咽喉 - 今日健康

感冒病毒
咽及喉部容易發炎

春天到來，天氣反覆不定，有時非常炎熱，但乍暖還寒，且非常潮濕，這種天氣是感冒病毒的最佳出擊日子，兒童患感冒的十分多見，而感冒的主要表現，就是急性上呼吸道感染了。
今次我們會介紹五種常見的呼吸道感染，分別是 :

急性咽炎
猩紅熱
慢性咽喉發炎
急性扁桃體炎（喉核發炎）
及慢性扁桃體炎

上呼吸道感染主要是由病毒引起，而主要的病毒包括：鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。在病毒感染的基礎上，往往有細菌的繼發性感染，症狀可能因此而加深。咽部和喉部的發炎為感冒時的主要症狀，每個兒童平均每年都會有一至兩次咽喉的發炎。

急性咽炎

常為上呼吸道感染的一部分，多由急性鼻炎向下蔓延，常波及整個咽喉。

病原體可為病毒或細菌，可通過浮在空氣中的飛沫或密切接觸而傳染，病毒以腺病毒、鼻病毒為最常見，而細菌感染則以溶血性鏈球菌為主，次為肺炎球菌、嗜血流行性感冒桿菌等。

臨床表現：

相信每個人都有急性咽炎的經驗，其臨床表現輕重不一，發病時有咽痛，吞嚥時痛楚加劇，並可放射至耳部。病者往往會有低熱、頸淋巴結腫大，且有壓痛。檢查時可見咽部黏膜明顯充血，軟  （吊鐘）水腫。一般而言，因病毒而引致的急性咽炎都是會自然痊愈的，但亦有此特別的病毒感染，引致很特異性的咽炎。

特異性的咽炎種類

疹性咽峽炎（Herdangina） :

病原體為柯薩奇 A 組病毒，好發於夏秋季節，是傳染性很高的疾病，很多人稱之為手、口、足病，因除了咽喉之外，手掌和足部亦可有類似的皮損。此病多發於幼兒，起病急，有發高熱、咽痛、咽充血、咽部及扁桃體上有二至四毫米大小的泡疹，周圍有紅暈，泡疹破潰後形成小潰瘍，一周內自然痊愈。

咽結合膜熱：

病原體為腺病毒，常於夏季發病，主要的症狀為發熱、咽炎、結合膜炎等，多呈高熱、咽熱、眼痛、結膜發紅、頸部和耳後淋巴結腫大，病程在一至二周內痊愈。

治療：

單純的急性咽炎一般在數天之內痊愈，病者宜多休息，多喝水及口服退熱藥物。病毒引致的咽炎並不會因使用抗生素而縮短其發病過程，故除了細菌性的咽炎之外，不應使用抗生素。

在所有咽喉炎的嚴重個案，都應取發病部位黏液標本作細菌學檢驗。鏈球菌感染能引致很嚴重的併發症，就是風濕熱和急性腎炎了，故在所有鏈球菌感染引致的急性咽炎的個案，都應使用抗生素。至於選擇哪種的抗生素，則需依據病菌之抗生素敏感試驗而定，一般可以用青黴素，但如果病菌對青黴素有耐藥性的話，可以使用一種第二代的頭孢霉素。

猩紅熱

這是一種急性出疹性疾病，是有紅疹毒素的 A 組溶血性鏈球菌引致的，從前是頗常見的傳染病，但現代則較罕有了。這病的特徵是發熱、咽喉炎、全身鮮紅色皮疹、恢復期有片狀的脫皮、病人可會因此而發作急性風濕熱或腎小球炎。

慢性咽喉發炎

慢性咽炎的發病原因主要是急性咽炎反覆發作，鼻腔阻塞和感染、煙酒過度、長期生活於干燥、粉塵的環境中，口齒慢性疾病等。

慢性咽喉發炎數個類型：

卡他性慢性咽炎：

咽部黏膜充血、黏膜下組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進等。

肥厚性咽炎：

咽後壁有結節性的淋巴組織散布，向周圍伸延。

萎縮性咽炎：

黏膜萎縮、干燥、表面可有黏稠的分泌物。

臨床症狀：

最常的主訴是咽部激惹，分泌物黏稠、常附於咽壁引起咳嗽。講話過多、過勞、氣溫驟變時症狀可加劇。

診斷：

應詳詢病史，檢查咽部包括鼻咽及喉咽，亦應注意是否有全身性疾病。

治療：

應注意戒煙、酒、和改善生活和工作的環境，改善口腔衛生，局部治療應注意口腔清潔，和適當使用抗生素。

急性扁桃體炎（喉核發炎）

急性扁桃體炎常發生於春秋兩季，常見於兒童。扁桃體是我們咽部左右兩粒顆狀的淋巴組織，在兒童時期它們比較肥大，而感染亦多發生於這期間。

此病可原發於扁桃體，即由於病者本身的抵抗力降低，原來存在於口腔或扁桃體隱窩內的鏈球菌、葡萄球菌或肺炎雙球菌侵入扁桃體內引起急性炎症，亦可以繼發於上呼吸道感炎，首先由病毒感染開始，然後再由繼發性的細菌感染引起急性細菌性發炎。

臨床症狀：

本病起病多數急性，發熱、常伴有寒顫、頭痛、四肢及腰背痛等。咽喉痛是最突出的症狀，可放射至耳部、吞嚥時疼痛加劇，局部充血腫脹嚴重者會有語言含糊的症狀。

檢查時可見病者面色潮紅，舌干燥，舌苔厚、呼吸有臭味。扁桃體充血，明顯腫脹，軟  和懸雍垂（吊鐘）水腫，常有吞嚥困難。扁桃體表面常會有黃白斑點，有時斑點擴大融合成片狀，下頜部的淋巴結常腫大和有壓痛。

應作鑒別的病徵：

咽部白喉：

白喉此病近年來已因注射了防疫針而較為少見。當扁桃體表面附有白膜的話，應考慮此病了。

奮森氏 (Vincentangina) 咽峽炎：

發病較慢，咽痛較輕，發熱較低，黏膜上有潰瘍，上覆蓋有白色假膜，容易揩脫。咽液塗片可見棱形桿菌及螺旋體，是此症的病原體。

粒性白細胞缺乏性咽峽炎：

常有嚴重性咽峽炎的病者，應該檢驗是否有粒性白細胞缺乏這問題了。

治療：

病者應注意多些休息，多喝水、有細菌感染者亦早期使用適當的抗生素，例如青黴素、紅黴毒等。

慢性扁桃體炎

扁桃體急性炎症後，隱窩引流不暢，扁桃體的病變組織便不能徹底恢復，因而遷延而成慢性。病變多發生在隱窩，隱窩的上皮增生，腐脫形成潰瘍，脫落的上皮細胞、滲出物、白細胞、細菌等會混合成為干酪樣物，向隱窩口排出。如果開口因瘢痕變得狹窄的話，隱窩內的東西排出不暢，貯留的廢物愈多，便會形成小膿腫，膿腫被纖維組織包圍，形成慢性的發炎。

臨床症狀：

病者可無嚴重症狀，間或可有咽部不適，異物感、刺激性咳嗽、口臭等。在兒童，過大的扁桃體可妨礙吞嚥或甚至阻礙呼吸。這類兒童亦常會有腺樣體肥大，引致鼻咽堵塞而要張口呼吸，病人往往會有食慾不振，消瘦的現象。

診斷：

檢查時可見扁桃體表面凹凸不平，呈暗紅色慢性充血，擠壓時可見干酪狀物自隱窩口擠出，單憑扁桃體的大小不能決定是否有慢性的炎症存在，診斷主要根據反覆發作的病史和扁桃體局部的表現。

治療：

慢性扁桃體發炎並無有效藥物治療，常有急性發作者便應以手術切除了。

扁桃體切除術

在三十年代的初期，由於並沒有有效的抗生素治療急性的扁桃體炎，扁桃體和腺樣體切除術是非常普遍的手術，幾乎佔所有手術的 3 5 % 。但後來因為發現到口腔和鼻咽的淋巴組織對身體的免疫系統實在有很大的重要性，故醫學界對扁桃體切除有了極為不同的想法，不再輕易地切除扁桃體了，因為隨意切除扁桃體有可能會影響到免疫的能力。

現時抗生素比從前的有效，故治療扁桃體發性發炎的療效很理想，但對那些反覆復發、或者有膿腫形成者，則應做切除手術了。

扁桃體切除術有兩種，即擠切法和剝離法。前者動作快速，手術瞬間便可形成，但扁桃體殘留的比率較高，出血亦較多。後者須小心解剖，步驟分明，手術時間較長，但併發症比較少，多數現代醫生採取此法。

扁桃體周圍膿腫是扁桃體周圍間隙的化膿性炎症，常繼發於急性扁桃體炎或慢性扁桃炎的急性發作。發病的機制是扁桃體的隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發展，侵入扁桃體周圍間隙而引起的。

這病大多數為單側發作，最突出的表現為扁桃體感染發生咽痛數天之後單側咽痛加劇，其痛位於下頜角之後，並放射向耳部。因疼痛非常劇烈，病者連口水也不敢吞，因此口內涎液貯留，以致語言不清、口角流涎。

檢查時可見病者呈痛苦面容，咽部有腫脹，如腫脹形成，一般都有張口困難、軟  明顯腫脹、吊鐘水腫，並被推向對側，扁桃體向內和下移。

膿腫如讓其自行發展，可自行穿破，但必須經過七至十天的時間。故膿腫形成後應立即切開引流，並使用足量的抗生素，並另擇時間作扁桃體摘除術，以杜絕復發。

詳細內容: 建立: 13 7月 2007; 點擊數: 34188

種高低不同的語音，來表達感情，傳遞知識，興奮時且能高歌一曲。

人類這種特殊的發音器官就是喉嚨內的聲帶。聲帶位於喉嚨聲門內，氣管的上方。發音的時候，兩邊聲帶靠在一起，由肺部氣體的力量，振動聲帶而發出聲音，聲音大小與高低，可由氣體力量的大小及聲帶的鬆緊來控制。

當聲帶有了毛病，像是變厚、腫脹、分泌物過多、長瘤或痳痺，都會使聲帶關閉不全，造成幹音沙啞。

引起窒息危及生命

例如過敏，或是上呼吸道的急性發炎，都可能引起聲帶腫脹，分泌物增加，除了聲音沙啞外，常併有喉部疼痛、咳痰現象，有時發炎厲害，造成聲帶嚴重水腫，甚至會阻塞呼吸道，引起窒息而危及生命。

有些人由於長時間大聲吼叫，或者由於肺結核、梅毒等慢性病侵犯聲帶，造成聲帶慢性發炎，雖然不一定危及生命，但是聲音沙啞，失去了與他人自由交談的權利，人生還有什麼樂趣呢？

喉部腫瘤，不管良性或惡性，通常早期就出現聲音沙啞的症狀；良性腫瘤，生長較慢，不會轉移到其他器官，但是養大了，會阻塞呼吸道，危及生命；惡性腫瘤，例如喉癌，除了局部生長快速，很容易阻礙呼吸道外，若不及早治療，也很容易轉移到身體其他器官，增加病人痛苦。

此外，由於頭頸都手術，頸部外傷或肺部疾患常傷及喉神經，引起幹帶痳痺，也會造成聲音沙啞。有了聲音沙啞的症狀，應及早將發生的經過情形告訴醫師，由醫師詳細檢查喉部、頸部、胸部及其他相關部位，是否有其他合併症狀，來作正確的診斷。

矯正不良發音習慣

如果是急性發炎，除了服用消炎、消腫的藥物外，應補充水份，禁聲一至二週，讓聲帶充分休息，大多可以痊癒。

至於慢性發炎，除了對症下藥、禁聲休息外，有時更須要請語言治療師來矯正不良的發音習慣，才有治癒的希望。如果是腫瘤引走的聲音沙啞，就必須送進開刀房，最好是上全身麻醉。經由直接喉頭鏡，做切片檢查或腫瘤切除；如果證實是惡性腫瘤，若是早期發現，可以用鈷 - 6 0 放射治療，還可以保留聲帶發音，如果癌細胞已經擴散開了，則喉部可能要整個切除，才可以保住生命。

聲帶是上帝送給人類最佳的禮物，使我們能經由彼此交談，表達情感、傳遞知識、創造文化。發現自己聲音沙啞，持續二個星期以上，詩趕快找耳鼻喉科醫師診療，不論是發炎、腫瘤，即使是癌症，早期發現及早治療，效果總是最好的，如果因為疏忽而延誤了治療，造成了終身遺憾，豈不是太划不來呢？

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