以 單 純 泡 疹 、 水 痘 及 帶 狀 泡 疹 為 主
單 純 泡 疹 - Herpes Simplex

單 純 泡 疹 是 人 類 單 純 泡 疹 病 毒 (HSV) 所 致 的 病 毒 性 皮 膚 感 染 、 傳 統 上 稱 為 熱 瘡 。

HSV 可 分 為 Ⅰ 型 和 Ⅱ 型 , HSV Ⅰ 型 主 要 引 起 口 、 眼 、 皮 膚 黏 膜 感 染 , 而 HSV Ⅱ 型 主 要 引 起 生 殖 器 及 腰 以 下 皮 膚 的 泡 疹 。 病 毒 經 皮 膚 黏 膜 破 損 處 進 入 人 體 內 , 在 入 口 處 生 長 繁 殖 後 , 經 血 行 或 神 經 通 路 而 播 散 。 原 發 感 染 後 病 毒 潛 伏 在 感 覺 神 經 細 胞 中 , HSVⅠ 型 多 在 三 叉 神 經 節 , 而 HSV Ⅱ 型 則 多 在 腰  背 根 神 經 節 , 當 機 體 過 度 疲 勞 、 發 熱 、 胃 腸 功 能 障 礙 、 月 經 來 潮 及 免 疫 功 能 受 到 抑 制 時 , 潛 伏 的 HSV 便 會 被 激 活 而 發 病 , 而 復 發 性 的 單 純 性 泡 疹 , 可 能 是 細 胞 免 疫 方 面 有 缺 陷 的 象 徵 , 如 染 有 愛 滋 病 。

口 唇 泡 疹

這 是 最 常 見 的 泡 疹 Ⅰ 型 , 皮 疹 多 發 於 皮 膚 黏 膜 交 界 處 , 如 口 角 、 唇 緣 及 鼻 孔 的 附 近 , 初 起 時 有 局 部 灼 熱 、 瘙 痒 , 繼 而 潮 紅 , 然 後 出 現 密 集 成 群 、 針 尖 大 小 的 水 泡 , 它 們 破 裂 後 糜 爛 , 數 天 後 會 乾 燥 結 痂 , 愈 後 留 有 暫 時 性 的 色 素 沉 殿 , 偶 然 伴 有 倦 怠 、 不 適 和 輕 度 發 熱 等 全 身 症 狀 , 一 般 一 兩 個 星 期 左 右 便 可 自 愈 。

生 殖 器 泡 疹

多 為 H S V Ⅱ 型 感 染 所 引 起 的 , 多 是 通 過 性 關 係 所 引 致 , 多 發 於 龜 頭 、 包 皮 、 冠 狀 溝 、 陰 莖 、 大 陰 唇 、 子 宮 頸 等 部 位 , 偶 然 可 引 致 尿 道 炎 、 膀 胱 炎 或 前 列 腺 炎 。 其 特 點 為 水 泡 易 破 、 糜 爛 、 疼 痛 劇 烈 , 可 形 成 淺 潰 瘍 , 經 常 會 反 覆 發 作 , 也 可 有 繼 發 性 感 染 。

孕 婦 如 果 感 染 到 泡 疹 的 話 , 會 容 易 有 流 產 、 早 產 ; 而 胎 兒 會 有 畸 胎 和 死 胎 的 危 險 。

新 生 兒 泡 疹

這 可 能 是 一 種 很 嚴 重 的 先 天 性 感 染 , 患 病 的 嬰 兒 可 在 出 生 時 已 有 症 狀 , 或 者 症 狀 在 出 生 後 數 天 至 一 周 內 出 現 , 包 括 : 面 部 有 紅 色 斑 點 或 斑 塊 、 黃 疸 、 肝 臟 與 脾 臟 腫 大 、 皮 下 出 血 、 肝 臟 功 能 障 礙 等 。

乳 幼 兒 的 單 純 泡 疹

雖 然 單 純 泡 疹 HSV Ⅰ 型 在 成 人 中 多 為 復 發 性 感 染 , 但 乳 幼 兒 則 多 為 原 發 性 感 染 , 其 特 徵 是 口 腔 、 牙 齦 上 出 現 成 群 的 水 泡 ,破 潰 後 形 成 小 潰 瘍 , 有 劇 痛 , 易 出 血 , 在 唇 紅 部 和 口 的 周 圍 常 發 生 水 泡 , 可 有 發 熱 、 咽 喉 疼 痛 及 局 部 淋 巴 結 腫 大 等 現 象 , 通 常 患 兒 多 會 感 到 全 身 虛 弱 , 胃 口 不 佳 , 約 經 三 至 五 星 期 潰 瘍 便 會 愈 合 , 發 熱 消 退 , 病 程 一 般 約 為 2 周 。

診 斷 方 法

在 診 斷 方 面 , 主 要 是 靠 臨 床 , 根 據 集 簇 性 水 泡 的 特 徵 , 加 上 典 型 的 部 位 , 如 皮 膚 與 黏 膜 之 交 界 處 , 診 斷 應 該 不 難 。 必 要 時 可 作 黏 膜 內 的 液 體 染 色 塗 片 檢 查 , 或 培 養 、 接 種 、 免 疫 螢 光 檢 查 等 方 法 , 可 以 確 診 。 血 清 免 疫 抗 體 測 定 並 不 是 一 個 有 效 的 診 斷 方 法 , 尤 其 是 在 沒 有 典 型 病 灶 的 情 況 之 下 , 單 憑 血 清 免 疫 抗 體 陽 性 反 應 , 不 能 作 疹 的 診 斷 。

治 療 方 法

在 治 療 方 面 , 口 唇 泡 疹 可 用 外 塗 抗 泡 疹 病 毒 藥 膏 的 方 法 , 加 速 唇 瘡 的 痊 愈 , 如 不 採 取 任 何 治 療 方 法 , 也 可 自 然 痊 愈 。 生 殖 器 泡 疹 最 好 是 採 用 抗 病 毒 藥 物 治 療 , 現 時 市 面 上 出 售 的 藥 物 包 括 無 環 鳥 ● 和 Famciclovir 兩 種 , 對 泡 疹 發 作 相 當 有 效 , 但 不 能 根 治 , 經 常 復 發 的 個 案 可 較 長 期 的 服 用 此 類 藥 物 , 現 時 發 展 的 治 療 性 疫 苗 對 泡 疹 的 治 療 可 能 有 突 破 , 但 仍 只 是 在 實 驗 性 階 段 而 已 。

水 痘 及 帶 狀 泡 疹

泡 疹 病 毒 有 一 個 近 親 , 就 是 引 致 水 痘 和 帶 狀 泡 疹 的 水 痘 : 帶 狀 泡 疹 病 毒 了 。 通 常 第 一 次 接 觸 到 這 病 毒 時 , 會 引 起 水 痘 , 多 發 於 兒 童 , 可 經 飛 沫 或 直 接 接 觸 唾 液 而 傳 染 。

水 痘 的 病 徵

水 痘 的 潛 伏 期 為 九 至 二 十 三 日 , 起 病 通 常 是 發 燒 , 全 身 怠 倦 , 皮 疹 一 天 後 出 現 , 先 發 於 軀 幹 , 逐 漸 波 及 頭 面 部 及 四 肢 , 初 起 時 為 紅 色 小 型 丘 疹 , 數 小 時 後 變 成 綠 豆 大 小 的 水 泡 , 周 圍 有 紅 暈 , 泡 液 清 晰 , 中 心 微 凹 , 泡 壁 薄 而 易 破 , 瘙 痒 。 約 經 2 至 3 日 水 泡 乾 涸 結 痂 , 痂 脫 後 自 愈 , 不 留 瘢 痕 。 口 腔 、 眼 結 膜 、 咽 喉 及 外 陰 等 黏 膜 常 受 累 , 伴 淋 巴 結 腫 大 , 一 般 病 程 約 為 兩 周 。

引 起 生 蛇

人 類 初 次 感 染 水 痘 病 毒 之 後 , 通 常 會 有 水 痘 的 發 作 , 以 後 病 毒 進 入 皮 膚 的 感 覺 神 經 末 梢 , 沿 神 經 纖 維 向 體 內 移 動 , 持 久 地 潛 伏 於 神 經 節 內 。 當 病 者 的 細 胞 免 疫 功 能 減 退 時 , 如 患 有 惡 性 腫 瘤 、 免 疫 能 力 受 壓 抑 、 過 度 疲 勞 等 情 況 , 病 毒 會 被 激 活 , 使 受 侵 犯 的 神 經 節 發 炎 及 壞 死 , 產 生 神 經 痛 , 病 毒 沿 著 周 圍 神 經 纖 維 移 至 皮 膚 而 發 生 節 段 性 水 泡 , 本 病 醫 學 上 稱 為 帶 狀 泡 疹 , 俗 稱 「 生 蛇 」 。

發 病 時 , 病 者 多 先 有 輕 度 發 熱 , 全 身 不 適 、 食 慾 不 振 以 及 患 部 皮 膚 灼 熱 感 或 神 經 痛 等 前 驅 症 狀 。 初 起 時 , 患 部 發 生 紅 斑 , 繼 而 出 現 集 簇 綠 豆 大 的 丘 泡 疹 群 , 然 後 迅 速 變 為 水 泡 。 水 泡 常 沿 一 側 皮 膚 神 經 呈 帶 狀 排 列 , 一 般 不 超 過 體 表 正 中 線 , 有 時 在 中 線 的 對 側 , 有 少 數 皮 疹 , 這 是 由 橫 過 對 側 的 神 經 小 分 支 受 累 所 致 。 數 天 後 水 泡 乾 涸 、 結 痂 , 然 後 痂 皮 會 脫 落 , 疾 病 便 可 痊 愈 。

引 起 神 經 痛

神 經 痛 是 本 病 的 主 要 特 徵 之 一 , 痛 可 在 皮 疹 之 前 發 生 , 疼 痛 的 程 度 往 往 隨 年 齡 增 大 而 加 劇 , 如 老 年 患 者 則 疼 痛 劇 烈 , 甚 至 難 以 忍 受 , 而 兒 童 患 者 則 疼 痛 輕 微 。 老 年 人 在 皮 疹 消 退 後 有 頑 固 性 神 經 痛 , 可 持 續 達 半 年 之 久 。

好 發 「 生 蛇 」 的 部 位 為 肋 間 神 經 、 三 叉 神 經 、 頸 部 神 經 及 腰 部 神 經 的 分 布 區 , 亦 可 見 於 腰 、 腹 、 四 肢 及 耳 部 等 處 的 皮 膚 。

治 療

在 治 療 方 面 , 以 止 痛 、 消 炎 、 防 止 繼 發 感 染 和 縮 短 病 程 為 治 療 原 則 。 在 止 痛 方 面 , 可 選 用 各 種 止 痛 劑 , 甚 或 可 待 因 、 卡 馬 西 平 等 ; 而 抗 病 毒 方 面 , 與 治 療 泡 疹 一 樣 , 水 痘 帶 狀 泡 疹 病 毒 對 無 環 鳥 ● 和 Famciclovir 都 呈 高 度 敏 感 性 , 故 可 以 用 以 治 療 水 痘 和 帶 狀 泡 疹 這 兩 種 疾 病 。

預 防

在 預 防 方 面 , 現 時 已 經 有 水 痘 的 疫 苗 面 世 , 其 實 這 種 疫 苗 在 日 本 已 經 使 用 多 時 , 效 果 不 錯 。 水 痘 疫 苗 至 今 仍 未 被 政 府 納 入 嬰 兒 預 防 免 疫 注 射 方 案 之 內 , 但 各 讀 者 如 果 認 為 你 的 兒 童 應 該 得 到 這 方 面 的 保 護 , 可 請 求 你 的 醫 生 為 你 的 兒 童 注 射 。