以 拉 美 夫 錠 長 期 治 療 ， 發 生 YMDD 基 因 變 異 之 發 生 率 隨 治 療 時 間 增 長 而 增 加 。 根 據 報 導 第 一 年 發 生 率 為 24﹪ ， 第 二 年 為 42﹪ ， 第 三 年 為 53﹪ 。 所 以 以 拉 美 夫 錠 治 療 過 程 中 出 現 基 因 變 異 之 處 理 是 很 重 要 的 。 意 見 如 下 ：

1. 臨 床 上 ， 病 人 服 用 拉 美 夫 錠 6 個 月 以 上 ， 如 果 再 出 現 SGPT 上 升 ， HBV - DNA 增 高 或 陽 性 ， 應 考 慮 可 能 有 HBV 基 因 變 異 。

2. 疑 有 基 因 變 異 而 病 情 相 對 穩 定 ， 如 SGPT 輕 度 增 高 ， 在 正 常 值 上 限 2 倍 之 內 ， 臨 床 情 況 良 好 ， 可 繼 續 服 藥 及 加 強 觀 察 。

3. 少 數 病 人 若 病 情 惡 化 ， 例 如 有 臨 床 症 狀 加 重 ， SGPT 明 顯 升 高 ， 大 於 正 常 值 上 限 5 倍 ， 或 其 他 肝 功 能 異 常 ， 應 即 時 做 出 處 理 。

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慢 性 B 型 肝 炎 目 前 有 新 藥 ： 干 安 能 ， 可 以 嘗 試 用 之 ， 它 是 目 前 全 球 唯 一 口 服 殺 B 型 肝 炎 病 毒 之 藥 ， 是 有 治 療 效 果 的 ， 其 效 果 是 視 您 服 藥 時 肝 功 能 之 高 低 而 定 。

當 肝 功 能 升 高 了 ， 是 要 把 病 毒 趕 出 去 的 好 時 機 ， 已 婚 者 縱 使 是 帶 原 者 ， 也 不 要 耽 心 影 響 小 孩 ， 因 目 前 有 好 的 疫 苗 可 以 施 打 ， 傳 染 給 配 偶 的 機 會 是 有 ， 但 目 前 有 疫 苗 可 以 施 打 ， 帶 配 偶 檢 查 有 無 B 型 肝 炎 ， 有 抗 體 便 不 怕 被 傳 染 ， 若 無 抗 體 則 必 須 趕 快 施 打 疫 苗 。

問 ： 您 好 ， 我 今 年 1 8 歲 ， 年 初 學 校 檢 驗 b 肝 ， 檢 查 出 來 我 是 帶 原 者 ， 請 問 要 如 何 保 護 肝 臟 ， 生 活 ， 飲 食 上 要 注 意 甚 麼 ？

答 ：
您 可 能 是 無 症 狀 Ｂ 型 肝 炎 帶 原 者 ， 而 且 正 值 青 春 期 ， 您 免 疫 力 可 能 會 日 益 增 強 ， 有 一 天 可 能 會 達 到 病 毒 廓 清 期 ， 即 慢 性 肝 炎 ， 所 以 應 每 ３ ～ ６ 個 月 驗 肝 功 能 ， 若 有 肝 功 能 異 常 時 ， 正 是 把 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 趕 出 體 外 的 時 機 ， 可 以 利 用 干 擾 素 或 拉 美 芙 錠 藥 物 來 治 療 。

日 常 生 活 保 健 簡 述 如 下 ： 不 食 醃 製 及 發 霉 食 物 ， 例 如 ： 臭 頭 腐 、 花 生 製 品 等 。 睡 覺 最 好 能 晚 上 十 一 點 以 前 就 寢 ， 能 有 一 天 ７ ～ ８ 小 時 之 睡 眠 時 間 。 不 喝 酒 、 不 抽 煙 。 食 含 維 他 命 Ｃ 食 物 ， 例 如 ： 新 鮮 水 果 ， 每 天 能 有 ３ ～ ５ 次 。 不 要 隨 便 服 用 不 明 成 藥 或 民 間 草 藥 。

拉 美 夫 錠 是 治 療 B 型 肝 炎 新 希 望 ， 但 並 非 是 萬 靈 丹 ， 根 據 國 外 臨 床 試 驗 ， 並 不 是 所 有 B 型 肝 炎 帶 原 者 都 適 用 此 藥 ， 研 究 結 果 發 現 B 型 肝 炎 e 抗 原 陽 性 ， 病 毒 DNA 存 在 且 為 治 療 前 之 肝 功 能 SGPT 之 高 低 影 響 治 療 效 果 。

以 拉 美 夫 錠 每 日 100 毫 克 治 療 發 現 若 治 療 前 SGPT 小 於 正 常 值 上 限 2 倍 ， 其 e 抗 原 轉 陰 率 只 有 5﹪ ， 若 治 療 前 SGPT 大 於 等 於 正 常 值 上 限 2 倍 ， 及 小 於 正 常 值 上 限 5 倍 ， 其 e 抗 原 轉 陰 率 有 26﹪ ， 大 於 及 等 於 正 常 值 上 限 5 倍 ， 其 e 抗 原 轉 陰 率 為 64﹪ 。

若 不 分 治 療 前 之 肝 功 能 高 低 ， 治 療 1 年 後 之 總 e 抗 原 轉 陰 率 只 有 16﹪ 。 我 們 知 道 若 e 抗 原 沒 有 轉 陰 ， 停 藥 後 病 毒 一 定 復 發 。 而 如 何 改 進 e 抗 原 轉 陰 是 我 們 須 繼 續 努 力 之 方 向 。

原 則 上 慢 性 B 型 肝 炎 肝 功 能 升 高 代 表 本 身 對 抗 B 肝 病 毒 免 疫 力 增 強 ， 此 時 再 加 上 抗 病 毒 藥 物 才 有 轉 高 戰 勝 B 肝 病 毒 之 機 會 。 亞 洲 人 只 有 1/3 慢 性 B 肝 病 毒 帶 原 者 有 肝 功 能 異 常 ， 適 合 用 拉 美 夫 錠 治 療 而 有 好 的 效 果 ， 其 他 2/3 是 處 在 肝 功 能 正 常 或 稍 增 加 ， 這 些 人 效 果 差 ， 如 何 增 加 這 些 病 人 抗 B 型 肝 炎 病 毒 之 免 疫 力 ， 是 值 得 去 探 索 的 。

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根 據 文 獻 報 告 ， 10% 至 40% 之 帶 原 者 可 在 其 血 中 測 得 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 ， 理 論 上 表 面 抗 體 與 表 面 抗 原 是 不 能 共 存 的 。 但 在 B 型 肝 炎 患 者 中 竟 然 有 那 麼 高 的 比 例 出 現 ， 到 目 前 為 止 卻 沒 有 人 能 正 面 回 答 為 何 如 此 ， 不 過 唯 一 可 確 定 的 是 在 帶 原 體 內 之 表 面 抗 體 並 不 能 作 用 於 體 內 之 表 面 抗 原 。 真 正 之 答 案 ， 仍 有 待 進 一 步 之 研 究 。

B 肝 炎 疫 苗 注 射 要 打 三 劑 ， 第 三 劑 要 在 六 月 大 時 打 ， 但 如 果 第 三 劑 延 後 到 十 二 月 大 打 ， 因 為 第 三 劑 B 型 肝 炎 疫 苗 是 再 加 強 抗 體 之 量 產 生 的 ， 延 後 當 然 效 果 較 差 。 B 肝 疫 苗 英 文 原 名 有 二 種 ， 第 一 種 為 Gen Hevac B ， 第 二 種 為 Recombivax。

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