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甲型H1N1流感在考驗著我們身體免疫力、抵抗力的同時,
也在衝擊著我們時而緊張時而鬆弛的神經。

最初,"甲流"在國外、在國內其他省份、其他城市出現的時候,在它離我們還很遙遠,或還沒有威脅到我們自身安全的時候,我們更多的人僅以一種旁觀的態度來對待。作為一個普通人,面對疫情的出現或許也曾驚訝過也曾恐慌過,但畢竟疫情離我們有一段距離,而且我們目前是安全的,於是隨著時間的推移,我們會漸漸忘卻當初的緊張和恐慌,繼續自己鬆弛的生活。直到一個新的危急消息襲來再一次讓我們的心弦繃緊,又一次心情緊張,我們的心理狀況再一次隨它波動,如此鬆弛、緊張反反復複。而今"甲流"已經進入了我們所生活的城市,甚至可能就在我們身邊,當出趟門都不太安全的時候,恐慌和焦慮終於佔據了我們的心頭,更加沖擊著我們的心理,所以焦躁不安、大驚小怪在這個特殊時期也屬正常。於是少到人群聚集的地方,儘量不出校門,勤洗手,勤通風等等"甲流"防控的知識成為我們的寶貝,因為在目前的情況下,我們除此之外幾乎沒有保護自己的其他方法。外在的表面的反應已如此劇烈,那麼在各種性格掩飾之下的人的內心會有多少暗流洶湧,我們也許不得而知,但對每一個人絕對不會沒有衝擊,而且這種衝擊甚至是折磨性的。

"甲流"不僅是對人的身體素質、對人們衛生習慣的考驗,更是對我們心理的考驗。

應對"甲流",目前尚無特效藥,雖然我們研究出疫苗防疫,但要實現所有人接種,還是需要很長的一段時間。所以病情越接近我們,就越容易引起焦躁,並且更糟糕的情況是這種疫情可能長時間持續,這也就意味著我們心中的緊張和焦慮也可能長時間持續。一方面日常的流感與"甲流"疊加可能有更嚴重的後果;另一方面2009年11月世界衛生組織曾預料,未來兩年全球可能會有多達20億人,即近全球三分之一人口感染甲型H1N1流行感冒病毒。雖然"甲流"可防可控可治,但上述情況會給人造成沉重的心理負擔,而長時間地持續會使人承受巨大的心理壓力。這些壓力如果超過了一定限度而不及時排遣,則必然會產生嚴重的後果。雖然我們經歷過"非典",有一些承受力。但事實證明我們並沒有很強的心理防禦能力,因為面對疫情我們更多的人的第一反應還是恐慌和焦慮。

因此,在對民眾進行預防"甲流"的醫療宣傳的同時,也要進行心理上的疏導,使其能有應對焦慮、憂鬱的能力,還應告訴民眾如何應對持續的消極情緒的影響。生活總是充滿著不確定性,當我們在享受著方便快捷的生活時,也會面臨各種突如其來的災難,受到衝擊的不僅是肉體更是心理和精神。而安逸的生活又往往會減弱我們的這種抵禦的意識和能力,因此亟須以此次"甲流"防控為契機建立健全心理防禦機制,不僅包括個人的也包括社會整體的,不僅建立一種機制還要喚醒民眾的心理防禦意識。讓此次"甲流"防控成為醫療知識普及行動的同時,也成為心理知識普及的機會,讓民眾在應對突發事件時心理不受傷的同時,也能處理好事情本身。

 

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曾幾何時,"甲流"在我們還沒做好心理準備的時候,悄悄地蔓延到世界每個城市。眼看有的學校被封閉,有的人員被隔離,聽說"甲流"如何肆虐,不安與恐懼頃刻侵入我們的內心,弄得我們心緒不定。在公共場所活動,與陌生人交往時,我們多了一份戒備之心,"甲流"嚴重擾亂了我們的生活秩序。看到無數關於"甲流"的報導和評論,其中不乏對"甲流"的詛咒怨恨。然而,掩卷深思,難道"甲流"就沒有帶給我們一些積極的影響嗎?

《道德經》雲:"禍兮,福之所倚;福兮,禍之所伏。

"是的,凡事皆有兩面,這兩面也可以相互轉化。在"甲流"欲叩門而入時,每個人開始分外關心自己的身體:每天進行體溫測量,喝足量的開水,天涼了及時添加衣服,稍有不適便去看醫生……更有不少人天天堅持鍛煉身體,對自己的身體關愛備至,唯恐一時疏忽,讓"甲流"有了可乘之機。

其實,擁有一個健壯的身體是我們每個人正常生活、快樂學習的前提,而關心身體、積極鍛煉則是保持身體健康的絕好途徑,是每個人應該做好的事情。實際上,很多人平時對自己的身體狀況滿不在乎,更有的人忙不過來時,粗食少寢,更別說鍛煉身體了。現在倒好了,"甲流"來襲,大家紛紛臨時抱佛腳似的保養自己,真可謂是亡羊補牢未晚矣。毋庸置疑,甲流在一定程度上促使大家積極鍛煉身體,客觀上會增強大家的體質。

"甲流"已在很多城市建立了"根據地",並迅速擴展。五湖四海的親人朋友都在擔心,也許哪一天被感染上病毒,於是彼此間短信、郵件、電話等各種方式的聯繫頻繁起來。在這個生活節奏日益加速的時代,每個人都忙於自己的學習、生活、事業,忙得淡忘了時間,忙得疏遠了親情和友情。是"甲流"喚醒了迷醉於忙碌生活的我們,提醒我們去關心昔日的同窗,遠在他鄉的親人,全國各地的朋友……於是,一份份充滿著殷殷關切之情的問候飄然而至。這些問候讓我們操勞不已的心得到片刻休息,讓不停運轉的大腦得到須臾的平靜。這些問候亦是一份份溫暖和感動,填補了我們情感的空缺,靈魂的空虛。"甲流"還培養了我們的憂患意識,增強了我們的心理素質。古人雲:"天有不測風雲,人有旦夕禍福。"所以,我們要"居安思危",做好隨時面臨天災人禍的準備。

災難來臨時,要鎮定自若,從容面對

我們聽過羊群和狼的故事,知道羊群周圍有兇狠的狼時,才能保證群體的健康和活力,才能保證羊群不斷繁衍、壯大。同樣,在我們的社會當中,也得有一匹匹"惡狼"不停地追趕我們,讓我們為對付他們思索出很多方法與策略,讓我們不敢懈怠,不斷前進。在這個過程當中我們所收穫的經驗,所學到的知識,所錘煉的意志,亦是我們人生中的一大筆財富。當我們再遇到這些所謂的災難時,我們已有足夠的經驗,過硬的心理素質去坦然面對一切了。

"塞翁失馬,焉知非福?"

"甲流"固然給我們的生活帶來了諸多不便,對我們的生命造成了威脅。但是,它客觀上也帶給我們很多重要的啟示和積極的影響。所以,我們應樂觀看待"甲流",

勇敢與"甲流"做鬥爭,相信陽光總在風雨後,經過苦難的洗禮,人生會變得更加成熟和厚重。

 

 

 

 

 

隨 著 中 秋 節 的 到 來 , 此 間 的 天 氣 已 明 顯 地 流 露 秋 意 , 儘 管 日 間 仍 然 十 分 炎 熱 , 但 早 晚 的 天 氣 已 明 顯 轉 涼 , 濕 度 亦 顯 著 下 降 , 漸 是 秋 高 氣 爽 的 季 節 , 亦 是 支 氣 管 炎 襲 港 的 時 侯 了 。 最 近 , 因 支 氣 管 敏 感 咳 嗽 或 哮 喘 前 來 求 診 者 每 日 不 下 十 數 人 , 可 能 與 炎 夏 初 轉 秋 涼 , 天 氣 忽 冷 忽 熱 , 病 者 不 小 心 外 感 風 寒 或 風 熱 , 以 致 支 氣 管 敏 感 性 收 縮 或 發 炎 引 致 咳 嗽 有 關 。

支 氣 管 炎 ﹝ 包 括 敏 感 性 支 氣 管 炎 ﹞ 屬 於 中 醫 「 咳 嗽 」 、 「 痰 飲 」 、 的 範 圍 。 以 咳 嗽 、 吐 痰 為 主 證 , 一 年 四 季 均 可 以 發 生 , 但 以 秋 冬 或 春 夏 之 交 , 氣 侯 多 變 的 季 節 較 為 多 見 , 小 兒 和 年 老 體 弱 者 較 易 發 生 。 如 果 反 覆 發 作 , 遷 延 不 愈 , 更 可 以 轉 為 慢 性 , 屆 時 , 治 療 便 較 為 困 難 , 需 時 了 。

治 療 急 性 支 氣 管 炎 或 慢 性 支 氣 管 炎 急 發 作 應 以 宣 肺 、 止 咳 、 化 痰 為 主 ; 治 療 慢 性 支 氣 管 炎 , 則 以 潤 肺 、 除 痰 為 主 , 並 需 注 意 補 虛 。

以 下 是 中 醫 治 療 支 氣 管 炎 的 常 用 驗 方 供 讀 者 參 考 :

一. 杏 蘇 散 :
材 料 :談 紫 蘇 葉 三 錢 、 生 薑 二 錢 、 北 杏 三 錢 、 桂 梗 三 錢 、 陳 皮 一 錢 、 枳 殼 三 錢 、 法 夏 三 錢 、 茯 苓 三 錢 , 大 棗 一 兩 、 甘 草 一 錢 。
作 用 :解 表 散 寒 、 宣 肺 、 袪 痰 、 止 咳 。
適 應 : 外 感 風 寒 而 致 的 急 性 支 氣 管 炎 、 咳 嗽 痰 稀 薄 易 出 , 或 見 發 熱 惡 寒 、 無 汗 、 頭 脹 痛 、 鼻 塞 聲 蚕 、 流 涕 、 咽 乾 喉 癢 而 不 渴 者 。

 

二. 麻 杏 石 甘 湯 :
材 料 :麻 黃 三 錢 、 北 杏 三 錢 、 生 石 膏 八 錢 ﹝ 先 煎 ﹞ 、 甘 草 錢 半 。
作 用 :解 表 清 熱 、 宣 肺 平 喘 。
適 應 : 喘 咳 、 包 括 慢 性 支 氣 管 炎 喘 咳 及 老 年 人 哮 喘 , 或 小 兒 支 氣 管 炎 喘 息 。

 

三. 小 青 龍 湯 :
材 料 :麻 黃 二 錢 、 桂 枝 二 錢 、 白 芍 二 錢 、 細 辛 一 錢 、 乾 薑 二 錢 、 五 味 子 一 錢 、 法 夏 三 錢 、 炙 甘 草 錢 半 。
作 用 :解 表 散 寒 、 袪 寒 痰 、 止 咳 平 喘 。
適 應 : 外 感 風 寒 喘 咳 、 慢 性 支 氣 管 炎 肺 寒 喘 咳 或 哮 喘 。

 

四. 桂 枝 湯 加 味 :
材 料 :桂 枝 二 錢 、 白 芍 三 錢 、 炙 甘 草 二 錢 、 生 薑 三 錢 、 大 棗 六 錢 、 白 胡 椒 一 錢 、 紫 苑 四 錢 、 穎 冬 花 四 錢 、 桂 梗 四 錢 、 魚 腸 草 七 錢 。
作 用 :解 表 散 寒 、 袪 痰 止 咳 平 喘 。
適 應 : 外 感 風 寒 喘 咳 , 特 別 適 宜 於 平 素 體 質 虛 弱 而 新 患 感 冒 、 敏 感 性 支 氣 管 炎 , 症 見 咽 癢 、 咳 嗽 微 喘 、 痰 豨 薄 白 、 夜 咳 顯 著 者 , 但 口 舌 乾 燥 、 吐 血 、 咯 血 、 鼻 血 等 患 者 , 則 不 宜 選 用 此 方 。

除 上 述 藥 用 湯 劑 外 , 民 間 尚 有 許 多 有 關 支 氣 管 炎 的 食 物 療 法 , 筆 者 現 將 實 踐 證 的 有 效 的 驗 方 介 紹 給 讀 者 。

黨 參 五 錢 、 川 貝 二 錢 、 白 胡 椒 一 錢 、 急 凍 鱷 魚 肉 半 磅 至 一 磅 、 生 薑 數 片 、 陳 皮 一 角 , 加 水 煲 三 小 時 , 取 湯 飲 用 。 適 合 支 氣 管 敏 感 咳 嗽 及 老 年 人 慢 性 支 條 管 炎 或 哮 喘 。

白 毛 雞 矢 籐 兩 半 , 竹 絲 雞 一 隻 , 陳 皮 半 個 , 生 薑 三 片 , 加 水 煲 湯 約 三 小 時 , 每 周 二 次 , 適 合 於 小 兒 支 氣 管 喘 咳 及 老 年 人 哮 喘 。

川 貝 二 錢 、 陳 皮 半 角 , 淮 山 四 錢 、 清 水 八 碗 文 火 煎 約 四 小 時 至 八 分 滿 一 碗 溫 服 , 每 日 一 次 , 連 服 半 月 至 一 月 , 適 應 於 小 兒 慢 性 支 氣 管 炎 喘 咳 。

竹 絲 雞 蛋 一 隻 或 白 鴿 蛋 二 隻 窩 飯 , 適 合 小 兒 慢 性 氣 管 炎 喘 咳 。

鷓 鴣 一 隻 、 川 貝 三 錢 、 白 胡 椒 八 分 、 淮 山 八 錢 、 陳 皮 一 角 、 生 薑 三 片 煲 湯 , 適 合 成 年 人 哮 喘 或 小 兒 喘 咳 及 外 感 寒 咳 。

竺 絲 雞 一 隻 , 米 醋 四 斤 , 將 雞 去 毛 臟 切 塊 , 以 米 醋 煮 熟 吃 。 適 宜 久 患 哮 喘 , 體 質 較 弱 者 。

蘿 蔔 籽 四 錢 、 北 杏 四 錢 , 先 將 蘿 蔔 籽 炒 熱 , 同 時 去 掉 北 杏 皮 尖 , 然 後 用 水 一 碗 半 煎 成 半 碗 溫 服 。 適 合 哮 喘 痰 多 , 氣 急 , 氣 經 者 。

黑 芝 麻 半 斤 、 生 薑 四 兩 、 蜂 蜜 四 兩 、 冰 糖 四 兩 。 先 取 薑 汁 、 冰 糖 煮 溶 , 將 黑 芝 麻 炒 香 , 攤 冷 ; 接 著 拌 入 生 薑 汁 炒 乾 ; 再 攤 冷 ; 再 同 蜂 蜜 、 冰 糖 漿 拌 均 及 瓶 貯 , 早 晚 服 一 湯 匙 , 開 水 送 服 。
除 上 述 藥 療 、 食 療 外 , 支 氣 管 炎 患 者 須 避 免 煎 炒 熱 毒 及 刺 激 性 食 物 , 戒 煙 戒 酒 , 注 意 作 息 時 間 及 保 持 空 氣 清 新 , 早 晨 步 行 , 對 疾 病 治 療 亦 頗 有 益 助 的 。

最 後 , 無 論 支 氣 管 敏 感 咳 嗽 、 慢 性 支 氣 管 炎 喘 咳 或 哮 喘 者 , 均 必 須 戒 吃 性 寒 的 蔬 菜 及 水 果 , 諸 如 白 菜 湯 、 菜 乾 湯 、 煲 老 火 西 洋 菜 湯 、 蕃 茄 薯 仔 豆 腐 湯 ; 白 菜 、 黃 芽 白 、 椰 菜 、 芽 菜 、 豆 腐 ; 西 瓜 、 木 瓜 、 蜜 瓜 、 哈 蜜 瓜 、 菠 蘿 、 奇 異 果 、 提 子 等 , 但 凡 咽 癢 咳 嗽 、 痰 多 、 哮 喘 者 , 均 應 望 而 卻 之 。

董 氏 醫 學 研 究 中 心
中 醫 董 進


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我 們 知 道 高 血 壓 病 患 不 宜 攝 取 高 鹽 食 物 。 您 可 知 道 高 鹽 食 物 也 會 影 響 呼 吸 功 能 而 加 重 氣 喘 病 人 氣 喘 病 之 發 作 。 支 氣 管 氣 喘 主 要 原 因 是 支 氣 管 對 過 敏 物 有 反 應 過 度 之 反 應 , 低 鹽 飲 食 可 以 降 低 其 反 應 性 。 支 氣 管 上 皮 細 胞 對 鈉 有 類 似 血 管 作 用 , 會 使 支 氣 管 收 縮 。 所 以 氣 喘 病 人 除 了 要 遵 守 正 規 治 療 外 , 日 常 生 活 應 戒 煙 , 保 持 清 淡 飲 食 , 尤 其 是 合 併 心 臟 病 時 , 更 應 控 制 食 鹽 之 攝 取 量 。

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哮 喘 或 俗 稱 的 氣 喘 , 是 一 種 具 有 下 列 三 種 特 徵 的 疾 病 :

( 1 ) 呼 吸 道 炎 性 反 應 。

( 2 ) 氣 道 過 度 反 應 。

( 3 ) 可 逆 性 氣 道 阻 塞 。

哮 喘 雖 然 到 目 前 為 止 還 沒 有 辦 法 完 全 根 治 , 但 最 新 的 治 療 方 法 , 可 以 穩 定 的 控 制 住 病 情 , 最 近 有 一 種 吸 入 性 類 固 醇 , 宣 稱 對 早 期 , 輕 微 的 氣 喘 若 持 續 治 療 二 、 三 個 月 可 以 根 治 , 但 目 前 仍 在 全 球 的 研 究 階 段 。

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慢 性 阻 塞 性 肺 氣 管 疾 病 (Chronic Obstryctuve Airway Disease) 有 兩 個 主 要 的 類 型 , 即 慢 性 支 氣 管 炎 (Chronic Bronchitis) 和 肺 氣 腫 (Emphysema) 。

慢 性 支 氣 管 炎 徵 狀 :

由 於 感 染 或 非 感 染 因 素 引 致 氣 管 、 支 氣 管 黏 膜 炎 性 變 化 , 黏 液 分 泌 增 加 , 而 臨 床 可 出 現 咳 嗽 、 咳 痰 或 氣 喘 等 症 狀 。 早 期 的 症 狀 相 當 輕 微 , 多 在 冬 季 發 作 , 晚 期 則 炎 性 加 重 , 症 狀 長 期 存 在 , 不 分 季 節 。

慢 性 支 氣 管 炎 臨 床 表 現 :

在 臨 床 表 現 方 面 , 慢 性 支 氣 管 炎 的 患 者 在 起 病 前 有 急 性 支 氣 管 炎 、 流 感 或 肺 炎 等 急 性 呼 吸 道 感 染 史 , 患 者 多 在 寒 冷 季 節 發 病 , 主 要 症 狀 為 咳 嗽 、 咯 痰 、 痰 呈 白 色 黏 液 泡 沬 狀 , 黏 稠 而 不 易 咳 出 , 在 有 急 性 呼 吸 道 感 染 之 時 , 症 狀 迅 速 加 劇 , 痰 量 增 多 , 黃 色 濃 性 , 偶 然 帶 血 。

隨 著 病 情 進 展 , 終 年 咳 嗽 、 咳 痰 不 停 , 秋 冬 季 節 更 為 嚴 重 , 有 喘 息 型 者 常 會 有 哮 喘 樣 發 作 , 呼 吸 困 難 起 初 時 並 不 顯 著 。

檢 查 :

在 檢 查 方 面 , 慢 性 支 氣 管 炎 患 者 多 數 肺 底 部 有 雜 音 , 而 X 光 早 期 可 無 徵 象 , 亦 可 見 肺 下 部 紋 理 增 粗 , 和 有 斑 點 陰 影 重  其 上 。

治 療 :

在 治 療 方 面 , 首 先 要 注 重 防 治 。 吸 煙 是 引 起 慢 性 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 重 要 因 素 , 煙 霧 對 周 圍 的 人 群 也 會 帶 來 危 害 , 故 應 該 大 力 鼓 吹 吸 煙 的 危 害 性 , 要 教 育 青 少 年 杜 絕 吸 煙 。 此 外 , 還 要 減 少 大 氣 污 染 、 加 強 個 人 衛 生 、 多 運 動 、 加 強 呼 吸 和 耐 寒 的 訓 煉 , 以 增 強 體 質 。

急 性 氣 管 炎 發 作 時 , 應 注 重 控 制 感 染 和 袪 痰 , 如 有 喘 息 症 狀 的 話 , 可 採 用 解 痙 平 喘 的 藥 物 , 並 使 用 適 當 的 抗 生 素 , 治 療 感 染 。 多 痰 者 應 做 適 當 的 物 理 治 療 , 盡 量 將 痰 咳 出 引 流 ; 如 有 慢 性 肺 源 性 心 臟 病 和 右 心 衰 竭 的 患 者 , 應 注 意 心 臟 的 治 療 。

預 防 :

在 提 高 抵 抗 能 力 方 面 , 應 注 意 防 止 感 冒 , 例 如 注 射 流 行 性 感 冒 的 防 疫 針 , 和 預 防 下 呼 吸 道 的 感 染 。 物 理 治 療 部 應 指 導 患 者 作 深 而 緩 慢 的 腹 式 呼 吸 , 使 呼 吸 的 阻 力 減 低 , 氣 體 分 布 比 較 均 勻 , 改 善 呼 吸 的 功 能 。 患 者 亦 會 因 肺 泡 彈 性 回 縮 力 減 低 , 小 氣 道 阻 力 增 高 , 故 呼 氣 時 小 氣 道 會 提 早 閉 合 , 故 如 病 者 能 學 習 縮 唇 呼 氣 的 方 法 , 可 以 改 善 呼 吸 系 統 的 功 能 。

有 呼 吸 衰 竭 , 血 氧 減 低 的 患 者 , 應 考 慮 長 時 間 使 用 氧 療 。 現 時 有 供 氧 機 可 供 病 者 在 家 中 接 受 氧 療 而 不 用 入 院 , 這 種 治 療 能 增 加 低 氧 血 症 患 者 的 活 動 強 度 , 擴 大 其 活 動 的 範 圍 , 增 加 運 動 的 耐 力 , 但 為 了 避 免 氧 氣 對 呼 吸 中 樞 的 抑 制 作 用 , 氧 療 時 不 應 採 用 太 高 濃 度 的 氧 氣 , 一 般 不 應 高 於 2 8 % 。

慢性阻塞性肺氣管病因

(一)大氣污染:

大 氣 中 的 煙 霧 含 有 化 學 氣 體 如 氯 、 氧 化 氮 、 二 氧 化 硫 等 煙 霧 , 對 支 氣 管 黏 膜 有 刺 激 和 細 胞 毒 性 作 用 , 引 致 慢 性 的 支 氣 管 病 變 , 為 細 菌 入 侵 創 造 條 件 。

(二)吸煙:

現 在 我 們 知 道 吸 煙 是 慢 性 阻 塞 性 氣 管 疾 病 的 主 要 發 病 因 素 , 因 為 吸 煙 能 引 致 支 氣 管 上 皮 細 胞 的 纖 毛 變 短 , 不 規 則 和 運 動 發 生 障 礙 , 降 低 局 部 抵 抗 力 , 容 易 導 致 感 染 。

(三)感染:

呼 吸 道 感 染 是 慢 性 支 氣 管 炎 發 病 和 加 劇 的 一 個 重 要 的 因 素 。

(四)蛋白抗蛋白酵素
平衡失調:

我 們 體 內 的 一 些 蛋 白 水 解 酵 素 對 肺 組 織 有 消 化 作 用 , 而 抗 蛋 白 酵 素 對 於 彈 力 蛋 白 酵 素多 種 蛋 白 酵 素 有 抑 制 作 用 。 蛋 白 酵 素 和 抗 蛋 白 酵 素 的 平 衡 是 維 持 肺 組 織 正 常 結 構 的 重 要 因 素 , α1 抗 胰 蛋 白 酵 素 是 人 體 內 最 有 活 動 性 的 蛋 白 酵 素 抑 制 劑 , 缺 乏 這 種 物 質 的 病 人 , 在 中 國 人 中 相 當 罕 見 , 但 在 白 種 人 而 言 , 是 年 輕 肺 氣 腫 患 者 的 主 要 病 因 。

(五) 其他:

除 以 上 因 素 外 , 氣 候 變 化 、 寒 冷 空 氣 等 , 可 引 致 黏 液 分 泌 物 增 加 , 支 氣 管 纖 毛 運 動 減 弱 。 老 年 人 喉 頭 反 射 減 弱 , 呼 吸 道 防 禦 功 能 退 化 等 因 素 , 亦 可 使 慢 性 支 氣 管 炎 發 病 增 加 。

急 性 支 氣 管 炎 是 支 氣 管 黏 膜 發 生 炎 症 所 導 致 的 , 常 與 氣 管 同 時 受 累 , 主 要 的 致 病 原 體 為 病 毒 和 細 菌 , 如 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 和 腺 病 毒 、 肺 炎 雙 球 菌 、 鏈 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 葡 萄 球 菌 等 。

嬰 幼 兒 因 為 免 疫 系 統 功 能 不 足 , 故 特 別 容 易 患 呼 吸 道 感 染 。 此 外 , 在 寒 冷 的 天 氣 , 疲 勞 或 抵 抗 力 弱 的 時 候 , 特 別 容 易 發 病 。

可咳出黃色膿痰

臨 床 表 現 方 面 , 大 多 先 有 上 呼 吸 道 感 染 的 症 狀 , 並 有 乾 咳 , 後 咳 嗽 加 重 , 轉 為 濕 性 咳 嗽 , 可 咳 出 黃 色 膿 痰 。 病 者 可 有 發 熱 、 頭 痛 、 胸 痛 等 症 狀 。

嬰 幼 兒 的 支 氣 管 炎 可 能 有 類 似 哮 喘 的 症 狀 , 醫 學 上 稱 為 哮 喘 性 支 氣 管 炎 。

急 性 支 氣 管 炎 的 治 療 應 注 重 一 般 治 療 措 施 , 包 括 多 喝 水 , 多 休 息 , 經 常 變 換 體 位 , 便 於 呼 吸 道 分 泌 物 的 排 出 。 如 有 細 菌 性 感 染 , 應 採 用 適 當 的 抗 生 素 治 療 。 除 非 咳 嗽 極 為 嚴 重 , 不 應 使 用 鎮 咳 劑 或 鎮 靜 劑 , 因 它 們 能 抑 制 咳 嗽 反 射 , 影 響 黏 痰 排 出 , 但 可 使 用 適 當 的 化 痰 藥 物 , 有 哮 喘 性 氣 管 炎 者 , 可 使 用 合 適 的 擴 張 氣 管 的 藥 物 。

 

支 氣 管 擴 張 (Bronchiectasis) 是 指 支 氣 管 及 其 周 圍 肺 組 織 的 慢 性 炎 症 損 壞 管 壁 , 以 致 支 氣 管 擴 張 和 變 形 。 這 病 在 以 前 頗 為 常 見 , 但 自 從 各 種 呼 吸 道 的 急 性 發 炎 有 了 有 效 的 防 治 方 法 之 後 , 支 氣 管 擴 張 這 慢 性 疾 病 已 經 減 少 。

病 因 :

引 致 支 氣 管 擴 張 的 主 要 原 因 是 支 氣 管 : 肺 臟 的 感 染 和 支 氣 管 阻 塞 、 麻 疹 、 百 日 咳 、 流 行 性 感 冒 等 都 能 誘 發 支 氣 管 和 肺 臟 的 感 染 , 損 害 支 氣 管 壁 各 層 組 織 , 削 弱 它 的 彈 性 , 最 終 導 致 支 氣 管 擴 張 。 其 他 的 病 因 包 括 : 腫 瘤 、 異 物 吸 入 、 先 天 性 的 纖 毛 細 胞 發 育 不 全 , 支 氣 管 結 核 病 等 。

徵 狀 :

支 氣 管 擴 張 的 患 者 , 起 病 往 往 可 追 查 到 童 年 時 的 病 史 , 例 如 麻 疹 、 百 日 咳 或 支 氣 管 肺 炎 , 以 後 常 有 反 覆 發 作 的 呼 吸 道 感 染 。 典 型 的 症 狀 為 慢 性 咳 嗽 、 咳 大 量 濃 痰 和 反 覆 咯 血 。 痰 量 在 體 位 改 變 時 , 如 起 床 時 最 多 , 每 日 可 達 數 百 毫 升 。 痰 液 呈 黃 綠 色 濃 樣 , 可 有 臭 味 , 痰 液 收 集 後 如 靜 置 於 玻 璃 瓶 中 , 合 分 為 數 層 : 上 層 為 泡 沬 ; 下 層 為 濃 性 成 分 ; 最 下 層 為 壞 死 細 胞 組 織 之 沉 澱 物 。 反 覆 感 染 可 引 致 嚴 重 的 全 身 症 狀 , 如 發 熱 、 盜 汗 、 食 慾 減 退 、 消 瘦 、 貧 血 等 。 會 有 一 種 常 稱 為 乾 性 支 氣 管 擴 張 者 , 主 要 表 現 為 反 覆 大 量 咯 血 , 咳 嗽 時 痰 並 不 多 。

支 氣 管 擴 張 進 一 步 惡 化 , 呼 吸 系 統 功 能 便 會 出 現 障 礙 , 患 者 有 氣 急 及 紫 紺 。 感 染 也 會 經 血 液 循 環 系 統 到 達 遠 處 器 官 , 較 常 見 的 是 腦 濃 腫 , 但 自 抗 生 素 普 遍 使 用 之 後 , 這 類 併 發 症 已 很 少 見 。

診 斷 :

在 診 斷 方 面 , 病 史 和 臨 床 表 現 均 佔 很 重 要 的 位 置 , 一 般 平 面 X 光 照 片 並 無 特 別 的 表 現 , 但 胸 部 的 電 腦 掃 描 檢 查 可 以 見 到 氣 管 的 管 壁 增 厚 和 支 氣 管 顯 著 擴 張 。

在 沒 有 電 腦 掃 描 檢 查 之 前 , 最 普 通 使 用 的 診 斷 方 法 是 支 氣 管 造 影 術 , 可 以 明 顯 地 看 見 支 氣 管 擴 張 的 部 位 、 性 質 和 範 圍 。

預 防

支 氣 管 擴 張 是 很 嚴 重 的 呼 吸 系 統 疾 病 , 令 患 者 受 很 大 的 痛 苦 , 故 預 防 是 很 重 要 的 。 預 防 主 要 靠 積 極 的 防 治 呼 吸 道 感 染 , 尤 其 是 嬰 兒 和 幼 年 兒 童 ; 而 治 療 的 原 則 是 促 進 痰 液 的 外 流 、 控 制 感 染 和 必 要 時 做 手 術 切 除 。

外 科 手 術 切 除 只 適 用 於 不 超 過 兩 葉 的 支 氣 管 擴 張 , 並 有 反 覆 大 量 咯 血 或 感 染 的 病 人 。 病 變 廣 泛 者 , 手 術 並 不 能 奏 效 。

 

哮喘

哮 喘 (Asthma) 是 一 種 慢 性 支 氣 管 病 , 在 高 反 應 的 狀 態 之 下 , 由 變 應 原 等 因 素 引 起 的 支 氣 管 反 應 , 引 致 廣 泛 的 氣 道 狹 窄 。 臨  表 現 為 發 作 性 胸 悶 、 咳 嗽 及 帶 有 哮 鳴 音 的 呼 氣 性 呼 吸 困 難 , 常 能 自 行 緩 解 或 經 治 療 後 緩 解 。

二 手 煙 令 哮 喘 惡 化

哮 喘 發 作 時 , 支 氣 管 壁 發 炎 、 腫 脹 , 同 時 產 生 黏 性 重 的 分 泌 。 痰 涎 積 聚 於 支 氣 管 內 , 支 氣 管 壁 的 平 滑 肌 收 縮 , 引 致 呼 吸 困 難 及 不 順 暢 。 患 者 於 是 會 發 出 高 頻 率 的 尖 銳 聲 音 , 即 哮 鳴 。 由 於 要 使 用 很 大 的 氣 力 來 呼 吸 , 故 有 氣 喘 的 現 象 。 導 致 哮 喘 的 病 因 有 多 種 , 包 括 :

( 1 ) 遺 傳 因 素 :
支 氣 管 哮 喘 是 一 種 遺 傳 性 的 疾 病 , 從 免 疫 學 角 度 看 , 外 源 性 哮 喘 是 因 為 遺 傳 有 過 敏 性 體 質 而 引 致 的 , 並 可 能 與 神 經 系 統 和 呼 吸 系 統 細 胞 受 體 的 遺 傳 不 穩 定 性 有 關 。

( 2 ) 激 發 因 素 :
有 氣 管 過 敏 素 質 的 患 者 , 在 某 些 因 素 的 激 發 之 下 , 便 會 導 致 哮 喘 , 如 過 敏 原 的 吸 入 : 香 港 家 庭 中 很 多 塵 埃 , 塵 埃 中 有 微 細 的 塵 埃  , 是 很 多 兒 童 哮 喘 發 作 的 致 敏 原 , 其 他 的 吸 入 物 如 花 粉 、 真 菌 、 動 物 毛 屑 等 。 其 他 非 特 異 性 吸 入 物 如 某 些 化 學 物 品 , 例 如 硫 酸 、 氯 、 氨 等 , 也 會 令 從 事 某 些 職 業 的 人 士 哮 喘 病 發 作 。 反 覆 的 呼 吸 道 感 染 , 亦 可 導 致 哮 喘 發 作 。 某 些 食 物 , 例 如 魚 、 蝦 、 蟹 、 蛋 類 等 , 亦 會 令 一 些 有 哮 喘 的 病 人 疾 病 發 作 , 故 宜 「 戒 口 」 。 氣 候 條 件 : 寒 冷 和 秋 冬 之 交 易 誘 發 哮 喘 , 此 時 發 病 的 病 者 特 別 多 。 情 緒 緊 張 , 精 神 煩 躁 , 亦 是 誘 發 哮 喘 的 原 因 。 有 部 分 病 人 在 運 動 後 , 支 氣 管 會 發 生 痙 攣 而 引 發 哮 喘 。 病 者 如 是 吸 煙 人 士 , 或 者 經 常 吸 入 二 手 煙 , 也 是 令 哮 喘 惡 化 的 的 原 因 之 一 。

給 藥 方 式 各 有 所 長

醫 治 哮 喘 藥 物 可 分 兩 大 類 , 其 中 包 括 在 哮 喘 病 發 作 時 作 即 時 治 療 的 藥 物 , 即 擴 張 支 氣 管 的 藥 物 ; 另 一 種 為 預 防 性 藥 物 , 有 預 防 哮 喘 發 作 的 作 用 , 把 病 情 控 制 , 減 少 發 作 的 機 會 。

β2 激 動 劑 最 有 效 ?
在 哮 喘 急 性 發 作 之 時 , 要 立 即 使 用 藥 物 以 消 除 支 氣 管 痙 攣 和 消 除 非 特 異 性 炎 症 。 消 除 支 氣 管 痙 攣 方 面 , β2 腎 上 腺 素 能 受 體 興 奮 劑 , 簡 稱 β2 激 動 劑 , 是 最 有 效 藥 物 。 它 的 作 用 是 選 擇 性 地 作 用 於 氣 道 的 β2 受 體 , 直 接 鬆 弛 氣 道 的 肌 肉 , 並 能 抑 制 細 胞 內 炎 性 介 質 的 釋 放 , 因 此 能 夠 有 效 地 解 除 肌 肉 的 痙 攣 。

麻 黃 素 歷 史 悠 久 ?
傳 統 上 中 藥 使 用 麻 黃 素 治 療 氣 管 病 已 有 很 長 久 的 歷 史 , 而 麻 黃 素 之 作 用 亦 是 激 活 腎 上 腺 素 能 受 體 , 但 它 對 α 、 β1 、 和 β2 受 體 有 多 種 效 應 , 故 現 代 醫 學 使 用 有 特 異 性 B 2 受 體 興 奮 劑 替 代 , 它 可 選 擇 性 地 紓 張 支 氣 管 平 滑 肌 , 但 減 少 了 對 心 血 管 的 副 作 用 。 常 用 的 此 類 藥 物 包 括 : ( 1 ) 舒 喘 靈 (Salbutamol) 、 ( 2 ) 特 布 他 林 (Terbutaline) 、 ( 3 ) 鹽 酸 普 魯 卡 地 魯 (Procaterol hydrochloride) 。

兩 種 給 藥 方 式 ?
給 藥 的 方 式 可 分 口 服 和 局 部 給 藥 兩 種 。 口 服 劑 型 有 長 效 的 緩 釋 制 劑 , 可 延 長 並 維 持 有 效 的 血 濃 度 。 吸 入 式 的 制 劑 可 分 氣 溶 膠 、 霧 化 溶 液 和 乾 粉 劑 等 , 具 有 用 量 少 、 起 效 快 、 副 作 用 少 等 優 點 。 乾 粉 劑 吸 入 法 易 被 兒 童 所 接 受 , 療 效 較 好 。

茶 鹼 類 藥 物 - 時 間 過 短 引 起 心 律 失 常
茶 鹼 類 藥 物 對 哮 喘 有 良 好 的 治 療 作 用 , 已 經 獲 得 了 醫 學 上 的 證 實 , 但 其 治 病 的 機 理 至 現 時 仍 未 能 為 人 所 完 全 理 解 。 研 究 表 明 , 茶 鹼 有 抗 炎 作 用 , 能 穩 定 和 抑 制 肥 大 細 胞 、 嗜 鹼 粒 細 胞 、 中 性 粒 細 胞 和 巨 噬 細 胞 , 能 抵 抗 腺 ● 引 起 的 支 氣 管 痙 攣 , 故 對 支 氣 管 哮 喘 有 很 好 的 療 效 。

使 用 不 當 會 致 命
茶 鹼 的 臨 床 療 效 與 其 血 液 濃 度 有 關 , 故 使 用 時 應 經 常 監 察 血 之 濃 度 。 一 般 使 用 的 口 服 茶 鹼 緩 釋 藥 物 的 血 中 茶 鹼 半 衰 期 為 十 二 小 時 左 右 , 故 只 需 每 十 二 小 時 服 藥 一 次 便 能 維 持 療 效 。 氨 茶 鹼 溶 液 靜 脈 注 射 , 對 急 性 嚴 重 性 哮 喘 發 作 有 極 為 良 好 的 治 療 功 效 , 但 如 果 注 射 時 間 過 短 , 易 引 致 心 臟 併 發 心 律 失 常 , 有 致 命 的 可 能 , 故 除 極 為 嚴 重 的 個 案 和 在 嚴 謹 之 監 察 情 況 之 下 , 不 應 作 為 常 規 使 用 。

需 要 同 伴 的 藥 物
抗 膽 鹼 能 類 藥 物 (Anticholinergics) 如 合 併 其 他 藥 物 一 起 使 用 , 可 有 良 好 的 作 用 。 常 用 的 有 溴 化 異 丙 托 品 (Ipratropium Bromide) , 是 一 種 局 部 用 藥 , 用 噴 霧 器 吸 入 , 每 天 三 至 四 次 , 有 較 持 久 的 解 痙 效 果 。

腎 上 腺 皮 質 激 素

帶 來 嚴 重 副 作 用
腎 上 腺 皮 質 激 素 是 消 除 氣 道 非 特 異 性 炎 症 最 有 效 的 藥 物 , 適 用 於 哮 喘 的 反 覆 發 作 ; 其 他 平 喘 藥 物 不 能 控 制 臨  症 狀 , 而 明 顯 影 響 患 者 的 日 常 生 活 者 ; 和 外 源 性 哮 喘 每 年 有 嚴 重 性 季 節 性 發 作 , 其 他 療 法 無 效 者 。

皮 質 激 素 雖 然 極 為 有 效 , 可 惜 長 時 間 使 用 可 以 帶 來 嚴 重 的 副 作 用 , 包 括 影 響 身 體 內 的 新 陳 代 謝 作 用 , 抑 壓 免 疫 系 統 , 引 致 骨 質 疏 鬆 , 導 致 糖 尿 病 , 影 響 兒 童 之 正 常 發 育 等 , 故 長 期 使 用 並 不 理 想 。

但 皮 質 激 素 氣 霧 劑 並 無 系 統 性 的 效 應 , 故 不 會 產 生 上 述 的 副 作 用 , 值 得 推 薦 。 常 用 的 包 括 丙 酸 倍 氯 米 松 (Beclomethasonedipronate) 和 Budesonide , 氣 霧 吸 入 , 用 四 周 有 效 , 八 周 後 效 果 顯 著 , 可 減 少 其 他 藥 物 的 劑 量 或 完 全 代 替 口 服 與 靜 脈 皮 質 類 固 醇 。 吸 入 型 的 皮 質 類 固 醇 對 反 覆 發 作 頻 密 者 有 良 好 之 預 防 作 用 。

持 續 狀 態 危 及 生 命

哮 喘 急 性 嚴 重 發 作 , 醫 學 上 稱 為 哮 喘 持 續 狀 態(Status Asthmaticus) , 發 病 原 因 是 引 起 哮 喘 的 過 敏 原 和 其 他 因 素 持 續 存 在 , 氣 道 反 應 強 烈 , 使 用 一 般 藥 物 二 十 四 小 時 仍 未 能 緩 解 , 應 該 入 院 治 療 , 否 則 會 危 及 性 命 的 安 全 。 在 治 療 方 面 , 應 該 積 極 搶 救 , 基 本 原 則 為 :

供 給 足 夠 的 氧 氣 , 一 般 可 用 鼻 導 管 吸 氣 , 並 注 意 濕 化 ;
解 除 持 續 性 之 支 氣 管 痙 攣 , 可 用 霧 化 的 β 2 腎 上 腺 素 能 興 奮 劑 如 舒 喘 靈 吸 入 , 每 四 小 時 一 次 。
靜 脈 給 氨 茶 鹼 。
靜 脈 注 射 皮 質 類 固 醇 激 素 。
充 分 靜 脈 補 充 液 體 , 稀 化 痰 液 。
糾 正 酸 中 毒 : 因 缺 氧 , 進 液 量 少 可 併 發 代 謝 性 酸 中 毒 , 可 用 5 % 碳 酸 氫 納 靜 脈 注 射 。
嚴 重 呼 吸 系 統 衰 竭 者 可 作 氣 管 插 管 和 機 械 通 氣 呼 吸 , 挽 救 性 命 。 在 預 防 發 作 方 面 , 可 以 採 取 下 列 措 施 :
( 一 ) 減 敏 療 法 。

( 二 ) 色 甘 酸 鈉 (Chromoglycatesodium) : 有 穩 定 肥 大 細 胞 的 細 胞 膜 , 阻 止 其 脫 顆 粒 和 釋 放 介 質 ; 降 低 呼 吸 道 末 梢 感 受 器 的 興 奮 性 的 作 用 , 對 外 源 性 哮 喘 效 果 良 好 , 減 少 發 病 的 次 數 。

( 三 ) 酮 替 芬 (Ketotifen) : 也 有 抑 制 肥 大 細 胞 , 嗜 鹼 粒 細 胞 , 減 少 釋 放 組 織 胺 和 慢 反 應 物 質 降 低 氣 管 的 高 反 應 性 的 作 用 。 此 藥 對 預 防 哮 喘 發 作 也 有 很 好 的 療 效 。

( 四 ) 現 時 大 多 數 的 哮 喘 專 家 都 推 薦 經 常 復 發 的 病 者 長 期 吸 入 皮 質 類 固 醇 , 如 兩 酸 倍 氯 米 松 , 對 預 防 發 作 有 甚 好 之 療 效 , 使 用 方 法 可 以 氣 霧 吸 入 或 乾 粉 劑 吸 入 , 每 天 劑 量 為 400 至 800 m g , 副 作 用 不 大 。

哮 喘 是 很 常 見 的 呼 吸 器 官 疾 病 , 和 敏 感 素 質 有 關 , 在 香 港 因 空 氣 污 染 的 關 係 , 患 者 很 多 , 如 治 療 得 其 法 , 並 採 用 適 當 的 預 防 措 施 , 對 病 者 生 活 的 不 良 影 響 可 盡 量 減 少 。

呼 吸 道 感 染 可 分 為 上 呼 吸 道 和 下 呼 吸 道 感 染 兩 種 。 上 呼 吸 道 感 染 是 極 為 普 通 的 疾 病 , 俗 稱 「 感 冒 」 , 是 所 有 年 齡 的 人 , 尤 其 是 兒 童 , 最 常 見 的 疾 病 。 主 要 侵 犯 鼻 及 鼻 咽 部 , 主 要 的 致 病 原 體 為 病 毒 和 細 菌 , 如 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 和 腺 病 毒 、 肺 炎 雙 球 菌 、 鏈 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 葡 萄 球 菌 等 。

嬰 幼 兒 因 為 免 疫 系 統 功 能 不 足 , 故 特 別 容 易 患 呼 吸 道 感 染 。 此 外 , 在 寒 冷 的 天 氣 , 疲 勞 或 抵 抗 力 弱 的 時 候 , 特 別 容 易 發 病 。

上呼吸感染症狀 - 可引致嬰兒窒息死亡

上 呼 吸 道 感 染 的 症 狀 , 一 般 在 受 到 感 染 後 一 至 三 天 便 會 出 現 鼻 塞 、 噴 啑 、 流 鼻 涕 、 咽 部 不 適 、 輕 咳 、 發 熱 等 , 熱 度 高 低 不 一 , 重 者 畏 寒 、 高 熱 、 頭 痛 、 胃 口 不 佳 、 全 身 乏 力 等 。

嬰 幼 兒 可 以 有 嘔 吐 、 腹 瀉 、 煩 鬧 、 高 熱 和 驚 厥 等 。 身 體 檢 驗 時 可 見 咽 部 充 血 、 扁 桃 體 腫 大 、 頜 下 淋 巴 結 腫 大 、 觸 痛 。 病 情 一 般 持 續 三 至 五 天 , 如 果 體 溫 持 續 不 退 或 病 情 加 重 , 則 可 能 有 併 發 情 況 了 。

上 呼 吸 道 感 染 亦 會 引 致 頗 為 危 險 的 情 況 , 尤 其 是 兒 童 , 急 性 感 染 性 喉 炎 可 引 致 極 為 嚴 重 的 後 果 。 兒 童 喉 腔 狹 小 , 軟 骨 柔 軟 , 黏 膜 下 組 織 疏 鬆 , 很 容 易 引 起 充 血 水 腫 , 故 發 炎 時 輕 度 腫 脹 即 會 出 現 喉 梗 阻 。 此 病 的 特 徵 為 起 病 急 、 症 狀 重 、 聲 嘶 、 吸 氣 時 喉 部 發 出 喘 鳴 ; 嚴 重 者 發 紫 紺 、 煩 躁 不 安 、 面 色 蒼 白 、 心 率 加 速 、 吸 氣 時 呼 吸 困 難 、 咽 喉 部 充 血 、 聲 帶 腫 脹 , 更 嚴 重 者 會 導 致 窒 息 死 亡 。

家 中 如 有 兒 童 有 感 冒 症 狀 而 後 來 發 作 呼 吸 不 暢 , 吸 氣 時 發 出 喘 鳴 , 應 立 即 帶 他 往 急 症 室 診 治 。 治 療 時 , 最 重 要 是 建 立 氣 管 的 呼 吸 暢 順 , 必 要 時 應 作 氣 管 切 開 術 。

 

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