乳癌 - 今日健康

乳癌發生率及死亡率正逐年增加，目前女性癌症中，乳癌已經排名第二位，乳癌是由乳房腺體或排管細胞突變，不正常增生所形成癌之惡性腫瘤，它常見於 4 0 － 5 0 歲之間的婦女，近幾年來，由於醫學的進步，乳癌的存活率已經大大提高，零期乳癌之十年存活率接近百分百，第一期乳癌之存活率高達百分八十，第二期乳癌仍有百分六十之存活率。

詳細內容: 建立: 18 7月 2007; 點擊數: 26265

乳癌的形成的女性荷爾蒙有密切的關係。如果癌細胞有性荷爾蒙的接受體，在性荷爾蒙的刺激下，癌細胞的增生就會更快。因此，如何減少身體內女性荷爾蒙的產生，是防止乳癌發生很重要的一個步驟。

肥胖的人，代表平時攝取的熱量過多，因此會增加內源性荷爾蒙的產生；此外，我們人體腎上腺素產生性激素，需要很多步驟的轉化，才會變成性荷爾蒙。

這種轉化的步驟，除了發生在腎上腺外，還會發生在脂肪組織、肌肉組織，乳房組織。因此，肥胖的女性，這種腎上腺素外的轉化過程所產生的女性荷爾蒙，就會比不是肥胖的女性高。

因此，肥胖的女性，確實較易得乳癌。根據統計，未曾生育者、停經後肥胖者，致癌相對機率比常人高出 2 - 4 倍。

20000414tt

詳細內容: 建立: 31 5月 2007; 點擊數: 22847

手術後傷口護理

手術後第 3 - 5 天換藥，引流球則視情況才拔掉，大都不須拆線。
傷口貼以紙膠布 1 至 3 個月，可使傷口美觀癒合完全。
注意傷口是否有紅、腫、熱、痛，腋下是否腫脹，如有此現象，請立即回門診看診。

手術後術後復建運動

可減少手臂淋巴水腫，並恢復肢體功能。
手術後 1 - 5 天，每隔 1 - 2 小時做手掌、手腕、手肘之屈曲，伸展動作及握拳運動，並抬高患肢。因醫生指示可在術後或宜拉膠布移除後開始做復健運動，最初每日 2 - 3 次，每次二十分鐘，循序漸進增加次數及份量，以不感覺疼痛為主。以後每天做下列運動及日常生活動作如梳頭、洗臉、穿衣等，使手臂功能恢復正常。

復健運動

手臂搖擺運動（每項動作 2 0 次）

a.) 將雙腿伸直分開，彎腰向前，或椅背支托頭部。

b.) 雙手自然下垂不可交叉，施行鐘擺式左右運動。
手臂爬牆運動（反覆爬行約 2 0 次）

a.) 首先兩腿微開伸直，挺胸縮腹。

b.) 健肢側手插腰，或將兩臂彎曲使手指與肩膀平齊，將手掌貼於牆上或指梯上。

c.) 最後以食指、中指緊貼於牆壁或指梯，慢慢向上爬昇。

d.) 每日記錄其高度，以作參考。
拉肘運動 ( 梳頭運動 ) （每項運動作約 2 0 次）

a.) 患肢向外伸直與肩膀水平。

b.) 手臂向內彎曲至頸後作梳頭運動。

c.)同時將兩手臂向外伸直後，內彎至頸後互拉作挺胸運動。
推牆運動（每項運動作約 2 0 次）

a.) 面對牆壁，距離為一臂長，兩腳分開站立。

b.) 將兩手舉平行向前舉高到肩部，作推牆運動。

c.) 慢慢彎曲手肘，向前彎曲屈幹，直至前額碰到牆壁。

d.) 然後慢慢將手肘伸直直到身體直立為止。
拉繩運動（上下拉動 2 0 次）

a.) 病患直立或坐於繩下，將雙手握住繩之兩端作拉繩運動。

b.) 以健側手臂往下拉幫助患肢抬高。
手臂肩輪運動（轉動鎖繩運動）

a.) 將患肢置於肩輪上轉動。

b.)來回轉動 2 0 次。

出院後居家照顧

請依醫生預約的時間回院檢查，通常在最初二年內，須每三個月檢查一次，然後每半年檢查一次，持續五年，以後每年檢查一次即可。
為了預防手術後發生慢性淋巴水腫，請注意以下各點：

a.) 避免穿戴過緊的衣服、手飾。

b.) 避免以患肢拖拉物品，不要在患側背掛手提袋或提重物。

c.) 避免在患側做任何治療，如打針抽血、量血壓。

d.) 必須繼續做復健運動，日常生活工作皆可照做。

e.) 避免直接日曬，可使用防曬油，預防手臂乾裂，也可使用綿羊油、乳液、嬰兒油．等潤膚油。

f.) 從事粗重工作時，請戴手套，避免刺傷及引起其他外傷。

g.) 預防昆蟲咬傷及甲溝炎。

h.) 廚房工作時小心燙傷，避免使用強烈之清潔劑。

i.) 宜常保持手術患側的乾淨。

j.) 夫妻間性生活正常。

k.) 義乳諮詢：一般外科檢查室。

當有下列問題時，請隨時返院看診 :

手臂發紅發熱。
患側不尋常變硬或腫脹。
當妳心中產生任何疑問時。

20000822tt

詳細內容: 建立: 17 7月 2007; 點擊數: 22798

摧毀女性健康與自信

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，雖然歐美的婦女罹患此症的機會較華籍女士為高，但近年香港婦女患皮膚個案有上升趨勢，估計每二十七個女性中就有一個在其有生之年會患這可怕的病。

乳癌三大嫌疑犯

疑犯一：雌激素肯定有關

雖然在大部分個案中，我們都不能夠肯定病者患乳癌的原因，但我們可以肯定女性這個性別是患乳癌的主要因素，男性患乳癌的機會只是女性的百分一。

大部分乳癌患者都是 4 0 至 5 5 歲之間的女性，而雌激素肯定是能夠誘發乳癌的一種物質，我們知道雌激素是導致婦女發育的主要激素，如某些細胞因它的刺激而有不受控制旳生長的話，癌症便會發生。

疑犯二：避孕丸有嫌疑？

近來的分子生物學的發展令我們偵察到有一個處於第十七條染色體上的一個名為 B R C A I 的基因，是導致家性性乳腺癌的原因，但這類病人只佔患者總數的百分三而已。

外來的藥物對乳腺癌亦可能有關係，很多婦女關注令激素的避孕丸是否會引致生乳癌？

現時的研究並不能證實這些藥物對發病有正面的影響，但停經後的婦女如果服用雌激素以作補充治療的話，患乳癌的機會比不服藥的女性高 2 0 ％，但因為這些藥物有很多其他的良好作用，所以現時醫生仍然認為婦女停經後應服這些藥。

疑犯三：污染物難脫關係

現在我們亦開始明了到環境中的染污物，例如很多的殺蟲劑，是會在體內變化為雌激素，亦會因此而刺激乳房而演變為乳癌。

雖然這只不過是初步的懷疑，但我們已掌握很多的證據，而這也可以說明為何近代乳癌的發病率較以前為高的原因。

自檢：留意無痛腫塊

乳腺癌最常見的第一個症狀是乳腺內無痛性腫塊。大多數是由病人自己摸到腫塊發現的。

腫塊質地較硬，邊界不清，會逐漸增大，有時會引致皮膚表面呈凹陷狀態，小部分病人有乳頭溢液現象，有些在發現腫塊時已有淋巴結轉移或其他全身性的轉移。

主要的淋巴結轉移包括：同側腋下淋巴結和鎖骨上淋巴結，後期乳癌可經血道轉移到體內的其他器官，如：肝臟、骨、肺、腦等。

按照原發腫瘤的大小，區域淋巴結是否有轉移，和有無遠處轉移等，我們可以將癌症分四期，從局限於導管內的原位癌至第四期的有遠處轉移的癌症，均有不同的治療方法和效果。

留意：塊狀特徵皮膚變

乳腺是很表面化的器官，故易於檢查，但檢查時要作仔細視診，看隻側乳房是否對稱，大小、形狀，是否有塊物突出，乳頭位置有無內陷，乳房上的皮膚有無改變等。

此外，腫塊的部位，質地、形狀、活動度、與皮膚是否有黏液，乳房下的結構是否有黏液等，都是極為重要的因素。最後，是否有淋巴結的轉移和遠器官的轉移，都是對治療和癒後極為重要的。

診斷：四大絕技外至內

（一）乳腺 X 線檢查：惡性腫瘤的圖像呈形態不規則，分葉和毛刺狀的陰影，密度較一般腺體的密度為高。 X 線檢查 (MAMMOGRAM) 可以偵察到病人自己不能察覺的腫瘤，在有高度發病危險的人中，應作每年一度的檢查，在外國，這檢驗的功效比在香港的高，故多數專家會建議婦女每年作一次乳腺 X 線檢查。

（二）超聲波檢查：這可以顯示乳腺的各層結構，腫塊的形態及其質地，對惡性腫瘤的診斷有一定的幫助。

（三）脫落細胞學的檢查：如有乳頭排液，可作塗片檢查，或可用細針穿刺腫塊，抽吸組織液，內含有細胞，可作細胞學檢查，正確率很高。

（四）切除腫塊的活組織檢查是最有效的病理學方法，可在手術中進行。

治療：局部切除效果佳

我們知道，越早發現的乳癌，治療的效果越好，主要的方法是手術治療，而輔以放射治療，化學治療和內分泌治療等。

（一）手術治療：傳統的手術治療已有一百年的歷史，是一個極為創傷性的手術，主要的目的是將乳房和原發腫瘤，再加深層的肌肉和周圍的淋巴腺切除，這手術是基於癌細胞的轉移首先是從鄰近的淋巴腺開始，故越徹底的消除，癒後將會越好。但近來的觀點已經有變，我們知道乳癌可算是一系統性的疾病，而腫瘤的局部切除術所能達致的效果應與根治性的手術無甚分別，但對病人的復元方面，比較少創傷性的手術當然在身心方面都較為理想。

（二）放射治療：與手術相似，也是局部治療的一種方法，這可算是手術前後綜合治療的一部分，近年來已配合局部腫瘤切除作為一種主要的治療手段。它亦可作為治療淋巴腺轉移的一種方法。在第三期的病例，術前治療能令腫瘤縮小，水腫消退，可以提高手術的效率。放射治療亦可醫治復發的腫瘤，亦可治療局限性的骨轉移。

（三）化學療法：在乳腺癌的治療中，化療佔有重要的地位，因為無論手術方法如何進展，療效並沒有明顯的提高，所以有人提出乳癌可能是早期已經播散，故使用輔助化療對療效有明顯的提高。輔助化學療法的目的是殺滅微小的已轉移的癌細胞，而現在更有人提倡手術前用化療的新概念，在手術前將已轉移的癌細胞消滅，並可藉此觀察癌症對化療的敏感性，為進一步的化療提供了有價值的依據。

現時最常用的化療方案包括：環磷 ■ 胺 ( C ) ，甲氨喋呤 ( M ) 和氟尿嘧啶 ( F ) ，合稱 C M F 方案，復發性的乳癌，可用「泰素」 ( T A X O L ) 附加其他的化療藥物，效果可能更佳。近年來發展的自體骨髓移植，對復發性的乳腺癌可能有比傳統的化療更佳的效果，因為可以使用更大劑量的化療藥物，但此術耗費很大，危險性比較高，故現時仍未為普遍使用。

（四）激素受體測定和內分泌治療：乳腺癌組織中有些帶有雌激素及孕酮（這兩種都是女性的性激素）的受體，而現在我們知道這些受體對制定治療的方案有很大的意義，一般而言，帶有受體的乳癌的癒後較好，而如使用一種抗雌激素的藥物 T A M O X I F E N ，則可以更進一步的提高其治療效率。

善後：心理輔導常檢查

已接受乳腺切除術的患者，可考慮做整形手術或需要在乳房假體或衣服方面得到專人的幫助，而癌症對她心理方面的影響亦需要心理專家在這方面的輔導。她在餘生亦需長時間接受醫學生的檢查，健康一邊的乳房亦有很大的機會罹患癌症，故亦需要定時作 X 線檢驗。血液檢驗 G A 1 5 - 3 ，一種由乳癌細胞分泌的蛋白，如果升高，亦可能是乳癌復發的徵兆。

預防：母乳哺嬰減脂肪

乳腺癌是嚴重的病症，對婦女的健康為患很大。我們知道：盡量用母乳哺養嬰兒，減少脂肪的攝入，都是減少生乳癌機會的方法。如果乳癌發現得早，治療皂效果也是相當良好，故現時我們建議所有婦女應定時自我檢查乳房，而有高危險的人，例如有近親生乳癌的女性，或曾患乳癌的人，則要定時作 X 線乳房檢查，有助於乳腺癌的早期發現。現時發展更高科技的檢查方法，例如磁共振掃描，對乳癌的診斷可以更精細、更敏感，故對治療的效果亦應有良好的影響。

檢查：三指打圈找硬塊

乳癌是婦女最常見的癌病之一，早期無病徵，通常是患者自己發現乳房有硬塊，故每位女性應每月做一次自我檢查乳房，最適合時間為月經完畢第二、三天，絕經婦女亦應每月自我檢查一次。

檢查方法：脫去上衣，面對鏡子，察看兩邊乳房的大小、形狀是否有異、皮膚及乳頭有否微凹或凸的現象，以及乳頭有否分泌等物，然後把雙手舉高，再視察。

接著將左手高舉，把右手中間三指靠攏伸平，用指墊部位以適當中的力度，作小圈狀按摸左乳房，首先由鎖骨至腋窩、外乳腺、下乳腺、肋骨及乳頭，即向內環繞乳房，按摸每一部位是否有硬塊。然後用拇指及食指擠乳頭，看是否有分泌或血絲出現。再用左手以同一方法檢查右乳房。跟著仰臥重複檢查一次。一旦發現硬塊或分泌，便應立刻去看醫生。

詳細內容: 建立: 17 7月 2007; 點擊數: 22743

乳癌為西方女性最常見的惡性腫瘤，且高居十大死因之首。在國人中，則僅次於子宮頸癌，排名第二。根據研究發現，國人乳癌的易發年齡平均比歐美少十至十五歲，且多發性的比率也較高；尤其家族有乳癌病史者，十八歲後就應做乳房自我檢查；一般婦女在二十歲後也應做乳房自我檢查。所以，為提高乳癌的治癒率，國人更應對乳癌有所認識與防範，以達及早發現，及早治療，維護健康的目的。

什麼是乳癌？

乳房是一種變相的皮脂腺，皮膚的附屬物。乳腺垂直伸展於第二到第六肋骨間，及平行延伸於胸骨到腋中線之間，乳腺完全位於胸壁的淺筋膜內，乳房的最大部份位於胸大肌筋膜上，其餘部份位於前鋸肌上。乳腺由 1 2 - 2 0 乳腺葉所組成，再細分成乳腺小葉，這些乳腺小葉依次由腺泡組成。乳腺葉環繞乳頭，排列如車輪的輻條狀，乳房以纖維帶（庫帕氏韌帶）固著於胸筋膜之上及皮膚之下。乳房血液供應的兩個主要來源是乳房側動脈及胸廓側動脈。主靜脈沿著動脈模式而走，是通往淋巴管道的重要途徑。乳房的淋巴液流出由三個部份組成：１．皮膚或表面。２．乳暈。３．乳腺或深層。乳房的神經分佈是由第四到第六肋間神經所分出來的前支及側支所供應。

造成的原因

原因不明。常見危險因子：

家族中曾罹患過乳癌者。如果母親得過乳癌，則自己得乳癌的機會比無家族史的人高達二至三倍。
曾得過乳癌者，則另一側再患乳癌比正常人高達二至十四倍。這與病人的年齡、有無家族史，乳癌的病理類型有相當大的關係。
曾接受過放射線照射者。由日本原子彈爆炸倖存者的經驗及其他長期接受照射的研究顯示，放射線確使罹患乳癌的機會增加，且年紀愈小就接觸者，機會愈高。
生產第一胎的年齡愈晚者。與乳癌最有關係的是生第一胎的年齡。２０歲以前生足月頭胎者險向最低；３０至３５歲則增為二倍，３５歲以後才生產者則超出 2.５倍以上。
初經較早或停經較晚者。
偏好高脂肪食物者。

乳癌分類

乳癌的等級及分期：癌症已發展出許多分級及分期系統，其根據是：

原發病變大小。
擴散到局部淋巴結的程度。
是否有轉移。

常見的分期方法是ＴＮＭ分期系統：Ｔ原發腫瘤（Primary Tumors）
ＴＩＳ：癌瘤發病前期，非侵潤型管內癌瘤，或乳頭不具明確腫瘤的 P a g e t 病變。Ｔ０：乳房不明確腫瘤。
Ｔ１：腫瘤最大不超過２公分。
Ｔ１ａ： <0 . 5 ㎝Ｔ１ｂ： < 0 . 5 ㎝ ~ 1 ㎝Ｔ１ c ： 1 ㎝ ~ 2 ㎝
Ｔ２：腫瘤超過２公分，但最大不超過５公分。
Ｔ３：腫瘤最大超過５公分。Ｔ４：任何大小的腫瘤直接擴展到胸壁或皮膚上。
Ｔ４ａ：固定於胸壁。
Ｔ４ｂ：水腫乳房、皮膚潰瘍，或限於同側乳房的靜脈、皮膚結節。
Ｔ４ｃ：以上兩者皆有。
Ｔ４ｄ：發炎性乳癌。

Ｎ局部淋巴結（Regional Lymph Nodes ）：
Ｎ０：同側腋部並沒有可觸知的淋巴結。
Ｎ１：同側腋部有可移動的淋巴結。
Ｎ２：同側腋部淋巴結含有腫瘤，且互相固定於其它構造上。
Ｎ３：轉移至同側內乳淋巴腺。

Ｍ遠處轉移（Distant Metatases）：
Ｍ０：沒有明確的遠處轉移。
Ｍ１：有明確的遠處轉移，包括乳房上的皮膚。

乳房自我檢查

從觀察及觸診完成乳房及腋下之檢查。

1. 在沐浴前：站在鏡子前舉起兩臂高於頭頂，將兩手壓在頭後。觀查乳房和乳頭的大小及形狀是否改變、及皮膚是否有凹陷。將雙手放下，插放在腰上，並重覆動作）。

2.淋浴時：先抹上肥皂，右手枕在腦後，左手伸平，中間三指併攏，藉著指腹的觸覺輕壓右乳房，看是否有硬塊；包含腋窩即乳頭。（乳房觸診的方法：將手指放平，輕壓乳房，以小圓形動作環繞一個想像上的時鐘面，即從 1 2 點鐘的位置開始。每次由外向乳頭方向移動一寸）。用拇指及食指輕輕擠壓乳頭，觀查是否有任何滲出液，特別是粉紅色或紅色滲出液。用拇指及食指輕輕夾起乳頭，感覺乳頭下及其周圍是否有腫塊。用右手檢查左乳房，重覆上述動作。

3. 沐浴後：躺下，將右手輕鬆地放在頭下，使用左手檢查右乳房。用環狀方式檢查整個右乳房，包括腋窩及右乳頭。用右手檢查左乳房重複以上的步驟。超過 2 0 歲的女性都必需做定期的乳房自我檢查，且在月經後的一個禮拜做。停經婦女採固定日子持續地作自我檢查。

症狀

1. 腫塊：乳癌病人最常見的主訴就是摸到硬塊。惡性硬塊的特徵，通常不會痛，感覺比良性的硬，且由於癌浸潤臨近的組織造成境界不明顯，不像良性的硬塊，通常會痛可移動，而與周圍組織的境界相當清楚。惡性硬塊最常見的部位為乳房的外上方。

2. 乳頭下陷：原本就有乳頭下陷，倒不見得一定長癌，應作詳細檢查，確定沒有問題；但乳頭原本正常而變成下陷時，就可能表示癌組織已侵犯乳頭下方所造成。

3. 皮膚的變化：乳癌侵犯至真皮、皮下組織或淋巴管時，可能引起皮膚陷縮，或造成像豬皮或橘子皮樣的腫脹粗糙變化。

4. 乳頭出現異常滲出液：癌細胞侵犯至乳頭下方的主要管，可經乳頭流出血樣分泌物。大約百分十的乳癌病人可能有此症狀。由於自乳頭流出異樣分泌物，尤其是出血時，常使病人異常惶恐。在此要特別強調這種所謂出血乳頭「血乳頭」（ bloody nipple），大部份（百分九十）都是因乳暈下方有個管內乳頭狀瘤所造成。管內乳狀瘤為乳頭一種良性腫瘤，只要定位清楚，予以確實切除，即可痊癒。因此碰到「血乳頭」，不必太過驚慌。

5. 腋下淋巴結腫大：部份病人根本不自覺乳房有硬塊反而是因腋下長出淋巴結，覺得不舒服才求診。這表示乳癌已蔓延至腋下淋巴結，預後當然較差了。

20000724tt