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促推行家居癌症治療  改善病人生活質素減醫療負擔

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近年癌症的病發及死亡人數均有上升趨勢。根據衞生防護中心數字,2009年有12,833宗惡性腫瘤的死亡個案*,較2001年的11,406宗,上升一成三。而在各類癌症之中,大腸癌更位居第二癌症殺手,每年奪去1,600多條性命。

目前標準的腸癌化療為滴注化療藥物,患者需要定期持續往返醫院在病床上接受吊針(即滴注)治療,常用腸癌藥物患者平均每6個月便要留院574小時吊針,對生活質素造成影響。香港醫院藥劑師學會建議以較方便的口服化療藥物推行家居癌症治療,改善病人生活質素減醫療負擔。

留院574小時吊針化療 難維持正常生活

本港患癌人數不斷增加,對臨床腫瘤科醫療服務的需求相應持續上升。根據醫管局的數字顯示,2007至2008年度醫管局轄下專科門診中,臨床腫瘤科的就診人次,高達303,665人。

目前標準的腸癌化療為滴注化療藥物,患者需定期持續往返醫院在病床上接受吊針治療。香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心崔俊明藥劑師指出,經常往來醫院接受化療,影響患者的日常生活,更帶來大量非直接支出如家人陪伴患者往返醫院的費用,以至額外醫護人手、床位等直接醫療支出。同時,入院接受治療亦令患者失去治療的自主性,要處處依賴醫護人員的協助,令患者自覺病情十分嚴重,影響患者對抗癌症的信心。

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以大腸癌的化療藥物爲例,常用的腸癌傳統滴注化療組合(Mayo組合或FOLFOX組合),患者每4周便要連續5天到醫院接受化療,或是每2周住院2晚接受治療。以FOLFOX組合爲例,平均每6個月便要留院574小時吊針化療,影響患者正常生活。

香港醫院藥劑師學會指
家居癌症治療可改善病人生活質素及減輕醫療負擔

外國近年大力推廣家居癌症治療,除可減輕對醫院醫療服務的需求外,更可讓患者在舒適環境下接受治療。不單讓病人直接參與治療,更可讓患者及其家人維持原有生活,對醫療體系及病人均帶來益處。崔俊明引述一項由英國國家健康服務(National Health Service)屬下機構與Healthcare at Home共同在2006年- 2008年進行的研究,瞭解家居癌症治療效果的研究顯示:

  • 90%受訪癌症患者認為家居癌症治療壓力較醫院少

  • 75%表示家居癌症治療對他們的家庭及社交活動影響較少

  • 20%表示因進出醫院而擔心受感染

面對龐大醫療需求,本港近年已開展為糖尿病人而設的社區治療計劃,崔俊明指:「本港癌症患者人數不斷增加,若能推行家居癌症治療,可舒緩對醫院醫療服務的需求,減輕醫護人員的工作量,如減省藥劑部調配藥物及護士安排吊針等工作,從而減低出錯風險。此外,患者接受家居癌症治療,更可騰出床位予其他有需要的病人使用,善用醫療資源;對患者來說,最重要是可以讓他們直接參與治療,提升患者的自理能力,維持原有生活。要減輕醫療體系負擔,同時讓患者接受更好的治療,才是長遠而雙贏的方案。」

崔俊明表示:

要在香港推行家居癌症治療,可先由病人可自行服用的口服化療藥入手,藥物選擇亦應考慮其療效及安全性。以目前可同時用以醫治腸癌、乳癌及胃癌的新一代口服化療藥物「卡培他濱」為例,該藥早於10年前獲批核於醫管局旗下醫院應用,並已獲國際臨床研究證明其療效與滴注化療藥物相若。服用「卡培他濱」的患者只需自行於家中服藥,患者直接參與整個治療,亦不會影響日常生活及工作,大大減少患者對治療的抗拒,亦令患者可主動參與治療,配合日常生活安排,對治療更有信心。

有不少患者擔心未能自行處理服藥安排,亦會擔心未能自行應付藥物所引起的副作用。然而只要選擇合適的藥物,由醫護人員向患者清晰講解服藥的要求及副作用(尤其是需醫護人員處理的副作用),及定期由醫護人員跟進,患者便可考慮接受家居癌症治療。

崔俊明認為:病人應瞭解更多新藥物的資訊,以作出最適合自己的選擇,選擇藥物時,最重要的考慮因素必然是安全性及藥效,但亦應留意藥物的治療方法對生活質素的影響。

資深腫瘤科護士:
傳統滴注化療較容易令病人對治療生厭

nhs-press-1006b曾在公立醫院臨床腫瘤科出任護士超過16年的原家翠姑娘表示,使用傳統滴注化療藥,病人需頻密往返醫院,「每一次治療最少2至3個小時,如病人住得遠,來回醫院已用上3個小時,舟車勞頓之下,患者倍感疲累,增加了身體及精神上的負擔。」

同時,有部分仍能在化療期間上班的病人,因為工作的安排未能配合頻繁的化療,有部分病人為顧及生計,不敢貿然多請病假,在醫院接受化療後一兩天,都盡早回到工作崗位上班。有部分病人甚至提出推遲到醫院做化療,以方便工作的調配,此舉有可能影響療效。原姑娘表示,不少病人都是家庭經濟支柱,曾見有病人因擔心頻密請假到醫院吊針,加上副作用引起的不適,影響工作而中途終止治療。

原姑娘坦言,病人需要日復日、月復月返回醫院治療,難免會對治療生厭,消磨了治癌的意志,即使治療初期病人抱積極樂觀的態度,中後期也會失去對完成治療的堅持。醫生護士都會盡力勸導,鼓勵病人完成療程,但最終主導權在病人身上,應從治療療程入手,如轉用口服化療藥物,減少病人往返醫院的次數,可在家居甚至辦公室接受治療,減少他們對入院化療的抗拒,都有助病人順利完成化療。

口服化療藥免卻「吊針」恐懼

面對癌症,病人需要極大的勇氣和決心,原姑娘說:醫院的環境總教病人回想起治療的經驗,病人每次回到醫院,接受『吊針』,針管穿刺的刺痛、化療藥副作用引起的不適,不少病人都會厭惡、恐懼。若口服化療能取代傳統滴注化療,達至同樣療效,病人只需在家服藥,減少了對『吊針』的恐懼和厭惡,有助病人完成治療。」

另外,原姑娘補充,患者接受口服化療,可以較靈活安排自己的生活時間,不受在醫院接受化療的限制,維持生活質素,對患者面對化療,有正面積極的鼓勵作用。

腸癌患者坦言:
積極參與治療選擇 選用口服化療藥減心理壓力

吊針化療藥的副作用,令不少患者感到怕怕。現年六十多歲的林女士,今年年初確診患上腸癌,並曾接受手術切除腫瘤,但因癌細胞已擴散到肺部,術後需要每月接受一次吊針化療及每日早晚服用口服化療藥。

林女士身邊有朋友曾接受吊針化療,早已聽聞需經常出入醫院對生活的影響,加上吊針所造成的痛楚,令她十分抗拒吊針化療,故向醫生主動提出希望可避免吊針。

林女士坦言「既然我有所顧慮,當然要向醫生表達,始終是自己接受治療,當然要清楚了解哪一種治療最適合自己!」

除家居癌症治療外,林女士需要每月接受一次吊針化療,林女士直言,每次吊針均十分耗時,除吊針的時間外,動輒等上2至3小時才能獲治療,有一次更長達6小時。「來來回回醫院,又要等吊針,對我們這些病人來說真的很累,加上吊針藥物的副作用,更令我們疲勞不堪。每次吊針後的一兩天,我也累得無力做家務。」

相對傳統吊針化療藥的副作用,林女士覺得口服化療藥的副作用相對輕微,只屬「小兒科」,平日只會間中出現胃口欠佳的情況,而且認為口服化療藥較為方便,不用浪費時間到醫院。

由於口服化療藥目前被列爲自費藥物,林女士光是用於口服化療藥的藥費每個月便花上三千元,加上因林女士胃口欠佳,需要服用營養補充劑,各項的醫療開支,對已退休的林女士及其丈夫而言,均構成沉重的經濟負擔。林女士擔心,長遠未能承擔高昂的藥費,她希望,政府能盡快免費提供口服化療藥物,令更多病人受惠。

 

 

資料提供:香港醫院藥劑師學會


 

 

香港首個以癌細胞基因分類
釐定個人化大腸癌治療成效之分析

kras-press110404成效不遜於國際數據 增加腫瘤縮細機會率
- 促請醫管局將基因測試常規化 及大腸癌標靶藥列入藥物名冊

大腸癌是本港第二號癌症殺手。隨著醫療科技發展,生物標記測試及標靶療法已成為治療擴散性大腸癌的新趨勢。國際研究顯示,透過癌細胞基因生物標記測試(KRAS),能有效識別對標靶藥物Cetuximab有更佳反應的病人,以選擇合適個人化療法,達致最佳療效。為瞭解此個人化療法對本港病人的療效,香港大學醫學院於2008-10年進行本港首個以癌細胞基因分類釐定個人化大腸癌治療成效的分析,結果顯示使用癌細胞基因KRAS測試配合標靶藥物Cetuximab組合增加腫瘤縮細機會率及減低病情惡化風險。

大腸癌病發率僅次肺癌

香港防癌會癌症教育委員會主席蔡清淟醫生引述醫管局香港癌症資料統計中心最新數據,顯示大腸癌的發病率及死亡數字均高踞十大癌症殺手第二位。蔡醫生指出大腸癌在08年的發病數字為 4,031宗,佔整體癌症發病率 16.4%,僅次於第一位肺癌17.2%(4,236宗)的發病率。另外,大腸癌在08年亦奪去1,686人的生命,男女患者的比例為1.3比1,其年齡中位數分別為70及72歲。患有大腸癌的一生累計風險為每21名男性及每33名女性便有一人患病。

蔡醫生表示,大腸癌的成因相信與患者的飲食習慣及家族遺傳有關。經常進食高動物性脂肪、高蛋白質和低纖維的食物,均是高危因素。醫生會視乎病人的情況,決定採用手術、放療、化療的治療方案,當中手術是治療大腸癌的主要方法。可是,50%以上的患者會於手術後出現癌細胞擴散。

6成4大腸癌患者癌細胞基因KRAS「無變異」 接受個人化標靶療法可提升療效

癌細胞上的表皮生長因子受體(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR)負責控制癌細胞的存活、血管生成、細胞週期變化、移動和侵入/轉移等。標靶治療可抑制腫瘤內部新血管形成,減少癌細胞對正常組織的侵略及擴散至其他部位,甚至令癌細胞死亡。標靶治療透過針對EGFR,以阻止癌細胞生長,這方法針對癌細胞的生長,成為治療擴散性大腸癌的新趨勢。然而,正如其他所有藥物,標靶藥物並非對100%的病人有效。

故此,醫學界研究利用生物標記測試評估患者對不同治療的反應,以選擇最佳治療方案。生物標記測試可應用於不同癌症治療,如肺癌、乳癌及大腸癌等,當中癌細胞基因KRAS測試,能篩選對標靶療法有更佳反應的大腸癌患者。

KRAS是一個癌細胞基因,作用就有如啟動癌細胞生長的「開關掣」。KRAS的狀況可分為「無變異」及「有變異」兩種。國際研究指出,每3名大腸癌患者中,便有2人屬KRAS「無變異」,應用標靶治療的療效較「有變異」群組高。

國際研究:KRAS測試配合標靶藥物Cetuximab組合 增腫瘤縮細機會及存活期

蔡醫生引述最新兩項國際研究顯示,使用標靶療法Cetuximab作為擴散性大腸癌KRAS「無變異」患者的一線用藥,較只使用化療可顯著提升療效。綜合研究結果如下:

 

Cetuximab + 化療作一線用藥

p- 

腫瘤縮細機會率

比單用化療高18.8%

< 0.0001

中位數惡化存活時間 

比單用化療增加2個月

< 0.0001

病情惡化風險

比單用化療相對減少34%

-

中位數整體存活時間

比單用化療增加4個月

0.0062

 

港大:個人化標靶療法 腫瘤縮細機會率逾7成

為瞭解此個人化療法對本港病人的療效,香港大學醫學院於2008-10年間在本港進行首個以癌細胞基因KRAS分類釐定個人化大腸癌治療成效之分析。研究共收集153名本港擴散性大腸癌病人數據,當中151名曾接受KRAS測試。香港大學醫學院臨床腫瘤學系臨床助理教授李浩勳醫生指出,研究共發現100名患者KRAS「無變異」,比率為66.2%,與外國的64%數據相若。李醫生續指,經KRAS測試篩選使用標靶藥物Cetuximab+化療組合有49人,腫瘤縮細機會率達至75.5%,中位數無惡化存活時間為9.1個月。

香港大學醫學院臨床腫瘤學系榮譽臨床助理教授廖敬賢醫生指出,儘管參與人數較其他國際研究少,然而其重要性在於此爲本港首項以癌細胞基因分類釐定個人化大腸癌治療的分析,有助醫生優化臨床治療的選擇,提高療效。醫生在治療前更明確瞭解針對個別病人用藥之療效,使藥物更能用得其所。廖醫生又指出,本港的研究數據顯示,使用Cetuximab個人化大腸癌治療的成效不遜於國際研究:

 

香港大學數據 

國際研究數據 

腫瘤縮細機會率

75.5%

57.3%

腫瘤完全反應率 

16.3 %

4%

疾病控制率 

89.8%

87%

惡化時間中位數

9.1個月

9.6個月

 

KRAS「無變異」患者 標靶藥物Cetuximab 組合療效佳 

個案分析:患者為一名61歲男士,在2010年4月因急性腹痛,被診斷患上腸塞,接受緊急結腸切除手術。病理化驗結果顯示為低分化性結腸癌,其癌症指標CEA數值正常(≦5 ug/L)。手術後進行之正電子電腦掃描(PET/CT Scan) 顯示廣泛腫瘤在腹腔擴散,並胸腔淋巴結擴散。患者接受KRAS基因測試後證實為KRAS「無變異」,醫生建議他在2010年5月開始使用標靶藥物Cetuximab+化療 XELOX組合,期間定期監察病情。完成4個Cetuximab+化療 XELOX組合療程後,於2010年8月進行之正電子電腦掃描報告顯示腫瘤對用藥有完全反應,未能發現任何腫瘤。患者共完成8個Cetuximab+化療 XELOX組合療程,其情況理想,繼續密切監察。廖醫生表示:「對本港患者而言,如能獲悉其癌細胞基因KRAS的測試結果,將有助醫生選擇最合適的治療方案以提高療效。」

促請醫管局將KRAS測試常規化 以選擇最佳療法 

根據最新外國治療擴散性大腸癌指引,KRAS測試已被建議為治療前的常規檢查。只需將病人先前已抽取的大腸癌組織作化驗,便可測試患者的KRAS狀況,不用擔心再進行抽樣的痛楚及風險。然而現時醫管局並未有為擴散性大腸癌病人提供常規KRAS測試。蔡醫生表示:「雖然部分病人可透過醫管局或大學進行的研究及商業資助計劃,免費接受KRAS測試,但並非所有擴散性大腸癌病人可受惠,更不屬於常規計劃。」蔡醫生建議醫管局將KRAS測試常規化,幫助所有擴散性大腸癌病人選擇最佳療法。

 

kras-press110404b建議個人化大腸癌標靶藥列藥物名冊常規藥物

鑒於本港及外國研究均顯示個人化大腸癌治療療效理想,蔡醫生促請醫管局盡快考慮將標靶藥Cetuximab納入藥物名冊常規藥物,以幫助患者增加腫瘤縮細機會率及存活時間。

蔡醫生呼籲病人應向主診醫生查詢,了解及進行KRAS測試,同時選擇適合個人的大腸癌治療方案。

 

 

資料提供:香港防癌會.

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雖 然 O157:H7 大 腸 桿 菌 在 全 球 已 肆 虐 多 年 , 但 醫 學 界 至 今 仍 未 有 治 療 由 它 引 發 的 疾 病 的 方 法 。 科 學 家 希 望 這 次 突 破 最 終 可 製 造 出 預 防 O157:H7 大 腸 桿 菌 的 疫 苗 , 防 止 它 大 規 模 散 播 。 英 國 《 自 然 》 科 學 雜 誌 25/1 日 報 道 , 美 國 威 斯 康 辛 大 學 的 基 因 學 家 利 用 在 一 九 八 二 年 於 美 國 造 成 大 規 模 食 物 中 毒 的 O157:H7 大 腸 桿 菌 樣 本 進 行 分 析 , 最 終 成 功 排 序 O157:H7 大 腸 桿 菌 的 全 部 五 千 個 基 因 。

比無毒大腸杆菌多1300基因

科 學 家 特 別 比 較 了 O157:H7 大 腸 桿 菌 和 一 般 沒 有 毒 性 的 大 腸 桿 菌 的 基 因 , 結 果 發 現 前 者 比 後 者 多 出 了 一 千 三 百 個 以 上 的 基 因 。 科 學 家 相 信 , 這 些 新 基 因 是 由 其 他 細 菌 經 噬 菌 體 ( bacteriophages ) 傳 入 大 腸 桿 菌 之 內 , 而 這 正 好 解 釋 了 為 何O157:H7細 菌 有 潛 伏 能 力 強 和 難 以 對 付 的 特 點 。

領 導 這 項 研 究 的 布 萊 特 納 博 士 指 出 大 腸 桿 菌 的 基 因 混 合 了 來 自 其 他 地 方 的 基 因 而 組 成 , 因 此 每 一 類 型 的 大 腸 桿 菌 , 均 代 表 一 種 特 別 的 基 因 組 合 。 另 一 名 參 與 研 究 的 科 學 家 認 為 , 這 項 新 發 現 不 但 令 科 學 家 可 以 更 易 測 試 出 病 人 或 食 物 是 否 有 受 到 O157:H7 大 腸 桿 菌 感 染 , 而 且 也 有 助 找 出 治 療 的 方 法 。


綜合報道

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***免責聲明:相關資訊只供讀者認知及參考。***

美 籍 華 裔 愛 滋 病 研 究 專 家 現 任 美 國 洛 克 菲 勒 大 學 愛 滋 病 研 究 中 心 科 學 主 任 何 大 一 三 月 六 日 發 表 演 講 時 透 露 , 他 所 研 究 的 愛 滋 病 疫 苗 將 進 入 臨 床 實 驗 階 段 , 預 計 今 年 下 半 年 在 中 國 展 開 人 體 試 驗 , 並 將 利 用 天 然 草 藥 研 製 愛 滋 病 新 藥 。

病毒潛伏伺機反撲

何 氏 指 出 , 現 時 每 天 平 均 有 一 萬 五 千 名 新 增 愛 滋 病 人 , 但 目 前 十 五 種 治 療 愛 滋 病 的 藥 物 卻 無 一 能 根 治 愛 滋 病 , 因 為 病 毒 一 旦 受 到 藥 物 抑 制 , 便 會 藏 身 處 於 休 眠 狀 態 的 CD4 細 胞 , 伺 機 反 撲 。

疫苗以防禦性為主

是 以 防 止 愛 滋 病 毒 入 侵 細 胞 便 成 為 新 藥 研 究 的 趨 勢 , 藉 阻 止 愛 滋 病 毒 與 人 體 的 蛋 白 質 GP41 及 細 胞 輔 受 器 CCR5 產 生 作 用 , 令 愛 滋 病 毒 無 法 滲 入 細 胞 肆 虐 。

據 何 大 一 透 露 , 他 們 已 在 實 驗 室 研 究 出 幾 種 防 禦 愛 滋 病 毒 入 侵 細 胞 的 疫 苗 , 並 將 於 下 半 年 與 中 國 科 學 家 在 雲 南 進 行 人 體 試 驗 , 驗 證 新 藥 對 人 體 的 成 效 。 至 於 利 用 天 然 草 藥 治 療 愛 滋 病 , 他 強 調 是 要 找 出 當 中 有 效 成 分 的 化 學 結 構 , 驗 證 療 效 。


綜 合 報 導
20010307a

 

***免責聲明:相關資訊只供讀者認知及參考。***

《 英 國 醫 學 雜 誌 》 刊 載 一 項 由 丹 麥 醫 療 人 員 進 行 的 研 究 發 現 , 懷 孕 婦 女 服 食 非 類 固 醇 消 炎 藥 物 NSAID , 可 能 增 加 小 產 機 會 。

該 項 研 究 以 一 千 四 百 名 在 受 孕 前 三 十 天 至 誕 下 嬰 兒 期 間 , 曾 服 用 非 類 固 醇 消 炎 藥 物 的 婦 女 , 及 一 萬 七 千 二 百 多 名 無 服 用 非 類 固 醇 消 炎 藥 物 的 懷 孕 婦 女 為 研 究 對 象 , 研 究 員 並 以 四 千 二 百 名 流 產 婦 女 , 及 二 萬 九 千 名 誕 下 嬰 兒 的 婦 女 作 比 較 組 別 。 在 流 產 婦 女 組 別 中 , 六 十 三 人 曾 服 用 非 類 固 醇 消 炎 藥 。

孕初服藥影響胎兒

數 據 分 析 顯 示 , 服 食 非 類 固 醇 消 炎 藥 與 流 產 有 顯 著 關 連 。 不 過 , 研 究 員 強 調 , 研 究 結 果 並 無 證 據 顯 示 , 服 食 此 類 藥 物 會 誕 下 有 健 康 問 題 的 嬰 兒 , 例 如 先 天 不 正 常 、 體 重 過 輕 或 早 產 等 問 題 。

非 類 固 醇 消 炎 藥 常 見 於 大 部 分 的 止 痛 藥 如 Ibuprofen 、 Aspirin ( 阿 斯 匹 靈 ) 、 Ketoprofen 及 Naproxen , 多 用 於 紓 緩 常 見 的 痛 症 , 如 頭 痛 及 關 節 痛 等 。

香 港 中 文 大 學 亦 正 研 究 此 類 藥 物 對 胎 兒 會 否 有 影 響 。 但 專 家 指 懷 孕 初 期 的 三 個 月 , 胎 兒 的 主 要 器 官 正 形 成 , 故 孕 婦 切 忌 胡 亂 服 藥 。 服 食 藥 物 前 應 諮 詢 婦 產 科 醫 生 , 以 減 低 影 響 胎 兒 的 機 會 。


綜合報道

20010206c

 

***免責聲明:相關資訊只供讀者認知及參考。***

骨 質 疏 鬆 症 會 導 致 骨 骼 耗 損 , 患 者 多 為 更 年 期 的 女 性 及 已 上 年 紀 的 男 性 。 現 時 , 全 球 約 1 億 萬 人 患 有 此 症 。除 著 人 口 老 化 , 骨 質 疏 鬆 症 數 字 預 期 亦 會 激 增 。

目 前 , 治 療 骨 質 疏 鬆 的 藥 物 可 以 穩 定 骨 骼 的 密 度 及 防 止 骨 骼 繼 續 耗 損 ; 但 是 往 往 患 上 此 症 的 人 , 他 們 已 失 掉 超 過 5 0 % 的 骨 骼 , 因 此 對 他 們 來 說 , 最 重 要 的 是 有 一 種 藥 物 , 可 以 幫 助 重 建 骨 骼 。

現 時 使 用 的 藥 物 , 都 可 降 低 膽 固 醇 及 容 易 由 肝 臟 分 解 , 但 研 究 學 者 認 為 , 最 理 想 的 藥 物 是 可 以 積 聚 於 骨 骼 中 , 幫 助 骨 骼 重 建 。 因 此 他 們 正 努 力 尋 求 一 些 新 的 配 方 , 例 如 利 用 膠 布 , 希 望 可 使 藥 物 直 接 傳 遞 至 骨 骼 中 。

一 項 最 新 的 調 查 報 告 指 出 , 一 種 降 膽 固 醇 藥 物 名 為 Statins , 據 稱 可 促 進 骨 骼 成 長 及 有 效 治 療 骨 質 疏 鬆 症 。 該 藥 已 使 用 長 達 10 年 , 並 証 實 安 全 可 靠 。

老鼠試驗有效

有 關 學 者 測 試 了 3 萬 種 天 然 物 質 , 發 現 只 有 lovastatin 可 幫 助 重 建 骨 骼 , 而 且 statinssimvastatin 、 mevastatin 及 fluvastatin 都 具 有 同 樣 功 效 。 學 者 以 老 鼠 為 試 驗 對 象 , 証 實 statins 可 幫 助 重 建 骨 骼 達 5 0 % ; 另 外 以 口 服 給 予 老 鼠 ( 無 論 是 有 卵 巢 及 已 切 除 卵 巢 的 ) 藥 物 , 骨 骼 質 量 可 增 加 3 9 % 至 9 4 % 。

此 研 究 尚 屬 試 驗 階 段 , 一 旦 成 功 , 將 會 成 為 全 球 數 以 億 計 老 化 人 口 的 一 大 健 康 喜 訊 。

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骨骼疏鬆症 醫療大百科

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