耳 聾 是 耳 科 疾 病 的 主 要 症 狀 之 一 , 除 了 少 數 的 外 耳 疾 病 外 , 大 部 分 的 耳 科 疾 病 都 能 導 致 耳 聾 。

根 據 美 國 方 面 的 估 計 , 約 有 1300 百 萬 的 美 國 人 患 有 耳 聾 而 影 響 到 日 常 生 活 的 能 力 。在 中 國 和 香 港 , 耳 聾 的 發 病 率 尚 沒 有 精 確 的 統 計 , 但 估 計 亦 非 少 數 , 所 以 耳 聾 是 一 個 很 重 要 的 課 題 , 也 是 很 多 市 民 所 關 心 的 。

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怎 樣 才 算 聾 ?

衡 量 聽 別 人 說 話 的 能 力

聾 有 很 多 不 同 的 解 釋 。 有 人 認 為 聽 覺 嚴 重 障 礙 時 才 算 聾 , 但 亦 有 程 度 較 輕 者 , 一 般 會 被 稱 為 「 聽 覺 障 礙 」 、 「 聽 覺 減 退 」 或 「 重 聽 」 等 。

習 慣 上 只 要 驗 出 有 聽 覺 障 礙 就 稱 為 「 聾 」 了 。 聾 人 的 主 要 生 活 上 問 題 是 不 能 聽 清 和 理 會 別 人 說 話 , 所 以 聽 清 楚 別 人 說 話 的 能 力 就 是 衡 量 聽 覺 的 標 準 了 。

怎 樣 量 度 聽 覺 的 損 失 ?

26 dB 為 分 隔 線

世 界 性 通 用 的 聽 覺 損 失 計 算 法 是 直 接 計 算 語 言 頻 率 ( 500 、1000 、2000 Hz ) 的 平 均 聽 覺 損 失 dB 數 , 而 實 際 上 只 要 測 量 在 1000 Hz 的 聽 力 便 可 以 看 出 耳 聾 的 程 度 了 。

根 據 國 際 標 準 化 組 織 的 規 定 , 純 音 聽 覺 損 失 在 26 dB 者 可 認 為 無 語 言 聽 力 損 失 , 即 以 26 dB 為 正 常 界 線 , 耳 聾 可 分 為 下 列 數 級 :

正 常 : 純 音 聽 覺 損 失 小 於 26 dB , 無 自 覺 聽 覺 障 礙 。
輕 度 聾 : 純 音 聽 覺 損 失 在 27 至 40 dB 之 間 , 患 者 聽 微 弱 聲 音 會 有 困 難 。
中 度 聾 : 純 音 聽 覺 損 失 在 41 至 55 dB 之 間 , 聽 普 通 談 話 可 有 困 難 。
中 重 度 聾 : 純 音 聽 覺 損 失 在 56 至 70 dB 之 間 , 影 響 日 常 工 作 和 生 活 。
重 度 聾 : 聽 覺 損 失 在 71 至 90 dB 之 間 , 只 能 聽 到 大 聲 喊 叫 , 在 兒 童 會 影 響 到 語 言 發 育 。
極 度 聾 : 純 音 聽 覺 損 失 大 於 90 dB , 殘 餘 聽 力 一 般 不 能 利 用 , 而 兒 童 如 果 天 生 有 90 dB 以 上 的 耳 聾 的 話 , 將 會 影 響 語 言 發 育 。

怎 樣 診 斷 耳 聾 ? feature-ent-990923a06.gif
進 行 聽 力 檢 查

聽 力 檢 查 是 通 過 觀 察 受 檢 查 對 聲 音 刺 激 產 生 的 反 應 來 了 解 其 聽 覺 功 能 狀 態 的 一 種 診 斷 方 法 。

一 般 可 分 為 主 觀 和 客 觀 兩 種 測 試 法 , 以 受 檢 者 主 觀 的 判 斷 結 果 為 依 據 的 就 是 主 觀 測 聽 法 , 不 受 受 檢 者 的 主 觀 意 識 支 配 , 而 是 通 過 聲 音 刺 激 引 起 的 客 觀 行 為 反 應 或 聽 覺 系 統 生 理 、 物 理 或 電 生 理 改 變 來 判 斷 結 果 的 是 客 觀 測 聽 法 。

前 者 包 括 音 叉 檢 查 和 利 用 儀 器 發 出 純 音 而 測 定 病 者 的 聽 力 等 方 法 ; 後 者 則 是 利 用 不 同 強 度 的 聲 音 刺 激 病 者 , 而 直 接 測 量 腦 部 產 生 的 電 波 , 故 是 客 觀 的 測 試 方 法 。

耳 聾 的 種 類

按 發 病 機 制 而 分 類 , 可 分 為 傳 音 性 聾 、 感 覺 神 經 性 聾 和 兩 者 兼 有 的 混 合 性 聾 等 三 種 。 大 多 數 是 因 為 外 耳 疾 病 和 中 耳 疾 病 所 引 致 的 , 而 感 覺 神 經 性 聾 一 般 有 下 列 幾 種 。

聲 損 傷 聾

長 久 以 來 , 人 們 就 認 識 到 強 大 的 噪 音 是 可 引 致 耳 聾 的 。 二 千 多 年 前 的 人 已 留 意 到 在 埃 及 住 在 尼 羅 河 大 瀑 布 的 人 都 有 聽 覺 方 面 的 損 害 , 而 長 久 以 來 鐵 匠 們 亦 多 有 耳 聾 。

隨 著 工 業 的 發 展 , 環 境 噪 音 , 特 別 是 工 業 噪 音 與 日 俱 增 , 這 些 特 別 刺 耳 難 受 的 聲 音 , 對 人 體 的 神 經 、 心 血 管 系 統 和 聽 覺 系 統 都 有 損 害 , 其 中 以 聽 覺 的 損 害 最 為 明 顯 。 有 環 保 意 識 的 人 士 對 這 問 題 已 非 常 注 意 , 並 將 環 境 噪 音 列 為 公 害 之 一 , 但 要 將 噪 音 從 環 境 中 完 全 消 除 , 似 乎 並 不 容 易 。

短 時 間 爆 炸 性 聲 音 :

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引 起 聽 覺 損 害 的 噪 音 有 兩 種 形 式 , 其 一 是 短 時 間 的 爆 炸 性 聲 音 , 這 類 噪 音 常 見 於 礦 山 爆 石 、 戰 場 、 節 日 的 煙 花 、 鞭 炮 等 , 這 類 噪 音 除 聲 音 外 還 有 衝 擊 波 , 所 以 容 易 產 生 鼓 膜 穿 破 , 發 生 了 損 傷 之 後 病 者 往 往 會 馬 上 就 診 , 而 且 對 病 史 非 常 清 楚 明 確 。

檢 查 耳 朵 時 可 見 鼓 膜 有 充 血 的 現 象 , 亦 有 可 能 穿 破 , 並 有 血  。 創 傷 嚴 重 者 可 以 有 聽 骨 損 害 , 或 有 可 能 傷 及 內 耳 。 一 般 而 言 , 有 鼓 膜 損 害 者 的 耳 蝸 損 害 比 較 冇 鼓 膜 損 害 者 為 輕 , 因 前 者 因 耳 膜 的 穿 破 而 減 少 了 傳 入 內 耳 的 能 量 。 耳 蝸 的 損 壞 是 因 為 強 度 很 大 的 噪 音 引 起 耳 蝸 螺 旋 器 過 度 振 動 而 產 生 的 機 械 性 損 害 。 如 果 噪 音 持 續 時 間 稍 長 , 有 可 能 會 引 致 耳 蝸 的 完 全 破 壞 , 導 致 永 久 性 失 聰 。

因 突 然 性 的 強 大 噪 音 而 引 致 的 耳 聾 之 患 者 , 常 會 投 訴 有 耳 鳴 及 耳 聾 , 少 數 人 有 眩 暈 , 多 數 只 影 響 一 邊 。 測 驗 聽 覺 時 會 發 現 500 Hz 以 上 的 聲 音 頻 率 有 較 嚴 重 的 損 害 , 而 以 4000 以 上 最 為 嚴 重 。

治 療 一 般 可 以 使 用 血 管 擴 張 劑 和 神 經 營 養 劑 , 治 療 之 結 果 與 病 情 之 輕 重 和 治 療 之 早 晚 有 直 接 之 關 係 , 超 過 八 星 期 仍 然 無 效 者 , 一 般 效 果 不 佳 。

長 期 暴 露 於 噪 音 環 境 :

feature-ent-990923a03.gif另 一 類 型 的 噪 音 損 害 是 長 期 或 反 覆 暴 露 於 噪 音 環 境 之 中 , 工 廠 、 礦 山 、 飛 機 場 、 交 通 都 能 夠 產 生 高 強 的 噪 音 。 根 據 調 查 顯 示 , 紡 織 工 業 的 噪 音 在 80 dB 以 上 , 而 打 鐵 工 場 可 達 137 dB 、 鉚 工 達 128 dB 、 氣 動 工 具 95 至 128 dB 。 亦 有 人 對 流 行 音 樂 和 搖 滾 樂 進 行 了 研 究 , 對 這 些 強 力 音 響 的 致 聾 傾 向 提 出 了 警 告 , 在 強 噪 音 的 環 境 中 停 留 數 小 時 後 可 出 現 聽 覺 疲 勞 和 暫 時 性 的 失 聰 , 但 在 離 開 了 噪 音 環 境 後 幾 小 時 便 可 以 恢 復 , 但 如 果 長 久 暴 露 於 這 種 環 境 之 下 , 便 會 造 成 永 久 性 的 耳 蝸 損 害 。

這 類 患 者 臨 床 上 稱 為 噪 音 性 聾 , 因 其 發 病 是 漸 進 的 , 所 以 患 者 的 病 史 比 較 含 糊 , 有 時 病 者 的 主 要 感 覺 可 能 是 耳 鳴 多 於 失 聰 。 患 者 的 耳 鼓 膜 一 向 都 是 正 常 的 , 早 期 的 聽 力 障 礙 只 在 高 頻 率 的 4000 Hz 處 出 現 , 但 如 果 損 害 繼 續 加 重 , 則 聽 力 障 礙 會 更 加 加 重 加 深 , 並 擴 大 至 其 他 的 頻 率 。

預 防

噪 音 性 耳 聾 的 關 鍵 在 於 預 防 。 雖 然 大 部 分 國 家 的 工 業 噪 音 安 全 標 準 都 在 85 至 90 dB 之 間 , 但 很 多 工 業 噪 音 都 超 過 了 這 一 規 定 , 使 用 個 人 的 防 護 器 應 該 有 保 護 作 用 , 但 很 多 工 人 會 嫌 麻 煩 而 棄 用 , 導 致 不 必 要 的 損 害 。

噪 音 嚴 重 的 地 方 應 定 期 給 有 關 工 作 人 員 檢 查 聽 覺 , 已 有 聽 覺 損 壞 者 , 應 盡 早 離 開 有 噪 音 的 工 作 環 境 。

老 年 性 聾 :

聽 覺 衰 老 是 一 種 生 理 現 象 , 中 年 以 後 每 年 聽 力 衰 退 1.5 dB 是 正 常 的 。 年 過 6 5 歲 以 後 , 許 多 人 便 會 自 覺 有 不 同 程 度 的 耳 聾 了 。

症 狀 :

老 年 性 耳 聾 屬 感 覺 神 經 性 聾 , 其 特 點 是 雙 側 都 會 受 到 牽 連 , 而 且 會 愈 來 愈 壞 。 聽 覺 減 退 以 高 頻 聲 音 為 主 , 對 高 調 子 音 無 法 聽 得 清 楚 , 所 以 與 人 交 談 時 , 常 會 對 語 句 中 某 些 字 眼 聽 不 清 楚 , 因 此 可 能 無 法 掌 握 對 方 談 話 的 意 義 , 答 非 所 問 , 這 情 況 如 果 在 嘈 雜 的 環 境 或 對 方 說 話 比 較 快 的 情 形 下 , 常 會 發 生 。

除 了 耳 聾 外 , 約 有 一 半 患 者 同 時 會 有 耳 鳴 問 題 。 耳 鳴 是 持 續 性 的 , 音 調 很 高 , 亦 有 1 / 3 病 者 會 有 眩 暈 的 現 象 , 但 這 是 否 因 老 年 性 內 耳 退 化 性 病 變 而 引 致 則 很 難 確 定 , 有 人 以 為 可 能 是 因 為 腦 幹 的 血 液 供 應 不 足 而 引 起 的 。 亦 有 老 年 人 訴 說 音 調 失 真 , 對 從 事 音 樂 事 業 或 對 音 樂 欣 賞 有 特 殊 愛 好 者 而 言 , 這 是 一 個 很 重 大 的 損 失 。

原 因 :

老 年 人 聽 覺 衰 退 的 發 生 與 很 多 因 素 有 關 , 我 們 常 遇 到 有 些 年 過 4 0 便 聽 力 衰 退 的 人 , 但 亦 有 很 多 年 過 80 仍 然 聽 覺 很 好 的 , 這 說 明 這 問 題 與 遺 傳 和 個 體 易 感 性 與 個 人 差 異 有 關 , 環 境 因 素 和 職 業 的 分 別 亦 是 應 考 慮 的 因 素 。

治 療 :

老 人 家 耳 聾 並 沒 有 很 有 效 的 藥 物 和 治 療 方 法 。 心 理 輔 導 對 漸 漸 失 聰 的 老 年 人 應 該 有 很 重 要 的 功 效 , 醫 生 應 向 患 者 解 釋 清 楚 , 使 他 知 道 這 是 一 種 生 理 性 的 衰 退 , 並 應 鼓 勵 他 盡 量 運 用 聽 覺 , 不 應 因 為 重 聽 而 感 到 消 極 和 抑 鬱 。

由 於 老 年 性 聾 的 患 者 有 重 振 的 現 象 , 佩 戴 助 聽 器 收 穫 一 般 不 大 , 但 亦 應 試 用 以 觀 效 果 。 把 高 頻 區 的 音 量 調 低 可 以 使 患 者 感 到 滿 意 , 日 常 與 此 類 患 者 交 談 時 , 說 話 的 速 度 不 宜 太 快 , 語 句 要 短 , 聲 音 亦 不 應 太 高 , 而 且 患 者 高 頻 聽 覺 的 損 失 較 重 , 所 以 聽 女 性 和 兒 童 的 聲 音 一 般 都 可 能 比 較 困 難 。

預 防

在 年 輕 時 最 好 避 免 噪 音 的 刺 激 , 避 免 高 脂 飲 食 , 避 免 老 人 家 受 涼 , 不 要 過 度 吸 煙 和 生 活 緊 張 , 對 聽 力 的 保 持 亦 應 有 一 定 的 功 效 。

先 天 性 聾 :

這 些 病 者 出 生 後 則 有 聽 覺 障 礙 , 或 致 聾 的 病 原 是 潛 存 於 胚 胎 期 者 都 是 屬 於 先 天 性 聾 。 大 多 數 先 天 性 聾 是 骨 性 或 膜 性 的 耳 蝸 缺 , 如 耳 蝸 是 內 耳 中 主 管 聽 覺 的 器 官 , 或 發 育 不 全 , 或 部 分 缺 損 。

引 致 先 天 性 聾 有 幾 種 因 素 , 包 括 :

遺 傳 因 素 : 這 種 先 天 性 聾 大 多 數 是 通 過 基 因 遺 傳 所 引 致 , 大 約 10000 名 新 生 嬰 兒 中 有 四 例 遺 傳 性 聾 。
懷 孕 的 因 素 : 主 要 是 妊 娠 頭 3 至 4 個 月 內 母 體 對 胚 胎 的 影 響 , 但 3 至 4 個 月 後 內 耳 的 發 育 已 經 完 成 , 影 響 較 少 。 這 些 因 素 包 括 流 行 性 感 冒 、 腮 腺 炎 、 病 毒 性 肝 炎 、 脊 髓 灰 質 炎 等 病 毒 感 染 , 亦 有 可 能 是 因 藥 物 中 毒 引 致 。
產 期 因 素 : 早 產 和 產 傷 都 是 值 得 注 意 的 原 因 。

藥 物 中 毒 引 致 耳 聾 :

feature-ent-990923a04.gif對 內 耳 有 毒 性 的 藥 物 很 多 , 一 般 是 口 服 藥 物 , 亦 有 很 多 是 注 射 藥 物 。

亞 司 匹 靈 ( Aspirin ) : 使 用 大 劑 量 亞 司 匹 靈 會 引 致 耳 鳴 及 雙 側 感 覺 性 耳 聾 , 但 一 般 停 藥 後 一 兩 天 便 可 恢 復 , 耳 聾 的 程 度 與 血 清 內 的 水 楊 酸 濃 度 有 關 。

胺 基 類 抗 生 素 ( Aminoglycoside Antibiotics ): 幾 乎 所 有 胺 基 類 抗 生 素 都 有 耳 毒 性 , 且 都 經 腎 臟 排 泄 和 具 有 腎 毒 性 , 雖 然 其 毒 性 的 大 小 不 相 同 , 損 害 的 部 分 也 不 一 致 , 但 它 們 都 損 害 毛 細 胞 , 而 且 藥 物 可 以 停 留 在 內 耳 中 很 久 , 所 以 停 藥 後 症 狀 仍 可 持 續 很 久 。

利 尿 劑 : 耳 毒 性 利 尿 藥 包 括 Ethacrynic Acid 和 Furosemide 等 , 只 有 大 劑 量 靜 脈 注 射 時 才 有 耳 毒 性 , 如 果 伴 有 腎 功 能 衰 竭 時 毒 性 更 大 。

feature-ent-990923a05.gif奎 寧 : 奎 寧 主 要 產 生 耳 蝸 損 害 , 中 等 劑 量 和 大 劑 量 可 造 成 耳 鳴 和 不 可 逆 性 的 感 覺 性 聾 。