四天排便一次

如 果 你 的 小 朋 友 經 常 便 秘 四 至 五 天 ， 甚 至 一 至 兩 星 期 都 沒 排 便 一 次 的 話 ， 可 能 已 患 上 巨 結 腸 症 。 唯 一 治 療 方 法 是 將 已 病 害 的 腸 段 切 除 ， 如 再 延 遲 醫 治 可 能 終 生 用 糞 袋 才 能 排 便 。

先天性巨結腸病（Congenital Megacolon ）

腸 道 蠕 動 不 正 常 ： 這 種 病 又 名 Hirschsprung Disease ， 因 腸 道 內 一 截 缺 乏 了 神 經 細 胞 ， 小 兒 較 常 見 的 先 天 畸 形 ， 腸 沒 有 正 常 蠕 動 ， 排 便 功 能 受 影 響 。 發 病 率 約 1/5000 ， 男 與 女 之 比 率 是 三 比 一 ， 約 3 至 5% 的 病 例 有 家 族 發 病 史 。

成因：懷孕時消化道停止發育

懷 孕 的 第 五 周 至 十 二 周 ， 神 經 細 胞 在 消 化 道 中 向 下 伸 延 ， 在 巨 結 腸 症 的 胎 兒 中 ， 這 伸 延 的 過 程 因 不 明 原 因 而 終 止 ， 發 育 停 頓 愈 早 ， 無 神 經 細 胞 的 腸 段 愈 長 。
沒 有 神 經 細 胞 的 一 段 腸 因 喪 失 蠕 動 功 能 而 經 常 處 於 痙 攣 收 縮 狀 態 ， 管 腔 稍 細 ， 糞 便 通 過 困 難 ， 引 致 功 能 性 腸 梗 阻 現 象 。

症狀：經常便秘、嘔吐

病 變 腸 段 愈 長 ， 出 現 便 秘 的 症 狀 愈 早 。

• 新 生 兒 時 期 ： 在 出 生 後 2 4 小 時 仍 未 能 排 胎 糞 ， 或 者 有 完 全 腸 梗 阻 的 現 象 ， 嬰 兒 會 拒 食 、 嘔 吐 、 吐 出 東 西 有 如 糞 便 、 腹 部 膨 脹 ， 引 致 極 度 不 適 和 呼 吸 困 難 。
  
• 兒 童 時 期 ： 如 果 受 累 腸 段 較 短 者 ， 症 狀 較 輕 ， 至 較 大 始 出 現 問 題 ， 這 類 兒 童 多 數 自 嬰 兒 期 開 始 已 有 排 便 困 難 之 歷 史 ， 主 要 症 狀 為 長 期 腹 脹 、 便 秘 、 約 四 天 到 一 至 兩 星 期 才 大 便 一 次 、 經 常 需 使 用 灌 腸 、 塞 肛 和 服 瀉 藥 。 患 童 多 數 有 腹 脹 和 營 養 不 良 、 面 色 蒼 白 、 貧 血 等 現 象 。

治療：做手術切壞腸

手 術 的 原 理 是 將 無 神 經 細 胞 的 一 段 腸 和 部 分 擴 張 的 結 腸 切 除 ， 然 後 將 剩 餘 的 健 康 的 腸 一 端 接 駁 肛 門 ， 效 果 一 般 算 不 錯 。

對 那 些 年 紀 太 幼 小 ， 身 體 情 況 差 ， 不 能 耐 受 根 治 手 術 者 ， 或 已 發 生 了 結 腸 穿 孔 或 急 性 腸 梗 阻 者 ， 應 先 做 結 腸 造 手 術 ， 即 在 腹 部 的 皮 膚 開 一 個 造 口 ， 糞 便 通 過 造 口 排 入 膠 袋 內 。

造 口 應 在 有 正 常 細 胞 的 腸 段 ， 排 便 的 功 能 始 能 恢 復 ， 造 口 手 術 施 行 後 嬰 兒 應 有 正 常 的 生 長 ， 待 情 況 好 轉 後 再 做 接 駁 的 手 術 。

如 無 神 經 細 胞 的 結 腸 段 太 長 而 需 將 整 個 結 腸 切 除 ， 則 可 能 需 要 依 靠 腹 部 的 造 口 作 終 生 排 便 之 用 ， 便 要 一 生 一 世 都 要 與 糞 袋 為 伍 了 。

導 言

腸 病 毒 是 一 群 （ 6 0 多 種 ） 腸 病 毒 的 總 稱 ， 在 生 物 分 類 上 屬 於 小 R N A 病 毒 ， 其 中 為 大 家 所 熟 悉 的 有 小 兒 麻 痺 病 毒 ( 共 3 型 ) ， 克 沙 奇 病 毒 Ａ 型 ( 共 2 3 型 ) 、 B 型 ( 共 6 型 ) 、 伊 科 病 毒 ( 3 0 型 ) 以 及 第 6 8 - 7 1 型 腸 病 毒 。
自 1 9 7 0 年 以 後 發 現 的 腸 病 毒 都 以 數 字 來 命 名 ， 7 1 型 腸 病 毒 就 是 目 前 所 知 道 的 腸 病 毒 中 最 後 一 個 被 發 現 的 。
腸 病 毒 感 染 流 行 於 每 年 的 夏 秋 兩 季 ， 容 易 侵 犯 十 五 歲 以 下 的 孩 子 ， 感 染 後 經 過 2 - 1 0 天 的 潛 伏 期 產 生 症 狀 。 它 可 經 由 呼 吸 道 的 飛 沫 傳 染 或 腸 胃 道 的 糞 便 傳 染 ， 飛 沫 傳 染 期 約 1 - 2 星 期 ， 而 糞 便 傳 染 期 可 長 達 8 星 期 。 感 染 了 腸 病 毒 ， 大 部 份 人 ( 5 0 - 8 0 % ) 都 不 會 產 生 症 狀 ， 產 生 症 狀 的 有 的 則 和 一 般 感 冒 類 似 ， 而 有 的 則 是 特 殊 的 臨 床 表 現 ， 例 如 泡 疹 性 咽 峽 炎 、 手 足 口 症 、 無 菌 性 腦 膜 炎 、 病 毒 性 腦 炎 、 肢 體 麻 痺 症 候 群 、 急 性 心 肌 炎 、 急 性 出 血 性 結 膜 炎 等 ， 其 中 以 前 二 者 最 多 見 。

泡 疹 性 咽 峽 炎

本 病 於 1 9 2 0 年 首 先 被 報 告 ， 1 9 2 4 年 正 式 命 名 ， 雖 然 命 名 為 「 泡 疹 性 咽 峽 炎 」 ， 但 是 它 並 非 由 泡 疹 病 毒 引 起 。 1 9 5 1 年 確 定 它 是 由 克 沙 奇 病 毒 Ａ 群 引 起 ， 後 來 知 道 也 可 由 Ｂ 群 克 沙 奇 病 毒 及 腸 病 毒 7 1 型 引 起 。 病 人 多 以 特 發 性 高 燒 而 發 病 ， 高 燒 持 續 1 ～ 4 天 ， 體 溫 漸 漸 恢 復 正 常 。 咽 喉 疼 痛 、 流 口 水 、 拒 食 是 其 典 型 的 臨 床 表 現 ， 有 的 並 出 現 嘔 吐 現 象 。 主 要 病 變 是 在 口 腔 後 半 部 的 黏 膜 － 咽 門 、 扁 朓 腺 、 小 舌 頭 、 軟 顎 上 出 現 小 水 泡 ， 水 泡 破 裂 成 潰 瘍 點 ， 非 常 疼 痛 。 大 部 份 病 人 經 過 3 - 6 天 就 自 然 痊 癒 。

手 足 口 症

本 病 於 1 9 5 7 年 首 次 被 提 出 報 告 ， 它 的 致 病 原 很 多 ， 其 中 最 常 見 的 是 由 Ａ . Ｂ 群 克 沙 奇 病 毒 、 腸 病 毒 7 1 型 引 起 。 本 病 的 主 要 病 變 除 了 和 泡 疹 性 咽 峽 炎 相 同 的 口 腔 黏 膜 的 潰 瘍 點 之 外 ， 在 手 掌 、 腳 底 、 臀 部 、 肛 門 周 圍 、 膝 蓋 、 手 肘 等 處 出 現 紅 疹 、 丘 疹 及 小 水 泡 ， 因 此 而 命 名 「 手 足 口 症 」 ， 病 程 約 7 - 1 0 天 ， 多 自 然 痊 癒 。 由 於 腸 病 毒 感 染 目 前 沒 有 特 殊 治 療 ， 對 於 以 上 二 種 病 例 仍 以 症 狀 治 療 為 主 ， 以 下 一 些 照 顧 原 則 可 供 參 考 。

1 . 儘 量 吃 冰 冷 食 物 － 冰 淇 淋 、 冰 牛 奶 、 冰 水 果 ； 吃 滑 潤 、 柔 軟 的 食 物 ， 避 免 過 酸 、 過 鹹 的 食 物 。
2 . 在 醫 師 處 方 下 ， 可 用 口 腔 專 用 的 局 部 葯 膏 在 進 食 前 塗 於 口 腔 黏 膜 ， 以 達 到 暫 時 止 痛 的 目 的 。
3 . 對 於 持 續 高 燒 ， 無 法 進 食 的 孩 子 ， 考 慮 住 院 ， 以 便 給 予 靜 脈 點 滴 ， 維 持 營 養 水 份 。

做 好 各 項 防 治 措 施

腸 病 毒 的 臨 床 症 狀 明 顯 的 比 以 往 嚴 重 ， 例 如 持 續 高 燒 不 退 ， 嚴 重 嘔 吐 ， 不 尋 常 的 昏 睡 ， 抽 痙 發 生 率 比 由 克 沙 奇 病 毒 引 起 的 明 顯 的 偏 高 。 據 當 年 的 疫 情 分 析 ， 嚴 重 而 且 有 合 併 症 的 病 例 中 7 5 - 8 0 % 是 三 歲 以 下 的 嬰 幼 兒 ， 其 中 有 些 平 日 十 分 健 康 的 孩 子 卻 在 發 病 後 短 短 的 2 ～ 4 天 內 急 速 死 亡 。 轉 眼 又 是 腸 病 毒 的 流 行 季 節 ， 家 長 們 請 提 高 警 覺 ， 做 好 以 下 各 項 防 治 措 施 ：

1 . 為 了 避 免 傳 染 ， 病 兒 及 其 家 人 應 加 強 洗 手 ， 尤 其 是 飯 前 及 便 後 。
2 . 小 心 清 除 病 人 的 分 泌 物 （ 糞 便 、 口 鼻 分 泌 物 ） 處 理 完 畢 要 立 即 洗 手 。 3 . 避 免 出 入 公 共 場 所 ， 以 減 少 接 觸 病 毒 的 機 會 。
4 . 病 人 應 多 補 充 水 分 ， 多 休 息 ， 儘 量 留 在 家 中 ， 以 免 傳 染 他 人 。
5 . 避 免 和 病 兒 分 享 食 物 或 共 用 餐 具 。
6 . 對 於 年 齡 小 的 ， 尤 其 三 歲 以 下 的 病 童 ， 出 現 疹 子 五 天 內 ， 若 出 現 下 列 任 一 症 狀 時 ， 應 急 速 就 醫 ：
( 1 ) 活 動 力 減 低
( 2 ) 不 尋 常 的 昏 睡
( 3 ) 劇 烈 嘔 吐
( 4 ) 呼 吸 困 難
( 5 ) 抽 搐
( 6 ) 肢 體 無 力 7 . 當 家 中 第 二 個 病 兒 出 現 時 ， 更 要 特 別 小 心 ， 因 為 其 嚴 重 性 可 能 提 高 。

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成 因

腦 炎 是 腦 部 發 炎 。 最 普 通 的 成 因 是 濾 過 性 病 毒 感 染 如 水 痘 和 腮 腺 炎 。 偶 爾 也 有 因 對 百 日 咳 疫 苗 的 嚴 重 反 應 所 引 起 者 。

可 能 症 狀

- 發 燒 。

- 嚴 重 頭 痛 。

- 伸 頸 子 會 痛 。

- 怕 光 。

- 食 慾 不 振 ， 亦 可 能 有 嘔 吐 現 象 。

- 昏 睡 。

- 沒 精 打 采 。

- 迷 惘 、 最 後 變 成 痙 攣 、 昏 迷 。

- 如 果 孩 子 容 易 發 怒 、 發 燒 ， 尤 其 是 有 痙 攣 時 ， 可 能 是 腦 炎 最 早 的 徵 候 。

嚴 重 性

腦 炎 是 一 種 重 病 ， 尤 其 對 嬰 兒 ， 可 能 致 命 。

觀 察 方 法

- 如 果 孩 子 患 傳 染 病 正 康 復 中 ， 但 感 到 不 舒 服 並 有 發 燒 時 ， 要 他 把 頸 子 往 前 彎 ， 使 下 頷 觸 及 胸 部 ， 看 看 會 不 會 引 起 疼 痛 。 如 有 懷 疑 似 腦 炎 ， 要 立 即 看 醫 生 。

治 理 方 法

- 孩 子 將 住 院 診 斷 ， 以 確 定 疾 病 之 嚴 重 性 。 其 中 包 括 在 麻 醉 狀 況 下 做 腰 椎 穿 剌 以 抽 取 脊 髓 液 作 檢 驗 。

- 醫 療 人 員 會 對 其 他 症 狀 作 必 要 之 處 理 ， 孩 子 在 兩 週 內 會 好 轉 。

家 中 的 調 理

- 一 旦 孩 子 出 院 ， 要 使 他 心 情 愉 快 ， 並 有 很 好 的 飲 食 。

- 如 果 孩 子 的 肌 肉 有 任 何 虛 弱 或 僵 硬 的 現 象 ， 要 陪 他 做 運 動 以 幫 他 得 以 再 度 運 用 自 如 ， 醫 院 的 物 理 治 療 師 會 告 訴 你 如 何 做 。

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很 多 家 長 誤 解 了 發 燒 ﹐ 以 為 一 定 會 「 燒 壞 腦 」 ﹐ 一 定 要 服 抗 生 素 。 但 事 實 卻 不 然 。

《 香 港 家 庭 醫 學 學 院 月 刊 》 四 月 號 ﹐ 刊 登 了 東 區 尤 德 夫 人 那 打 素 醫 院 的 問 卷 調 查 結 果 ﹐ 發 現 只 有 一 半 家 長 能 說 出 口 探 及 肛 探 的 正 常 體 溫 ﹐ 而 最 大 誤 解 則 是 以 為 發 燒 一 定 要 用 抗 生 素 (一 般 人 說 的 消 炎 藥 ） 。

有 家 長 甚 至 不 清 楚 發 燒 溫 度 原 來 有 起 有 跌 ﹐ 最 後 才 下 降 至 正 常 水 平 ﹔ 也 有 不 知 道 用 溫 水 抹 身 或 洗 澡 ﹐ 可 有 助 降 溫 。

東 區 醫 院 急 症 室 高 級 醫 生 吳 世 傑 說 ﹐ 曾 經 有 家 長 三 天 沒 有 替 發 燒 的 小 朋 友 洗 澡 ﹐ 可 見 大 家 對 發 燒 的 誤 解 甚 深 。

七個不應做

處 理 小 朋 友 發 燒 有 「 七 不 」 ﹕

* 不 用 急 著 去 急 症 室 - 只 要 小 朋 友 仍 愛 玩 耍 及 有 胃 口 的 話 。
* 不 一 定 用 抗 生 素 ﹐ 因 抗 生 素 不 能 退 燒 。
* 不 鼓 勵 打 退 燒 針 。
* 不 要 以 為 服 退 燒 藥 一 定 可 以 退 燒 ﹐ 事 實 是 藥 力 一 過 ﹐ 會 再 發 燒 。
* 不 要 以 為 低 燒 一 定 不 嚴 重 。
* 不 要 用 火 酒 抹 身 。
* 不 要 把 湯 匙 毛 巾 等 物 件 塞 進 痙 攣 小 朋 友 口 裏 。

香 港 兒 科 醫 學 會 社 康 教 育 委 員 會 主 席 陳 以 誠 解 釋 ﹐ 任 何 人 生 病 ﹐ 要 經 歷 病 的 整 個 過 程 才 會 好 。 但 香 港 人 性 急 ﹐ 不 相 信 這 個 。 如 果 硬 要 服 藥 打 針 退 燒 ﹐ 會 蒙 蔽 真 正 病 情 ﹐ 令 醫 生 找 不 到 導 致 發 燒 的 病 ﹐ 那 更 麻 煩 ﹐ 因 此 他 不 鼓 勵 打 退 燒 針 。 很 多 小 兒 病 ﹐ 如 麻 疹 ﹑ 玫 瑰 疹 ﹑ 水 痘 或 腮 腺 炎 等 ﹐ 都 會 在 發 燒 數 天 後 才 出 疹 出 痘 ﹐ 用 藥 硬 把 燒 壓 下 來 ﹐ 大 家 以 為 沒 事 了 ﹐ 殊 不 知 病 毒 卻 跑 到 腦 處 ﹐ 引 起 更 嚴 重 的 腦 炎 或 腦 膜 炎 - 這 才 是 市 民 誤 會 「 發 燒 會 燒 壞 腦 」 的 真 兇 。

痙 孿 應 側 臥

陳 以 誠 又 稱 ﹐ 患 上 腦 膜 炎 又 未 必 會 發 高 燒 ﹐ 所 以 不 能 單 以 發 燒 的 溫 度 高 低 ﹐ 作 病 情 是 否 嚴 重 的 指 標 。 但 是 小 心 小 朋 友 有 燒 ﹐ 同 時 面 容 呆 滯 ﹑ 面 色 差 ﹑ 脾 氣 焦 躁 ﹑ 氣 喘 ﹑ 嘔 吐 或 腹 瀉 等 不 尋 常 徵 象 ﹐ 要 盡 早 求 醫 。 醫 院 管 理 局 的 發 燒 單 張 更 指 出 ﹐ 任 何 時 候 體 溫 高 至 攝 氏 四 十 度 ﹐ 無 論 有 沒 有 上 述 情 況 ﹐ 亦 要 求 醫。

另 外 ﹐ 約 百 分 之 三 的 六 歲 以 下 小 朋 友 ﹐ 會 因 感 冒 ﹑ 中 耳 炎 等 突 然 高 燒 至 攝 氏 三 十 九 度 （ 華 氏 一 百 零 三 度 ） 而 痙 攣 ﹐ 大 部 分 數 分 鐘 停 止 ﹐ 持 續 二 十 五 分 鐘 的 比 較 罕 見 。 吳 世 傑 指 出 ﹐ 常 有 人 塞 東 西 進 痙 攣 中 的 小 朋 友 口 裏 ﹐ 但 這 是 個 大 錯 ﹐ 正 確 做 法 應 該 是 讓 病 者 側 臥﹐ 以 免 嘔 吐 的 東 西 走 到 肺 部 ﹐ 引 起 肺 炎 。

發燒勿服阿士匹靈

香 港 兒 科 醫 學 會 的 陳 以 誠 指 出 ﹐ 家 長 不 要 給 發 燒 的 小 朋 友 服 阿 士 匹 靈 退 燒 ﹐ 因 會 引 起 雷 爾 氏 綜 合 症 ﹐ 導 致 腦 水 腫 及 影 響 肝 及 腎 等 器 官 ﹐ 令 器 官 死 亡 ﹐ 後 果 可 能 非常 嚴 重 。

發燒是防衛戰

身 體 各 樣 反 應 ﹐ 有 它 的 理 由 ﹐ 不 一 定 是 壞 事 。 發 燒 也 是 一 樣 。

陳 以 誠 說 ﹐ 發 燒 是 疾 病 帶 來 的 病 徵 ﹐ 是 身 體 的 防 範 機 制 。 發 燒 時 身 體 新 陳 代 謝 加 快 ﹕ 心 跳 快 ﹑ 呼 吸 快 ﹑ 消 耗 氧 氣 量 大 ﹐ 再 加 上 出 汗 及 加 速 製 造 抵 抗 力 ﹐ 保 護 身 體 機 能 。

小 朋 友 服 退 燒 藥 ﹐ 只 能 退 數 小 時 的 燒 ﹐ 家 長 便 以 為 這 個 醫 生 的 藥 不 行 ﹐ 於 是 換 另 一 個 醫 生 。 陳 以 誠 說 ﹐ 退 燒 藥 的 作 用 是 令 病 人 舒 服 些 。 要 完 全 退 燒 ﹐ 是 病 治 好 了 ﹐ 燒 自 然 會 退 。

資料來源 : 明報990630

症狀：

手足口病是由腸道病毒所引發的常見急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下發病率最高。得病主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳染。主要症狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數患兒可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現，個別患兒更可因病發而死亡。發病多與生活環境衛生狀況較差、衛生習慣不良、個人免疫抵抗力低、接觸已感染病毒的人員等因素有關。病發期多於每年春季開始多發，4月～5月病例增多明顯，5月～7月發病形成高峰。

手足口病的特點是傳播快、易流行，以輕型病例為主，患兒一般一周內即可自行康復。只有個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等致命性併發症。

防範：

對策：

痢 疾 是 大 腸 內 襯 發 炎 並 引 起 腹 瀉 、 發 燒 的 徵 候 。 細 菌 會 從 糞 便 排 出 ， 如 果 上 廁 所 後 未 洗 手 ， 便 會 造 成 污 染 。 細 菌 會 經 由 接 觸 感 染 ， 在 衛 生 好 的 國 家 兒 童 痢 疾 病 例 已 十 分 罕 見 。

可 能 症 狀

• 肚 子 劇 痛 。
  
• 約 每 半 小 時 解 一 次 稀 便 ， 也 許 含 有 黏 液 、 血 或 膿 。
  
• 發 燒 。
  
• 嗯 心 。
  
• 倦 怠 、 虛 弱 。
  
• 嘔 吐 。

嚴 重 性

對 孩 子 而 言 痢 疾 特 別 嚴 重 ， 因 為 可 能 造 成 脫 水 。

處 理 方 法

1. 量 度 孩 子 是 否 發 燒 。
2. 給 孩 子 多 喝 流 質 以 保 持 體 液 。
3. 如 果 在 衛 生 落 後 地 區 旅 行 或 居 住 ， 而 孩 子 常 常 大 便 很 稀 ， 看 看 糞 便 是 否 帶 血 、 黏 液 、 或 膿 。 如 果 有 任 何 上 述 現 象 ， 要 立 即 看 醫 生 。
4. 如 果 孩 子 在 1 2 小 時 後 仍 解 很 稀 的 糞 便 ， 或 尿 液 很 少 而 且 呈 深 褐 色 時 ， 要 儘 早 看 醫 生 。

醫 治 方 法

• 醫 生 會 把 孩 子 按 脫 水 處 理 ， 並 採 糞 便 樣 品 送 驗 。
  
• 如 果 孩 子 是 嚴 重 的 痢 疾 病 例 ， 必 需 住 院 作 靜 脈 注 射 以 防 脫 水 。
  
• 在 孩 子 的 糞 便 內 完 全 不 帶 病 菌 以 前 ， 不 准 返 校 上 學 。

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