銀 屑 病(Psoriasis), 俗 稱 牛 皮 癬 , 中 醫 稱 為 白 癜 風 , 是 一 種 經 常 反 覆 發 作 , 以 慢 性 炎 症 為 基 礎 的 皮 膚 病 , 其 特 徵 是 皮 膚 上 出 現 紅 色 丘 疹 或 斑 塊 , 其 上 覆 有 多 層 銀 白 色 鱗 屑 , 故 名 為 銀 屑 病 。

在 香 港 並 無 一 可 靠 的 統 計 數 字 , 但 1984 年 在 中 國 的 調 查 顯 示 , 全 國 的 總 患 病 率 為 萬 分 之 十 二 , 男 性 多 於 女 性 。 初 發 年 齡 男 性 為 20 至 40 歲 ; 女 性 為 15 至 39 歲 , 北 方 患 病 者 較 南 方 為 多 , 夏 、 秋 季 多 會 緩 解 , 此 病 的 發 病 率 近 年 來 似 有 上 升 趨 勢 , 可 能 與 工 業 污 染 及 工 作 環 境 有 關 。

銀 屑 病 成 因 :
( 一 ) 遺 傳 因 素 :

患 者 有 家 族 史 者 為10%至25% , 現 多 認 為 是 與 基 因 有 關 , 同 時 亦 受 環 境 因 素 的 影 響 。 此 病 與 人 類 白 細 胞 抗 原(HLA)有 一 定 的 相 關 性 , 攜 帶 HlA - B13及 B17 的 頻 率 顯 著 增 高 。

( 二 ) 免 疫 功 能 異 常 :

一 般 人 認 為 此 病 患 者 可 能 有 自 身 免 疫 功 能 紊 亂 , 引 致 刺 激 皮 層 增 殖 和 多 形 核 白 細 胞 浸 潤 , 形 成 銀 屑 病 。

( 三 ) 代 謝 方 面 的 障 礙 :

會 導 致 細 胞 分 化 和 增 殖 方 面 的 異 常 , 引 發 銀 屑 病 。

( 四 ) 感 染 因 素 :

為 在 臨 床 上 常 見 到 銀 屑 病 的 發 病 與 鏈 球 菌 的 感 染 有 關 , 特 別 是 兒 童 的 點 滴 狀 的 銀 屑 病 , 故 推 測 可 能 是 對 細 菌 毒 素 的 一 種 變 態 反 應 , 但 這 種 學 說 並 未 得 到 證 實 。

( 五 ) 其 他 因 素 :

如 精 神 異 常 、 外 傷 、 手 術 、 季 節 變 化 、 潮 濕 、 射 線 照 射 、 內 分 泌 變 化 、 妊 娠 、 刺 激 性 食 物 和 某 些 藥 物 , 均 可 誘 發 此 病 。

臨 床 表 現

銀 屑 病 的 臨 床 表 現 一 般 都 相 當 特 異 , 故 甚 少 會 與 其 他 的 皮 膚 病 混 淆 , 通 常 此 病 可 分 為 四 型 :

( 一 ) 尋 常 型 銀 屑 病 :

是 最 常 見 的 一 種 , 初 發 時 為 綠 豆 大 小 的 淡 紅 色 丘 疹 狀 斑 點 , 境 界 非 常 清 楚 , 表 面 有 乾 燥 的 多 層 銀 白 色 鱗 屑 , 周 圍 有 紅 暈 , 其 基 底 的 浸 潤 相 當 明 顯 。 後 來 皮 疹 漸 增 多 , 擴 大 或 融 合 成 斑 塊 , 鱗 層 增 厚 , 容 易 刮 除 , 刮 除 後 露 出 一 層 淡 紅 色 半 透 明 膜 , 稱 為 薄 膜 現 象 , 刮 除 薄 膜 後 見 點 狀 的 出 血 現 象 , 是 銀 屑 病 的 特 徵 。

皮 膚 的 表 現 可 形 成 多 種 形 態 , 如 點 滴 狀 、 錢 幣 狀 、 地 圖 狀 、 疣 狀 等 。 患 處 可 有 不 同 程 度 的 瘙 癢 。 皮 損 多 發 於 頭 皮 、 四 肢 伸 側 、 膝 前 、 肘 後 , 亦 可 泛 發 於 全 身 各 處 , 呈 對 稱 分 布 , 少 數 病 例 皮 損 長 期 局 限 於 某 一 部 分 , 如 頭 皮 , 外 陰 或 小 腿 。

尋 常 型 的 銀 屑 病 病 程 很 長 , 可 持 續 數 年 至 數 十 年 , 其 間 多 會 反 覆 發 作 , 會 經 歷 數 個 階 段 , 進 行 期 中 新 的 皮 損 不 斷 的 出 現 , 急 性 發 作 , 原 有 皮 損 不 斷 地 擴 大 , 鱗 屑 厚 積 , 炎 症 顯 著 ; 經 過 一 段 時 間 後 , 病 情 會 進 入 穩 定 期 , 炎 症 減 輕 , 無 新 皮 損 出 現 , 病 情 處 於 穩 定 狀 態 ; 最 後 可 進 入 退 行 期 , 皮 損 漸 消 退 , 顏 色 變 淺 , 皮 損 消 退 後 , 遺 留 色 素 減 退 斑 或 色 素 沉  斑 。 退 行 期 可 維 持 一 個 長 短 不 定 的 時 間 , 之 後 又 可 再 發 。

( 二 ) 膿 胞 型 的 銀 屑 病 :

這 是 較 為 罕 見 的 , 可 分 為 泛 發 性 及 掌 跖 型 兩 種 。

( 1 ) 泛 發 性 膿 胞 型 銀 屑 病 可 以 是 一 種 嚴 重 的 皮 膚 病 , 大 多 急 性 起 病 , 常 伴 有 全 身 不 適 、 弛 張 熱 、 關 節 腫 痛 等 全 身 症 狀 。 皮 疹 可 在 數 周 內 遍 布 全 身 , 初 發 時 似 炎 症 紅 斑 , 然 後 出 現 無 菌 性 小 膿 胞 , 表 面 覆 有 鱗 屑 , 部 分 融 合 成 「 膿 湖 」 , 破 後 可 變 糜 爛 , 會 滲 出 液 體 。 這 種 嚴 重 的 銀 屑 病 常 廣 泛 分 布 , 但 以 四 肢 屈 側 及 皺 襞 部 多 見 , 口 腔 黏 膜 、 指 甲 甲  也 可 受 累 。 這 種 銀 屑 病 多 見 於 青 壯 年 , 可 因 感 染 、 疲 勞 、 或 尋 常 型 銀 屑 病 長 期 服 用 皮 質 類 固 醇 後 , 突 然 停 藥 , 或 在 進 展 期 外 用 藥 刺 激 而 誘 發 , 情 況 可 以 極 為 嚴 重 。

( 2 ) 掌 跖 膿 胞 型 銀 屑 病 : 皮 損 只 限 於 手 足 部 , 以 對 稱 性 紅 色 斑 點 為 始 , 很 快 便 出 現 粟 粒 大 小 的 無 菌 性 膿 胞 , 此 型 皮 損 相 當 頑 固 , 反 覆 發 作 。 指 ( 趾 ) 甲 亦 常 會 被 侵 犯 而 變 得 混 濁 肥 厚 , 甚 至 甲 下 積 膿 , 身 體 其 他 部 分 亦 可 出 現 銀 屑 病 皮 損 。

( 三 ) 關 節 病 型 銀 屑 病 :

常 繼 發 於 尋 常 型 銀 屑 病 或 多 次 反 覆 惡 化 之 後 , 但 亦 有 少 數 的 個 案 會 先 出 現 關 節 炎 症 狀 才 出 現 皮 膚 損 害 。

通 常 關 節 與 皮 膚 症 狀 的 嚴 重 性 有 直 接 關 係 , 關 節 症 狀 主 要 為 非 對 稱 性 外 周 多 關 節 炎 , 尤 其 是 手 、 腕 、 足 等 小 關 節 , 亦 可 累 及 脊 柱 。 受 累 關 節 會 變 得 紅 腫 , 疼 痛 , 晨 早 會 有 僵 硬 , 活 動 受 到 限 制 , 可 有 強 直 的 表 現 。 嚴 重 的 個 案 大 小 關 節 均 可 累 及 , 大 關 節 會 有 液 體 積 聚 , 進 行 性 關 節 旁 侵 蝕 及 骨 質 溶 解 , 關 節 損 毀 畸 形 等 現 象 。

全 身 症 狀 包 括 發 熱 、 貧 血 等 , 並 可 有 其 他 器 官 的 損 害 , 例 如 : 潰 瘍 性 結 腸 炎 、 風 濕 性 心 臟 病 、 肝 脾 腫 大 、 眼 睛 結 膜 炎 等 。

這 類 型 銀 屑 病 的 關 節 表 現 與 類 風 濕 關 節 炎 相 似 , 但 類 風 濕 因 子 常 呈 陰 性 。

關 節 型 的 銀 屑 病 , 是 相 當 難 治 的 一 種 關 節 病 , 除 了 治 療 皮 膚 的 損 害 之 外 , 還 應 使 用 治 療 類 風 濕 關 節 炎 的 方 法 , 治 療 關 節 方 面 的 疾 病 , 包 括 : 消 炎 止 痛 的 藥 物 、 免 疫 系 統 抑 制 劑 、 金 製 劑 等 , 而 關 節 方 面 的 表 現 往 往 和 皮 膚 損 害 平 行 , 故 皮 膚 表 現 退 下 時 , 關 節 炎 亦 會 得 到 紓 緩 。

( 四 ) 紅 皮 病 型 銀 屑 病 :

也 是 一 種 嚴 重 的 種 類 , 比 較 少 見 , 多 發 於 成 年 人 , 兒 童 極 為 少 見 , 多 由 尋 常 型 銀 屑 病 進 一 步 發 展 , 或 因 治 療 不 當 而 引 致 的 。 這 是 由 於 長 期 大 量 服 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 或 免 疫 抑 制 劑 後 , 減 量 太 快 或 驟 停 , 病 情 突 然 復 發 或 加 重 , 初 起 時 為 紅 斑 , 迅 速 增 多 , 擴 大 融 合 成 為 大 片 , 最 終 發 展 為 全 身 皮 膚 瀰 漫 性 紅 腫 , 大 量 脫 屑 , 還 可 伴 有 發 熱 、 畏 寒 、 頭 痛 、 全 身 淺 表 淋 巴 結 腫 大 等 現 象 。 此 型 銀 屑 病 病 情 嚴 重 , 非 常 難 治 , 可 遷 延 數 月 至 數 年 不 愈 , 容 易 復 發 , 消 退 後 可 出 現 尋 常 型 的 典 型 皮 損 。

治 療

治 療 方 面 , 可 利 用 外 用 或 內 用 藥 物 , 依 病 人 的 臨 床 狀 況 而 定 。

(一 ) 外 用 藥 治 療 :

1. 角 質 促 成 劑 : 這 些 藥 物 能 抑 制 細 胞 內 RNA 的 合 成 , 減 低 有 絲 分 裂 , 包 括 : 焦 油 類 、 硫 黃 、 水 楊 酸 等 。

2. 皮 質 類 固 醇 製 劑 : 可 配 成 霜 劑 、 軟 膏 或 溶 液 , 外 塗 或 封 包 , 對 尋 常 型 的 銀 屑 病 的 療 效 也 相 當 好 。

3. 免 疫 抑 制 劑 : 在 香 港 不 太 常 用 , 但 在 中 國 , 則 有 使 用 萬 氮 芥 、 爭 光 黴 素 等 藥 物 。

4. Calcipotriol: 這 是 一 種 維 生 素 D 的 衍 生 物 , 它 的 主 要 作 用 是 抑 制 皮 膚 細 胞 的 增 生 , 故 能 夠 導 致 皮 膚 的 生 長 趨 正 常 化 。 這 種 藥 物 有 油 劑 和 霜 劑 可 供 選 擇 , 過 量 的 使 用 能 導 致 血 鈣 增 高 症 , 而 且 亦 不 可 以 使 用 在 面 部 , 因 為 它 能 導 致 面 部 的 皮 膚 受 到 過 量 的 刺 激 , 但 它 對 身 體 其 他 部 分 的 損 害 有 很 好 的 療 效 。

( 二 ) 內 用 藥 物 :

1. 芳 香 維 甲 酸 類 : 能 使 角 化 過 程 正 常 化 , 因 為 這 類 藥 物 能 調 節 表 皮 增 生 及 分 化 , 可 用 於 膿  型 、 關 節 型 、 紅 皮 型 等 嚴 重 性 銀 屑 病 。

2. 皮 質 類 固 醇 : 紅 皮 病 、 關 節 病 型 及 泛 發 性 膿  型 銀 屑 病 , 如 其 他 療 法 無 效 者 , 可 以 考 慮 使 用 , 但 用 時 應 非 常 謹 慎 。

3. 免 疫 抑 制 劑 : 最 常 用 的 是 氨 甲 喋 呤 (MTX) , 療 效 很 好 , 但 停 藥 後 易 復 發 , 且 副 作 用 很 大 , 例 如 白 細 胞 減 少 , 腸 胃 道 反 應 及 肝 腎 損 害 等 , 並 可 誘 發 惡 性 腫 瘤 。

近 年 來 有 使 用 環 孢 素 治 療 頑 固 性 銀 屑 病 , 包 括 尋 常 型 、 關 節 型 和 膿  型 等 , 功 效 相 當 不 錯 , 但 這 藥 很 貴 , 而 且 副 作 用 也 相 當 大 。

( 三 ) 光 化 學 療 法 (PUVA) :

口 服 或 外 用 一 種 能 令 細 胞 對 紫 外 光 產 生 反 應 的 藥 物 , 再 照 射 一 種 特 殊 的 紫 外 光 UVA, 能 治 療 很 頑 固 的 病 例 , 但 治 療 的 面 積 並 不 能 太 大 , 而 且 要 慎 防 皮 膚 癌 的 發 生 , 並 要 戴 防 護 眼 罩 , 以 防 白 內 障 的 發 生 。

牛 皮 癬 資 料 庫

發 病 率 : 全 中 國 佔 萬 分 二 男 女 比 例 :

男 性 較 女 性 為 多 發 病 年 齡 :

男 性 : 20-40 歲   女 性 : 15-39 歲

症 狀 撮 要 :

1. 尋 常 型 有 淡 紅 色 丘 疹 狀 斑 點 , 有 乾 燥 及 易 脫 落 銀 白 色 鱗 屑 , 不 同 程 度 的 瘙 癢 。

2. 膿  型 可 有 全 身 不 適 、 脹 熱 及 關 節 腫 痛 , 鱗 屑 變 成 「 膿 湖 」 , 流 出 液 體 。 指 甲 變 混 濁 肥 厚 , 甚 至 積 膿 。

3. 可 引 起 關 節 炎 , 如 手 、 腕 、 足 等 關 節 炎 , 甚 至 累 及 脊 柱 。

4. 紅 皮 型 大 量 起 紅 斑 , 令 全 身 皮 膚 紅 腫 , 大 量 脫 屑 。


預 防 撮 要 :

在 預 防 這 惱 人 的 銀 屑 病 的 復 發 方 面 , 應 注 意 以 下 幾 點 原 則 :

( 一 ) 預 防 感 冒 和 感 染 。

( 二 ) 避 免 外 傷 : 手 術 、 創 傷 、 強 烈 的 精 神 刺 激 , 都 可 以 使 銀 屑 病 復 發 , 摩 擦 、 搔 抓 、 針 刺 等 , 能 令 銀 屑 病 症 狀 加 重 。

( 三 ) 避 免 濫 用 藥 物 , 包 括 腎 上 腺 皮 質 激 素 , 免 疫 抑 制 劑 等 , 因 為 如 果 用 得 不 當 的 話 , 反 而 可 以 使 病 情 復 發 或 加 重 , 故 這 些 藥 物 都 應 在 嚴 格 的 監 察 之 下 , 在 特 別 的 情 況 之 下 使 用 。

不 要 歧 視 牛 皮 癬 患 者

銀 屑 病 可 以 是 相 當 溫 和 及 穩 定 的 一 種 皮 膚 病 , 對 患 者 的 外 表 美 觀 雖 能 造 成 很 大 的 損 害 , 但 對 他 身 體 的 健 康 並 無 太 大 的 影 響 。

患 此 病 的 人 往 往 會 因 皮 膚 難 看 而 受 到 他 人 的 歧 視 , 在 日 常 生 活 和 工 作 中 , 都 會 有 很 大 的 不 便 。

我 們 想 對 各 位 讀 者 說 明 , 這 病 並 沒 有 傳 染 性 , 與 患 者 接 觸 並 不 會 引 致 皮 膚 損 害 , 故 希 望 各 位 能 夠 以 平 常 心 對 待 這 些 病 人 , 不 要 對 他 們 有 偏 見 , 這 對 他 們 的 心 理 上 的 壓 力 , 有 紓 緩 作 用 。

牛 皮 癬 或 銀 屑 病 真 的 是 一 種 非 常 頑 固 的 疾 病 , 一 患 上 了 它 便 會 終 身 被 它 困 擾 , 如 何 與 它 一 同 生 活 , 除 了 需 要 無 比 節 耐 性 之 外 , 還 要 幽 默 感 和 勇 氣 。

在 國 際 電 腦 網 絡 之 中 , 牛 皮 癬 患 者 可 以 到 很 多 資 訊 , 亦 可 以 交 到 很 多 這 病 的 患 者 朋 友 , 正 所 謂 同 病 相 連 , 通 過 疾 病 而 互 相 認 識 , 可 能 感 情 會 特 別 深 厚 。