卵巢癌邁入精準治療時代 維持性治療防復發

 

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「卵巢癌通常只有一次治療機會,最好不要復發,一旦復發,永遠都會再復發。」卵巢癌容易復發的特性,是患者與醫師的棘手難題,不過彰化基督教醫院婦癌科主任陳子和表示,邁入精準治療的時代,患者盡可能完成手術、化療標準治療後,目前已有標靶藥物可施行維持性治療,有助於預防癌症復發,並提升療效,呼籲患者不要放棄希望。

寧靜殺手卵巢癌 有症狀發現多晚期

卵巢癌的危險族群,包含家族史、肥胖、初經早、停經晚、晚生育或不孕、長期子宮內膜異位症等。陳子和醫師指出,卵巢癌早期幾乎沒有症狀,有症狀也難察覺,僅「肚子脹脹的」,誤以為吃太飽、月經週期相關症狀等等。等到腹部嚴重不適求醫檢查才確診,3/4患者發現時已晚期。

完整標準治療 決定後續復發風險

針對卵巢癌的標準治療,陳子和醫師說明,是以「減積手術」盡可能清除腫瘤組織,後續再透過6-8次化療根除手術無法清除、潛藏的癌細胞,才能達到最好的治療效果;甚至有些患者經評估手術風險高,也可能施以術前化療,使腫瘤縮小後再開刀。

「標準治療能否完成,影響後續復發風險。」陳子和醫師強調,手術、化療對於卵巢癌治療至關重要,不過醫療有其極限,統計顯示7成卵巢癌患者3年內可能復發。醫師進一步指解釋,標準治療後最擔憂患者體內仍存有「冬眠」癌細胞,若這些癌細胞「甦醒」,還產生抗藥性,原本有效的化療藥物逐漸失效,即使更換藥物,也可能反覆復發,是卵巢癌治療的瓶頸。

圖片

▲彰化基督教醫院婦癌科主任陳子和

維持性治療 預防癌症復發

為預防卵巢癌復發,過去研究嘗試許多化療藥物,進行「維持性治療」,不過化療難以長期使用,病人接受度也不高。所幸現今邁入精準治療時代,已有標靶藥物能進行長期的維持性治療。

所謂維持性治療,陳子和醫師解釋,當癌症的臨床治療都已完成,且病人對治療完全滿意,透過影像檢查、抽血檢查都沒有腫瘤的跡象,再透過藥物持續治療,「保持原先的治療成效,不讓癌症復發,就是『維持性治療』。」

陳子和醫師指出,化療屬於「傷敵一千,自損七百」,精準治療則根據癌細胞特殊之處,設計標靶藥物加以攻擊,癌細胞受傷的程度就遠高於正常細胞,精準治療使維持性療法有很大進展。

目前有兩類標靶藥物 可為卵巢癌的維持性治療:

抗血管新生抑制劑:

抗血管新生抑制劑,是利用腫瘤血管新生旺盛的特性,精準打擊癌細胞,適用於已經化療,暫時沒有疾病的個案,一個月施打一次,根據病人狀況調整。醫師手頭上就有維持超過一兩年的個案,但要小心高血壓、蛋白尿等副作用,大部分適應都不錯。

PARP抑制劑:

根據統計,約10-15%卵巢癌帶有BRCA基因突變,影響其中一套癌細胞的DNA修復機制,若透過標靶藥物PARP抑制劑阻斷癌細胞另一套DNA修復機制,癌細胞將累積無法修復的DNA而凋亡。

陳子和醫師強調,PARP抑制劑針對BRCA基因突變的卵巢癌患者,治療成效很好,是卵巢癌治療很大的突破;但是BRCA突變患者,健保則已有條件給付PARP抑制劑,且效果幫助很大,若願意檢測至少留有一線治療希望。

晚期卵巢癌別放棄 精準治療助續命

陳子和醫師方享,有一名女性因肚子越來越脹,體重卻越來越輕,就診發現竟是晚期卵巢癌。後來欲參加臨床試驗,意外發現具有BRCA突變,雖被排除於臨床試驗外,所幸碰巧健保剛通過給予該突變患者給付,順利使用PARP抑制劑進行維持性治療。至今控制半年,副作用、治療情況良好,生活品質也大幅改善。

陳子和醫師說,卵巢癌治癒率不高,也容易復發,很多病人失望之餘,不想拖累家人,常常不太想治療,呼籲患者不要放棄希望,精準治療時代來臨,治癒率相對提高,也能降低復發機率,千萬不要拒絕治療。

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