感冒病毒
咽及喉部容易發炎
春 天 到 來 ， 天 氣 反 覆 不 定 ， 有 時 非 常 炎 熱 ， 但 乍 暖 還 寒 ， 且 非 常 潮 濕 ， 這 種 天 氣 是 感 冒 病 毒 的 最 佳 出 擊 日 子 ， 兒 童 患 感 冒 的 十 分 多 見 ， 而 感 冒 的 主 要 表 現 ， 就 是 急 性 上 呼 吸 道 感 染 了 。
今 次 我 們 會 介 紹 五 種 常 見 的 呼 吸 道 感 染 ， 分 別 是 :
- 急 性 咽 炎
- 猩 紅 熱
- 慢 性 咽 喉 發 炎
- 急 性 扁 桃 體 炎 （ 喉 核 發 炎 ）
- 及 慢 性 扁 桃 體 炎
上 呼 吸 道 感 染 主 要 是 由 病 毒 引 起 ， 而 主 要 的 病 毒 包 括 ： 鼻 病 毒 、 合 胞 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 感 冒 病 毒 、 腺 病 毒 、 柯 薩 奇 病 毒 、 埃 可 病 毒 等 。 在 病 毒 感 染 的 基 礎 上 ， 往 往 有 細 菌 的 繼 發 性 感 染 ， 症 狀 可 能 因 此 而 加 深 。 咽 部 和 喉 部 的 發 炎 為 感 冒 時 的 主 要 症 狀 ， 每 個 兒 童 平 均 每 年 都 會 有 一 至 兩 次 咽 喉 的 發 炎 。
急性咽炎
常 為 上 呼 吸 道 感 染 的 一 部 分 ， 多 由 急 性 鼻 炎 向 下 蔓 延 ， 常 波 及 整 個 咽 喉 。
病 原 體 可 為 病 毒 或 細 菌 ， 可 通 過 浮 在 空 氣 中 的 飛 沫 或 密 切 接 觸 而 傳 染 ， 病 毒 以 腺 病 毒 、 鼻 病 毒 為 最 常 見 ， 而 細 菌 感 染 則 以 溶 血 性 鏈 球 菌 為 主 ， 次 為 肺 炎 球 菌 、 嗜 血 流 行 性 感 冒 桿 菌 等 。
臨床表現：
相 信 每 個 人 都 有 急 性 咽 炎 的 經 驗 ， 其 臨 床 表 現 輕 重 不 一 ， 發 病 時 有 咽 痛 ， 吞 嚥 時 痛 楚 加 劇 ， 並 可 放 射 至 耳 部 。 病 者 往 往 會 有 低 熱 、 頸 淋 巴 結 腫 大 ， 且 有 壓 痛 。 檢 查 時 可 見 咽 部 黏 膜 明 顯 充 血 ， 軟 （ 吊 鐘 ） 水 腫 。 一 般 而 言 ， 因 病 毒 而 引 致 的 急 性 咽 炎 都 是 會 自 然 痊 愈 的 ， 但 亦 有 此 特 別 的 病 毒 感 染 ， 引 致 很 特 異 性 的 咽 炎 。
特異性的咽炎種類
疹性咽峽炎 （Herdangina） :
病 原 體 為 柯 薩 奇 A 組 病 毒 ， 好 發 於 夏 秋 季 節 ， 是 傳 染 性 很 高 的 疾 病 ， 很 多 人 稱 之 為 手 、 口 、 足 病 ， 因 除 了 咽 喉 之 外 ， 手 掌 和 足 部 亦 可 有 類 似 的 皮 損 。 此 病 多 發 於 幼 兒 ， 起 病 急 ， 有 發 高 熱 、 咽 痛 、 咽 充 血 、 咽 部 及 扁 桃 體 上 有 二 至 四 毫 米 大 小 的 泡 疹 ， 周 圍 有 紅 暈 ， 泡 疹 破 潰 後 形 成 小 潰 瘍 ， 一 周 內 自 然 痊 愈 。
咽結合膜熱：
病 原 體 為 腺 病 毒 ， 常 於 夏 季 發 病 ， 主 要 的 症 狀 為 發 熱 、 咽 炎 、 結 合 膜 炎 等 ， 多 呈 高 熱 、 咽 熱 、 眼 痛 、 結 膜 發 紅 、 頸 部 和 耳 後 淋 巴 結 腫 大 ， 病 程 在 一 至 二 周 內 痊 愈 。
治療：
單 純 的 急 性 咽 炎 一 般 在 數 天 之 內 痊 愈 ， 病 者 宜 多 休 息 ， 多 喝 水 及 口 服 退 熱 藥 物 。 病 毒 引 致 的 咽 炎 並 不 會 因 使 用 抗 生 素 而 縮 短 其 發 病 過 程 ， 故 除 了 細 菌 性 的 咽 炎 之 外 ， 不 應 使 用 抗 生 素 。
在 所 有 咽 喉 炎 的 嚴 重 個 案 ， 都 應 取 發 病 部 位 黏 液 標 本 作 細 菌 學 檢 驗 。 鏈 球 菌 感 染 能 引 致 很 嚴 重 的 併 發 症 ， 就 是 風 濕 熱 和 急 性 腎 炎 了 ， 故 在 所 有 鏈 球 菌 感 染 引 致 的 急 性 咽 炎 的 個 案 ， 都 應 使 用 抗 生 素 。 至 於 選 擇 哪 種 的 抗 生 素 ， 則 需 依 據 病 菌 之 抗 生 素 敏 感 試 驗 而 定 ， 一 般 可 以 用 青 黴 素 ， 但 如 果 病 菌 對 青 黴 素 有 耐 藥 性 的 話 ， 可 以 使 用 一 種 第 二 代 的 頭 孢 霉 素 。
猩紅熱
這 是 一 種 急 性 出 疹 性 疾 病 ， 是 有 紅 疹 毒 素 的 A 組 溶 血 性 鏈 球 菌 引 致 的 ， 從 前 是 頗 常 見 的 傳 染 病 ， 但 現 代 則 較 罕 有 了 。 這 病 的 特 徵 是 發 熱 、 咽 喉 炎 、 全 身 鮮 紅 色 皮 疹 、 恢 復 期 有 片 狀 的 脫 皮 、 病 人 可 會 因 此 而 發 作 急 性 風 濕 熱 或 腎 小 球 炎 。
慢性咽喉發炎
慢 性 咽 炎 的 發 病 原 因 主 要 是 急 性 咽 炎 反 覆 發 作 ， 鼻 腔 阻 塞 和 感 染 、 煙 酒 過 度 、 長 期 生 活 於 干 燥 、 粉 塵 的 環 境 中 ， 口 齒 慢 性 疾 病 等 。
慢性咽喉發炎數個類型：
卡他性慢性咽炎：
咽 部 黏 膜 充 血 、 黏 膜 下 組 織 及 淋 巴 組 織 增 生 ， 黏 液 腺 肥 大 ， 分 泌 亢 進 等 。
肥厚性咽炎：
咽 後 壁 有 結 節 性 的 淋 巴 組 織 散 布 ， 向 周 圍 伸 延 。
萎縮性咽炎：
黏 膜 萎 縮 、 干 燥 、 表 面 可 有 黏 稠 的 分 泌 物 。
臨床症狀 ：
最 常 的 主 訴 是 咽 部 激 惹 ， 分 泌 物 黏 稠 、 常 附 於 咽 壁 引 起 咳 嗽 。 講 話 過 多 、 過 勞 、 氣 溫 驟 變 時 症 狀 可 加 劇 。
診斷：
應 詳 詢 病 史 ， 檢 查 咽 部 包 括 鼻 咽 及 喉 咽 ， 亦 應 注 意 是 否 有 全 身 性 疾 病 。
治療：
應 注 意 戒 煙 、 酒 、 和 改 善 生 活 和 工 作 的 環 境 ， 改 善 口 腔 衛 生 ， 局 部 治 療 應 注 意 口 腔 清 潔 ， 和 適 當 使 用 抗 生 素 。
急性扁桃體炎 （喉核發炎）
急 性 扁 桃 體 炎 常 發 生 於 春 秋 兩 季 ， 常 見 於 兒 童 。 扁 桃 體 是 我 們 咽 部 左 右 兩 粒 顆 狀 的 淋 巴 組 織 ， 在 兒 童 時 期 它 們 比 較 肥 大 ， 而 感 染 亦 多 發 生 於 這 期 間 。
此 病 可 原 發 於 扁 桃 體 ， 即 由 於 病 者 本 身 的 抵 抗 力 降 低 ， 原 來 存 在 於 口 腔 或 扁 桃 體 隱 窩 內 的 鏈 球 菌 、 葡 萄 球 菌 或 肺 炎 雙 球 菌 侵 入 扁 桃 體 內 引 起 急 性 炎 症 ， 亦 可 以 繼 發 於 上 呼 吸 道 感 炎 ， 首 先 由 病 毒 感 染 開 始 ， 然 後 再 由 繼 發 性 的 細 菌 感 染 引 起 急 性 細 菌 性 發 炎 。
臨床症狀：
本 病 起 病 多 數 急 性 ， 發 熱 、 常 伴 有 寒 顫 、 頭 痛 、 四 肢 及 腰 背 痛 等 。 咽 喉 痛 是 最 突 出 的 症 狀 ， 可 放 射 至 耳 部 、 吞 嚥 時 疼 痛 加 劇 ， 局 部 充 血 腫 脹 嚴 重 者 會 有 語 言 含 糊 的 症 狀 。
檢 查 時 可 見 病 者 面 色 潮 紅 ， 舌 干 燥 ， 舌 苔 厚 、 呼 吸 有 臭 味 。 扁 桃 體 充 血 ， 明 顯 腫 脹 ， 軟 和 懸 雍 垂 （ 吊 鐘 ） 水 腫 ， 常 有 吞 嚥 困 難 。 扁 桃 體 表 面 常 會 有 黃 白 斑 點 ， 有 時 斑 點 擴 大 融 合 成 片 狀 ， 下 頜 部 的 淋 巴 結 常 腫 大 和 有 壓 痛 。
應作鑒別的病徵：
咽部白喉：
白 喉 此 病 近 年 來 已 因 注 射 了 防 疫 針 而 較 為 少 見 。 當 扁 桃 體 表 面 附 有 白 膜 的 話 ， 應 考 慮 此 病 了 。
奮森氏 (Vincentangina) 咽峽炎：
發 病 較 慢 ， 咽 痛 較 輕 ， 發 熱 較 低 ， 黏 膜 上 有 潰 瘍 ， 上 覆 蓋 有 白 色 假 膜 ， 容 易 揩 脫 。 咽 液 塗 片 可 見 棱 形 桿 菌 及 螺 旋 體 ， 是 此 症 的 病 原 體 。
粒性白細胞缺乏性咽峽炎：
常 有 嚴 重 性 咽 峽 炎 的 病 者 ， 應 該 檢 驗 是 否 有 粒 性 白 細 胞 缺 乏 這 問 題 了 。
治療：
病 者 應 注 意 多 些 休 息 ， 多 喝 水 、 有 細 菌 感 染 者 亦 早 期 使 用 適 當 的 抗 生 素 ， 例 如 青 黴 素 、 紅 黴 毒 等 。
慢性扁桃體炎
扁 桃 體 急 性 炎 症 後 ， 隱 窩 引 流 不 暢 ， 扁 桃 體 的 病 變 組 織 便 不 能 徹 底 恢 復 ， 因 而 遷 延 而 成 慢 性 。 病 變 多 發 生 在 隱 窩 ， 隱 窩 的 上 皮 增 生 ， 腐 脫 形 成 潰 瘍 ， 脫 落 的 上 皮 細 胞 、 滲 出 物 、 白 細 胞 、 細 菌 等 會 混 合 成 為 干 酪 樣 物 ， 向 隱 窩 口 排 出 。 如 果 開 口 因 瘢 痕 變 得 狹 窄 的 話 ， 隱 窩 內 的 東 西 排 出 不 暢 ， 貯 留 的 廢 物 愈 多 ， 便 會 形 成 小 膿 腫 ， 膿 腫 被 纖 維 組 織 包 圍 ， 形 成 慢 性 的 發 炎 。
臨床症狀：
病 者 可 無 嚴 重 症 狀 ， 間 或 可 有 咽 部 不 適 ， 異 物 感 、 刺 激 性 咳 嗽 、 口 臭 等 。 在 兒 童 ， 過 大 的 扁 桃 體 可 妨 礙 吞 嚥 或 甚 至 阻 礙 呼 吸 。 這 類 兒 童 亦 常 會 有 腺 樣 體 肥 大 ， 引 致 鼻 咽 堵 塞 而 要 張 口 呼 吸 ， 病 人 往 往 會 有 食 慾 不 振 ， 消 瘦 的 現 象 。
診斷：
檢 查 時 可 見 扁 桃 體 表 面 凹 凸 不 平 ， 呈 暗 紅 色 慢 性 充 血 ， 擠 壓 時 可 見 干 酪 狀 物 自 隱 窩 口 擠 出 ， 單 憑 扁 桃 體 的 大 小 不 能 決 定 是 否 有 慢 性 的 炎 症 存 在 ， 診 斷 主 要 根 據 反 覆 發 作 的 病 史 和 扁 桃 體 局 部 的 表 現 。
治療：
慢 性 扁 桃 體 發 炎 並 無 有 效 藥 物 治 療 ， 常 有 急 性 發 作 者 便 應 以 手 術 切 除 了 。
扁桃體切除術
在 三 十 年 代 的 初 期 ， 由 於 並 沒 有 有 效 的 抗 生 素 治 療 急 性 的 扁 桃 體 炎 ， 扁 桃 體 和 腺 樣 體 切 除 術 是 非 常 普 遍 的 手 術 ， 幾 乎 佔 所 有 手 術 的 3 5 % 。 但 後 來 因 為 發 現 到 口 腔 和 鼻 咽 的 淋 巴 組 織 對 身 體 的 免 疫 系 統 實 在 有 很 大 的 重 要 性 ， 故 醫 學 界 對 扁 桃 體 切 除 有 了 極 為 不 同 的 想 法 ， 不 再 輕 易 地 切 除 扁 桃 體 了 ， 因 為 隨 意 切 除 扁 桃 體 有 可 能 會 影 響 到 免 疫 的 能 力 。
現 時 抗 生 素 比 從 前 的 有 效 ， 故 治 療 扁 桃 體 發 性 發 炎 的 療 效 很 理 想 ， 但 對 那 些 反 覆 復 發 、 或 者 有 膿 腫 形 成 者 ， 則 應 做 切 除 手 術 了 。
扁 桃 體 切 除 術 有 兩 種 ， 即 擠 切 法 和 剝 離 法 。 前 者 動 作 快 速 ， 手 術 瞬 間 便 可 形 成 ， 但 扁 桃 體 殘 留 的 比 率 較 高 ， 出 血 亦 較 多 。 後 者 須 小 心 解 剖 ， 步 驟 分 明 ， 手 術 時 間 較 長 ， 但 併 發 症 比 較 少 ， 多 數 現 代 醫 生 採 取 此 法 。
扁 桃 體 周 圍 膿 腫 是 扁 桃 體 周 圍 間 隙 的 化 膿 性 炎 症 ， 常 繼 發 於 急 性 扁 桃 體 炎 或 慢 性 扁 桃 炎 的 急 性 發 作 。 發 病 的 機 制 是 扁 桃 體 的 隱 窩 被 堵 塞 ， 引 流 不 暢 ， 感 染 向 深 層 發 展 ， 侵 入 扁 桃 體 周 圍 間 隙 而 引 起 的 。
這 病 大 多 數 為 單 側 發 作 ， 最 突 出 的 表 現 為 扁 桃 體 感 染 發 生 咽 痛 數 天 之 後 單 側 咽 痛 加 劇 ， 其 痛 位 於 下 頜 角 之 後 ， 並 放 射 向 耳 部 。 因 疼 痛 非 常 劇 烈 ， 病 者 連 口 水 也 不 敢 吞 ， 因 此 口 內 涎 液 貯 留 ， 以 致 語 言 不 清 、 口 角 流 涎 。
檢 查 時 可 見 病 者 呈 痛 苦 面 容 ， 咽 部 有 腫 脹 ， 如 腫 脹 形 成 ， 一 般 都 有 張 口 困 難 、 軟 明 顯 腫 脹 、 吊 鐘 水 腫 ， 並 被 推 向 對 側 ， 扁 桃 體 向 內 和 下 移 。
膿 腫 如 讓 其 自 行 發 展 ， 可 自 行 穿 破 ， 但 必 須 經 過 七 至 十 天 的 時 間 。 故 膿 腫 形 成 後 應 立 即 切 開 引 流 ， 並 使 用 足 量 的 抗 生 素 ， 並 另 擇 時 間 作 扁 桃 體 摘 除 術 ， 以 杜 絕 復 發 。
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種 高 低 不 同 的 語 音 ， 來 表 達 感 情 ， 傳 遞 知 識 ， 興 奮 時 且 能 高 歌 一 曲 。
人 類 這 種 特 殊 的 發 音 器 官 就 是 喉 嚨 內 的 聲 帶 。 聲 帶 位 於 喉 嚨 聲 門 內 ， 氣 管 的 上 方 。 發 音 的 時 候 ， 兩 邊 聲 帶 靠 在 一 起 ， 由 肺 部 氣 體 的 力 量 ， 振 動 聲 帶 而 發 出 聲 音 ， 聲 音 大 小 與 高 低 ， 可 由 氣 體 力 量 的 大 小 及 聲 帶 的 鬆 緊 來 控 制 。
當 聲 帶 有 了 毛 病 ， 像 是 變 厚 、 腫 脹 、 分 泌 物 過 多 、 長 瘤 或 痳 痺 ， 都 會 使 聲 帶 關 閉 不 全 ， 造 成 幹 音 沙 啞 。
引起窒息危及生命
例 如 過 敏 ， 或 是 上 呼 吸 道 的 急 性 發 炎 ， 都 可 能 引 起 聲 帶 腫 脹 ， 分 泌 物 增 加 ， 除 了 聲 音 沙 啞 外 ， 常 併 有 喉 部 疼 痛 、 咳 痰 現 象 ， 有 時 發 炎 厲 害 ， 造 成 聲 帶 嚴 重 水 腫 ， 甚 至 會 阻 塞 呼 吸 道 ， 引 起 窒 息 而 危 及 生 命 。
有 些 人 由 於 長 時 間 大 聲 吼 叫 ， 或 者 由 於 肺 結 核 、 梅 毒 等 慢 性 病 侵 犯 聲 帶 ， 造 成 聲 帶 慢 性 發 炎 ， 雖 然 不 一 定 危 及 生 命 ， 但 是 聲 音 沙 啞 ， 失 去 了 與 他 人 自 由 交 談 的 權 利 ， 人 生 還 有 什 麼 樂 趣 呢 ？
喉 部 腫 瘤 ， 不 管 良 性 或 惡 性 ， 通 常 早 期 就 出 現 聲 音 沙 啞 的 症 狀 ； 良 性 腫 瘤 ， 生 長 較 慢 ， 不 會 轉 移 到 其 他 器 官 ， 但 是 養 大 了 ， 會 阻 塞 呼 吸 道 ， 危 及 生 命 ； 惡 性 腫 瘤 ， 例 如 喉 癌 ， 除 了 局 部 生 長 快 速 ， 很 容 易 阻 礙 呼 吸 道 外 ， 若 不 及 早 治 療 ， 也 很 容 易 轉 移 到 身 體 其 他 器 官 ， 增 加 病 人 痛 苦 。
此 外 ， 由 於 頭 頸 都 手 術 ， 頸 部 外 傷 或 肺 部 疾 患 常 傷 及 喉 神 經 ， 引 起 幹 帶 痳 痺 ， 也 會 造 成 聲 音 沙 啞 。 有 了 聲 音 沙 啞 的 症 狀 ， 應 及 早 將 發 生 的 經 過 情 形 告 訴 醫 師 ， 由 醫 師 詳 細 檢 查 喉 部 、 頸 部 、 胸 部 及 其 他 相 關 部 位 ， 是 否 有 其 他 合 併 症 狀 ， 來 作 正 確 的 診 斷 。
矯正不良發音習慣
如 果 是 急 性 發 炎 ， 除 了 服 用 消 炎 、 消 腫 的 藥 物 外 ， 應 補 充 水 份 ， 禁 聲 一 至 二 週 ， 讓 聲 帶 充 分 休 息 ， 大 多 可 以 痊 癒 。
至 於 慢 性 發 炎 ， 除 了 對 症 下 藥 、 禁 聲 休 息 外 ， 有 時 更 須 要 請 語 言 治 療 師 來 矯 正 不 良 的 發 音 習 慣 ， 才 有 治 癒 的 希 望 。 如 果 是 腫 瘤 引 走 的 聲 音 沙 啞 ， 就 必 須 送 進 開 刀 房 ， 最 好 是 上 全 身 麻 醉 。 經 由 直 接 喉 頭 鏡 ， 做 切 片 檢 查 或 腫 瘤 切 除 ； 如 果 證 實 是 惡 性 腫 瘤 ， 若 是 早 期 發 現 ， 可 以 用 鈷 - 6 0 放 射 治 療 ， 還 可 以 保 留 聲 帶 發 音 ， 如 果 癌 細 胞 已 經 擴 散 開 了 ， 則 喉 部 可 能 要 整 個 切 除 ， 才 可 以 保 住 生 命 。
聲 帶 是 上 帝 送 給 人 類 最 佳 的 禮 物 ， 使 我 們 能 經 由 彼 此 交 談 ， 表 達 情 感 、 傳 遞 知 識 、 創 造 文 化 。 發 現 自 己 聲 音 沙 啞 ， 持 續 二 個 星 期 以 上 ， 詩 趕 快 找 耳 鼻 喉 科 醫 師 診 療 ， 不 論 是 發 炎 、 腫 瘤 ， 即 使 是 癌 症 ， 早 期 發 現 及 早 治 療 ， 效 果 總 是 最 好 的 ， 如 果 因 為 疏 忽 而 延 誤 了 治 療 ， 造 成 了 終 身 遺 憾 ， 豈 不 是 太 划 不 來 呢 ？
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引 起 氣 喘 發 作 的 原 因 ， 先 談 過 敏 因 素 ： 大 部 分 引 發 氣 喘 的 過 敏 原 均 為 飄 浮 於 空 氣 中 不 易 察 覺 的 東 西 ， 如 ： 灰 塵 、 塵 蹣 、 花 粉 等 ， 食 物 也 可 能 引 發 氣 喘 ， 但 比 率 不 高 ， 如 牛 奶 、 蛋 白 、 海 產 類 。
另 一 類 刺 激 因 子 是 指 可 誘 發 氣 喘 病 童 產 生 急 性 氣 喘 的 因 素 ， 如 幼 兒 往 往 是 呼 吸 道 病 毒 感 染 所 致 ， 而 兒 童 則 大 多 為 氣 溫 變 化 、 家 居 過 敏 、 特 殊 氣 味 、 激 烈 運 動 等 ， 年 齡 再 大 的 孩 子 則 另 有 情 緒 和 壓 力 的 因 素 。
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到 目 前 為 止 氣 喘 還 是 一 種 無 治 癒 的 疾 病 ， 但 若 是 能 好 好 控 制 的 話 ， 應 該 還 是 可 以 過 正 常 的 生 活 ， 包 括 運 動 ， 但 是 還 是 有 一 部 份 病 人 的 氣 喘 難 以 控 制 ， 對 於 這 些 病 人 應 該 積 極 找 出 讓 疾 病 惡 化 的 原 因 ， 比 較 常 見 的 原 因 如 下 ：
1. 病 人 沒 有 依 照 醫 師 指 示 用 藥 ， 或 是 用 藥 方 式 錯 誤 。
2. 病 人 持 續 抽 煙 或 是 接 觸 過 敏 源 。
3. 使 用 使 氣 喘 惡 化 的 藥 物 ， 最 常 見 的 藥 物 為 β-blocker。
4. 病 人 合 併 有 過 敏 性 鼻 炎 、 慢 性 鼻 竇 炎 或 是 逆 流 性 食 道 炎 。
5. 也 有 可 能 病 人 根 本 不 是 氣 喘 而 是 其 他 疾 病 使 病 人 呼 吸 困 難 。
當 上 述 原 因 完 全 被 排 除 之 後 而 氣 喘 依 然 難 以 控 制 ， 那 麼 病 人 可 能 是 患 有 抗 類 固 醇 氣 喘 (steroid - resistant asthma) ， 這 類 病 人 大 概 只 能 依 靠 口 服 類 固 醇 或 是 其 他 非 正 統 的 抗 發 炎 藥 物 來 控 制 其 氣 喘 。
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