膽道結石種類及治療

 

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1. 膽 固 醇 結 石 : 與 膽 固 醇 在 膽 汁 中 的 溶 解 度 的 多 寡 有 密 切 關 聯 。
2. 膽 色 素 為 主 要 成 份 的 色 素 石 : 約 佔 東 方 人 之 所 有 膽 石 病 患 的 4 0 % , 其 機 轉 可 能 是 過 多 的 未 結 合 型 膽 色 素 與 鈣 結 合 。
3. 鈣 質 石 。


症 狀

當 發 生 膽 道 結 石 時 會 有 以 下 症 狀 :

1. 右 上 腹 部 疼 痛 為 最 常 見 症 狀 之 一 , 疼 痛 強 度 可 由 輕 度 悶 痛 到 嚴 重 的 絞 痛 。 嚴 重 時 背 部 或 右 肩 也 會 疼 痛 。
2. 右 上 腹 部 有 飽 脹 感 , 常 會 有 打 嗝 或 嘔 吐 。
3. 發 燒 或 畏 寒 。
4. 黃 膽 : 也 就 是 臉 色 變 黃 , 鞏 膜 ( 眼 白 ) 變 黃 。
5. 若 總 膽 管 完 全 阻 塞 住 時 , 小 便 顏 色 會 呈 茶 褐 色 , 而 大 便 顏 色 會 變 灰 白 色 。
6. 這 些 症 狀 有 時 會 與 胃 部 疾 病 發 生 混 淆 , 所 以 當 這 些 症 狀 發 生 時 , 請 趕 快 至 醫 院 腸 胃 肝 膽 科 或 一 般 外 科 求 治 , 以 免 延 誤 治 療 。


診 斷

有 經 驗 的 醫 生 藉 由 以 上 的 臨 床 表 現 , 即 可 初 步 的 診 斷 出 病 患 目 前 的 問 題 , 然 後 再 藉 由 下 列 儀 器 做 進 一 步 的 確 定 診 斷 。

1. 腹 部 超 音 波 ( A b d o m i n a l u l t r a s o n o g r a p h y ) 準 確 性 9 5 % 。
2. 腹 部 一 般 攝 影 ( P l a i n a b d o m e n ) 準 確 性 2 0 % 。


檢 查

1. 超 音 波 : 這 是 膽 道 疾 病 都 會 做 的 一 種 檢 查 , 是 一 種 無 痛 性 和 無 傷 害 性 檢 查 , 常 用 來 檢 查 膽 囊 及 肝 臟 疾 病 , 在 檢 查 前 須 要 禁 食 4 至 6 小 時 , 檢 查 後 可 以 立 即 進 食 , 而 檢 查 報 告 在 當 天 就 可 知 道 。
2. 內 視 鏡 逆 行 性 膽 道 胰 臟 攝 影 ( E R C P ) : 這 是 膽 道 結 石 常 做 的 一 種 檢 查 ( 單 純 膽 結 石 不 必 做 ) 。 它 就 像 做 胃 鏡 一 樣 , 將 內 視 鏡 吞 入 十 二 指 腸 , 由 內 視 鏡 打 入 顯 影 劑 再 照 X 光 。 所 以 必 須 在 X 光 檢 查 室 進 行 。
做 前 注 意 事 項

. 填 寫 放 射 線 診 斷 檢 查 同 意 書 。

. 檢 查 前 晚 十 二 時 後 及 當 天 須 禁 食 ( 包 括 開 水 ) 。

. 若 戴 有 假 牙 , 檢 查 前 請 取 下 。

. 須 有 家 屬 陪 同 。

. 到 達 檢 查 單 位 後 會 接 受 注 射 藥 物 或 由 口 服 藥 物 , 您 可 能 會 覺 得 口 乾 或 麻 麻 的 感 覺 , 這 是 藥 物 的 影 響 , 在 檢 查 後 這 些 感 覺 會 慢 慢 消 失 , 而 這 些 藥 物 的 目 的 是 為 了 使 檢 查 容 易 進 行 。

. 通 常 當 醫 師 知 道 檢 查 結 果 時 , 會 給 予 解 釋 並 安 排 治 療 或 接 受 其 它 更 進 一 步 的 檢 查 。

檢 查 後 注 意 事 項

. 檢 查 後 一 小 時 可 試 著 喝 水 , 沒 有 不 舒 服 就 可 進 食 。 若 在 檢 查 之 前 就 已 經 禁 食 , 則 必 須 持 續 禁 食 。

. 檢 查 後 檢 查 後 若 有 喉 嚨 不 適 是 正 常 的 , 這 種 情 形 會 逐 漸 改 善 。 但 若 是 有 腹 脹 、 腹 痛 、 發 燒 或 畏 寒 時 請 告 訴 負 責 護 士 轉 告 醫 師 做 處 理 。

經 皮 穿 肝 膽 道 攝 影 ( P T C )

這 種 檢 查 方 法 是 使 用 細 針 直 接 由 皮 膚 將 顯 影 劑 打 入 肝 管 內 , 通 常 也 會 順 便 放 入 一 條 引 流 管 , 將 膽 汁 引 流 出 來 。 當 有 黃 膽 情 形 時 或 是 總 膽 管 有 阻 塞 時 , 醫 生 會 建 議 您 接 受 這 項 檢 查 。 檢 查 須 在 X 光 檢 查 室 進 行 。

檢 查 前 準 備 的 事 項

. 抽 血 : 檢 驗 血 小 板 和 凝 血 時 間 。

. 檢 查 前 晚 十 二 時 以 後 開 始 禁 食 。

. 填 寫 放 射 線 診 斷 檢 查 同 意 書 。

. 須 有 家 屬 陪 同 。

檢 查 後 注 意 事 項

. 臥 床 6 ~ 8 小 時 之 後 可 活 動 , 但 檢 查 當 天 須 休 息 不 要 做 太 多 的 活 動 。

. 假 如 沒 有 禁 食 或 腹 脹 、 腹 痛 等 不 適 , 就 可 以 進 食 。

. 若 有 引 流 管 時 請 參 照 引 流 管 照 顧 ( 如 後 述 ) 。

. 有 傷 口 疼 痛 情 形 是 屬 正 常 的 , 但 如 果 疼 痛 厲 害 不 能 忍 受 , 且 有 發 冷 或 發 燒 , 插 管 的 地 方 或 引 流 管 出 血 時 請 即 告 知 負 責 護 士 轉 告 醫 師 做 處 理 。

. 當 報 告 送 至 病 房 ( 約 一 天 ) 醫 師 會 給 予 解 釋 或 安 排 其 他 的 處 理

T 型 管 膽 管 攝 影

這 種 檢 查 在 接 受 膽 道 手 術 後 有 留 置 T 型 引 流 管 時 才 會 做 , 檢 查 時 間 須 在 接 受 膽 道 手 術 一 週 後 才 可 以 執 行 ( 所 以 大 部 份 是 在 出 院 後 回 來 門 診 時 才 會 做 ) 。

. 在 X 光 檢 查 室 執 行 。 顯 影 劑 由 膽 汁 引 流 管 打 入 之 後 照 X 光 , 醫 生 以 X 光 片 來 確 定 膽 管 內 傷 口 癒 合 情 形 及 是 否 有 結 石 殘 留 , 如 果 一 切 正 常 , 醫 生 會 考 慮 將 膽 汁 引 流 管 拔 掉 。

手 術 後 膽 道 纖 維 鏡 檢 查

這 種 檢 查 在 接 受 手 術 後 有 留 置 膽 汁 引 流 管 時 才 會 做 , 醫 生 會 用 一 條 細 長 的 膽 道 鏡 經 由 膽 汁 引 流 管 的 傷 口 進 入 膽 道 內 , 並 可 接 到 電 視 上 , 醫 生 可 以 直 接 由 電 視 膽 道 鏡 螢 幕 看 到 膽 管 內 是 不 是 還 有 結 石 。

如 果 有 的 話 , 就 直 接 把 石 頭 取 出 , 這 種 方 法 簡 單 且 合 併 症 少 , 但 檢 查 時 經 由 膽 道 鏡 偶 而 可 能 會 有 疼 痛 情 形 , 檢 查 後 疼 痛 即 會 減 輕 , 也 可 以 服 用 止 痛 劑 , 這 種 檢 查 通 常 在 接 受 手 術 後 三 週 即 可 做 , 當 膽 管 內 正 常 也 沒 有 結 石 留 下 , 醫 生 會 考 慮 將 膽 汁 引 流 管 拔 掉 。

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