feature-liver-990927a02.jpg (17344 bytes)肝 硬 化 是 一 種 常 見 並 由 不 同 病 因 引 起 的 慢 性 疾 病 , 患 者 的 肝 臟 有 進 行 性 、 瀰 漫 性 疾 病 , 主 要 特 別 之 處 是 廣 泛 的 肝 臟 細 胞 變 性 和 壞 死 , 纖 維 組 織 有 瀰 漫 性 的 增 生 , 並 且 有 再 生 的 小 結 節 形 成 , 正 常 肝 小 葉 結 構 和 血 管 結 構 也 受 到 破 壞 , 導 致 肝 臟 逐 漸 變 形 、 變 硬 , 成 為 肝 硬 化 。

在 中 國 和 香 港 , 肝 硬 化 的 主 要 原 因 是 乙 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 , 但 在 歐 美 國 家 , 酒 精 性 肝 硬 化 約 佔 全 部 肝 硬 化 的 一 半 以 上 , 而 在 香 港 和 中 國 則 較 少 見 。

酒 精 性 肝 硬 化

酒 精 性 肝 硬 化 的 發 病 機 理 是 酒 精 進 入 身 體 後 , 會 在 肝 臟 內 進 行 一 系 列 的 代 謝 作 用 , 其 中 間 的 代 謝 產 品 「 乙 醛 」 是 一 種 有 毒 物 質 , 對 肝 臟 有 直 接 傷 害 。

怎 樣 侵 害 肝 臟 ?

酒 精 進 入 肝 臟 後 , 會 在 乙 醇 脫 氫  的 作 用 下 , 轉 變 成 乙 醛 , 繼 而 再 變 為 乙 酸 , 在 這 個 過 程 中 , 細 胞 內 的 脂 肪 代 謝 會 發 生 障 礙 , 肝 臟 內 的 脂 肪 酸 合 成 便 會 增 加 , 形 成 脂 肪 肝 , 嚴 重 的 脂 肪 肝 可 進 一 步 發 展 成 為 酒 精 性 肝 炎 和 肝 硬 化 。

飽 肚 飲 酒 傷 害 較 少 !

feature-liver-990927a01.jpg (67513 bytes)根 據 統 計 , 引 致 肝 硬 化 的 酒 精 劑 量 平 均 每 日 飲 乙 醇 180 克 共 25 年 , 這 與 遺 傳 因 素 亦 有 關 係 , 而 空 腹 飲 酒 的 習 慣 往 往 會 令 肝 臟 損 害 加 劇 , 原 因 之 一 是 酒 精 的 吸 收 比 較 快 , 其 二 是 空 腹 飲 酒 者 往 往 會 忽 略 了 其 他 營 養 的 吸 收 , 令 病 者 缺 乏 各 種 維 生 素 和 對 肝 臟 有 保 護 作 用 的 物 質 , 加 劇 對 肝 臟 的 傷 害 。 華 人 喝 酒 時 往 往 會 與 食 物 同 進 , 故 因 飲 酒 而 引 致 肝 硬 化 者 較 少 , 但 歐 美 人 士 飲 酒 時 往 往 空 腹 大 量 地 飲 , 肝 臟 的 損 害 因 此 加 劇 。

肝 臟 會 變 成 點 ?

受 酒 精 破 壞 引 致 硬 化 的 肝 臟 , 主 要 特 徵 是 瀰 漫 性 的 結 締 組 織 增 生 和 結 節 的 形 成 , 導 致 正 常 的 肝 小 葉 被 破 壞 和 肝 內 的 循 環 發 生 障 礙 。
酒 精 破 壞 而 導 致 的 肝 硬 化 與 其 他 的 肝 硬 化 不 同 之 處 , 就 是 肝 臟 往 往 會 因 此 而 增 大 , 重 量 也 有 可 能 增 加 。
肝 臟 的 表 面 不 平 , 呈 瀰 漫 的 顆 粒 狀 或 結 節 狀 , 多 數 的 結 節 都 是 細 小 而 均 勻 。
有 肝 硬 化 的 病 者 之 脾 臟 常 會 中 度 腫 大 , 原 因 是 肝 臟 內 循 環 障 礙 以 致 脾 臟 慢 性 淤 血 , 脾 臟 內 的 纖 維 組 織 出 現 增 生 所 致 的 。
由 於 肝 臟 的 血 液 循 環 障 礙 , 門 靜 脈 的 血 壓 增 高 , 食 管 下 部 、 胃 底 和 直 腸 黏 膜 下 層 靜 脈 會 出 現 曲 張 現 象 , 常 會 發 生 破 裂 而 大 量 出 血 。

慢 性 胰 腺 發 炎

慢 性 胰 腺 發 炎 是 指 胰 臟 實 質 的 慢 性 炎 症 , 腺 體 有 廣 泛 性 的 纖 維 化 , 引 起 不 同 性 質 的 內 分 泌 和 外 分 泌 不 足 , 並 且 會 有 胰 腺 鈣 化 的 現 象 。

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在 歐 美 各 國 , 慢 性 胰 腺 發 炎 的 主 要 原 因 是 慢 性 酒 精 中 毒 , 在 中 國 雖 然 病 因 沒 有 膽 石 的 普 遍 , 但 也 是 主 要 引 致 慢 性 胰 腺 炎 的 主 因 。

患 者 有 甚 麼 徵 狀 ?

酒 精 引 致 的 慢 性 胰 腺 炎 多 發 生 於 40 至 60 歲 的 男 性 , 主 要 症 狀 包 括 :

腹 痛 : 這 是 最 常 見 的 症 狀 , 見 於 60 至 100 % 的 患 者 , 疼 痛 常 甚 劇 烈 , 迅 速 加 重 並 持 續 較 長 的 時 間 。
內 、 外 分 泌 障 礙 : 慢 性 胰 腺 炎 的 後 期 , 可 出 現 吸 收 不 良 綜 合 徵 和 糖 尿 病 的 表 現 。 前 者 表 現 為 消 化 不 良 、 食 欲 減 退 、 厭 食 油 膩 、 體 重 減 輕 和 腹 瀉 等 。

有 甚 麼 診 斷 法 ?

feature-liver-990927a03.jpg (27637 bytes)在 實 驗 室 檢 查 方 面 , 主 要 是 胰 腺 功 能 不 足 的 表 現 。 慢 性 胰 腺 發 炎 患 者 約 有 80 至 90 % 有 胰 腺 外 分 泌 功 能 異 常 的 表 現 。 小 部 分 患 者 亦 會 有 胰 島 素 分 泌 不 足 , 引 致 血 糖 過 高 和 其 他 糖 分 不 耐 受 的 表 現 。 腹 部 X 光 照 片 可 見 胰 腺 鈣 化 的 表 現 。

超 聲 波 檢 查 可 見 胰 纖 維 化 萎 縮 時 胰 腺 回 聲 增 強 , 胰 管 有 不 規 則 的 擴 張 及 管 壁 回 聲 增 強 , 有 結 石 及 鈣 化 時 可 見 光 團 及 聲 影 。

電 腦 掃 描 可 見 胰 腺 體 積 增 大 或 縮 小 、 邊 緣 不 清 、 密 度 降 低 、 胰 腺 鈣 化 的 影 像 。

怎 樣 治 療 ?

慢 性 胰 腺 炎 是 一 種 很 難 以 治 療 的 疾 病 , 後 期 併 發 症 很 多 , 很 難 根 治 。 在 控 制 症 狀 方 面 , 主 要 是 止 痛 , 可 以 使 用 各 類 的 止 痛 劑 , 並 可 用 胰  製 劑 , H2 受 體 阻 滯 劑 和 腹 腔 神 經 叢 阻 滯 等 方 法 。 胰 腺 的 主 要 功 能 之 一 是 分 泌 各 種 幫 助 消 化 的 胰 腺  , 故 有 胰 腺 分 泌 不 良 時 , 應 採 用 高 蛋 白 、 高 碳 水 化 合 物 、 低 脂 肪 的 食 物 。

有 糖 尿 病 者 應 採 用 胰 島 素 治 療 。 慢 性 胰 腺 炎 患 者 經 上 述 治 療 無 效 者 , 應 考 慮 手 術 治 療 。手 術 可 包 括 : 胰 腺 切 除 、 胰 管 減 壓 和 引 流 、 迷 走 神 經 、 腹 腔 神 經 節 切 除 術 等 。

酒 精 胎 兒 綜 合 徵 (FETAL ALCOHOL SYNDROME)

懷 孕 時 期 如 果 孕 婦 飲 大 量 的 酒 , 對 胎 兒 的 發 育 會 有 極 度 不 良 的 影 響 。 近 年 來 醫 學 界 觀 察 到 一 個 很 特 別 現 象 , 臨 床 上 稱 為 酒 精 胎 兒 綜 合 症 , 是 一 系 列 因 酒 精 的 不 良 影 響 而 導 致 胎 兒 先 天 性 發 育 不 良 的 表 現 , 現 時 在 美 國 及 其 他 歐 洲 地 方 , 每 千 名 出 生 的 嬰 兒 中 , 約 有 一 至 二 名 有 這 綜 合 症 的 表 現 。

懷 孕 時 期 如 果 孕 婦 飲 大 量 的 酒 , 對 胎 兒 的 發 育 會 有 極 度 不 良 的 影 響 。 近 年 來 醫 學 界 觀 察 到 一 個 很 特 別 現 象 , 臨 床 上 稱 為 酒 精 胎 兒 綜 合 症 , 是 一 系 列 因 酒 精 的 不 良 影 響 而 導 致 胎 兒 先 天 性 發 育 不 良 的 表 現 , 現 時 在 美 國 及 其 他 歐 洲 地 方 , 每 千 名 出 生 的 嬰 兒 中 , 約 有 一 至 二 名 有 這 綜 合 症 的 表 現 。

有 甚 麼 主 要 徵 狀 ?

酒 精 胎 兒 綜 合 症 主 要 是 由 於 母 親 在 懷 孕 初 期 飲 酒 , 導 致 胎 兒 在 生 長 和 發 育 方 面 受 到 嚴 重 障 礙 而 形 成 , 與 酒 精 的 消 耗 量 有 很 直 接 的 影 響 , 耗 酒 量 大 的 母 親 , 生 下 的 嬰 兒 約 有 二 分 一 會 患 此 症 , 而 耗 酒 量 較 少 者 , 則 誕 下 不 正 常 嬰 兒 的 機 會 較 少 。

從 產 前 時 期 開 始 , 持 續 性 的 生 長 不 足 ; 包 括 體 長 、 體 重 和 頭 圍 。
面 部 的 特 徵 : 眼 睛 細 小 、 上 顎 發 展 不 全 、 下 顎 細 小 、 上 唇 薄 。
先 天 性 心 臟 病 : 包 括 心 室 和 心 房 間 之 間 隔 缺 損 不 全 。
骨 、 關 節 、 四 肢 發 育 障 礙 : 引 致 活 動 方 面 的 障 礙 。
智 力 發 展 遲 緩 , 能 引 致 嚴 重 的 智 力 低 下 。 在 美 國 , 酒 精 胎 兒 綜 合 徵 是 導 致 智 力 不 足 一 個 主 要 的 原 因 。
造 成 先 天 性 胎 兒 畸 形 的 主 要 原 因 , 是 酒 精 與 其 代 謝 產 品 對 胎 兒 的 直 接 不 良 影 響 。 酒 精 能 干 擾 胎 盤 輸 送 氨 基 酸 的 功 能 , 亦 會 影 響 鋅 的 運 送 , 故 能 間 接 地 影 響 蛋 白 質 的 合 成 , 導 致 一 系 列 的 發 育 不 全 的 發 展 問 題 。 在 臨 床 表 現 方 面 , 有 酒 精 胎 兒 綜 合 徵 的 嬰 兒 往 往 會 有 嚴 重 的 神 經 中 樞 障 礙 、 肌 肉 張 力 下 降 , 而 這 些 嚴 重 個 案 治 療 的 效 果 普 遍 欠 佳 。

這 是 一 種 完 全 可 避 免 的 疾 病 , 但 沒 有 有 效 的 治 療 方 法 , 最 重 要 是 宣 傳 飲 酒 的 害 處 , 尤 其 是 青 少 年 方 面 , 才 是 最 好 的 治 療 法 。

還 有 其 他 甚 麼 徵 狀 ?

患 病 者 以 40 至 60 歲 的 男 性 為 主 , 起 病 和 病 程 一 般 緩 漸 , 可 能 隱 伏 多 年 。 由 於 肝 臟 具 有 很 大 的 潛 在 功 能 , 故 早 期 的 臨 床 表 現 常 不 明 顯 。 可 有 乏 力 、 食 欲 減 退 、 消 化 不 良 、 惡 心 、 嘔 吐 、 右 上 腹 隱 痛 和 腹 瀉 等 現 象 。 體 徵 往 往 也 很 不 明 顯 , 常 有 肝 臟 脹 大 、 脾 臟 腫 大 、 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 等 現 象 。

後 期 肝 硬 化 患 者 的 嚴 重 症 狀 :
  1. feature-liver-990927a05.jpg (15810 bytes)食 欲 減 退 : 多 數 是 因 為 胃 腸 道 充 血 , 引 致 胃 腸 道 消 化 及 吸 收 功 能 紊 亂 所 致 。
  2. 體 重 減 輕 : 很 常 見 現 象 , 主 要 是 因 為 食 欲 減 退 , 進 食 不 足 、 胃 腸 道 消 化 及 吸 收 障 礙 , 體 內 的 白 蛋 白 合 成 減 少 。
  3. 疲 倦 乏 力 : 主 要 是 因 為 進 食 不 足 、 營 養 缺 乏 、 神 經 、 肌 肉 的 正 常 生 理 功 能 不 足 等 。
  4. 腹 瀉 : 相 當 常 見 , 多 是 由 於 腸 壁 水 腫 、 腸 道 吸 收 不 良 等 所 致 。
  5. 腹 痛 : 引 致 的 原 因 有 脾 周 圍 炎 、 肝 周 圍 炎 、 門 靜 脈 血 栓 形 成 等 。
  6. 腹 脹 : 為 常 見 的 現 象 , 可 能 是 由 於 低 鉀 血 症 、 胃 腸 脹 氣 、 腹 水 和 肝 脾 腫 大 所 致 。
  7. 出 血 : 肝 功 能 減 退 會 影 響 凝 血  原 和 其 他 凝 血 因 子 的 合 成 , 脾 功 能 亢 進 又 能 引 起 血 小 板 的 減 少 , 故 常 出 現 牙 齦 、 鼻 腔 出 血 、 皮 膚 或 黏 膜 出 現 紫 斑 、 嘔 血 、 黑 糞 等 現 象 。
後 期 肝 硬 化 患 者 出 現 的 體 徵 :
  1. feature-liver-990927a06.jpg (14144 bytes)面 容 : 較 黝 黑 、 手 掌 紋 理 和 皮 膚 皺 折 等 處 也 有 色 素 的 沉  , 晚 期 病 人 面 容 消 瘦 枯 萎 、 面 頰 有 小 血 管 擴 張 、 口 唇 乾 燥 。
  2. 黃 疸 : 出 現 黃 疸 是 比 較 後 期 的 損 害 , 是 肝 臟 功 能 很 差 的 表 現 。
  3. 腹 水 : 腹 部 積 水 是 肝 硬 化 已 屬 晚 期 的 表 現 , 嚴 重 者 同 時 會 有 胸 部 積 水 等 表 現 。
有 甚 麼 方 法 治 療
  1. 因 飲 酒 而 引 致 的 肝 硬 化 並 沒 有 特 別 的 治 療 方 法 , 最 重 要 的 當 然 是 戒 酒 , 以 減 少 對 肝 臟 繼 續 的 傷 害 了 。
  2. 在 飲 食 方 面 , 以 高 熱 量 、 高 蛋 白 、 維 生 素 豐 富 而 易 消 化 的 食 物 為 主 。
  3. 如 肝 功 能 顯 著 減 退 者 應 嚴 格 限 制 攝 取 蛋 白 質 。
  4. 腹 部 積 水 者 應 予 以 少 鈉 鹽 的 飲 食 , 可 適 當 地 使 用 利 尿 劑 及 使 用 手 術 治 療 。
  5. 有 食 管 — — 胃 底 靜 脈 破 裂 出 血 者 , 應 作 緊 急 積 極 處 理 , 方 法 包 括 : 經 內 窺 鏡 注 射 硬 化 劑 、 三 腔 管 填 塞 、 使 用 血 管 加 壓 素 、 生 長 抑 素 等 藥 物 , 或 做 外 科 血 管 分 流 手 術 等 方 法 治 療 。