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男性疾病

經常睡眠中暫停呼吸 百斤男日日精神不濟

現年30歲的郭先生,因打鼾導致睡眠品質不佳,長期日間精神委靡,又因郭先生從事裝潢相關行業,經常進出工地,每日需付出高度勞力,家人擔心他身體負荷不了,建議至睡眠中心檢測,這才發現郭先生有重度的睡眠呼吸中止症,睡眠呼吸障礙指數(Apnea Hypopnea Index)每小時超過100次,且呼吸中止最長可至20秒,經評估後,隨即轉介至一般外科接受後續評估。

收治此案例的林口長庚醫院一般外科劉耿豪醫師表示,睡眠呼吸中止症有阻塞型、中樞型和混合型三種,其中以阻塞型最為常見。起因為下巴太短,導致舌頭易往後掉,塞住呼吸道;抑或為扁桃腺太大塞住呼吸道,以上情形可做正顎手術、懸壅垂手術或扁桃腺手術來改善。郭先生並無上述問題,且依據他身高174公分、體重150公斤,BMI高達50之狀態,判斷為過度肥胖引起之睡眠呼吸中止症,於是建議郭先生透過減重手術改善此症狀。

微創術一兼二顧 改善睡眠兼減重

劉耿豪醫師接著說明,郭先生當初聽到要執行手術非常不能理解,他認為只不過是打鼾較嚴重,怎麼變成要在腹部動刀?經過劉醫師詳細地說明,減重手術除了能改善睡眠品質,更能減緩郭先生因長期搬重物及自身體重壓迫引起之關節不適,郭先生這才願意執行手術,隨即於去年六月進行胃袖狀切除之術式。

術後至今15個月,郭先生體重降至90公斤,除了外型的差異外,郭先生表示不再有睡不夠的疲憊感,不但能每天精神奕奕地去上班,最讓郭先生訝異的是,儘管體重下降、吃的沒有以前多,但體力不減反增,工作更有效率了!劉耿豪醫師補充,郭先生術後再至睡眠中心回診,睡眠呼吸障礙指數減輕至每小時20次以下,睡眠品質的改善,再加上減重後身體負擔的減輕,都是讓郭先生容光煥發的因素。

醫病良好溝通 手術執行不再懼怕

劉耿豪醫師指出,大多民眾對於動手術仍有許多疑慮,認為在身上動刀會元氣大傷等,但隨著醫學的進步,微創手術已不同傳統開腹手術,不但傷口小、疼痛感低,也因復原快速,大大降低傷口感染的機會,術後通常三、四天內即可返家。劉耿豪醫師最後呼籲,民眾有任何問題都務必與醫師做完善的溝通,千萬勿因恐懼而逃避治療,才能避免錯失治療的黃金時機,進而早日擁有更高品質的生活。

一名60歲老翁,平時生活習慣良好,不抽菸也不喝酒,過去無任何特殊病史,但近兩個星期來卻常感到疲憊、頭暈,甚至爬樓梯都會喘不過去,就醫檢查,醫師發現患者臉色蒼白,驗血後血色素僅5.2,安排住院;衛生福利部桃園醫院血液腫瘤科醫師林漢枏指出,經過檢查,糞便潛血反應為陽性,大腸鏡檢查發現乙狀結腸有腫瘤,切片為腺癌,接受大腸腫瘤切除手術,貧血症狀消失,已無大礙。

貧血分先天和後天 有相關症狀應盡快就醫

當體內血色素含量降低時,就會出現貧血現象,可分為先天和後天,像是海洋性貧血就屬於先天,後天則包括缺乏營養或慢性出血等;林漢枏醫師表示,但因貧血非有明顯症狀,臨床上多數患者都等到嚴重貧血症狀後,像是眩暈、疲憊、呼吸喘等症狀,才就醫治療,導致延誤就醫。

大腸癌篩檢非準確 仍可篩檢出隱性患者

醫師林漢枏進一步說明,女性慢性貧血多和長期月經經血流失造成缺鐵導致,若為男性或停經後婦女貧血,則要研判是否和腸胃道出血有關,像是胃潰瘍或是十二指腸潰瘍等屬於良性疾病,但若為胃癌或大腸癌則多為惡性疾病,目前像是大腸癌篩檢也就是糞便潛血檢查,雖不是最準確,但仍可篩檢出隱性的大腸癌患者。

定期接受檢查 確保身體無恙

建議50歲以上民眾,每三到五年就應自費接受一次大腸鏡或是乙狀結腸鏡檢查,若未發現息肉,可10年後再檢查,但若為息肉切除者,每3到5年仍需再做一次較佳;林漢枏醫師呼籲,雖貧血症狀非致命,但長期下來恐會影響健康,若有相關症狀出現時,應盡快檢查,找出病因對症下藥。

30歲的邱先生,體重110公斤,BMI值高達37,有睡眠呼吸中止症狀。因無法配合醫囑配戴正壓呼吸輔助器,而選擇減重手術。台北慈濟醫院健康體位管理中心醫師張健輝為邱先生做各項評估,並討論治療方式後,選擇「胃袖狀切除術」為邱先生減重。

切除部分的胃 達減重效果

胃袖狀切除術是以腹腔微創手術,切除部分的胃,減少胃的容量,有效達到降低飢餓激素、減重效果,體重一般可減少到70~80%。但由於此手術是切割腸胃道,因此有胃潰瘍、嚴重胃食道逆流及橫膈疝氣者,不適合採用此減重手術。

BMI值35以上就屬病態肥胖

每個人的健康體重隨著年齡、性別、身高而異,世界衛生組織建議以身體質量指數(BMI)來界定健康體重標準。以我國成人來說,BMI值介於18.5~24為健康的體重範圍,倘若BMI過高,數值大於35以上,則屬於病態性肥胖。

十大死因有八項與肥胖有關

對於嚴重肥胖或病態性肥胖的人來說,心理上常缺乏自信心,因而減少許多社交及就業機會;健康上,除了造成體能衰退,甚至還可能導致糖尿病、代謝症候群、血脂異常、高血壓、高尿酸血症(痛風)、骨性關節炎、冠狀動脈心臟病、乳癌、子宮內膜癌、大腸癌等疾病,國人十大死因中,就有八項死因與肥胖有關,顯見維持健康體位的重要。

因肥胖威脅健康 須採積極治療

對於因肥胖已嚴重威脅身體健康者,醫師會建議採取較積極治療方式,如減重手術。一般減重手術有:胃繞道、胃袖狀切除術、胃束帶摺疊、胃折疊、胃束帶及胃內水球等。醫師會依據每個人狀況,給予治療方式建議。

切勿病急亂投醫 反而增加負擔

張健輝醫師提醒,坊間的減重、體位控制方式良莠不齊,有的人為求速效,病急亂投醫,誤服未經許可的藥物或是接受不明的手術,不僅體位無法得到改善,反而增加身體的負擔,不得不多加小心。

飲食與運動是維持體態的必要

即便透過醫療方式恢復健康體態,但後續自己無法控制飲食攝取,而又導致體位失衡的例子,也不勝枚舉。因此,為了擁有健康體態,均衡飲食與規律運動是維持體態的不二良方,倘若有控制體位的需要,也務必尋求正確管道,不要誤信偏方,定能找回健康。

現今颳起「寶可夢訓練師」風潮。一名20歲男大生忙抓「寶貝」,每天玩手機超過14小時,視力從0.9驟降至0.2,除了求助眼科,也到中醫診治,透過中西醫合併治療搶救「惡視力」。台南市立醫院中醫部郭祐睿醫師表示,瘋玩寶可夢,讓眼睛長期暴露在藍光下,造成眼睛水晶體和黃斑部受傷,易引發白內障。

男大生玩到出現扭曲黑影

這名20歲男大生,不分日夜玩「精靈寶可夢」遊戲,尤其晚上還特地跑到公園、文化中心、高速公路休息站抓「寶貝」。就診時,視力僅剩0.2,黃斑部出血,視野影像出現扭曲黑影。

30歲玩到視力老花

另一名30歲的電腦工程師是高度近視者,每天盯電腦超過10小時,晚上又和女友相約抓「寶貝」,除了發現有睫狀肌鬆弛的老花現象,且水晶體也受傷,未來易引起白內障及黃斑病變。

高度近視與許多眼疾有關

現代人的工作都離不開電腦,白天上班已經眼睛盯住電腦螢幕至少8小時。下班還到漆黑的公園抓「寶貝」,目不轉睛盯著過亮的手機螢幕,藍光直射黃斑部及視網膜,對眼睛的傷害是日積月累的。

郭祐睿醫師指出,如果在發育期就養成這樣的習慣,很容易讓近視度數增加,引發高度近視。而高度近視本身就與白內障、青光眼、視網膜剝離與黃斑部病變有很大的相關性,千萬不要掉以輕心。

配合針灸刺激保視力

這兩位患者都是屬於長期使用藍光產品,影響黃斑部及水晶體。郭祐睿醫師表示,在中醫治療上,首先要辨證,並加入有明目活血功能的決明子、川芎,具有抗血管新生、溫裡散寒的薑黃,同時配合針灸刺激眼周的內睛明、球後等穴位,趕緊保住視力。

不要在暗處使用手機

郭祐睿醫師提醒,瘋玩寶可夢,千萬不要玩掉自己的視力,3C控平時要多吃具有抗氧化力的食物,例如:綠花椰菜、南瓜葡萄、玉米、木瓜、藍莓等,並配合有氧運動,培養良好的睡眠習慣。不要於暗處使用手機,才是護眼之道。

一名32歲男性,有菸癮習慣,近來常感到胸口悶痛,起初以為姿勢不良導致,但後來演變成連呼吸都會疼痛,就醫檢查後,才發現竟是罹患罕見的蘭格罕細胞組織球增生症;彰濱秀傳紀念醫院胸腔外科主治醫師杜承哲指出,這名患者接受胸部X光攝影,並未有任何異常,過去也沒有氣胸問題,後來經由電腦斷層掃描,才發現左右兩側肋骨有異常變化。

罕見疾病發生率低 如癌症會侵犯器官

患者的兩側肺部的上葉,出現像是小氣泡的空洞,切片確診為蘭格罕細胞組織球增生症,臨床上發生率低,每一百萬人約有一兩人才會罹患此病;杜承哲醫師表示,致病原因不明,雖屬於良性,但仍像癌症一樣,會侵犯肝、脾、肺等器官,不得輕忽嚴重性。

戒菸是關鍵 否則嚴重時須肺臟移植才能救命

杜承哲醫師進一步說明,此疾病會持續侵犯肺部,接著患者就會出現氣胸,甚至肋膜積水等症狀,一旦拖延未治療,末期就恐會使肺部遭破壞,治療上,必須仰賴肺臟移植才能挽回一命,預防勝於治療,最重要還是得靠患者想辦法戒菸,才能有效舒緩病情。

不少男人在睡覺時、清晨會有生理性勃起現象。台灣男性學醫學會理事長暨臺北榮總泌尿部男性生殖科主任黃志賢表示,男性陰莖勃起功能是不進則退,必須透過勃起這動作,才能維持氧氣充足狀態,陰莖才不會纖維化,功能也才會正常運作。當男性在睡覺、清晨時,陰莖會自動勃起,這是身體在保養、操兵演練,需要正式上場時,便能有所表現。

陰莖缺氧 形成惡性循環

黃志賢醫師解釋,無論是慢性心血管疾病患者,還是接受攝護腺癌根除手術,都很容易產生勃起功能障礙,背後主要原因多半為陰莖缺氧、含氧量不足。當陰莖缺氧,陰莖膠原蛋白增生就會往壞的方向前進,進而引起陰莖纖維化、靜脈血滲漏等問題,出現勃起障礙機率便大為提高。

黃志賢醫師分析,男性在晚上睡覺的快速動眼期及清晨很容易勃起,這代表身體讓動脈血流灌注陰莖,而動脈含有充足氧氣,此時體內就會進一步產生內生性前列腺素,抑制陰莖纖維化現象。

讓小弟弟恢復雄風 復健應盡早開始

當患者神經受損時,上述生理性勃起現象就會消失,就算自慰、遇到性刺激,患者依然無感,長時間缺氧,陰莖自然就會纖維化,勃起功能也日漸衰退,形成惡性循環,嚴重甚至產生靜脈閉鎖機能失常。想打破這種惡性循環,就得盡快展開陰莖復健,以免陰莖纖維化、情況加劇。

台北耕莘醫院泌尿外科主任廖俊厚指出,坊間一些練功課程重點放在鍛鍊海綿體附近肌肉,但對於神經受損患者幫助不大。像接受攝護腺癌根除手術的患者,或是糖尿病、脊椎受損患者,都容易因神經受損導致勃起功能障礙,這類患者務必尋求專業治療,及早就醫,才有機會恢復正常性生活品質。

根據衛福部統計,每年大約新增5000名攝護腺癌病例;在攝護腺癌的治療上,除了傳統手術之外,已進展到達文西機器手臂,而由於此方法可以更精準的進行手術,致使攸關性功能勃起的神經得以保留,進而能使男性仍然具有性功能。

男人只要活得夠老,攝護腺通常都會有問題,不是攝護腺肥大,就是攝護腺癌!林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜指出,達文西機器手臂治療攝護腺癌已有十年之久,而且已進展到第三代,今年年底,又會有第四代達文西機器手臂會進來。

可減低尿失禁與性功能障礙機率

陳煜主任表示,攝護腺癌的位置很深,以前以手術開刀進去時,要縫比較難縫;由於攝護腺是在膀胱出口與尿道之間,要切除攝護腺癌之後,重新把尿道接回膀胱接口縫合,甚至以腹腔鏡也不好縫,而達文西機器手臂可以360度旋轉進行,比較好縫,因此可以減低尿失禁與性功能障礙的機率。

手術會造成30-80%不舉

對於攝護腺癌的手術,根據統計,大約有30-80%會造成不舉!陳煜醫師指出,治療攝護腺癌若是不致影響勃起,首先病人本身的性功能必須是正常;另外,就是勃起神經在攝護腺旁邊,手術時就不能傷到勃起神經,而由於達文西機器手臂可以有放大功能,因此可以更清楚與準確的來做治療,不過也得要看攝護腺癌的大小及位置。如果攝護腺癌位置離勃起神經比較遠,就有機會可以保留勃起神經,但是如果癌細胞靠近勃起功能的神經,也必須要清除乾淨。

高膽固醇飲食易罹攝護腺癌

陳煜醫師進一步指出,只要活得夠久就比較容易好發攝護腺癌,致使高齡化社會,也就造成攝護腺癌逐年攀升;此外,攝護腺癌也與基因與飲食習慣有關,西方人比較多攝護腺癌,而國人則是和飲食西化有關,高膽固醇飲食也是造成攝護腺癌增加的重要因素,所以想要預防攝護腺癌,飲食上也應特別注意,不要攝取過多高膽固醇食物。

男子出國潛水割傷腳踝,返國就醫時,傷口發展成蜂窩性組織炎險些截肢。若拖延會變成筋膜炎,再嚴重是骨髓炎或關節炎。臺中慈濟醫院感染科王瑞興主任提醒,國外旅遊應注意身體情況,也要預想就醫管道,避免危險。

返台後立即就醫

31歲劉先生到泰國潛水,右腳踝意外被礁石割傷,抵達澳門幾天後突然發燒且腳踝嚴重紅腫,當地醫師診斷是蜂窩性組織炎,要求立刻住院。三天後病情稍改善,劉先生從機場直奔臺中慈濟醫院,經感染科王瑞興主任持續治療,三天後病情穩定出院,並回診追蹤檢查,直到確認感染指數都符合標準。

情況嚴重恐須截肢

王瑞興主任指出,劉先生在澳門就醫時蜂窩性組織炎感染嚴重甚至化膿,當地醫師擔心時間延遲可能造成局部壞死甚至截肢,所以要求住院治療。細菌培養顯示感染的是「化膿性鏈球菌」,這是蜂窩性組織炎常見細菌,傷口發炎感染,嚴重的需要清創手術,更嚴重時如有局部壞死情況就要考慮截肢。

一旦發炎應儘早就醫

國人國內外旅遊頻繁,尤其夏天到了,很多人熱衷自然生態野外與海島等水上活動,過程易有受傷卻輕忽致處理不當,王瑞興主任提醒,萬一受傷應注意傷口變化,一旦發炎感染,應儘早就醫。哪些情形建議火速就醫?一、紅腫熱痛加劇進展快速。二、發炎紅腫跟疼痛情形不成比例,例如紅腫範圍不大不紅,但痛的範圍很大,感覺也異常疼痛,要擔心已經深部感染,以致表面看不出嚴重性。三、異常水泡、出血性水泡,這暗示疾病嚴重且會快速進展,應趕緊跟醫師討論住院與外科治療。

依情況務必緊急處理

人在國外發生緊急醫療需求,王瑞興主任建議依不同情形處理:

1.自由行:求助附近醫療機構甚至外交辦事處,看如何處理與協助醫療。

2.跟團:由旅行社與當地導遊領隊協助評估。如果旅遊人員也沒有把握,應以當地醫療人員的建議與評估為主。必要時,暫停行程返國治療,千萬不要覺得不嚴重不想打壞遊興,撐完再回國,應及早就醫避免造成遺憾。

一位58歲獨居男性,罹患慢性疾病及疑似患有憂鬱症,又因繳不出貸款而上吊自殺。根據高雄市衛生局統計103年自殺死亡案例中,男性占67.2%,女性占32.8%,年齡層以「45~64歲」為最多,占37.72%;自殺方式則以「吊死、勒死及窒息(懸縊)」最多,占29.9%;而自殺原因以家庭成員問題、憂鬱傾向及失業經濟因素較多,顯示男性承受家庭、工作與經濟的多重壓力,較不會主動釋放壓力與負面情緒,遭遇情緒困擾也較少尋求協助,而未能及時獲得周遭親友的關懷與支持,而造成憾事發生。

社交孤立增加自殺風險

自殺為多重因素造成的悲劇結果,傳統上男性比較不易表達內在困擾與情緒低落,研究顯示,社交孤立會增加自殺風險;相反的,良好的人際關係則可做為保護因子,因此,伸手接觸那些孤獨孤立者,提供支持與友誼,是一種挽救生命的行為,人人都可以成為生命的守護天使。

3步驟發揮守門人精神

高雄市衛生局呼籲大家珍愛生命,發揮守門人精神,只要3步驟「一問、二應、三轉介」,關心自己及周遭親友的情緒困擾,若發現自己或親朋好友有憂鬱傾向或是自殺企圖,應盡快至相關醫療機構求醫,評估身心的健康程度,適時紓壓,以免憾事發生。

一名46歲中年男子,平時有慢跑習慣,日前突然感到呼吸急促,差點喘不過氣,他趕緊到急診就醫,檢查才發現有心腎衰竭情形,原來是輸尿管結石引起;接受經皮穿腎取石手術治療,身體不適症狀逐漸改善。

輸尿管結石

收治個案的台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主治醫師賴明志指出,該患者進行一連串檢查發現,心臟擴大收縮能力只剩下一半,且雙側腎水腫合併右腎萎縮,有急性腎衰竭的情形;進一步腹部X光檢查發現,雙側輸尿管結石大於2公分,確診為輸尿管結石。

無症狀更嚴重

賴明志醫師表示,輸尿管結石可分為有症狀及無症狀,有症狀者通常伴隨腰痠、腰痛或血尿等症狀;而無症狀者則會造成腎臟水腫、心臟功能減退,通常對身體傷害較大,嚴重可能造成急性腎臟衰竭,建議手術治療改善。

少鹽多喝水免復發

賴明志醫師強調,手術治療根據結石體積大小而定,體積小可採用體外震波碎石或經尿道輸尿管鏡雷射碎石;若體積大則需要採用侵入性的經皮穿腎取石手術。他建議患者,平時應少攝取高鹽食物,並每天喝水2000至3000cc,以免結石容易復發。

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