 疾 個 案 ， 九 六 年 有 三 百 宗 。
九 五 年 及 九 四 年 則 分 別 有 四 百 一 十 八 宗 及 三 百 四 十 一 宗 。 沒 有 顯 示 本 港 的 痢 疾 個 案 上 升 。
病 徵 與 病 徵 ：
一 旦 感 染 到 細 菌 性 痢 疾 ， 患 者 可 能 會 有 以 下 一 種 或 以 上 的 病 徵
初 期 | 後 期 |
|
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可 是 ， 如 果 患 者 只 是 受 到 輕 微 感 染 ， 他 可 以 是 完 全 沒 有 病 徵 的 。
發 病 過 程 ：
與 患 者 接 觸 、 進 食 了 受 志 賀 桿 菌 感 染 的 食 物 |
|
病 菌 在 體 內 潛 伏 1 至 7 日 |
出 現 病 徵 （ 大 概 持 續 4 至 7 日 ） |
↙ | ↓ | ↘ |
|
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治 療 ：
- 補 充 水 份
- 大 量 飲 水 ／ 進 食 流 質 食 物
- 靜 脈 滴 注 葡 萄 糖 溶 液 及 生 理 鹽 水
- 依 醫 生 指 示 服 用 抗 生 素
- 用 暖 水 袋 置 於 腹 部 可 紓 緩 痛 楚
- 臥 床 休 息 或 進 院 治 理
預 防 ：
注 意 清 潔 是 預 防 痢 疾 的 不 二 法 門 。
個 人 衛 生
- 如 廁 後 以 肥 皂 及 清 水 洗 手
- 照 顧 幼 兒 工 作 者 更 應 注 意 衛 生
- 痢 疾 患 者 不 應 與 別 人 用 同 一 條 毛 巾 或 其 他 私 人 物 品
飲 食 衛 生
- 痢 疾 患 者 應 避 免 到 廚 房 及 避 免 處 理 食 物
- 飲 食 業 人 士 如 患 上 痢 疾 應 向 僱 主 報 告
環 境 清 潔
- 在 清 潔 洗 手 間 時 應 帶 上 膠 手 套
- 應 特 別 注 意 浴 室 環 境 的 清 潔
- 給 沾 污 了 病 菌 的 床 單 應 以 肥 皂 水 浸 及 用 清 水 洗 滌
【三】 阿 米 巴 性 痢 疾
簡 介 ：
與 桿 菌 性 痢 疾 相 比 ， 阿 米 巴 性 痢 疾 的 個 案 是 較 少 見 的 ， 但 我 們 也 不 應 忽 略 其 危 險 性 。
阿 米 巴 性 痢 疾 由 一 種 原 生 動 物 (protozoa) － 阿 米 巴 蟲 (Entamoebahistolytica) 導 致 。
除 了 從 受 到 污 染 的 食 物 及 食 水 感 染 外 ， 阿 米 巴 性 痢 疾 更 能 從 肛 交 中 傳 染 。
統 計 數 字 ：
香 港 於 九 七 年 有 十 一 宗 阿 米 巴 性 痢 疾 個 案 。 九 六 年 為 八 宗 ； 九 五 年 及 九 四 年 分 別 有 十 六 宗 及 八 宗 。 九 五 年 更 有 兩 宗 因 而 死 亡 。
病 狀 與 病 徵 ：
- 腹 痛
- 腹 瀉 ， 糞 便 初 為 糊 狀 ， 繼 而 轉 呈 黏 液 帶 膿 血 狀
- 反 胃
- 發 燒
- 體 重 驟 降
因 各 人 體 質 有 別 ， 所 以 對 疾 病 的 反 應 也 有 不 同 ， 有 些 人 在 感 染 到 阿 米 巴 性 痢 疾 後 ， 並 沒 有 病 徵 。
發 病 過 程 ：
從 受 感 染 的 食 物 ／ 食 水 或 從 肛 交 感 染 阿 米 巴 蟲 |
↓
變 型 蟲 在 體 內 潛 伏 數 日 至 數 個 月 不 等 |
↓ |
出 現 症 狀 （ 大 概 持 續 二 至 四 週 ） 治 療 後 |
↙ |
| ↘ |
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併 發 症 ：
- 腸 內 併 發 症 ： 腸 內 的 阿 米 巴 蟲 侵 蝕 黏 膜 下 層 血 管 引 起 大 量 出 血 ， 嚴 重 者 可 導 致 腸 穿 孔 ， 引 起 致 命 的 腹 膜 炎 。
- 腸 外 併 發 症 ： 阿 米 巴 蟲 產 生 遷 徙 性 阿 米 巴 膿 腫 ， 引 起 阿 米 巴 肝 膿 腫 、 肺 膜 阿 米 巴 病 、 阿 米 巴 心 包 膿 腫 及 阿 米 巴 腦 膿 腫 等
治 療 ：
- 按 醫 生 指 示 服 用 杜 蟲 藥
- 進 食 流 質 食 物 來 補 充 養 份
- 大 量 飲 水 來 補 充 已 流 失 的 水 份
預 防 ：
- 注 意 個 人 衛 生
- 如 廁 後 立 即 洗 手
- 在 接 觸 食 物 前 要 洗 手
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【一】 簡介：
肺 炎 是 指 肺 部 發 炎 ， 通 常 由 微 生 物 引 起 ， 包 括 細 菌 (bacteria) 、 病 毒 (virus) 、 真 菌 (fungus) 等 。
一 般 分 為 醫 院 感 染 的 肺 炎 (hospital-acquired pneumonia) 及 社 區 感 染 的 肺 炎 (community-acquired pneumonia) ， 而 以 社 區 感 染 的 較 為 常 見 。
肺 炎 是 常 見 病 ， 其 中 細 菌 性 和 病 毒 性 佔 多 數 。 近 年 來 由 於 廣 泛 使 用 抗 生 素 ， 甚 至 出 現 濫 用 的 情 況 ， 導 致 引 起 肺 炎 的 微 生 物 抗 藥 性 增 強 ， 肺 炎 亦 因 而 難 於 醫 治 。 另 一 方 面 ， 免 疫 力 較 低 或 因 藥 物 治 療 而 免 疫 力 受 抑 制 的 病 人 數 目 日 益 增 多 ， 導 致 那 些 一 般 不 會 在 普 通 病 人 身 上 引 起 肺 炎 的 微 生 物 能 在 這 些 病 人 身 上 引 起 。
【二】 統計數字：
衛 生 署 的 數 據 顯 示 ， 自 一 九 六 一 年 至 九 五 年 間 ， 肺 炎 是 本 港 的 主 要 死 因 之 一 ， 每 年 死 亡 人 數 為 二 千 至 三 千 多 人 。 九 五 年 的 肺 炎 死 亡 人 數 是 三 千 二 百 六 十 六 人 ， 其 中 六 十 五 歲 或 以 上 的 佔 大 多 數 。
以 下 將 會 介 紹 三 種 常 見 的 社 區 感 染 的 肺 炎 （ 按 病 原 體 性 質 分 類 ） ：
【三】 細菌性肺炎 (Bacterial Pneumonia)
常 見 的 致 病 細 菌 ： 肺 炎 雙 球 菌 (Strepto coccus pneumonia / Pneumococcus )
大 約 百 分 之 四 十 至 七 十 的 健 康 人 士 鼻 咽 部 帶 有 肺 炎 雙 球 菌 ， 而 它 致 病 的 主 要 原 因 ， 在 於 對 組 織 的 侵 襲 力 ， 而 不 在 於 其 毒 素 作 用 。
此 病 任 何 年 齡 都 可 發 生 ， 尤 以 冬 季 發 病 率 最 高 。
症 狀 與 病 徵 ：
- 突 然 發 病 ， 先 有 發 冷 及 顫 抖 ， 繼 有 高 熱 。
- 體 溫 可 升 至 華 氏 一 百 零 五 度 。
- 胸 痛 ， 而 咳 嗽 、 深 呼 吸 使 胸 痛 加 劇 。
- 咳 嗽 ， 咳 出 黏 液 性 痰 ， 呈 鐵 色 ， 偶 然 痰 中 帶 血 。
- 呼 吸 淺 及 急 速 。
- 全 身 不 適 ， 食 慾 不 振 ， 頭 痛 ， 身 體 與 四 肢 疼 痛 。
- 發 病 過 程 ：
- 大 多 數 肺 炎 患 者 先 有 輕 微 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 ， 破 壞 了 支 氣 管 黏 膜 的 完 整 性 ， 影 響 纖 毛 的 活 動 ， 細 菌 因 而 得 以 入 侵 肺 泡 ， 引 起 肺 炎 。
- 其 他 慢 性 疾 病 ， 如 心 瓣 疾 病 ， 腎 衰 竭 等 ， 也 有 助 細 菌 感 染 。
- 突 然 受 寒 、 飢 餓 、 疲 勞 、 酒 醉 等 削 弱 全 身 抵 抗 力 ， 使 免 疫 反 應 減 弱 ， 亦 可 導 致 發 病 。
- 昏 迷 病 人 易 吸 入 分 泌 物 ， 也 能 導 致 繼 發 性 細 菌 性 肺 炎 。
細 菌 侵 入 肺 部 氣 泡 |
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肺 泡 毛 細 血 管 擴 張 、 充 血 ， 肺 泡 內 水 腫 ， |
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紅 血 球 自 血 管 滲 出 肺 泡 內 |
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大 量 白 血 球 和 吞 噬 細 胞 積 聚 肺 泡 ， |
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肺 泡 內 纖 維 素 溶 解 、 吸 收 ， 肺 泡 重 新 充 氣 ， |
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少 數 病 由 於 病 菌 致 病 力 強 ， 或 病 人 抵 抗 力 弱 ， 或 合 併 其 他 細 菌 感 染 ， 可 形 成 肺 膿 腫 。 若 細 菌 從 病 變 部 分 的 淋 巴 管 進 入 血 液 循 環 系 統 則 會 產 生 菌 血 症 或 敗 血 ， 造 成 肺 外 病 如 腦 膜 炎 、 關 節 炎 、 心 內 膜 炎 等 。 |
治 療 ：
患 者 必 須 臥 床 休 息 ， 如 有 明 顯 的 呼 吸 窘 迫 ， 則 須 半 坐 立 。
- 咳 嗽 而 又 帶 痰 ， 應 盡 量 將 痰 咳 出 ， 而 不 要 用 止 咳 藥 。
- 抗 菌 藥 物 治 療 ： 青 黴 素 (Penicillin) ， 又 稱 盤 尼 西 林
- 紅 黴 素 (Erythromycin)
- 於 二 、 三 十 年 前 ， 接 近 百 分 之 百 的 肺 炎 雙 球 菌 是 對 於 青 黴 素 無 抗 藥 性 的 ， 但 近 十 年 來 ， 由 於 濫 用 抗 生 素 的 情 況 日 益 嚴 重 ， 就 香 港 而 論 已 有 百 分 之 四 十 至 五 十 的 肺 炎 雙 球 菌 產 生 了 對 青 黴 素 的 抗 藥 性 。
預 防 ：
- 盡 量 減 低 風 險 因 素 (risk factors) ， 例 如 戒 煙 、 戒 酒 ， 並 且 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息
- 六 十 五 歲 或 以 上 人 士 ， 無 脾 臟 人 士 及 長 期 慢 性 病 患 者 如 慢 性 呼 吸 道 疾 病 、 肝 硬 化 、 腎 衰 竭 、 糖 尿 病 和 慢 性 心 臟 病 的 病 人 ， 都 較 易 因 肺 炎 併 發 症 引 致 死 亡 ， 所 以 應 該 接 受 肺 炎 雙 球 菌 性 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。
【四】病毒性肺炎 (Viral Pneumonia)
常 見 的 致 病 病 毒 ：
- 流 行 性 感 冒 病 毒 (Influenza virus) 如 H1N1 型 ， H3N2 型 副 流 行 性 感 冒 病 毒 (Parainfluenza virus)
- 呼 吸 合 胞 體 病 毒 ( Respiratory syncytial virus = RSV)
- 腺 病 毒 (Adeno virus)
這 種 肺 炎 最 常 見 於 小 童 。 不 少 患 者 已 患 有 心 或 肺 部 疾 病 。
大 部 份 病 毒 性 肺 炎 並 不 嚴 重 ， 只 維 持 一 段 短 時 間 。 但 流 行 性 感 冒 病 毒 引 起 的 肺 炎 是 可 以 很 嚴 重 並 引 致 死 亡 的 。 通 常 於 感 染 後 期 ， 會 發 生 肺 炎 雙 球 菌 肺 炎 (Streptococcal pneumonia) 或 葡 萄 球 菌 肺 炎 (Staphylococcal pneumonia) 。
病 徵 與 症 狀 ：
初期 （與一般流行性感冒症狀相似） ：
- 發 熱
- 乾 咳
- 頭 痛
- 肌 肉 疼 痛 和 乏 力
後期 （十二至三十六小時內） ：
- 氣 促 愈 況 嚴 重
- 咳 嗽 漸 趨 嚴 重 ， 並 產 生 小 量 黏 液
- 發 高 熱
- 偶 然 口 唇 呈 現 藍 色
發 病 過 程 ：
- 病 毒 進 入 肺 部 後 不 斷 在 細 胞 內 繁 殖 ， 引 起 以 上 病 徵 及 症 狀 。 與 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 這 種 肺 炎 不 會 導 致 肺 部 組 織 積 液 。
- 但 如 果 出 現 細 菌 入 侵 的 併 發 症 ， 便 會 引 起 一 般 細 菌 性 肺 炎 的 病 狀
- 治 療 ：
- 最 重 要 的 是 輔 助 性 治 療 ， 症 狀 通 常 於 數 星 期 後 消 散 。
- 甲 類 流 感 性 肺 炎 患 者 ， 可 於 症 狀 出 現 後 四 十 八 小 時 內 服 用 金 剛 胺 。 (Amantadine)
- 如 果 沒 有 細 菌 併 發 症 ， 是 絕 對 不 需 服 用 抗 生 素 的 。
預 防 ：
- 因 為 這 種 病 毒 很 易 經 由 口 沫 傳 染 ， 因 此 應 該 盡 量 減 少 到 人 多 擠 迫 的 地 方 。
- 盡 量 減 低 風 險 因 素 和 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
- 高 風 險 仕 應 該 於 感 冒 高 峰 期 前 四 至 六 個 星 期 注 射 流 感 預 防 疫 苗 ， 保 護 性 可 以 高 達 百 分 之 七 十 至 九 十 。
高 風 險 人 仕 包 括 ：
- 容 易 以 人 傳 人 的 途 徑 受 感 染 或 傳 染 他 人 的 人 士 ， 如 醫 院 員 工 、 護 理 中 人 人 員 等 。
- 長 期 慢 性 病 患 者 ， 如 糖 尿 病 患 者 、 心 肺 慢 性 病 患 者 等 ， 以 及 十 六 歲 以 下 需 要 長 期 服 用 阿 士 匹 靈 (Aspirin) 的 兒 童 。
【五】肺炎支原體肺炎 (Mycoplasmal Pneumonia)
致 病 的 細 菌 ： 肺 炎 支 原 體 (Mycoplasma pneumoniae)
這 種 肺 炎 又 名 “ 原 發 性 非 典 型 肺 炎 ” ， 可 影 響 任 何 年 齡 人 士 ， 但 以 少 年 及 青 年 人 最 易 感 染 。 這 是 由 於 他 們 常 有 近 距 離 的 接 觸 ， 容 易 互 相 透 過 空 氣 吸 入 病 原 體 而 受 感 染 。
症 狀 與 病 徵 ：
它 之 所 以 叫 “ 非 典 型 肺 炎 ” 是 由 於 病 徵 及 症 狀 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 並 且 發 病 緩 慢 ， 半 數 以 上 患 者 並 無 症 狀 。
初 期 ：
- 頭 痛 顯 著
- 肌 肉 酸 痛 及 乏 力
- 輕 微 發 燒
- 乾 咳
- 消 化 道 症 狀 例 如 食 慾 不 振 、 噁 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 等 。
後 期 ：
- 咳 嗽 帶 有 少 量 黏 痰 或 黏 液 膿 痰 ， 有 時 痰 中 帶 血 。
發 病 過 程 ：
肺 炎 支 原 體 進 入 肺 部 的 組 織 而 產 生 疾 病 ， 因 此 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 它 影 響 肺 部 的 組 織 而 不 影 響 肺 泡 。
治 療 ：
- 多 數 病 例 中 ， 症 狀 會 隨 著 時 間 消 散 。
- 如 需 藥 物 治 療 ， 可 用 四 環 素 (Tetracyclin) 或 紅 黴 素 (Erythromycin)
預 防 ：
- 減 低 風 險 因 素 ， 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
- 到 目 前 為 止 ， 並 沒 有 這 種 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。
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