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近 年 來 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 發 生 率 有 逐 年 提 高 的 趨 勢 , 也 長 期 位 居 十 大 死 亡 原 因 之 一 ; 由 於 工 商 業 發 達 , 經 濟 起 飛 , 社 會 競 爭 力 日 強 , 生 活 方 式 及 型 態 快 速 的 轉 變 , 吸 煙 率 上 升 , 運 動 量 減 少 , 肥 胖 者 增 加 , 飲 食 習 慣 日 趨 精 緻 化 與 西 方 化 , 罹 患 冠 狀 動 脈 的 人 口 , 也 隨 之 增 長 。

心 肌 梗 塞

心 肌 梗 塞 是 突 然 發 生 , 且 無 法 預 測 , 病 患 若 能 妥 善 緊 急 處 理 , 其 死 亡 率 與 拖 延 時 間 成 正 比 。 此 外 , 它 和 多 項 危 險 誘 發 因 子 有 密 切 關 係 , 如 : 糖 尿 病 、 高 血 壓 、 抽 菸 、 肥 胖 , 平 時 若 能 有 效 的 控 制 或 去 除 這 些 因 子 , 則 可 以 降 低 其 發 生 率 。 我 們 期 望 藉 由 這 本 衛 教 手 冊 , 提 供 大 家 認 識 心 肌 梗 塞 的 預 防 及 治 療 , 以 其 防 患 疾 病 於 未 然 。

心 臟 的 構 造 及 位 置

心 臟 是 一 中 空 的 肌 肉 器 官 , 位 於 身 體 胸 腔 的 左 下 部 , 大 小 如 拳 頭 , 很 多 血 管 密 佈 於 心 臟 上 , 而 供 給 心 臟 營 養 及 氧 氣 的 血 管 主 要 為 冠 狀 動 脈 , 其 分 為 :

1 . 右 冠 狀 動 脈 。

2 . 左 冠 狀 動 脈 : 有 二 分 枝 , 左 迴 旋 冠 狀 動 脈 及 左 前 降 冠 狀 動 脈 。

心 肌 梗 塞 原 因

心 肌 梗 塞 即 是 供 應 心 臟 的 血 管 發 生 狹 窄 或 阻 塞 , 心 肌 無 法 獲 得 足 夠 的 氧 氣 及 營 養 , 而 引 起 心 臟 肌 肉 壞 死 , 進 而 影 響 心 臟 功 能 , 嚴 重 時 危 及 病 人 的 生 命 。 其 狹 窄 或 阻 塞 的 因 素 為 :

1 . 冠 狀 動 脈 管 腔 因 粥 狀 硬 化 所 形 成 的 腫 塊 或 血 栓 所 阻 塞 。

2 . 心 肌 肥 厚 , 致 冠 狀 動 脈 供 血 量 不 能 滿 足 心 肌 的 需 要 量 。

3 . 休 克 、 出 血 、 脫 水 等 原 因 導 致 血 壓 下 降 , 而 使 冠 狀 動 脈 血 流 供 應 不 足 。

心 肌 梗 塞 的 危 險 因 子

年 齡 : 4 0 歲 以 上 的 人 , 冠 狀 動 脈 逐 漸 硬 化 , 年 紀 愈 大 患 病 機 會 愈 增 加 。

性 別 : 男 稍 多 於 女 。 女 性 於 停 經 後 , 罹 病 機 率 會 增 加 。

家 族 性 遺 傳 : 父 母 、 祖 父 母 或 兄 弟 姊 妹 中 有 此 疾 病 者 , 其 發 生 率 較 高 。

人 格 特 質 : A 型 人 格 對 工 作 狂 熱 、 高 度 野 心 、 競 爭 性 強 、 職 業 性 壓 力 大 、 情 緒 緊 張 、 缺 乏 適 當 休 息 者 。

飲 食 不 當 : 攝 取 過 多 高 膽 固 醇 、 高 熱 量 、 高 脂 肪 飲 食 。

吸 煙 : 煙 草 的 尼 古 丁 會 增 加 冠 狀 動 脈 粥 狀 硬 化 , 損 傷 動 脈 內 膜 及 增 加 心 肌 缺 氧 狀 況 。

疾 病 史 : 心 臟 疾 病 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 症 、 肥 胖 者 , 罹 病 率 較 高 。

檢 查 及 診 斷 心 肌 梗 塞

1. 詳 問 過 去 病 史 。
2. 根 據 病 人 臨 床 症 狀 。
3. 心 電 圖 : 靜 態 心 電 圖 瞭 解 心 臟 的 波 形 變 化 。動 態 心 電 圖 : 在 運 動 狀 態 下 , 判 斷 冠 狀 動 脈 是 否 能 供 應 心 肌 所 增 加 的 需 要 量 。
4. 血 液 檢 查 : 檢 查 心 肌 酵 素 之 變 化 。
5. 胸 部 X 光 檢 查 : 瞭 解 心 臟 大 小 、 位 置 。
6. 心 臟 超 音 波 檢 查 : 瞭 解 心 臟 收 縮 功 能 、 位 置 、 心 臟 瓣 膜 功 能 。
7. 心 臟 核 子 醫 學 攝 影 : 可 判 斷 心 臟 肌 肉 壞 死 及 缺 氧 的 範 圍 。
8. 心 導 管 : 瞭 解 血 管 之 阻 塞 程 度 及 心 臟 功 能 , 決 定 進 一 步 的 治 療 方 法 。

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心 臟 病 已 成 為 人類 的 第 一 大 殺 手 , 一 直 以 來 , 我 們 的 大 敵 : 細 菌 和 病 毒 感 染 引 起 的 疾 病 , 近 年 來 已受 到 控 制 , 而 因 動 脈 粥 樣 硬 化 引 致 的 冠 狀 脈 疾 病 , 最 近 的 發 病 率 在 全 球 都 告 增 加 ,尤 其 是 在 原 本 的 發 展 中 國 家 , 因 在 飲 食 習 慣 方 面 , 漸 漸 趨 向 西 化 , 故 患 冠 心 病 者 大增 。

近 代 的 研 究 顯 示, 冠 心 病 的 產 生 與 血 液 內 的 膽 固 醇 濃 度 很 有 關 係 , 因 過 高 的 膽 固 醇 含 量 會 導 致 動 脈硬 化 。 此 外 , 其 他 的 血 脂 異 常 現 象 , 亦 會 導 致 各 種 內 科 疾 病 , 故 血 脂 過 高 現 時 已 是各 國 的 醫 學 研 究 中 心 研 究 的 重 點 之 一 , 主 要 目 的 在 於 如 何 預 防 冠 心 病 。

何 謂 血 漿 內 的 脂 質 ? feature-heart-990923a02.jpg (15711 bytes)

我 們 血 液 內 含 有的 脂 質 可 分 為 三 大 類 : 膽 固 醇 、 甘 油 三 脂 和 磷 脂 等 。 其 中 甘 油 三 脂 , 即 血 中 的 脂 肪, 可 分 為 乳 糜 粒 (CHYLOMICRON) 和 極 低 密 度 血 脂 蛋 白 (VLDL) 兩 類 , 前 者 主 要 來 源是 食 物 中 的 脂 肪 , 經 腸 胃 道 內 的 消 化 和 吸 收 後 , 再 經 腸 內 的 細 胞 合 成 , 分 泌 進 腸 道內 的 淋 巴 系 統 而 進 入 血 液 之 內 , 可 算 是 外 源 性 的 脂 肪 ; 後 者 是 從 人 體 貯 藏 於 脂 肪 組織 內 之 脂 肪 , 經 過 肝 臟 的 再 包 裝 而 形 成 , 故 可 算 是 內 源 性 的 脂 肪 了 。 膽 固 醇 是 我 們身 體 內 最 重 要 的 成 分 之 一 , 它 是 細 胞 膜 結 構 的 一 個 主 要 成 分 , 如 血 脂 內 有 太 多 膽 固醇 , 易 導 致 血 管 硬 化 。 血 液 內 的 膽 固 醇 可 分 為 兩 類 , 俗 稱 為 「 好 」 膽 固 醇 的 高 密 度血 脂 蛋 白 (HDL) 和 俗 稱 為 「 壞 」 膽 固 醇 的 低 密 度 血 脂 蛋 白 (LDL) , 前 者 對 血 管 硬 化有 預 防 性 作 用 ; 後 者 則 會 導 致 血 管 硬 化 和 冠 心 病 。

高 脂 蛋 白 血 症

各 種 疾 病 引 致 血漿 中 一 個 至 多 個 脂 蛋 白 濃 度 升 高 , 稱 為 高 脂 蛋 白 血 症 。 空 腹 血 漿 中 甘 油 三 脂 或 膽 固醇 濃 度 升 高 , 稱 為 高 脂 血 症 。

血 漿 中 不 同 的 脂蛋 白 升 高 , 會 導 致 不 同 的 臨 床 疾 病 :

血 漿 脂 蛋 白 升 高類 型 脂 蛋 白 分 型 脂 蛋 白 升 高 脂 質 升 高 Ⅰ 乳 糜 微 粒 甘 油 三 脂 Ⅱ a LDL 膽 固 醇 Ⅱ b LDL + VLDL膽 固 醇 及 甘 油 三 脂 Ⅲ 殘 粒 甘 油 三 脂 及 膽 固 醇 Ⅳ VLDL 甘 油 三 脂 Ⅴ VLDL 及 乳 糜微 粒 甘 油 三 脂 及 膽 固 醇

高 膽 固 醇 血 症

這 可 能 是 一 種 家族 性 的 遺 傳 病 , 普 通 人 群 中 此 種 常 染 色 體 遺 傳 疾 病 在 500 人 中 約 有 一 人 發 病 。 一 個人 如 兩 個 染 色 體 中 , 只 有 一 個 帶 有 此 症 的 基 因 , 他 體 內 的 LDL受 體 有 部 分 缺 乏 或 活性 降 低 的 現 象 , 故 LDL 的 分 解 受 阻 而 引 致 LDL的 血 中 濃 度 上 升 。

1 . 患 者 多 數 在 30 至 40 歲 時 出 現 典 型 症 狀 , 主 要 症 狀 是 早 發 與 發 展 迅 速 的 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 , 在 30 歲 左 右 已 可 發 生 心 肌 梗 塞 , 且 發 病 的 機 會 隨 年 齡 的 增 加 而 上 升 。

2 . 另 一 很 明 顯的 標 記 是 結 帶 狀 的 黃 色 瘤 , 多 累 及 跟 腱 、 膝 、 肘 和 手 背 腱 。 約 50% 至 75% 患 者 有 反覆 發 作 的 跟 腱 炎 , 常 與 活 動 有 關 , 而 腱 黃 色 瘤 是 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 的 主 要 徵 狀 ,這 情 況 隨 年 齡 增 長 而 日 益 明 顯 , 其 他 的 表 現 包 括 有 眼 瞼 黃 斑 瘤 和 角 膜 出 現 弓 形 的 沉積 。 如 病 人 體 內 細 胞 的 兩 個 染 色 體 都 帶 有 這 病 的 基 因 , 其 體 內 的 LDL受 體 完 全 缺 乏, 故 膽 固 醇 的 代 謝 出 現 極 大 的 故 障 , 膽 固 醇 濃 度 會 升 高 。

3 . 病 者 很 年 輕便 有 黃 色 瘤 , 1 0 歲 以 前 發 生 冠 心 病 也 並 非 罕 有 , 甚 至 有 三 歲 便 發 生 心 肌 梗 塞 的 報告 。

高 甘 油 三 脂 血 症

這 類 疾 病 包 括 兩種 : Ⅰ 型 的 只 是 血 中 的 乳 糜 粒 增 高 , 但 VLDL則 是 正 常 的 , 但 V 型 血 中 的 兩 種 脂 質 都高 , 而 這 兩 種 病 都 可 是 原 發 性 的 遺 傳 性 疾 病 , 亦 可 是 繼 發 於 潛 在 之 疾 病 , 但 亦 可 是某 些 誘 發 因 素 激 惹 使 潛 在 家 族 性 高 脂 血 症 惡 化 , 並 表 現 出 來 。 兩 種 的 臨 床 症 狀 :

1. 腹 痛

腹 痛 是 最 常 見 的症 狀 , 疼 痛 自 輕 度 至 重 度 不 等 , 可 牽 連 至 整 個 腹 部 , 亦 可 局 限 於 上 腹 部 , 並 常 放 射至 背 部 , 且 常 伴 有 肝 、 脾 腫 大 。 胰 腺 炎 是 很 常 見 的 併 發 症 , 但 為 甚 麼 此 症 會 導 致 胰炎 和 腹 痛 , 現 時 仍 未 清 楚 。

2. 視 網 膜 病 變 和身 體 各 處 發 生 隆 起 的 黃 色 瘤

患 者 常 患 視 網 膜病 變 和 身 體 各 處 發 生 隆 起 的 黃 色 瘤 , 當 高 血 脂 經 治 療 回 復 正 常 後 , 黃 色 瘤 亦 會 逐 漸消 失 。

3 . 高 血 糖 和 高胰 島 素 血 症

Ⅴ 型 患 者 時 常 有高 血 糖 和 高 胰 島 素 血 症 的 情 況 , 體 重 會 超 出 標 準 。

4 . 繼 發 性 高 脂蛋 白 血 症 多 發 生 於 糖 尿 病

約 50% 糖 尿 病 患者 血 脂 異 常 , 尤 其 是 甘 油 三 脂 , 多 有 中 度 增 高 。 另 一 種 會 繼 發 高 脂 蛋 白 血 症 的 疾 病是 甲 狀 腺 功 能 低 下 , 任 何 類 型 都 可 發 生 , 其 中 以 Ⅱa 和 Ⅱb 型 最 為 多 見 , 血 液 內 膽 固醇 上 升 至 1 0 或 以 上 , 可 併 有 或 無 甘 油 三 脂 的 上 升 , 其 高 脂 血 症 的 程 度 與 甲 狀 腺 功能 低 下 的 嚴 重 程 度 成 正 比 。

三 管 齊 下 治 療 法

飲 食 治 療 :

各 種 的 高 血 脂 症都 應 以 飲 食 治 療 作 為 首 要 的 手 段 , 輕 微 的 疾 病 可 用 飲 食 治 療 控 制 而 不 需 服 藥 。 膽 固醇 的 吸 入 每 天 應 少 於 200 mg , 飲 食 中 飽 和 脂 肪 酸 減 少 , 可 降 低 血 清 中 甘 油 三 脂 的水 平 , 肥 胖 者 更 應 用 低 熱 量 飲 食 , 使 體 重 減 至 理 想 範 圍 內 , 血 脂 便 更 易 受 控 制 。 藥物 治 療 :

對 於 那 些 血 脂 中度 增 高 , 而 且 單 憑 飲 食 控 制 治 療 無 效 者 , 應 予 以 藥 物 治 療 。 控 制 血 液 內 脂 質 濃 度 之藥 物 可 分 下 列 數 類 :

1 . 膽 酸 之 結 合劑 :
如 消 膽 胺 CHOLESTYRAMINE, 作 用 是 在 腸 腔 內 與 膽 酸 結 合 , 干 擾 膽 酸 的 腸 肝 循 環 , 使糞 便 中 膽 固 醇 與 膽 酸 的 排 出 增 加 , 促 進 肝 內 的 膽 固 醇 消 耗 , 使 膽 固 醇 下 降 。
2 . 菸 酸 (NICOTINIC ACID):
這 是 脂 肪 分 解 的 強 力 抑 制 劑 , 亦 可 減 少 VLDL 的 合 成 , 進 而 導 致 膽 固 醇 合 成 的 減 少。 它 有 頗 多 令 人 不 適 的 副 作 用 , 包 括 皮 膚 潮 紅 、 刺 癢 、 惡 心 、 腹 部 不 適 、 腹 瀉 等 現象 , 現 時 很 少 人 使 用 。

3 . HMG-COA 還原 酵 素 抑 制 劑 :
這 些 都 是 現 時 最 常 用 的 降 膽 固 醇 藥 物 , 有 SIMVASTATIN、LOVASTATIN、PRAVASTATIN等多 種 , 主 要 作 用 為 抑 制 膽 固 醇 在 人 體 內 的 合 成 , 功 效 很 好 。 在 外 國 的 研 究 顯 示 , 在四 千 餘 個 受 測 試 的 病 人 中 , 接 受 治 療 的 心 臟 病 患 者 , 心 臟 病 復 發 的 可 能 性 較 服 安 慰劑 者 明 顯 減 少 。 另 一 個 研 究 顯 示 : 有 膽 固 醇 高 的 病 者 , 服 藥 後 心 臟 病 發 作 的 機 會 率亦 較 服 安 慰 劑 者 為 少 , 證 明 這 些 藥 物 除 了 可 降 膽 固 醇 外 , 預 防 冠 心 病 也 很 有 作 用 。

4 . FIBRATES:
包 括 BENZAFIBRATE、FENOFIBRATE、CIPROFIBRATE和 GEMFIBROZIL等 。 這 些 藥 物 主 要 作用 是 降 低 VLDL甘 油 三 脂 , 減 少 載 脂 蛋 白 B 的 合 成 , 並 增 加 脂 肪 的 清 除 率 。 有 嚴 重 高甘 油 三 脂 血 症 的 患 者 , 服 用 此 藥 後 能 減 低 血 漿 內 甘 油 三 脂 濃 度 , 並 減 少 患 胰 腺 炎 的危 險 , 亦 可 能 減 少 粥 樣 硬 化 。

其 他 方 法 :

改 變 不 健 康 的 生活 方 式 、 不 吸 煙 、 多 運 動 、 多 吃 蔬 菜 等 。

醫 生 提 示

有 些 研 究 顯 示 ,抗 氧 化 劑 對 預 防 血 管 粥 樣 硬 化 可 能 有 良 好 的 作 用 , 這 些 抗 氧 化 物 包 括 : 維 生 素 E 、維 生 素 C 和 胡 蘿 蔔 素 等 。 含 有 ω - 3 脂 肪 酸 的 深 海 魚 脂 肪 , 亦 有 令 血 脂下 降 等 作 用 , 但 服 用 時 應 常 測 量 血 中 各 類 血 脂 濃 度 , 以 監 察 其 變 化 。

人 體 血 液 內 的 甘油 三 脂 及 膽 固 醇 濃 度 表 :

男 性

女 性

單 位

HDL
mg/100ml

甘 油 三 脂
mmol/l

HDL膽 固 醇
mg/100ml

mmol/l

正 常

>55

>1.4

>65

>1.7

有 危 險

35-55

0.9-1.4

45-65

1.2-1.7

傾 向 危 險

<35

<0.9

<45

<1.2

食 物 膽 固 醇 含 量 表 克 食 ( 以 每 100 克重 量 計 算 ) :

食 物 名 稱

膽 固 醇 含 量

食 物 名 稱

膽 固醇 含 量

蛋 白

0

火 腿

100

蛋 黃

2000

牛 肉

106

鵪 鶉 蛋

3640

牛 油

110

牛 奶

24

芝 士

140

豬 肉

126

臘 腸

150

鮮 羊 肉

70

豬 腸

150

60 - 90

牛 肚

150

70 - 90

154

鯇 魚

90

164

魷 魚

1170

鰻 魚

186






心 臟 衰 竭 就 是 心 臟 功 能 發 生 問 題 , 最 常 見 的 是 無 法 輸 出 足 夠 的 血 量 , 供 應 身 體 各 部 份 組 織 器 官 的 需 要 。

心 臟 衰 竭 分 類

依 照 紐 約 心 臟 協 會 標 準 委 員 會 按 功 能 性 分 類 可 分 為 四 級 :

第 一 級 : 身 體 活 動 不 受 限 制 , 普 通 的 身 體 活 動 不 會 引 起 過 度 疲 倦 、 心 悸 、 呼 吸 困 難 或 心 絞 痛 。

第 二 級 : 身 體 活 動 輕 度 受 限 制 , 可 以 從 事 日 常 活 動 ( 如 行 樓 梯 、 掃 地 ) ; 若 作 劇 烈 運 動 , 就 會 感 覺 呼 吸 困 難 、 疲 倦 、 心 悸 或 心 絞 痛 。

第 三 級 : 身 體 活 動 明 顯 受 限 制 , 休 息 時 會 緩 解 , 但 是 從 事 日 常 的 輕 微 活 動 ( 例 如 行 樓 梯 、 掃 地 ) 也 會 導 倦 、 心 悸 、 呼 吸 困 難 或 心 絞 痛 。

第 四 級 : 執 行 任 何 身 體 活 動 都 會 不 舒 服 , 甚 至 躺 在 床 上 或 站 著 不 動 時 , 也 會 感 覺 呼 吸 困 難 、 疲 倦 、 心 悸 或 心 絞 痛 。

心 臟 衰 竭 症 狀

1. 呼 吸 困 難 : 病 人 運 動 或 工 作 時 , 就 會 呼 吸 困 難 , 嚴 重 時 , 甚 至 於 躺 在 床 上 或 休 息 時 , 也 會 感 覺 呼 吸 困 難 。

2. 端 坐 呼 吸 : 嚴 重 的 心 臟 衰 竭 , 病 人 平 躺 時 會 感 到 呼 吸 困 難 ; 需 藉 著 坐 起 來 或 墊 高 枕 頭 才 得 以 緩 解 。

3. 陣 發 性 夜 間 呼 吸 困 難 : 病 人 易 從 睡 夢 中 驚 醒 , 呼 吸 較 費 力 且 有 喘 鳴 聲 , 需 藉 著 坐 起 來 或 打 開 窗 戶 呼 吸 新 鮮 空 氣 來 緩 解 。

4. 陳 氏 呼 吸 : 在 嚴 重 心 臟 衰 竭 病 人 身 上 會 發 生 一 種 呼 吸 暫 停 與 快 速 呼 吸 交 替 進 行 的 呼 吸 型 態 。

5. 肺 水 腫 : 肺 部 可 能 出 現 鳴 聲 或 囉 音 。

6. 咳 嗽 : 是 因 為 有 大 量 的 液 體 蓄 積 在 肺 分 枝 內 , 刺 激 黏 膜 所 致 , 可 能 是 乾 咳 , 也 可 能 咳 出 大 量 帶 泡 沫 及 血 絲 的 痰 。

7. 腦 部 缺 氧 : 可 能 是 由 於 心 輸 出 量 減 少 , 引 起 腦 部 血 流 不 足 , 導 致 的 大 腦 功 能 受 抑 制 如 焦 慮 、 不 安 、 記 憶 力 受 損 、 作 惡 夢 和 失 眠 、 頭 暈 等 症 狀 。

8. 心 臟 方 面 的 症 狀

a. 心 臟 跳 動 加 快 出 現 奔 馬 律 。

b. 大 部 份 的 病 人 會 出 現 心 臟 擴 大 的 情 形 。

c. 心 臟 跳 動 有 雜 音 或 跳 動 不 規 則 。

9. 下 肢 水 腫 : 開 始 出 現 在 身 體 下 端 部 份 , 典 型 是 發 生 在 下 肢 踝 部 。

10. 可 能 導 致 肝 腫 大 , 易 出 現 腹 水 及 黃 疸 等 肝 臟 受 損 的 症 狀 。

11. 可 能 導 致 頸 靜 脈 怒 張 。

心臟 衰 竭 治 療

1. 使 用 利 尿 劑

a. 它 的 作 用 是 排 泄 體 內 過 多 的 水 份 , 減 輕 心 臟 負 擔 。

b. 使 用 利 尿 劑 , 會 使 身 體 內 的 電 解 質 如 鉀 、 鈉 ; 隨 水 份 排 泄 掉 , 所 以 在 平 常 的 飲 食 上 , 須 補 充 含 鉀 質 的 東 西 , 如 香 蕉 、 柳 丁 、 橘 子 等 水 果 。

2. 使 用 毛 地 黃 , 也 就 是 強 心 劑 , 它 的 作 用 是 :

a. 使 心 臟 收 縮 時 有 力 , 也 就 是 增 加 心 臟 收 縮 的 強 度 , 使 心 臟 流 出 的 血 量 增 加 。

b. 在 合 併 有 心 房 纖 維 顫 動 時 , 可 使 心 臟 跳 動 減 慢 , 減 少 呼 吸 困 難 ; 但 是 不 能 使 心 臟 跳 動 過 慢 , 所 以 吃 藥 之 前 需 先 量 心 跳 次 數 , 若 少 於 6 0 次 / 每 分 鐘 , 則 應 報 告 醫 師 。

c. 如 果 有 以 下 的 副 作 用 出 現 如 : 噁 心 、 嘔 吐 、 黃 視 、 精 神 錯 亂 或 心 跳 少 於 6 0 次 / 每 分 鐘 , 應 報 告 醫 師 。

3. 使 用 血 管 擴 張 劑 的 藥 物 治 療 :

擴 張 週 邊 血 管 , 以 減 輕 心 臟 的 負 擔 。

4. 使 用 血 管 緊 縮 素 轉 化 鋂 抑 制 劑 如 C a p t o r i l :

a. 可 以 擴 張 週 邊 血 管 阻 力 , 減 少 心 臟 的 負 擔 。

b. 減 少 水 份 的 積 留 。

c. 延 長 病 人 的 生 命 。

5. 多 休 息 , 減 輕 生 理 和 情 緒 上 的 壓 力 , 以 減 輕 心 臟 的 負 荷 。

6. 限 制 液 體 及 鈉 的 攝 取 :

a. 食 物 中 的 鹽 分 不 可 過 多 , 一 天 勿 超 過 3 - 5 公 克 ( 約 一 小 湯 匙 ) , 病 人 可 利 用 鹽 的 代 替 品 加 入 食 物 內 , 以 取 代 餐 桌 上 的 調 味 鹽 , 使 低 鈉 食 物 較 為 可 口 。 但 是 許 多 鹽 的 代 替 品 含 有 鉀 , 因 此 使 用 時 必 須 考 慮 腎 臟 的 情 況 。

b. 水 份 不 可 超 過 1 0 0 0 - 1 5 0 0 m l / 天 , 以 免 加 重 心 臟 負 荷 。

7. 氧 氣 的 治 療 :

如 果 病 人 有 呼 吸 困 難 的 情 形 , 使 用 氧 氣 治 療 時 , 流 量 可 在 2 - 3 升 / 分 鐘 , 以 減 輕 病 人 症 狀 。

8. 必 要 時 可 採 外 科 治 療 : 如 先 天 性 心 臟 病 及 瓣 膜 性 心 臟 病 所 導 致 的 心 衰 竭 , 應 考 慮 採 外 科 治 療 。

心 臟 衰 竭 照 護

1. 減 少 造 成 心 臟 負 擔 的 因 素 , 如 避 免 感 冒 、 貧 血 及 減 少 壓 力 。

2. 休 息 和 活 動 :

a. 輕 度 的 心 臟 無 力 病 人 , 可 以 照 常 上 班 , 但 是 要 多 休 息 , 減 少 身 體 的 活 動 。

b. 嚴 重 心 臟 無 力 病 人 , 應 躺 在 床 上 休 息 , 以 減 少 心 臟 的 負 擔 , 如 果 有 呼 吸 困 難 的 情 形 , 除 了 氧 氣 之 外 , 可 將 床 頭 搖 高 , 或 是 利 用 床 旁 桌 休 息 。

c. 保 持 心 情 愉 快 , 不 可 太 勞 累 。

d. 躺 在 床 上 應 時 常 翻 身 , 增 加 四 肢 的 活 動 , 而 且 要 做 深 呼 吸 運 動 , 使 肺 部 擴 張 , 減 少 肺 炎 發 生 。

3. 控 制 飲 食 的 量 , 並 限 制 水 份 及 鹽 分 的 攝 取 :

太 胖 的 病 人 , 應 減 少 三 餐 的 飲 食 量 , 限 制 醣 類 如 : ( 朱 古 力 ) 和 動 物 性 的 油 脂 ( 油 炸 的 東 西 ﹐ 如 油 條 ) , 減 少 體 重 以 減 輕 心 臟 負 擔 ; 避 免 食 用 高 鹽 及 醃 製 品 如 : 滷 味 、 鹽 、 醬 油 ﹑ 醬 菜 等 食 物 , 因 以 上 食 物 會 使 水 份 在 身 體 蓄 存 ; 水 、 果 汁 、 湯 汁 過 份 攝 取 易 造 成 水 份 蓄 留 增 加 , 應 每 日 攝 取 量 與 排 出 量 平 均 。

4. 限 制 訪 客 : 因 為 親 友 來 訪 , 會 減 少 休 息 的 時 間 , 有 時 會 增 加 心 情 的 激 動 , 無 形 中 增 加 心 臟 的 負 擔 , 所 以 應 限 制 。

5. 大 小 便 的 排 泄 : 大 便 時 不 可 用 力 , 以 免 增 加 心 臟 的 負 擔 , 所 以 有 大 便 不 順 時 , 要 告 知 醫 護 人 員 , 採 取 高 纖 食 品 及 服 用 適 當 的 軟 便 劑 。

6. 日 常 生 活 和 保 健 :

a. 當 病 情 改 善 時 , 在 醫 師 的 允 許 下 , 不 必 限 制 太 多 的 活 動 , 可 以 下 床 活 動 。

b. 病 情 較 輕 者 , 一 般 可 照 常 工 作 , 但 是 勞 力 性 工 作 應 避 免 , 例 如 : 駕 駛 員 及 重 工 作 者 應 換 工 作 。

c. 飲 食 :

i. 少 量 多 餐 : 採 低 膽 固 醇 , 低 鈉 飲 食 。

ii. 多 吃 含 纖 維 素 的 食 物 , 保 持 大 便 的 通 暢 , 避 免 閉 氣 用 力 。

iii. 如 果 體 重 超 過 , 應 該 控 制 三 餐 的 飲 食 及 熱 量 , 維 持 正 常 體 重 。

男 生 : ( 身 高 - 8 0 ) & a c u t e ; 0 . 7 ;
女 生 : ( 身 高 - 7 0 ) & a c u t e ; 0 . 6 。

iv. 吃 完 飯 後 , 不 可 立 刻 工 作 , 應 休 息 3 0 - 6 0 分 使 心 臟 休 息 。

d. 戒 煙 及 避 免 吸 二 手 煙 : 吸 煙 是 造 成 冠 狀 動 脈 疾 病 的 危 險 因 素 , 應 禁 止 吸 煙 , 以 免 增 加 心 臟 的 負 擔 。

e. 保 持 規 律 的 生 活 : 早 睡 早 起 , 最 好 上 午 及 下 午 各 安 排 一 次 短 暫 休 息 及 睡 眠 。

f. 維 持 愉 快 的 心 情 , 遠 離 興 奮 、 緊 張 、 生 氣 的 情 況 , 以 免 增 加 心 臟 負 擔 。

g. 避 免 太 冷 太 熱 、 溫 差 太 大 、 空 氣 不 好 的 環 境 , 如 : 洗 三 溫 暖 , 進 出 冷 氣 房 。

h. 女 性 應 盡 量 避 免 懷 孕 , 以 免 增 加 心 臟 負 荷 , 加 重 心 臟 衰 竭 症 狀 。

i. 觀 察 有 無 復 發 症 狀 : 如 有 呼 吸 急 促 、 咳 嗽 、 下 腹 腫 脹 、 下 肢 水 腫 、 無 法 採 半 坐 臥 休 息 時 應 迅 速 就 醫 。

j. 出 院 後 應 按 時 服 藥 及 回 診 。

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1 . 前 胸 有 壓 迫 收 縮 性 的 疼 痛 , 或 沈 重 感 、 燒 灼 感 或 難 以 形 容 之 不 舒 適
2 . 疼 痛 可 能 散 佈 到 一 側 的 手 臂 、 肩 、 頸 部 、 下 巴 或 背 部
3 . 疼 痛 常 伴 有 虛 弱 感 、 出 汗 、 噁 心 、 嘔 吐 、 頭 暈 及 明 顯 的 不 安 。
4 . 疼 痛 是 突 然 的 , 持 續 時 間 約 1 5 - 3 0 分 鐘 或 更 久 , 無 法 藉 休 息 緩 解 。
5 . 嚴 重 時 會 呼 吸 困 難 、 失 去 意 識 、 心 律 不 整 、 血 壓 下 降 甚 至 休 克 。
6 . 心 肌 梗 塞 發 生 後 2 4 - 4 8 小 時 可 能 出 現 發 燒 現 象 。
7 . 心 肌 梗 塞 發 生 在 休 息 或 睡 覺 時 比 運 動 時 多 。 合 併 症 心 律 不 整 、 心 因 性 休 克 、 心 臟 衰 竭 、 肺 栓 塞 、 心 室 乳 頭 肌 破 裂 、 心 室 動 脈 瘤 、 心 肌 梗 塞 後 症 候 群 、 心 臟 瓣 膜 功 能 不 全 。

治 療

去 除 危 險 因 子 : 控 制 高 血 脂 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 戒 煙 、 減 重 … 等 等 。 藥 物 療 法 : 藥 物 治 療 可 改 善 心 臟 功 能 , 減 少 發 作 及 症 狀 減 輕 , 但 不 能 讓 狹 窄 血 管 還 原 。 且 並 需 依 病 情 由 醫 生 決 定 用 藥 種 類 , 其 藥 物 包 括 以 下 各 類 :

1 . 止 痛 劑 : 主 要 緩 解 疼 痛 。
2 . 鎮 靜 劑 : 減 輕 焦 慮 不 安 , 使 其 身 心 的 到 休 息 。
3 . 血 栓 溶 解 劑 : 將 冠 狀 動 脈 內 的 血 塊 溶 解 , 以 使 血 管 再 通 暢 , 供 應 心 肌 所 需 的 氧 氣 與 養 分 。 但 必 須 在 發 生 心 肌 梗 塞 的 6 小 時 內 , 心 肌 未 完 全 壞 死 , 才 能 發 揮 療 效 。
4 . 抗 擬 血 劑 或 血 小 板 拮 抗 劑 : 防 止 合 併 症 與 心 肌 梗 塞 的 復 發 。
5 . 血 管 擴 張 劑 : 擴 張 週 邊 血 管 , 減 輕 心 臟 負 荷 , 緩 解 疼 痛 。
6 . 抗 心 律 不 整 藥 物 : 預 防 新 綠 不 整 的 合 併 症 。
7 . 鈣 離 子 拮 抗 劑 : 擴 張 冠 狀 動 脈 , 增 加 血 流 。
8 . 強 心 劑 : 增 強 心 肌 功 能 , 直 接 作 用 於 心 肌 , 增 加 心 收 縮 力 。 冠 狀 動 脈 汽 球 擴 張 術 ( PTCA ) : 利 用 心 導 管 的 方 式 , 從 下 肢 股 動 脈 ( 或 上 肢 動 脈 ) 插 入 導 管 , 利 用 導 引 線 將 汽 球 導 管 置 入 冠 狀 動 脈 狹 窄 部 份 , 再 將 汽 球 擴 張 , 利 用 其 壓 力 將 硬 化 部 份 撐 張 , 以 得 到 較 大 的 內 徑 , 增 加 血 流 量 。 ( 四 ) 冠 狀 動 脈 血 管 支 架 : 利 用 心 導 管 將 " 血 管 支 撐 簧 " ( STENT ) 送 入 冠 狀 動 脈 內 , 將 狹 窄 或 阻 塞 部 份 撐 開 , 達 到 增 加 冠 狀 動 脈 的 血 流 量 。 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 : 切 除 下 肢 的 靜 脈 接 主 動 脈 和 阻 塞 之 冠 狀 動 脈 或 連 接 胸 腔 之 內 乳 動 脈 與 阻 塞 之 冠 狀 動 脈 , 是 為 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 。


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大 家 都 知 道 膽 固 醇 過 高 對 於 腦 血 管 及 心 臟 血 管 疾 病 的 罹 患 率 都 會 影 響 , 往 往 不 知 那 些 食 物 的 膽 固 醇 含 量 偏 高 。

膽 固 醇 含 量 高 的 食 物 包 括 ﹕ 蛋 、 腦 、 內 臟 、 蝦 米 、 魷 魚 絲 、 牡 蠣 、 蝦 、 干 貝 、 龍 蝦 、 豬 油 、 動 物 性 奶 油 、 雞 瓜 、 全 脂 奶 粉 及 乳 酪 等 。

林 林 總 總 一 堆 , 簡 易 記 住 ﹕

1. 吃 肉 不 吃 皮
2. 吃 外 不 吃 肉 ( 不 吃 內 臟 )
3. 腳 愈 少 愈 好
4. 植 物 比 動 物 好
5. 不 吃 有 殼 的 肉
6. 白 肉 比 紅 肉 好 。

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「 風 」 和 「 濕 」 兩 個 字 , 代 表 了 中 國 傳 統 醫 學 對 於 風 濕 病 的 看 法 , 「 風 」 是 指 外 因 , 「 濕 」 是 指 病 損 部 分 的 腫 脹 和 變 形 。 中 醫 將 風 濕 病 症 列 為 風 寒 、 風 濕 的 痹 症 。

從 西 醫 醫 學 的 角 度 看 , 風 濕 性 心 臟 病 的 病 因 為 急 性 風 濕 熱 , 而 心 臟 受 累 是 風 濕 熱 引 致 的 心 臟 病 變 , 而 急 性 心 臟 內 膜 炎 症 引 致 的 心 瓣 膜 慢 性 病 變 , 便 是 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 的 主 要 原 因 了 。

急 性 風 濕 熱 - Acute Rheumatic Fever

急 性 風 濕 熱 是 一 種 全 身 性 疾 病 , 除 發 熱 外 , 還 伴 有 多 種 器 官 受 累 , 主 要 侵 犯 心 臟 、 關 節 , 也 可 使 皮 膚 和 腦 組 織 受 到 損 害 , 可 形 成 風 濕 性 心 臟 病 , 最 常 見 於 六 歲 至 十 五 歲 的 兒 童 。

致 病 原 因

feature-heart-990923c01.jpg (10370 bytes)現 代 的 醫 學 研 究 , 發 現 風 濕 熱 的 主 要 原 因 是 上 呼 吸 道 的 急 性 鏈 球 菌 感 染 引 起 的 免 疫 反 應 。 通 常 最 常 見 的 是 急 性 扁 桃 體 發 炎 , 近 二 十 年 來 由 於 抗 生 素 的 普 及 , 醫 學 界 對 治 療 急 性 鏈 球 菌 感 染 較 前 更 為 徹 底 和 有 效 , 故 近 年 來 急 性 風 濕 熱 的 發 生 已 較 為 減 少 , 不 過 我 們 仍 不 應 該 鬆 懈 , 在 外 國 某 些 病 人 的 家 長 因 不 相 信 抗 生 素 治 療 , 而 不 幸 患 上 風 濕 熱 者 日 漸 增 多 , 故 家 中 有 兒 童 患 了 喉 痛 者 , 應 盡 快 找 醫 生 醫 治 。


治 療 方 法

風 濕 性 發 熱 病 童 在 急 性 期 應 多 作 休 息 , 首 重 用 抗 生 素 來 消 滅 鏈 球 菌 的 感 染 , 再 用 阿 司 匹 靈 來 用 以 抗 風 濕 治 療 。 如 有 風 濕 性 心 臟 發 炎 , 可 使 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 。

有 風 濕 性 發 熱 的 病 者 , 如 欲 防 止 此 病 的 復 發 , 應 該 使 用 抗 生 素 預 防 風 濕 熱 復 發 , 發 作 後 應 連 續 預 防 至 少 五 年 , 或 直 至 病 者 十 八 歲 為 止 。

風 濕 性 心 臟 病

不 幸 的 急 性 風 濕 熱 患 者 , 會 有 很 嚴 重 的 後 遺 症 , 就 是 心 臟 炎 後 引 致 的 風 濕 性 心 瓣 膜 病 了 。 一 般 受 到 侵 犯 的 是 二 尖 瓣 和 主 動 脈 瓣 , 使 其 發 生 狹 窄 或 關 閉 不 全 。

二 尖 瓣 狹 窄

我 們 的 心 臟 是 一 個 結 構 極 為 複 雜 的 泵 , 它 的 主 要 功 能 是 將 血 液 從 身 體 各 部 回 收 , 進 入 右 心 房 , 血 液 通 過 三 尖 瓣 進 入 右 心 室 , 右 心 室 收 縮 會 將 血 液 推 進 肺 部 , 血 液 在 經 過 肺 部 的 血 管 時 , 與 空 氣 接 觸 , 交 換 了 氣 體 , 將 有 用 的 氧 氣 吸 入 紅 血 球 中 , 而 血 中 的 二 氧 化 碳 被 排 泄 出 血 外 , 進 入 肺 泡 , 最 終 被 排 出 體 外 。

這 經 過 淨 化 、 含 有 豐 富 氧 氣 的 血 液 , 會 經 過 肺 靜 脈 回 流 入 心 臟 的 左 心 房 , 經 再 二 尖 瓣 進 入 左 心 室 , 這 是 一 個 強 力 的 泵 , 收 縮 時 血 液 會 令 二 尖 瓣 關 閉 和 主 動 脈 瓣 開 啟 , 血 液 便 被 泵 至 主 動 脈 內 , 再 供 應 身 體 各 部 。

致 病 原 因

心 臟 的 功 能 主 要 靠 心 肌 收 縮 的 動 力 和 心 瓣 的 開 閉 , 來 推 動 血 液 和 將 血 液 導 向 適 當 的 部 分 , 如 果 心 瓣 的 功 能 欠 佳 , 例 如 因 發 炎 而 引 致 心 瓣 黏 結 , 心 瓣 開 啟 時 空 間 便 較 正 常 為 狹 窄 , 血 液 的 流 通 便 會 受 到 阻 滯 。 如 果 心 瓣 因 發 炎 而 引 致 收 縮 的 話 , 它 在 關 閉 的 時 候 便 不 能 完 全 將 空 間 閉 鎖 , 血 液 便 會 從 空 隙 中 流 過 , 引 致 心 臟 的 功 能 減 弱 。

二 尖 瓣 是 分 開 左 心 房 和 左 心 室 的 瓣 膜 , 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 患 者 常 有 病 損 , 輕 者 便 在 瓣 膜 交 界 處 黏 連 , 使 瓣 孔 縮 小 , 尚 能 很 好 的 活 動 。 但 重 者 除 瓣 口 縮 小 之 外 , 瓣 膜 本 身 增 厚 、 變 硬 、 黏 連 , 其 活 動 便 會 受 到 一 定 的 影 響 了 。

慢 性 風 濕 性 心 臟 病 最 常 見 的 是 二 尖 瓣 狹 窄 , 雖 然 一 般 認 為 是 由 於 急 性 風 濕 熱 所 引 致 , 但 有 三 分 一 病 者 並 無 明 確 風 濕 病 史 。

臨 床 表 現

在 輕 度 或 中 度 患 者 , 二 尖 瓣 狹 窄 可 以 全 無 症 狀 , 或 使 症 狀 輕 微 , 而 可 勝 任 一 般 的 體 力 活 動 。 但 患 此 病 者 , 後 期 可 以 出 現 嚴 重 症 狀 , 常 在 活 動 後 出 現 , 嚴 重 者 不 能 平 臥 , 要 採 取 坐 位 甚 至 站 立 , 才 覺 得 舒 服 。 經 常 有 咳 , 尤 以 平 臥 後 為 甚 , 可 痰 中 帶 血 , 也 可 大 口 咯 血 或 粉 紅 色 泡 沫 狀 痰 , 末 期 患 者 可 有 頸 部 動 脈 怒 張 、 肝 臟 腫 大 、 下 肢 及 全 身 有 水 腫 現 象 , 這 都 是 因 心 臟 功 能 衰 弱 而 引 致 。

二 尖 瓣 發 炎 後 亦 可 引 致 組 織 纖 維 化 和 收 縮 , 引 致 左 心 室 收 縮 時 它 不 能 完 全 關 閉 , 血 液 會 從 左 心 室 流 向 心 房 , 心 臟 的 機 能 因 此 而 受 損 。 有 此 問 題 者 輕 度 可 無 症 狀 , 但 嚴 重 者 亦 可 有 氣 急 、 浮 腫 、 咳 嗽 等 心 臟 功 能 不 全 的 症 狀 。 風 濕 性 主 動 脈 瓣 病 單 純 風 濕 性 主 動 脈 瓣 病 較 為 罕 見 , 大 多 數 主 動 脈 瓣 病 患 者 都 有 併 合 二 尖 瓣 病 , 多 發 於 男 性 。

動 脈 瓣 關 閉 不 全 患 者 早 期 可 無 症 狀 , 但 晚 期 患 者 可 有 胸 部 疼 痛 、 活 動 後 氣 急 。 少 數 病 者 可 發 生 昏 厥 。 主 動 脈 瓣 狹 窄 輕 度 患 者 初 期 可 無 症 狀 , 重 度 者 可 出 現 活 動 後 氣 急 , 昏 厥 甚 至 突 然 死 亡 者 , 亦 非 罕 見 。

慢性風濕性心臟病

慢 性 風 濕 性 心 臟 病 , 累 及 其 他 的 瓣 膜 者 , 較 為 少 有 , 以 肺 動 脈 瓣 最 罕 見 , 而 三 尖 瓣 比 較 普 通 。 風 濕 性 心 瓣 膜 炎 病 形 成 之 後 , 活 動 性 心 臟 炎 仍 可 繼 續 存 在 和 發 展 , 故 在 年 輕 的 病 者 , 最 重 要 是 避 免 風 濕 的 活 動 性 仍 然 造 成 破 壞 。

晚 期 的 風 濕 性 心 臟 病 患 者 可 發 生 併 發 症 如 呼 吸 道 感 染 , 心 功 能 不 全 、 心 律 紊 亂 、 亞 急 性 細 菌 性 內 膜 炎 、 栓 塞 等 , 而 以 上 的 併 發 症 均 可 引 致 病 情 進 一 步 的 惡 化 。

治 療 方 法

治 療 方 面 , 輕 症 的 患 者 如 果 心 臟 並 未 到 衰 弱 期 , 可 進 行 一 般 的 體 力 活 動 , 但 應 該 避 免 重 的 體 力 勞 動 , 或 極 劇 烈 的 運 動 。 但 心 臟 功 能 衰 竭 的 病 者 , 應 接 受 積 極 的 治 療 , 去 除 所 有 之 誘 發 因 素 , 及 用 藥 物 去 增 強 心 臟 的 生 理 機 能 , 以 改 善 患 者 之 運 動 量 。

如 單 純 二 尖 瓣 狹 窄 而 又 有 症 狀 者 , 可 進 行 二 尖 瓣 分 離 術 , 但 如 有 二 尖 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 、 或 主 動 脈 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 , 而 併 有 心 力 衰 竭 , 病 人 的 耐 運 動 力 不 佳 者 , 應 考 慮 作 人 工 瓣 膜 替 換 術 。

人 工 瓣 膜 的 使 用 是 心 臟 外 科 的 一 個 重 大 發 展 , 先 後 已 有 數 十 種 人 工 瓣 膜 面 世 , 主 要 可 分 為 兩 大 類 : 用 合 成 材 料 製 成 的 人 工 機 械 瓣 膜 和 生 物 組 織 製 成 的 人 工 生 物 瓣 膜 兩 種 。 人 工 機 械 心 臟 瓣 膜 術 後 有 併 發 血 栓 栓 塞 的 可 能 性 , 故 需 要 長 期 或 終 生 抗 凝 治 療 。 人 工 生 物 瓣 膜 在 臨  上 應 用 較 多 者 為 豬 心 瓣 、 牛 心 包 瓣 等 , 最 大 的 缺 點 是 生 物 組 織 退 行 性 改 變 , 引 致 瓣 膜 鈣 化 、 僵 硬 、 破 裂 、 衰 敗 、 喪 失 功 能 , 可 能 需 要 再 次 施 行 手 術 替 換 。

急 性 風 濕 熱 臨 床 表 現
急 性 風 濕 熱 臨 床 表 現 :

1. 風 濕 性 心 臟 炎 :
風 濕 熱 最 嚴 重 和 最 重 要 的 表 現 , 是 風 濕 性 心 臟 炎 , 由 此 可 發 展 為 心 臟 瓣 膜 病 , 其 表 現 主 要 是 心 跳 得 快 , 這 是 心 肌 受 累 引 致 發 炎 的 象 徵 , 亦 可 以 引 致 心 包 炎 , 病 者 會 感 到 胸 痛 , 而 心 瓣 膜 炎 就 是 引 致 心 瓣 黏 連 , 增 厚 和 日 後 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 的 主 要 原 因 了 。

2. 關 節 發 :
最 常 受 侵 犯 的 關 節 是 膝 、 踝 、 肘 和 腕 關 節 , 往 往 會 從 一 個 關 節 游 走 至 另 一 關 節 , 通 常 會 自 然 消 退 , 不 會 引 致 永 久 性 的 畸 型 。

3. 舞 蹈 病 :
風 濕 熱 侵 犯 了 腦 部 組 織 會 引 致 舞 蹈 病 , 是 風 濕 熱 主 要 的 表 現 之 一 。 此 症 的 主 要 表 現 是 情 緒 不 穩 定 , 肌 肉 無 力 和 無 目 的 運 動 等 , 這 表 現 可 持
續 數 月 , 最 終 病 人 會 完 全 恢 復 正 常 。

4. 環 形 紅 斑 :
另 一 種 主 要 表 現 是 環 形 紅 斑 , 呈 粉 紅 色 或 淡 紅 色 略 隆 起 於 皮 面 , 大 小 形 態 各 不 相 同 , 常 見 於 軀 幹 和 四 肢 。

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