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問 :

請 問 什 麼 叫 「 竇 性 心 律 不 整 」 , 我 上 網 查 都 查 不 到 , 可 否 請 問 這 個 病 是 否 會 影 響 到 日 常 的 生 活 作 息 或 是 有 什 麼 不 好 的 後 遺 症 ?

答 :

所 謂 的 竇 性 心 律 不 整 , 主 要 是 我 們 控 制 心 跳 的 竇 房 結 所 發 出 刺 激 心 跳 的 電 流 不 規 律 , 而 且 跟 呼 吸 有 關 連 。

我 們 一 般 人 吸 氣 時 心 跳 會 較 慢 , 吐 氣 時 心 跳 會 較 快 , 但 是 相 差 並 不 會 很 多 , 有 些 人 這 種 變 化 比 較 明 顯 , 所 以 稱 之 為 竇 性 心 律 不 整 。 這 種 一 般 都 不 會 有 什 麼 症 狀 , 也 不 需 要 做 什 麼 處 理 。

抗 心 律 不 整 藥 有 很 多 種 , 我 們 將 之 分 為 四 大 類 , 每 一 大 類 又 有 不 同 作 用 , 針 對 不 同 的 心 律 不 整 我 們 給 予 不 同 的 抗 心 律 不 整 藥 , 但 是 抗 心 律 整 藥 本 身 亦 是 一 種 會 引 起 心 律 不 整 的 前 驅 物 , 如 果 使 用 不 當 , 不 僅 會 對 原 本 的 心 律 不 整 無 作 用 , 甚 至 會 引 起 更 厲 害 的 心 律 不 整 , 導 致 致 命 , 所 以 有 些 藥 物 多 吃 可 能 不 會 有 什 麼 問 題 , 但 是 對 心 臟 的 用 藥 少 吃 無 效 , 多 吃 了 可 能 隨 時 會 致 命 。

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心 悸 就 是 我 們 主 觀 上 對 心 臟 跳 動 的 一 種 不 適 之 感 。 做 了 劇 烈 運 動 之 後 , 心 跳 便 會 自 然 加 速 , 我 們 亦 有 稍 感 不 適 , 但 這 種 心 悸 是 正 常 的 。

心 悸 的 主 要 成 因 可 分 為 三 類 :

1. 心 律 失 常 引 起 的 心 悸 。

2. 心 血 管 疾 病 以 外 的 原 因 引 致 心 臟 收 縮 力 增 強
而 引 致 心 悸 。

3. 心 臟 神 經 官 能 症 。

心律失常過早搏動

過 早 搏 動 是 不 正 常 的 起 搏 點 過 早 地 發 生 衝 動 所 引 起 。 這 情 況 可 發 生 於 正 常 人 , 誘 發 原 因 包 括 : 情 緒 激 動 、 吸 煙 、 飲 酒 、 喝 茶 或 咖 啡 等 , 亦 可 見 於 各 種 心 臟 病 、 心 臟 手 術 、 心 導 管 檢 查 、 鉀 、 納 等 電 解 質 紊 亂 , 以 及 洋 地 黃 、 奎 尼 丁 等 藥 物 的 過 量 情 況 。

過 早 搏 動 大 多 數 是 無 症 狀 的 , 亦 可 有 心 悸 、 頭 暈 、 心 前 胸 部 不 適 , 或 心 臟 有 突 然 停 頓 感 等 。 在 無 心 臟 病 人 士 中 , 這 現 象 其 實 並 無 任 何 意 義 , 在 有 心 臟 病 的 情 況 下 , 運 動 後 心 臟 跳 動 明 顯 加 快 , 而 過 早 搏 動 的 情 況 會 明 顯 消 失 ; 在 無 心 臟 病 的 情 況 下 , 情 形 剛 剛 相 反 。

又 稱 為 期 前 收 縮 的 過 早 搏 動 , 如 屬 偶 發 而 無 自 覺 症 狀 者 , 一 般 不 需 治 療 , 但 應 自 我 了 解 實 際 情 況 , 以 消 除 疑 慮 。 若 發 生 在 有 器 質 性 的 心 臟 病 時 , 應 可 使 用 藥 物 治 療 。 如 是 屬 於 因 某 些 藥 物 , 如 洋 地 黃 、 奎 尼 丁 等 過 量 而 引 起 的 情 況 , 應 立 即 停 止 用 藥 , 如 有 低 鉀 者 應 補 充 鉀 鹽 。

有 風 濕 性 發 熱 的 病 者 , 如 欲 防 止 此 病 的 復 發 , 應 該 使 用 抗 生 素 預 防 風 濕 熱 復 發 , 發 作 後 應 連 續 預 防 至 少 五 年 , 或 直 至 病 者 十 八 歲 為 止 。

陣 發 性 心 動 過 速

心 臟 的 活 動 受 神 經 支 配 , 在 正 常 情 況 下 , 心 臟 從 竇 房 結 發 出 衝 動 , 依 一 定 頻 率 和 傳 導 的 速 度 下 傳 至 心 房 和 心 室 , 若 衝 動 的 發 生 或 傳 導 有 異 常 的 話 , 便 引 致 引 起 心 律 失 常 。

陣 發 性 心 動 過 速 是 竇 房 結 以 外 的 節 律 點 引 起 的 一 種 陣 發 性 、 規 則 而 快 速 的 心 律 , 可 分 為 室 上 性 陣 發 性 心 動 過 速(PSVT)和 室 性 陣 發 性 心 動 過 速 兩 種 。

室 上 性 陣 發 性 心 動 過 速(PSVT)

PSVT是 一 種 很 常 見 的 心 律 失 常 , 常 突 然 發 作 , 突 然 停 止 , 反 覆 發 作 , 心 動 快 速 。 患 者 多 無 器 質 性 心 臟 病 , 但 亦 可 能 是 因 為 心 臟 有 一 不 正 常 的 傳 導 束 , 引 致 預 激 綜 合 徵 , 在 某 些 內 外 因 素 誘 發 之 下 而 導 致 的 。 發 病 時 的 症 狀 包 括 : 突 然 頭 暈 、 心 慌 、 胸 悶 氣 促 、 呼 吸 困 難 、 乏 力 、 手 指 發 麻 發 涼 、 血 壓 降 低 等 。 有 部 分 患 者 會 有 小 便 明 顯 減 少 或 突 然 增 多 等 。 病 發 時 , 心 率 會 達 每 分 鐘 160 或 以 上 , 心 律 絕 對 規 整 , 心 音 增 強 , 原 有 心 臟 雜 音 減 弱 、 脈 搏 細 弱 , 而 血 壓 會 下 降 。

診 斷

在 診 斷 方 面 , 最 有 功 效 的 輔 助 測 驗 是 心 電 圖 。 患 者 之 心 電 圖 有 特 殊 表 現 , 心 率 多 為 每 分 鐘 160 至 200 次 , 率 絕 對 規 整 。

治 療

在 治 療 方 面 , 在 發 作 時 可 用 各 種 興 奮 迷 走 神 經 的 方 法 , 例 如 Valsalve 法 、Muller 法 , 主 要 是 用 力 呼 氣 或 吸 氣 , 刺 激 迷 走 神 經 。 其 他 方 法 包 括 用 冷 物 置 於 頸 部 兩 側 、 按 壓 眼 球 、 和 按 壓 項 動 脈 竇 等 。 對 於 頑 固 的 病 例 , 可 用 靜 脈 注 射 和 異 搏 定 等 。 如 用 藥 物 無 效 , 可 用 同 步 直 流 電 復 律 術 , 成 功 率 可 達 90% 以 上 。

對 那 些 有 經 常 復 發 的 傾 向 , 並 有 異 常 之 傳 導 組 織 , 引 致 預 激 綜 合 徵 者 , 可 用 一 種 新 的 手 術 : 射 頻 導 管 消 融 術 , 將 不 正 常 的 傳 導 組 織 消 滅 , 便 不 會 再 復 發 了 。

陣 發 性 室 性 心 動 過 速

陣 發 性 室 性 心 動 過 速 多 發 於 有 器 質 性 心 臟 病 , 伴 有 心 力 衰 竭 或 室 性 心 律 失 常 者 之 患 者 。 臨  表 現 為 心 動 過 速 突 發 突 止 、 歷 時 數 秒 、 數 分 鐘 、 數 小 時 不 等 , 偶 有 持 續 一 至 數 日 者 。 發 作 時 突 感 頭 暈 、 心 慌 、 胸 悶 、 氣 短 、 呼 吸 困 難 、 煩 躁 不 安 , 有 時 可 致 昏 厥 。 冠 心 病 患 者 會 引 發 心 絞 痛 , 病 者 面 色 蒼 白 或 口 唇 紫 紺 , 嚴 重 者 血 壓 降 低 甚 至 發 生 休 克 、 急 性 肺 水 腫 。 發 作 時 心 率 在 180 至 200 次 / 分 鐘 , 心 律 有 不 整 的 情 況 。 心 電 圖 檢 查 有 很 特 殊 的 表 現 , 可 以 確 診 。

這 是 一 種 極 為 嚴 重 的 心 律 失 常 , 少 數 病 人 心 動 過 速 會 迅 速 轉 為 心 室 顫 動 而 死 亡 。

治 療

在 處 理 方 面 , 發 作 時 可 以 拳 捶 擊 心 前 胸 部 , 偶 然 可 會 成 功 , 但 最 好 是 用 直 流 同 步 電 復 律 , 有 迅 速 、 可 靠 之 效 。 在 預 防 方 面 , 應 注 意 病 因 治 療 , 可 避 免 復 發 , 藥 物 方 面 , 可 採 用 利 多 卡 因 、 異 搏 定 、 心 得 安 等 。

心 房 纖 顫

心 房 纖 顫 時 心 房 失 去 規 則 活 動 而 出 現 亂 顫 , 有 持 久 性 和 陣 發 性 兩 種 。 少 數 陣 發 性 心 房 顫 動 者 原 因 不 明 , 而 大 部 分 患 者 有 器 質 性 疾 病 , 例 如 : 風 濕 性 心 臟 病 、 冠 心 病 、 及 甲 狀 腺 功 能 亢 進 等 。

心 房 顫 動 時 心 室 率 常 在 100 至 160 之 間 , 節 律 完 全 不 規 則 。 當 心 室 律 不 太 快 時 , 病 者 可 無 自 覺 症 狀 ; 室 率 過 快 時 , 則 可 有 心 悸 、 頭 暈 胸 悶 、 氣 急 等 , 常 會 引 致 心 臟 功 能 不 全 。

有 慢 性 心 房 顫 動 時 , 因 為 心 房 活 動 性 不 強 , 常 會 形 成 附 在 房 壁 上 的 血 栓 , 血 栓 脫 落 有 引 致 動 脈 栓 塞 。

心 電 圖 是 診 斷 的 最 佳 方 法 。 圖 內 的 P 波 消 失 , 代 以 顫 動 波 F , F 波 的 頻 率 為 每 分 鐘 350-600 次 , 其 形 態 、 振 幅 、 間 距 均 不 相 同 。

在 治 療 方 面 , 最 重 要 為 病 因 治 療 , 風 濕 性 心 臟 病 、 冠 心 病 、 甲 亢 性 心 臟 病 、 先 天 性 心 臟 病 、 縮 窄 性 心 包 炎 等 應 接 受 適 當 的 治 療 , 治 療 後 房 顫 可 消 失 。

持 續 性 房 顫 的 患 者 , 如 心 室 率 較 慢 病 狀 不 明 顯 者 , 並 不 需 特 殊 用 藥 。 室 率 快 者 可 用 洋 地 黃 使 心 室 率 穩 定 : 靜 坐 或 入 睡 時 心 室 率 不 低 於 每 分 鐘 60 次 , 平 地 活 動 時 應 在 70至80 次 之 間 , 上 樓 梯 不 超 過 110 至 120 次 。

在 某 些 情 況 之 下 , 可 用 同 步 直 流 電 復 律 術 , 而 房 顫 伴 心 臟 傳 導 阻 滯 者 , 須 安 裝 永 久 性 人 工 心 臟 起 搏 器 。

房 室 傳 導 阻 滯

心 臟 的 正 常 跳 動 需 要 電 流 的 正 常 傳 導 , 而 傳 導 如 受 阻 滯 , 會 引 致 心 跳 減 慢 。 房 室 傳 導 阻 滯 按 其 程 度 可 分 為 三 度 : 一 度 、 二 度 和 三 度 。

房 室 傳 導 阻 滯 可 是 先 天 性 的 , 而 發 於 青 少 年 時 期 的 多 是 因 為 風 濕 熱 及 心 肌 炎 , 中 年 以 上 則 以 冠 心 病 為 較 多 見 , 藥 物 如 洋 地 黃 、 奎 尼 丁 等 中 毒 亦 可 引 致 房 室 傳 導 阻 滯 。

一 度 房 室 傳 導 阻 滯 時 , 臨 床 上 無 明 顯 症 狀 體 徵 , 二 度 阻 滯 時 症 狀 多 不 明 顯 , 雖 然 心 臟 跳 動 會 較 慢 , 並 有 心 律 不 齊 的 現 象 。

三 度 房 室 傳 導 阻 滯 患 者 常 有 心 悸 、 眩 暈 甚 至 引 起 昏 厥 、 心 室 率 緩 慢 , 每 分 鐘 20至40 次 。 心 室 率 過 低 ( 低 於 40 次 ) 者 , 應 考 慮 安 裝 人 工 心 臟 起 搏 器 。

非 心 血 管 疾 病 原 因

心 悸 亦 可 因 為 心 血 管 疾 病 以 外 的 原 因 , 引 起 心 臟 收 縮 力 增 強 而 引 致 。 這 些 原 因 包 括 :

1. 甲 狀 腺 功 能 亢 進 ;

2. 貧 血 ;

3. 發 熱 或 感 染 ;

4. 低 血 糖 症 ;

5. 藥 物 如 : 腎 上 腺 素 及 類 似 藥 , 氨 茶 鹼 、 阿 托 、 甲 狀 腺 素 等 。

心 臟 神 經 官 能 症

心 臟 神 經 官 能 症 : 多 見 於 女 性 , 常 有 多 種 心 臟 方 面 的 陳 述 , 如 心 悸 、 胸 悶 、 心 前 區 隱 痛 、 頭 眩 、 失 眠 等 。

這 是 類 似 神 經 衰 弱 的 表 現 , 病 者 並 無 任 何 器 質 性 心 臟 病 變 的 證 據 , 故 治 療 方 面 , 需 要 針 對 基 本 的 神 經 症 誘 因 。

心 悸 的 患 者 可 能 會 合 併 輕 度 氣 喘 、 上 氣 不 接 下 氣 、 害 怕 、 面 部 潮 紅 或 蒼 白 等 跡 象 。

若 我 們 能 感 受 到 心 臟 在 胸 腔 內 的 跳 動 , 不 論 是 心 博 加 速 或 減 慢 , 就 稱 之 為 心 悸 ; 除 非 刻 意 去 偵 測 , 否 則 心 臟 在 胸 腔 內 的 跳 動 、 舒 張 收 縮 , 是 不 被 感 覺 到 的 。

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近 年 來 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 發 生 率 有 逐 年 提 高 的 趨 勢 , 也 長 期 位 居 十 大 死 亡 原 因 之 一 ; 由 於 工 商 業 發 達 , 經 濟 起 飛 , 社 會 競 爭 力 日 強 , 生 活 方 式 及 型 態 快 速 的 轉 變 , 吸 煙 率 上 升 , 運 動 量 減 少 , 肥 胖 者 增 加 , 飲 食 習 慣 日 趨 精 緻 化 與 西 方 化 , 罹 患 冠 狀 動 脈 的 人 口 , 也 隨 之 增 長 。

心 肌 梗 塞

心 肌 梗 塞 是 突 然 發 生 , 且 無 法 預 測 , 病 患 若 能 妥 善 緊 急 處 理 , 其 死 亡 率 與 拖 延 時 間 成 正 比 。 此 外 , 它 和 多 項 危 險 誘 發 因 子 有 密 切 關 係 , 如 : 糖 尿 病 、 高 血 壓 、 抽 菸 、 肥 胖 , 平 時 若 能 有 效 的 控 制 或 去 除 這 些 因 子 , 則 可 以 降 低 其 發 生 率 。 我 們 期 望 藉 由 這 本 衛 教 手 冊 , 提 供 大 家 認 識 心 肌 梗 塞 的 預 防 及 治 療 , 以 其 防 患 疾 病 於 未 然 。

心 臟 的 構 造 及 位 置

心 臟 是 一 中 空 的 肌 肉 器 官 , 位 於 身 體 胸 腔 的 左 下 部 , 大 小 如 拳 頭 , 很 多 血 管 密 佈 於 心 臟 上 , 而 供 給 心 臟 營 養 及 氧 氣 的 血 管 主 要 為 冠 狀 動 脈 , 其 分 為 :

1 . 右 冠 狀 動 脈 。

2 . 左 冠 狀 動 脈 : 有 二 分 枝 , 左 迴 旋 冠 狀 動 脈 及 左 前 降 冠 狀 動 脈 。

心 肌 梗 塞 原 因

心 肌 梗 塞 即 是 供 應 心 臟 的 血 管 發 生 狹 窄 或 阻 塞 , 心 肌 無 法 獲 得 足 夠 的 氧 氣 及 營 養 , 而 引 起 心 臟 肌 肉 壞 死 , 進 而 影 響 心 臟 功 能 , 嚴 重 時 危 及 病 人 的 生 命 。 其 狹 窄 或 阻 塞 的 因 素 為 :

1 . 冠 狀 動 脈 管 腔 因 粥 狀 硬 化 所 形 成 的 腫 塊 或 血 栓 所 阻 塞 。

2 . 心 肌 肥 厚 , 致 冠 狀 動 脈 供 血 量 不 能 滿 足 心 肌 的 需 要 量 。

3 . 休 克 、 出 血 、 脫 水 等 原 因 導 致 血 壓 下 降 , 而 使 冠 狀 動 脈 血 流 供 應 不 足 。

心 肌 梗 塞 的 危 險 因 子

年 齡 : 4 0 歲 以 上 的 人 , 冠 狀 動 脈 逐 漸 硬 化 , 年 紀 愈 大 患 病 機 會 愈 增 加 。

性 別 : 男 稍 多 於 女 。 女 性 於 停 經 後 , 罹 病 機 率 會 增 加 。

家 族 性 遺 傳 : 父 母 、 祖 父 母 或 兄 弟 姊 妹 中 有 此 疾 病 者 , 其 發 生 率 較 高 。

人 格 特 質 : A 型 人 格 對 工 作 狂 熱 、 高 度 野 心 、 競 爭 性 強 、 職 業 性 壓 力 大 、 情 緒 緊 張 、 缺 乏 適 當 休 息 者 。

飲 食 不 當 : 攝 取 過 多 高 膽 固 醇 、 高 熱 量 、 高 脂 肪 飲 食 。

吸 煙 : 煙 草 的 尼 古 丁 會 增 加 冠 狀 動 脈 粥 狀 硬 化 , 損 傷 動 脈 內 膜 及 增 加 心 肌 缺 氧 狀 況 。

疾 病 史 : 心 臟 疾 病 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 症 、 肥 胖 者 , 罹 病 率 較 高 。

檢 查 及 診 斷 心 肌 梗 塞

1. 詳 問 過 去 病 史 。
2. 根 據 病 人 臨 床 症 狀 。
3. 心 電 圖 : 靜 態 心 電 圖 瞭 解 心 臟 的 波 形 變 化 。動 態 心 電 圖 : 在 運 動 狀 態 下 , 判 斷 冠 狀 動 脈 是 否 能 供 應 心 肌 所 增 加 的 需 要 量 。
4. 血 液 檢 查 : 檢 查 心 肌 酵 素 之 變 化 。
5. 胸 部 X 光 檢 查 : 瞭 解 心 臟 大 小 、 位 置 。
6. 心 臟 超 音 波 檢 查 : 瞭 解 心 臟 收 縮 功 能 、 位 置 、 心 臟 瓣 膜 功 能 。
7. 心 臟 核 子 醫 學 攝 影 : 可 判 斷 心 臟 肌 肉 壞 死 及 缺 氧 的 範 圍 。
8. 心 導 管 : 瞭 解 血 管 之 阻 塞 程 度 及 心 臟 功 能 , 決 定 進 一 步 的 治 療 方 法 。

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心 臟 病 已 成 為 人類 的 第 一 大 殺 手 , 一 直 以 來 , 我 們 的 大 敵 : 細 菌 和 病 毒 感 染 引 起 的 疾 病 , 近 年 來 已受 到 控 制 , 而 因 動 脈 粥 樣 硬 化 引 致 的 冠 狀 脈 疾 病 , 最 近 的 發 病 率 在 全 球 都 告 增 加 ,尤 其 是 在 原 本 的 發 展 中 國 家 , 因 在 飲 食 習 慣 方 面 , 漸 漸 趨 向 西 化 , 故 患 冠 心 病 者 大增 。

近 代 的 研 究 顯 示, 冠 心 病 的 產 生 與 血 液 內 的 膽 固 醇 濃 度 很 有 關 係 , 因 過 高 的 膽 固 醇 含 量 會 導 致 動 脈硬 化 。 此 外 , 其 他 的 血 脂 異 常 現 象 , 亦 會 導 致 各 種 內 科 疾 病 , 故 血 脂 過 高 現 時 已 是各 國 的 醫 學 研 究 中 心 研 究 的 重 點 之 一 , 主 要 目 的 在 於 如 何 預 防 冠 心 病 。

何 謂 血 漿 內 的 脂 質 ? feature-heart-990923a02.jpg (15711 bytes)

我 們 血 液 內 含 有的 脂 質 可 分 為 三 大 類 : 膽 固 醇 、 甘 油 三 脂 和 磷 脂 等 。 其 中 甘 油 三 脂 , 即 血 中 的 脂 肪, 可 分 為 乳 糜 粒 (CHYLOMICRON) 和 極 低 密 度 血 脂 蛋 白 (VLDL) 兩 類 , 前 者 主 要 來 源是 食 物 中 的 脂 肪 , 經 腸 胃 道 內 的 消 化 和 吸 收 後 , 再 經 腸 內 的 細 胞 合 成 , 分 泌 進 腸 道內 的 淋 巴 系 統 而 進 入 血 液 之 內 , 可 算 是 外 源 性 的 脂 肪 ; 後 者 是 從 人 體 貯 藏 於 脂 肪 組織 內 之 脂 肪 , 經 過 肝 臟 的 再 包 裝 而 形 成 , 故 可 算 是 內 源 性 的 脂 肪 了 。 膽 固 醇 是 我 們身 體 內 最 重 要 的 成 分 之 一 , 它 是 細 胞 膜 結 構 的 一 個 主 要 成 分 , 如 血 脂 內 有 太 多 膽 固醇 , 易 導 致 血 管 硬 化 。 血 液 內 的 膽 固 醇 可 分 為 兩 類 , 俗 稱 為 「 好 」 膽 固 醇 的 高 密 度血 脂 蛋 白 (HDL) 和 俗 稱 為 「 壞 」 膽 固 醇 的 低 密 度 血 脂 蛋 白 (LDL) , 前 者 對 血 管 硬 化有 預 防 性 作 用 ; 後 者 則 會 導 致 血 管 硬 化 和 冠 心 病 。

高 脂 蛋 白 血 症

各 種 疾 病 引 致 血漿 中 一 個 至 多 個 脂 蛋 白 濃 度 升 高 , 稱 為 高 脂 蛋 白 血 症 。 空 腹 血 漿 中 甘 油 三 脂 或 膽 固醇 濃 度 升 高 , 稱 為 高 脂 血 症 。

血 漿 中 不 同 的 脂蛋 白 升 高 , 會 導 致 不 同 的 臨 床 疾 病 :

血 漿 脂 蛋 白 升 高類 型 脂 蛋 白 分 型 脂 蛋 白 升 高 脂 質 升 高 Ⅰ 乳 糜 微 粒 甘 油 三 脂 Ⅱ a LDL 膽 固 醇 Ⅱ b LDL + VLDL膽 固 醇 及 甘 油 三 脂 Ⅲ 殘 粒 甘 油 三 脂 及 膽 固 醇 Ⅳ VLDL 甘 油 三 脂 Ⅴ VLDL 及 乳 糜微 粒 甘 油 三 脂 及 膽 固 醇

高 膽 固 醇 血 症

這 可 能 是 一 種 家族 性 的 遺 傳 病 , 普 通 人 群 中 此 種 常 染 色 體 遺 傳 疾 病 在 500 人 中 約 有 一 人 發 病 。 一 個人 如 兩 個 染 色 體 中 , 只 有 一 個 帶 有 此 症 的 基 因 , 他 體 內 的 LDL受 體 有 部 分 缺 乏 或 活性 降 低 的 現 象 , 故 LDL 的 分 解 受 阻 而 引 致 LDL的 血 中 濃 度 上 升 。

1 . 患 者 多 數 在 30 至 40 歲 時 出 現 典 型 症 狀 , 主 要 症 狀 是 早 發 與 發 展 迅 速 的 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 , 在 30 歲 左 右 已 可 發 生 心 肌 梗 塞 , 且 發 病 的 機 會 隨 年 齡 的 增 加 而 上 升 。

2 . 另 一 很 明 顯的 標 記 是 結 帶 狀 的 黃 色 瘤 , 多 累 及 跟 腱 、 膝 、 肘 和 手 背 腱 。 約 50% 至 75% 患 者 有 反覆 發 作 的 跟 腱 炎 , 常 與 活 動 有 關 , 而 腱 黃 色 瘤 是 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 的 主 要 徵 狀 ,這 情 況 隨 年 齡 增 長 而 日 益 明 顯 , 其 他 的 表 現 包 括 有 眼 瞼 黃 斑 瘤 和 角 膜 出 現 弓 形 的 沉積 。 如 病 人 體 內 細 胞 的 兩 個 染 色 體 都 帶 有 這 病 的 基 因 , 其 體 內 的 LDL受 體 完 全 缺 乏, 故 膽 固 醇 的 代 謝 出 現 極 大 的 故 障 , 膽 固 醇 濃 度 會 升 高 。

3 . 病 者 很 年 輕便 有 黃 色 瘤 , 1 0 歲 以 前 發 生 冠 心 病 也 並 非 罕 有 , 甚 至 有 三 歲 便 發 生 心 肌 梗 塞 的 報告 。

高 甘 油 三 脂 血 症

這 類 疾 病 包 括 兩種 : Ⅰ 型 的 只 是 血 中 的 乳 糜 粒 增 高 , 但 VLDL則 是 正 常 的 , 但 V 型 血 中 的 兩 種 脂 質 都高 , 而 這 兩 種 病 都 可 是 原 發 性 的 遺 傳 性 疾 病 , 亦 可 是 繼 發 於 潛 在 之 疾 病 , 但 亦 可 是某 些 誘 發 因 素 激 惹 使 潛 在 家 族 性 高 脂 血 症 惡 化 , 並 表 現 出 來 。 兩 種 的 臨 床 症 狀 :

1. 腹 痛

腹 痛 是 最 常 見 的症 狀 , 疼 痛 自 輕 度 至 重 度 不 等 , 可 牽 連 至 整 個 腹 部 , 亦 可 局 限 於 上 腹 部 , 並 常 放 射至 背 部 , 且 常 伴 有 肝 、 脾 腫 大 。 胰 腺 炎 是 很 常 見 的 併 發 症 , 但 為 甚 麼 此 症 會 導 致 胰炎 和 腹 痛 , 現 時 仍 未 清 楚 。

2. 視 網 膜 病 變 和身 體 各 處 發 生 隆 起 的 黃 色 瘤

患 者 常 患 視 網 膜病 變 和 身 體 各 處 發 生 隆 起 的 黃 色 瘤 , 當 高 血 脂 經 治 療 回 復 正 常 後 , 黃 色 瘤 亦 會 逐 漸消 失 。

3 . 高 血 糖 和 高胰 島 素 血 症

Ⅴ 型 患 者 時 常 有高 血 糖 和 高 胰 島 素 血 症 的 情 況 , 體 重 會 超 出 標 準 。

4 . 繼 發 性 高 脂蛋 白 血 症 多 發 生 於 糖 尿 病

約 50% 糖 尿 病 患者 血 脂 異 常 , 尤 其 是 甘 油 三 脂 , 多 有 中 度 增 高 。 另 一 種 會 繼 發 高 脂 蛋 白 血 症 的 疾 病是 甲 狀 腺 功 能 低 下 , 任 何 類 型 都 可 發 生 , 其 中 以 Ⅱa 和 Ⅱb 型 最 為 多 見 , 血 液 內 膽 固醇 上 升 至 1 0 或 以 上 , 可 併 有 或 無 甘 油 三 脂 的 上 升 , 其 高 脂 血 症 的 程 度 與 甲 狀 腺 功能 低 下 的 嚴 重 程 度 成 正 比 。

三 管 齊 下 治 療 法

飲 食 治 療 :

各 種 的 高 血 脂 症都 應 以 飲 食 治 療 作 為 首 要 的 手 段 , 輕 微 的 疾 病 可 用 飲 食 治 療 控 制 而 不 需 服 藥 。 膽 固醇 的 吸 入 每 天 應 少 於 200 mg , 飲 食 中 飽 和 脂 肪 酸 減 少 , 可 降 低 血 清 中 甘 油 三 脂 的水 平 , 肥 胖 者 更 應 用 低 熱 量 飲 食 , 使 體 重 減 至 理 想 範 圍 內 , 血 脂 便 更 易 受 控 制 。 藥物 治 療 :

對 於 那 些 血 脂 中度 增 高 , 而 且 單 憑 飲 食 控 制 治 療 無 效 者 , 應 予 以 藥 物 治 療 。 控 制 血 液 內 脂 質 濃 度 之藥 物 可 分 下 列 數 類 :

1 . 膽 酸 之 結 合劑 :
如 消 膽 胺 CHOLESTYRAMINE, 作 用 是 在 腸 腔 內 與 膽 酸 結 合 , 干 擾 膽 酸 的 腸 肝 循 環 , 使糞 便 中 膽 固 醇 與 膽 酸 的 排 出 增 加 , 促 進 肝 內 的 膽 固 醇 消 耗 , 使 膽 固 醇 下 降 。
2 . 菸 酸 (NICOTINIC ACID):
這 是 脂 肪 分 解 的 強 力 抑 制 劑 , 亦 可 減 少 VLDL 的 合 成 , 進 而 導 致 膽 固 醇 合 成 的 減 少。 它 有 頗 多 令 人 不 適 的 副 作 用 , 包 括 皮 膚 潮 紅 、 刺 癢 、 惡 心 、 腹 部 不 適 、 腹 瀉 等 現象 , 現 時 很 少 人 使 用 。

3 . HMG-COA 還原 酵 素 抑 制 劑 :
這 些 都 是 現 時 最 常 用 的 降 膽 固 醇 藥 物 , 有 SIMVASTATIN、LOVASTATIN、PRAVASTATIN等多 種 , 主 要 作 用 為 抑 制 膽 固 醇 在 人 體 內 的 合 成 , 功 效 很 好 。 在 外 國 的 研 究 顯 示 , 在四 千 餘 個 受 測 試 的 病 人 中 , 接 受 治 療 的 心 臟 病 患 者 , 心 臟 病 復 發 的 可 能 性 較 服 安 慰劑 者 明 顯 減 少 。 另 一 個 研 究 顯 示 : 有 膽 固 醇 高 的 病 者 , 服 藥 後 心 臟 病 發 作 的 機 會 率亦 較 服 安 慰 劑 者 為 少 , 證 明 這 些 藥 物 除 了 可 降 膽 固 醇 外 , 預 防 冠 心 病 也 很 有 作 用 。

4 . FIBRATES:
包 括 BENZAFIBRATE、FENOFIBRATE、CIPROFIBRATE和 GEMFIBROZIL等 。 這 些 藥 物 主 要 作用 是 降 低 VLDL甘 油 三 脂 , 減 少 載 脂 蛋 白 B 的 合 成 , 並 增 加 脂 肪 的 清 除 率 。 有 嚴 重 高甘 油 三 脂 血 症 的 患 者 , 服 用 此 藥 後 能 減 低 血 漿 內 甘 油 三 脂 濃 度 , 並 減 少 患 胰 腺 炎 的危 險 , 亦 可 能 減 少 粥 樣 硬 化 。

其 他 方 法 :

改 變 不 健 康 的 生活 方 式 、 不 吸 煙 、 多 運 動 、 多 吃 蔬 菜 等 。

醫 生 提 示

有 些 研 究 顯 示 ,抗 氧 化 劑 對 預 防 血 管 粥 樣 硬 化 可 能 有 良 好 的 作 用 , 這 些 抗 氧 化 物 包 括 : 維 生 素 E 、維 生 素 C 和 胡 蘿 蔔 素 等 。 含 有 ω - 3 脂 肪 酸 的 深 海 魚 脂 肪 , 亦 有 令 血 脂下 降 等 作 用 , 但 服 用 時 應 常 測 量 血 中 各 類 血 脂 濃 度 , 以 監 察 其 變 化 。

人 體 血 液 內 的 甘油 三 脂 及 膽 固 醇 濃 度 表 :

男 性

女 性

單 位

HDL
mg/100ml

甘 油 三 脂
mmol/l

HDL膽 固 醇
mg/100ml

mmol/l

正 常

>55

>1.4

>65

>1.7

有 危 險

35-55

0.9-1.4

45-65

1.2-1.7

傾 向 危 險

<35

<0.9

<45

<1.2

食 物 膽 固 醇 含 量 表 克 食 ( 以 每 100 克重 量 計 算 ) :

食 物 名 稱

膽 固 醇 含 量

食 物 名 稱

膽 固醇 含 量

蛋 白

0

火 腿

100

蛋 黃

2000

牛 肉

106

鵪 鶉 蛋

3640

牛 油

110

牛 奶

24

芝 士

140

豬 肉

126

臘 腸

150

鮮 羊 肉

70

豬 腸

150

60 - 90

牛 肚

150

70 - 90

154

鯇 魚

90

164

魷 魚

1170

鰻 魚

186






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